第二章 顱腦CT課件_第1頁(yè)
第二章 顱腦CT課件_第2頁(yè)
第二章 顱腦CT課件_第3頁(yè)
第二章 顱腦CT課件_第4頁(yè)
第二章 顱腦CT課件_第5頁(yè)
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第二章顱腦第二章__顱_腦CT第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)顱腦包括顱蓋軟組織(頭皮)、顱骨、腦實(shí)質(zhì)、腦膜及其間隙。第二章__顱_腦CT第二章__顱_腦CT第二章__顱_腦CT第二節(jié)顱腦先天性病變一、Dandy-Walker綜合征【典型病例】患者,女,10歲,進(jìn)行性頭顱增大三個(gè)月,頭部不適就診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.第四腦室極度擴(kuò)大,呈腦脊液密度,在背側(cè)與枕大池形成大量充滿腦脊液的復(fù)合體。2.顱后窩增大,小腦幕高位;小腦蚓部部分或完全缺如;小腦半球發(fā)育不全、變小,并前移;75%合并腦積水。3.可并發(fā)其他畸形時(shí),有相應(yīng)的CT表現(xiàn)。第二章__顱_腦CT二、腦裂、腦溝和腦回發(fā)育畸形【典型病例】1.患者,男,8歲,間斷性抽搐半年就診。2.患者,女,21歲,間斷性頭疼,智力低下。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.兩側(cè)或單側(cè)中央前、后回區(qū)大腦表面異常增寬或較窄的裂隙延伸到側(cè)腦室的室管膜下區(qū)。2.側(cè)腦室外壁局限性峰狀突起,與裂隙相連,裂隙邊緣可見密度較高的皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。第二章__顱_腦CT三、腦膜膨出患者,男,4個(gè)月,主因額部腫物來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.顱骨缺損,邊緣較完整,多呈弧形。2.膨出的囊腔呈腦脊液密度,膨出后形成疝,包括“疝囊”、“疝頸”。疝囊的邊界一般清楚、光滑,囊壁由腦膜組織組成。3.腦室受牽拉而變形、移位或與囊腔相同。4.可并發(fā)其他畸形時(shí),有相應(yīng)的CT表現(xiàn)。第二章__顱_腦CT四、先天性腦積水【典型病例】患者,男,11個(gè)月,頭顱增大。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.頭顱增大,顱骨變薄,顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大。2.幕上大腦半球區(qū)為腦脊液密度。額頂顳葉腦實(shí)質(zhì)殘留極少。部分枕葉、基底節(jié)及丘腦保存。3.小腦、腦干和第四腦室發(fā)育一般正常。大腦鐮結(jié)構(gòu)正常。第二章__顱_腦CT五、胼胝體發(fā)育不良【典型病例】1.患者,男,21歲,主因智力低下,癲癇間斷發(fā)作10余年,近日癲癇發(fā)作頻繁來(lái)診。2.患者,男,16歲,主因智力低下,間斷性癲癇發(fā)作就診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.雙側(cè)側(cè)腦室體部間距增大呈平行分離,側(cè)腦室前角變窄,后角相對(duì)擴(kuò)大,呈八字分離;第三腦室增寬并上移,位于側(cè)腦室體部之間。2.多見于胼胝體嘴部或后部受累,可并有海馬旁回及前、后連合完全或部分性缺如或海馬聯(lián)合增大。3.可伴有其他顱內(nèi)畸形,如腦裂畸形、灰質(zhì)異位,縱裂內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。第二章__顱_腦CT六、Chiari畸形【典型病例】患者,女,35歲,無(wú)任何癥狀,隨單位體檢來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝,在椎管上端可見兩個(gè)軟組織影,后方一個(gè)呈新月形,為下疝扁桃體,前方為延髓或頸髓上段。2.伴發(fā)脊髓空洞癥。3.巖骨及斜坡呈扇貝殼樣變化,內(nèi)聽道縮短、其內(nèi)端截?cái)?,天幕下蛛網(wǎng)膜下腔受壓,枕大池形成不良或缺如。第二章__顱_腦CT七、灰質(zhì)異位【典型病例】患者,男,癲癇間斷發(fā)作20年來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.一般呈板層或團(tuán)塊狀,多位于半卵圓中心或側(cè)腦室旁白質(zhì)內(nèi),呈相對(duì)稍高密度,與正常灰質(zhì)密度相等,病變周圍無(wú)水腫和占位效應(yīng);可伴發(fā)頭小畸形、胼胝體發(fā)育不良、小腦發(fā)育異常等先天發(fā)育畸形。2.增強(qiáng)掃描病變區(qū)與正常大腦灰質(zhì)的強(qiáng)化一致。第二章__顱_腦CT八、結(jié)節(jié)性硬化【典型病例】患者,男,15歲,以癲癇間斷性癲癇發(fā)作15年,伴智力低下,皮脂腺瘤來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.病變常沿室管膜下與側(cè)腦室邊緣分布,呈圓形或形態(tài)各異、大小不一的結(jié)節(jié)和鈣化,雙側(cè)對(duì)稱分布,鈣化率可達(dá)90%以上。2.可突入腦室,呈軟組織密度,造成側(cè)腦室壁缺損;10%~15%室管膜下結(jié)節(jié)伴發(fā)巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,可伴發(fā)腦積水。3.可伴發(fā)灰質(zhì)異位。4.突入腦室結(jié)節(jié)病灶呈中度強(qiáng)化,灰質(zhì)結(jié)節(jié)一般不強(qiáng)化,鈣化無(wú)強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT第三節(jié)顱腦創(chuàng)傷一、顱蓋骨骨折【典型病例】

1.患者,男,35歲,主因腦外傷2天,左耳流血,顱骨多發(fā)骨折。

2.患者,男,23歲,外傷,皮下腫脹。第二章__顱_腦CT第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】骨窗圖像上可見顱骨全層斷裂,個(gè)別可見單獨(dú)的內(nèi)板骨折,骨折線寬窄不一,邊緣銳利、僵直,凹陷骨折全層凹入顱內(nèi),壓迫腦組織,常伴有帽狀腱膜下血腫或骨膜下血腫,顱內(nèi)常合并硬膜外血腫。第二章__顱_腦CT二、顱底骨折【典型病例】患者,男,18歲,外傷3小時(shí),右側(cè)外耳道流血伴局部腫脹。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】經(jīng)過(guò)顱底橫斷面圖像觀察清晰可見骨折線的部位、形態(tài)和走行,對(duì)于細(xì)小的顱底骨折應(yīng)薄層高分辯檢查,重點(diǎn)注意腦脊液鼻漏的漏出部位,尤其是篩板、眶頂、蝶竇或額竇、視神經(jīng)管,有時(shí)可見顱內(nèi)積氣。第二章__顱_腦CT三、腦挫裂傷【典型病例】患者,男,19歲,因車禍來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則的高密度影,邊界較清,大小不一,小灶性出血可相互融合。白質(zhì)、灰質(zhì)同時(shí)受累,較大范圍的腦挫裂傷,有明顯的占位征象,腦室受壓變小或閉塞,多伴腦疝形成。2.動(dòng)態(tài)觀察早期低密度水腫區(qū)逐漸擴(kuò)大,約3~5天達(dá)到高峰,以后時(shí)間推移出血灶吸收則病變演變?yōu)榈兔芏?,水腫范圍減小占位減輕,形成軟化灶;如繼續(xù)出血可形成血腫,并發(fā)腦內(nèi)、腦外血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血,可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝、腦池和大腦縱裂內(nèi)條帶狀高密度影。第二章__顱_腦CT四、硬膜外血腫【典型病例】1.患者,男,30歲,外傷2小時(shí)。2.患者,男,20歲,外傷2天。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.急性期表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或半月形高密度影,邊緣光滑、銳利,CT值為40~100Hu,常可見到小氣泡影。少數(shù)患者硬腦膜撕裂,腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi),呈混合密度。有占位效應(yīng),表現(xiàn)為病側(cè)側(cè)腦室受壓、變形、移位。骨窗常可見骨折線影。2.慢性期密度不均勻,呈中低混雜密度,或內(nèi)部混有斑點(diǎn)狀較高密度。3.增強(qiáng)慢性期,可見血腫內(nèi)緣膜狀強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT五、硬膜下血腫【典型病例】1.患者,男,32歲,因外傷2小時(shí),伴有頭痛、頭暈、惡性、嘔吐癥狀來(lái)診,急性硬膜下血腫。2.患者,男,50歲,外傷20天,硬膜下血腫復(fù)查。診斷為慢性硬膜下血腫。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.急性硬膜下血腫平掃表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影,一般血腫CT值為70~80Hu,若腦脊液進(jìn)入,呈以高密度為主的混合密度,范圍廣,可超越顱縫,甚至覆蓋整個(gè)大腦半球。常合并腦挫裂傷或(和)腦內(nèi)血腫,占位效應(yīng)明顯,同側(cè)側(cè)腦室受壓變形,中線結(jié)構(gòu)移位。2.亞急性硬膜下血腫早期呈高密度,隨著時(shí)間延長(zhǎng),出現(xiàn)上半部低密度,下半部呈高密度,上半部分為血清,下半部分為血細(xì)胞,以液平為界,晚期呈不均勻密度。3.慢性硬膜下血腫血腫隨著時(shí)間延長(zhǎng),密度逐漸減低,約3~4周變?yōu)榈让芏龋?個(gè)月后密度減低,漸成低密度。第二章__顱_腦CT六、硬膜下積液【典型病例】患者,男,45歲,外傷后10天,伴頭痛、頭暈來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】

表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形低密度區(qū),呈腦脊液密度,多發(fā)生于額顳頂部,常深入到縱裂前部,無(wú)或有輕微的占位效應(yīng),周圍腦組織無(wú)水腫。第二章__顱_腦CT七、腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病【典型病例】患者,男,61歲,腦創(chuàng)傷3年,近日頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利1周,高血壓病史10年。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.腦萎縮局限性腦萎縮表現(xiàn)為病灶局部側(cè)腦室擴(kuò)大,腦溝加深,中線向病側(cè)移位;彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)腦溝、腦池?cái)U(kuò)大,腦溝加深。2.腦軟化系腦挫裂傷顱內(nèi)血腫吸收形成,表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū),CT值接近腦脊液密度,無(wú)占位效應(yīng)。3.腦積水系外傷導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路不暢引起,表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張梗阻以上水平腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,以側(cè)腦室兩側(cè)對(duì)稱性擴(kuò)張明顯。4.腦穿通畸形和蛛網(wǎng)膜囊腫系腦挫裂傷或血腫后形成腦軟化,與腦室相通形成,表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū),CT值接近腦脊液密度,常伴有相應(yīng)腦室的明顯擴(kuò)大,并與之相通。第二章__顱_腦CT第四節(jié)顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病一、顱內(nèi)弓形體病【典型病例】1.患者,女,14天,抽搐,肢體運(yùn)動(dòng)障礙。2.患者,女,10天,抽搐。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.早期雙側(cè)大腦半球皮層灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、基底核多發(fā)低密度影,形態(tài)不規(guī)則,兩側(cè)常不對(duì)稱,增強(qiáng)可見線樣或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。2.晚期在腦部壞死中心出現(xiàn)鈣化,常在室管膜下區(qū),呈多發(fā)結(jié)節(jié)或線樣高密度影。3.顱腦畸形小頭、憩室性畸形、神經(jīng)元移行異常、腦發(fā)育不全。第二章__顱_腦CT二、腦膿腫【典型病例】患者,男,20歲,頭疼,頭暈,伴發(fā)熱,10余天。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃膿腫形成前僅有大片水腫和占位效應(yīng),膿腫形成后可見低密度水腫區(qū)內(nèi)有完整或不完整的等密度或略高密度環(huán),可以單發(fā),亦可多發(fā)。2.增強(qiáng)膿腫形成前可見點(diǎn)片狀強(qiáng)化,膿腫形成后表現(xiàn)為典型的環(huán)狀強(qiáng)化,壁厚薄均一,內(nèi)壁光滑。第二章__顱_腦CT三、化膿性腦膜炎【典型病例】患者,3歲,主因突發(fā)發(fā)熱、頭痛、惡性嘔吐2天來(lái)診,和一個(gè)月后復(fù)查。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),較嚴(yán)重時(shí)有腦腫脹,表現(xiàn)為腦室變小,腦溝、裂變淺。進(jìn)而腦池變形,腦池內(nèi)有炎性滲出物,致使其密度增高,腦室對(duì)稱性的擴(kuò)大。兒童患者常合并硬膜下積液。2.增強(qiáng)可見腦膜強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT四、結(jié)核性腦膜炎【典型病例】患者,女,15歲,因頭暈、嘔吐,走路不穩(wěn)3天來(lái)診,既往有結(jié)核病史。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),如病變發(fā)展可顯示顱底池、側(cè)裂池變形,形態(tài)模糊及池內(nèi)密度增高,腦膜粘連造成腦脊液循環(huán)障礙,形成腦積水?;壮厣⒃诘拟}化斑為其特征性改變。2.增強(qiáng)底池、側(cè)裂池部分或全部閉塞,與腦回表面、腦池邊緣一同顯著強(qiáng)化,可呈厚薄不一,可呈結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀。第二章__顱_腦CT五、病毒性腦炎【典型病例】患者,女,10歲,主因頭暈、嘔吐,走路不穩(wěn)3天來(lái)診,既往有水痘-帶狀病毒感染病史。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)單發(fā)或多發(fā)斑片狀或大片狀低密度區(qū),50%伴有腦出血,其邊緣模糊。可有占位效應(yīng),多較輕。2.增強(qiáng)多有斑片狀或腦回樣強(qiáng)化,腦膜受累時(shí)可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT六、腦囊蟲病【典型病例】患者,女,20歲,主因頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇發(fā)作3次伴發(fā)熱5天來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶多為直徑為3~6mm的低密度灶,中心為腦脊液密度或稍高密度,無(wú)明確囊壁結(jié)構(gòu),邊緣清楚,以腦白質(zhì)為多發(fā),生長(zhǎng)在腦室、腦池內(nèi),可壓迫腦室或減低不規(guī)則小串珠狀低密度,伴有點(diǎn)狀鈣化和腦積水征。2.鈣化灶散在分布的不對(duì)稱性圓形鈣化,形似“大米粒狀”,大小不一,周圍缺乏水腫。3.增強(qiáng)病灶一般不強(qiáng)化,但病灶較平掃清楚;活動(dòng)期,可見頭節(jié)強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT第五節(jié)腦血管疾病腦血管疾病包括:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等。一、腦出血【典型病例】 1.患者,男,25歲,創(chuàng)傷,傷后3天和傷后12天CT片。第二章__顱_腦CT2.患者,男,45歲,突發(fā)頭暈。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】

1.新鮮出血為腎形或不規(guī)則均質(zhì)的高密度區(qū),邊緣清楚,CT值60~80Hu,血腫周圍有規(guī)整的低密度水腫帶包繞,有占位效應(yīng)。出血可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。因出血水腫引起腦室、池的變形和移位。2.亞急性期腦出血從周邊開始密度減低,逐漸成為等密度、低密度,最后在慢性期殘存裂隙狀囊腔,局部因腦組織受壓壞死、液化、吸收,腦組織體積變小。3.一般情況無(wú)需強(qiáng)化,如行強(qiáng)化掃描,多在出血吸收期或囊變期,在增強(qiáng)掃描中可見血腫周環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)的大小、形態(tài)與原來(lái)血腫的大小、形態(tài)相一致。4.腦室內(nèi)出血出血量少時(shí)多沉積在兩側(cè)側(cè)腦室后角、三腦室后部或第四腦室頂部;大量出血呈現(xiàn)腦室“鑄型”改變,有時(shí)可見分層現(xiàn)象,可造成腦積水,預(yù)后不良。第二章__顱_腦CT二、蛛網(wǎng)膜下腔出血【典型病例】患者,男,45歲,主因飲酒后突然劇烈頭痛、惡性、嘔吐來(lái)查。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】

大腦縱裂、外側(cè)裂、大腦表面腦回、基底池可見高密度影;有時(shí)出血過(guò)多,腦池、腦裂、腦溝擴(kuò)大呈高密度鑄型。第二章__顱_腦CT三、腦梗死腦梗死分為缺血性性腦梗死、出血性腦梗死、腔晰性腦梗死。(一)缺血性腦梗死缺血性腦梗死是大、中腦動(dòng)脈血管閉塞引起的腦缺血導(dǎo)至腦組織壞死。第二章__顱_腦CT【典型病例】1.患者,男,43歲,因突然右側(cè)肢體不能活動(dòng),伴言語(yǔ)不利30分鐘來(lái)診。第二章__顱_腦CT2.患者,男,39歲,因突發(fā)視物模糊來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃(1)急性期(<24小時(shí)):多數(shù)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),少數(shù)病例可出現(xiàn)提示腦梗死早期改變的CT征象:較大動(dòng)脈血管密度增高--致密動(dòng)脈征,系閉塞的動(dòng)脈有新鮮血栓形成;豆?fàn)詈嗣芏葴p低、邊緣模糊;腦島、外囊和屏狀核附近皮、髓質(zhì)界限消失——島帶征;突面腦葉皮、髓質(zhì)界限消失。(2)亞急性期(24小時(shí)至2周):腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)與閉塞血管走行一致的低密度區(qū),呈楔形或扇形,邊緣不清,同時(shí)累及皮、髓質(zhì),因腦水腫有輕、中度的占位表現(xiàn);腦梗死2~3周,因腦水腫減輕或消失以及吞噬細(xì)胞浸入,使梗死區(qū)密度升高,甚至成等密度,即“模糊效應(yīng)期”。(3)慢性期(2周至2個(gè)月):梗死區(qū)密度再度下降,邊緣更清楚,腦水腫消失而無(wú)占位征,最終形成腦脊液密度囊變區(qū)即軟化灶,病灶附近的腦溝、池增寬,腦室擴(kuò)大,出現(xiàn)腦萎縮等負(fù)占位征象。2.增強(qiáng)梗死后2~4周出現(xiàn)率最高,呈“腦回樣強(qiáng)化”,與皮質(zhì)分布一致,具有特征性。8周后形成軟化灶,不再出現(xiàn)強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT(二)出血性腦梗死【典型病例】1.患者,男,67歲,因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力,視物模糊3天來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度區(qū),密度較一般腦血腫淺淡,邊緣較模糊,可多發(fā)。當(dāng)出血量較大時(shí)呈團(tuán)塊狀,形狀常不規(guī)則。有明顯的占位征象。第二章__顱_腦CT2.患者,男,56歲,因突然昏迷,肢體癱瘓來(lái)診。第二章__顱_腦CT【鑒別診斷】1.腦出血多位于基底節(jié)區(qū),為一血腫塊,密度較高,水腫帶以血腫為中心,白質(zhì)區(qū)分布明顯。而本病多位于大腦中動(dòng)脈主干或其分支供血區(qū)內(nèi)。2.腦腫瘤出血鑒別往往依靠強(qiáng)化,腫瘤有強(qiáng)化,水腫帶以白質(zhì)為主。3.血管畸形及動(dòng)脈瘤出血常破入蛛網(wǎng)膜下腔,血管畸形有時(shí)可有鈣化,增強(qiáng)示不規(guī)則強(qiáng)化的血管團(tuán)及動(dòng)脈瘤影像。第二章__顱_腦CT(三)腔隙性腦梗死【典型病例】患者,女,41歲,因頭痛、頭暈10天,兩側(cè)肢體無(wú)力3天來(lái)診,既往高血壓病史5年。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.腦深穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死。2.基底節(jié)、放射冠、內(nèi)囊、丘腦或腦干低密度病灶邊界較清,直徑在10~20mm,無(wú)明顯占位征象。第二章__顱_腦CT【典型病例】患者,男,75歲,因進(jìn)行性癡呆兩年,既往高血壓病史20年。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】

1.平掃側(cè)腦室周圍、半卵圓中心對(duì)稱性斑片狀低密度區(qū),以側(cè)腦室前角周圍明顯。白質(zhì)密度明顯低于灰質(zhì),兩者密度差增大,80%~90%伴有腔隙性腦梗死,多發(fā)生于基底節(jié)和丘腦;多數(shù)合并彌漫性腦萎縮。2.增強(qiáng)腦白質(zhì)強(qiáng)化不明顯,灰質(zhì)強(qiáng)化顯著,灰白質(zhì)強(qiáng)化差異增大。第二章__顱_腦CT五、腦血管動(dòng)靜脈畸形【典型病例】1.患者,男,43歲,因頭疼就診。第二章__顱_腦CT2.患者,男,19歲,因經(jīng)常頭痛,偶發(fā)癲癇5年,近日加重來(lái)診。第二章__顱_腦CT3.患者,男,58歲,因經(jīng)常頭痛,偶發(fā)視物不清,言語(yǔ)不利8年,近1周加重來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃表現(xiàn)為邊界不清等密度或高密度的點(diǎn)狀、斑片狀病灶,病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化,病灶周圍可見腦萎縮,一般無(wú)水腫和占位效應(yīng);合并出血可出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn)。2.增強(qiáng)病灶可見明顯強(qiáng)化,有時(shí)可見與血管團(tuán)相連的引流靜脈、供血?jiǎng)用}影,呈線狀、條索狀。3.CTA能夠立體顯示畸形血管的全貌,利用各種重建圖像和“切割”、“旋轉(zhuǎn)”等顯示手段,顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。第二章__顱_腦CT六、腦動(dòng)脈瘤【典型病例】1.患者,男,33歲,因頭暈無(wú)力1周住院。第二章__顱_腦CT2.患者,男,50歲,主訴頭暈頭疼。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.直接表現(xiàn)分為3種類型(1)薄壁無(wú)血栓的動(dòng)脈瘤,表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形高密度灶,有均勻一致的強(qiáng)化。(2)瘤內(nèi)有部分血栓形成的動(dòng)脈瘤,表現(xiàn)為中心或偏心高密度病灶,其中心為含血液的瘤腔,周圍為偏心性等密度的血栓,外緣的高密度為囊壁。增強(qiáng)掃描,血栓無(wú)強(qiáng)化,瘤腔與外層的囊壁有明顯的強(qiáng)化,形成中心和外周高密度,中間等密度的特殊形態(tài),稱為“靶征”。(3)完全血栓閉塞性動(dòng)脈瘤,表現(xiàn)為等密度病灶,增強(qiáng)掃描中心無(wú)強(qiáng)化,可有外緣的環(huán)狀強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT2.動(dòng)脈瘤破裂時(shí),可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦梗死、腦疝形成等異常改變。3.3D-CTA技術(shù)可顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀,從不同軸位、不同角度分析動(dòng)脈瘤底的指向、瘤頸的大小及動(dòng)脈瘤與鄰近血管、鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。第二章__顱_腦CT第六節(jié)其他疾病一、缺氧缺血性疾病【典型病例】患者,女,7天,胎心<100/分持續(xù)5分鐘以上,指Apgar評(píng)分1分鐘≤3分,并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍≤5分。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.腦實(shí)質(zhì)彌漫性低密度影伴腦室變窄或消失,CT值≤18Hu。皮髓質(zhì)界線模糊或消失,分為輕中重三度:①輕度:可見散在、局灶白質(zhì)密度減低灶,分布兩個(gè)腦葉;②中度:白質(zhì)低密度超過(guò)兩個(gè)腦葉,白質(zhì)與灰質(zhì)對(duì)比模糊;③重度:白質(zhì)彌漫性低密度改變,灰白質(zhì)界線消失。2.雙側(cè)基底核、丘腦呈對(duì)稱性密度增高,呈反轉(zhuǎn)征。3.腦動(dòng)脈相應(yīng)供血區(qū)呈低密度影。第二章__顱_腦CT二、肝豆?fàn)詈俗儭镜湫筒±炕颊撸?,因肝區(qū)不適半月來(lái)診,B超發(fā)現(xiàn)肝硬化,角膜出現(xiàn)K-F環(huán)。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.蒼白球、殼核、丘腦、齒狀核、腦干、小腦半球白質(zhì)異常低密度,多呈對(duì)稱性,雙側(cè)殼核可見空洞形成。腦干、尾狀核呈彌漫性萎縮,開采側(cè)腦室前角相對(duì)擴(kuò)大。2.增強(qiáng)掃描低密度區(qū)不強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT三、多發(fā)性硬化【典型病例】患者,女,28歲,突發(fā)感覺(jué)分離伴抽搐2次來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍,特別是前、后角及三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的小低密度斑塊,大小不一,新舊不一,多數(shù)無(wú)占位效應(yīng),少數(shù)可見灶周水腫,病變晚期可見腦溝、腦池及腦室擴(kuò)大等腦萎縮改變。2.急性期或復(fù)發(fā)加重期,低密度斑塊可見明顯強(qiáng)化,穩(wěn)定期無(wú)強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT四、腦萎縮【典型病例】1.彌漫性腦萎縮患者,男,75歲,因右側(cè)外囊腦出血10年,突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)、言語(yǔ)不利2天來(lái)診。2.局限性腦萎縮患者,女,68歲,原左側(cè)額葉腦出血5年,最近癲癇發(fā)作兩次來(lái)診。第二章__顱_腦CT第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.彌漫性腦萎縮①腦皮質(zhì)型腦萎縮以腦溝、腦池增寬為主,腦溝寬度大于5mm,腦室擴(kuò)大較輕或正常;②腦白質(zhì)型腦萎縮表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大,腦溝、腦池增寬較輕或正常;③混合型腦萎縮表現(xiàn)為灰白質(zhì)均受累,表現(xiàn)為腦室、腦池、腦溝均增寬、擴(kuò)大。2.局限性腦萎縮局限性腦溝、腦池增寬,腦溝寬度大于5mm,可單側(cè)或局部腦室擴(kuò)大。3.小腦萎縮基底池?cái)U(kuò)大;第四腦室擴(kuò)大;小腦半球及蚓部腦溝增寬、增多;枕大池及小腦半球蛛網(wǎng)膜下腔增寬。第二章__顱_腦CT五、甲狀旁腺功能低下所致鈣化【典型病例】患者,男性,49歲,創(chuàng)傷后來(lái)診?;?yàn)檢查發(fā)現(xiàn)低鈣高磷。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.基底核、丘腦、小腦齒狀核及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈多發(fā)性對(duì)稱性鈣化,齒狀核、丘腦鈣化尾狀核頭部鈣化呈倒“八”字形。2.鈣化的范圍與病情、病程有關(guān),病情重、病程長(zhǎng)者鈣化范圍大,對(duì)稱性明顯。3.嚴(yán)重者可有腦萎縮,主要為腦溝增寬,而腦室擴(kuò)大少見。第二章__顱_腦CT第七節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形細(xì)胞腫瘤(一)星形細(xì)胞瘤患者,男,29歲,因1個(gè)月內(nèi)反復(fù)抽搐發(fā)作2次來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.好發(fā)年齡30~40歲。2.部位好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū),小兒和青年多發(fā)生于小腦和腦干。3.CT平掃腫瘤及瘤周腦水腫為局限性低密度,境界相對(duì)清楚,有不同程度的占位效應(yīng),有的表現(xiàn)為不規(guī)則的混雜密度,可有壞死、囊變和出血,可有鈣化。4.幕下星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為單囊伴壁結(jié)節(jié)、實(shí)性腫塊和實(shí)性腫塊伴壞死囊變?nèi)N。5.增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯,少數(shù)呈輕度強(qiáng)化,表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)塊狀,幕下星形細(xì)胞瘤出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、實(shí)性部分強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT(二)間變性(惡性)星形細(xì)胞瘤【典型病例】1.患者,男,45歲,因頭痛、嘔吐,間斷性抽搐1年,伴有自從下肢無(wú)力來(lái)診,CT表現(xiàn)如。第二章__顱_腦CT2.患者,男性,38歲,因右側(cè)肢體活動(dòng)不利,伴有視物模糊3月來(lái)診。增強(qiáng):囊壁呈非均勻性強(qiáng)化,內(nèi)壁不規(guī)則(細(xì)箭),其內(nèi)部未見強(qiáng)化(粗箭)。第二章__顱_腦CT3.患者,女性,52歲,因間斷性癲癇發(fā)作伴言語(yǔ)障礙半年來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.好發(fā)年齡35~55歲,男性多見。2.部位好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū),小兒和青年多發(fā)生于腦干。3.CT平掃腫瘤為環(huán)形,或?qū)嵸|(zhì)性不均勻低密度,或低等混雜密度,可形成較大囊狀低密度,囊壁可有壁結(jié)節(jié)或鈣化。腫瘤周圍水腫較明顯,呈大片狀,占位征象較明顯。 4.增強(qiáng)①大囊薄壁腫瘤的囊壁可見形態(tài)不整、密度不均的壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化;②不均勻明顯強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化,惡性程度高的可跨越中線累及兩次大腦半球,強(qiáng)化明顯。第二章__顱_腦CT(三)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤【典型病例】1.患者,男,55歲,因頭痛、惡心、嘔吐,癲癇發(fā)作兩次,呈漸進(jìn)性加重2月來(lái)診。2.患者,男,47歲,因右側(cè)下肢無(wú)力,視物不清1月來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】

1.年齡多見于50歲以上的老年人,30歲以下少見。2.部位主要發(fā)生在大腦半球的髓質(zhì)區(qū)。3.CT平掃呈不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜密度區(qū),邊界不清,常見壞死、囊變和出血。周圍水腫明顯,多呈指狀。占位征象明顯。4.強(qiáng)化掃描呈顯著不規(guī)則厚環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤【典型病例】患者,男,25歲,主因間斷癲癇發(fā)作3次來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于35~40歲,兒童少見。2.平掃表現(xiàn)為質(zhì)地不均勻的腫塊,呈等及稍高的混雜密度,與正常腦組織分界不清,占位效應(yīng)輕,水腫較輕微。3.特征性改變是病灶內(nèi)有大而不規(guī)則的鈣化,常呈條帶狀、斑塊狀、碎屑狀。4.增強(qiáng)一般無(wú)明顯強(qiáng)化,少數(shù)分化差的間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤呈明顯強(qiáng)化,同時(shí)伴有明顯的瘤周水腫和占位效應(yīng)。第二章__顱_腦CT三、室管膜瘤【典型病例】患者,女性,38歲,主因間斷性頭痛、嘔吐半年來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于10~15歲,男性稍多。2.平掃腫瘤病灶呈多樣化表現(xiàn),呈分葉狀,以稍高或等密度為多見,腫瘤內(nèi)可見顆粒狀鈣化。腦室內(nèi)者一般無(wú)瘤周水腫,有腦積水表現(xiàn)。3.增強(qiáng)多數(shù)病灶呈明顯均勻強(qiáng)化,囊變者囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT四、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤【典型病例】患者,男,23歲,因左側(cè)肢體活動(dòng)不利,惡心嘔吐半月來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于兒童和青少年,多位于第四腦室、側(cè)腦室。2.平掃多呈等及高密度,內(nèi)部可見較大的鈣化灶,少見囊變和壞死。第四腦室內(nèi)的腫瘤常充滿室腔,致使第四腦室擴(kuò)大,包繞瘤體,出現(xiàn)液性低密度環(huán);側(cè)腦室三角區(qū)者,常有腦室擴(kuò)大,出現(xiàn)與腫瘤大小不相稱的腦積水。3.增強(qiáng)多數(shù)病灶呈明顯均勻強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT五、腦膜瘤【典型病例】1.患者,男,56歲,因間斷性頭疼加重3天入院。第二章__顱_腦CT2.患者,女,45歲,因突然暈倒而就診,臨床上考慮為腦血管病。第二章__顱_腦CT3.患者,男,35歲,因間斷癲癇發(fā)作、頭痛,惡心,未吐半月來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃腦膜瘤呈均質(zhì)略高密度和等密度的圓形或分葉狀腫塊,邊緣清楚光滑,瘤內(nèi)可有鈣化、壞死或囊變。以廣基底與顱骨和硬腦膜相接,約20%的腦膜瘤可見相鄰顱骨的骨質(zhì)增生,體積常較大,有明顯的占位效應(yīng),較大的腫瘤因壓迫靜脈或靜脈竇使靜脈血回流受阻,瘤周常有明顯的水腫包繞。可出現(xiàn)“腦白質(zhì)塌陷征”,提示病變位于腦外。2.強(qiáng)化掃描腦膜瘤血管豐富,不具血-腦屏障,大多數(shù)為明顯均勻強(qiáng)化,邊界較平掃更為清楚;部分腦膜瘤的鄰近腦膜增生,表現(xiàn)為局部增厚,腦膜強(qiáng)化;腦膜瘤壓迫或侵蝕靜脈竇,導(dǎo)致靜脈竇不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。3.有5%的腦膜瘤不具備以上特征,可以表現(xiàn)為低密度腫塊,其內(nèi)出現(xiàn)壞死和囊變的低密度,如果囊變區(qū)較大時(shí),腫塊旁偶有蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn),可造成誤診也可有腫瘤的高密度出血造和瘤周水樣低密度影。第二章__顱_腦CT六、松果體細(xì)胞瘤【典型病例】患者,女,35歲,因頭痛、嘔吐伴上視障礙半月余來(lái)診。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃一般呈等密度或稍高密度,境界清楚,密度較均勻。瘤內(nèi)可見大小不等的囊變,鈣化多位于瘤體內(nèi),常向后移位。2.不同程度的腦積水,因腫瘤大小及其對(duì)中腦導(dǎo)水管壓迫程度而不同。3.增強(qiáng)腫瘤實(shí)性部分呈中等度以上的強(qiáng)化。第二章__顱_腦CT七、垂體腺瘤【典型病例】患者,男,30歲,主訴頭疼、頭暈2月余,無(wú)視力障礙。第二章__顱_腦CT【CT診斷要點(diǎn)】1.垂體大腺瘤(1)直徑大于10mm。(2)平掃:一般呈圓形或橢圓形的等密度或稍高密度,邊緣光滑。腫瘤較大時(shí),因占位效應(yīng)引起鄰近結(jié)構(gòu)改變,如蝶鞍擴(kuò)大,壓迫視交叉,侵犯海綿竇等。偶可見瘤卒中,有的可出現(xiàn)液平。2%~4%的可見鈣化,呈點(diǎn)狀、小片狀,位于腫瘤邊緣的呈蛋殼狀。(3)增強(qiáng):實(shí)性部分呈明顯均勻強(qiáng)化,液可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。強(qiáng)化速度慢于正常垂體組織,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。增強(qiáng)后,瘤體邊緣輪廓以及瘤體內(nèi)部囊變壞死區(qū)顯示格外清楚。2.垂體微腺瘤(1)直徑為3~10mm。(2)平掃:一般呈等密度或低密度,冠狀掃描薄層掃描顯示較好。(3)間接征象:鞍底下陷、變薄或局部骨質(zhì)吸收,垂體柄移位,垂體高度增加,大于8mm。(4)增強(qiáng):連續(xù)薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)效果較好,以多排螺旋CT優(yōu)勢(shì)明顯。增強(qiáng)早期垂體內(nèi)出現(xiàn)異常低密度區(qū)具有特征性,低密度區(qū)常為偏側(cè)性,邊界清楚,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。第二章__顱_腦CT八、顱咽管瘤【典型病例】1.患者,男,40歲,主訴頭暈、頭疼。第二章__顱_腦CT2.患者,男,7歲,因間斷頭痛、頭暈,視物模糊半年來(lái)診。第二章__顱_腦CT3.患者,男

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