疼痛護(hù)理課件

認(rèn)識(shí)疼痛

疼痛護(hù)理_1疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題

2004年世界疼痛日主題:“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”

2005年世界疼痛日主題:“疼痛無憂，幸福相伴”

2006年世界疼痛日主題:“關(guān)注老年疼痛”

2007年世界疼痛日主題:“關(guān)注女性疼痛”

2008年世界疼痛日主題:“消除疼痛是基本人權(quán)”2疼痛護(hù)理_1

主要內(nèi)容疼痛的概述、分類及控制現(xiàn)狀1疼痛的評(píng)估和治療2阿片類藥物的不良反應(yīng)預(yù)防和處理3疼痛（癌痛）護(hù)理單的記錄43疼痛護(hù)理_1疼痛的概述疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第五大生命體征。

—2002年第十屆世界疼痛大會(huì)

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.什么是疼痛？什么是癌痛？

4疼痛護(hù)理_1疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺。癌痛是與癌癥本身和癌癥治療有關(guān)的疼痛，包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療、介入治療、熱療等，與精神、心理、社會(huì)因素相交織，是癌癥患者最常見、最痛苦的癥狀之一，常比癌癥引起的死亡更令人感到恐懼。5疼痛護(hù)理_1疼痛控制現(xiàn)狀全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌癥患者在積極治療期，70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分6疼痛護(hù)理_1疼痛的分類按病程長短分

急性痛在幾小時(shí)、幾天直至3個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛（軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛疼痛，痛風(fēng)）

慢性痛持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛（晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛）

按機(jī)體部位分

軀體性痛：是指身體痛，包括頭痛、肩酸背痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰痛等。

內(nèi)臟性痛：是指痛覺發(fā)生緩慢、持續(xù)時(shí)間長、定位不準(zhǔn)確、對(duì)刺激性質(zhì)分辨能力差、對(duì)機(jī)械牽拉、缺血、炎癥等刺激敏感的一類疼痛。7疼痛護(hù)理_18疼痛護(hù)理_1淺表軀體痛深部軀體痛內(nèi)臟痛傷害性感受器的位置皮膚、皮下軟組織、粘膜肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜骨骼內(nèi)臟刺激種類外界刺激、化學(xué)溫度刺激、皮膚病過度牽拉、機(jī)械損傷、壓迫、缺血、炎癥器官牽張、肌肉痙攣、收縮、缺血、炎癥感覺定位精確定位定位彌散或放射，有體表牽涉痛定位模糊。有體表牽涉痛刺激性質(zhì)銳痛、刺痛或灼痛鈍痛或抽筋深部痛或刺銳痛，常放射到一定皮區(qū)相關(guān)癥狀和體征皮膚觸痛、感覺過敏、異常性疼痛皮膚觸痛、反射性肌痙攣惡心、嘔吐、不適、出汗、觸痛、反射性痙攣臨床病例日光、高溫或化學(xué)物質(zhì)灼傷，皮膚切割傷關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、筋膜炎疝氣、闌尾炎、胰腺炎、膽石癥、消化性潰瘍、尿路疾病9疼痛護(hù)理_1影響疼痛的因素軀體來源癌癥和非癌癥疾病治療引起的副作用憂慮家庭顧慮不確定的未來家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)憤怒不受朋友重視診斷不明確治療無效壓抑失去工作身體變形失眠疲勞疼痛是怎么引起的？Physicians'DeskReference,ed46.Oradell,NJ,MedicalEconomicsCompany,1992,p1815.10疼痛護(hù)理_1關(guān)注中度以上疼痛標(biāo)志睡眠受到干擾!11疼痛護(hù)理_1疼痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）Wong-Baker臉譜法12疼痛護(hù)理_1疼痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）最常用適用于具有抽象思維能力的成年人，但文化程度低、語言障礙、老年人不適用用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字13疼痛護(hù)理_1疼痛的評(píng)估輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）（7—10分）（4—6分）（1—3分）14疼痛護(hù)理_1疼痛的評(píng)估劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度，由病人完成，使用方便，敏感性高，適用于具有良好的視力及肢體動(dòng)作能力無痛劇痛15疼痛護(hù)理_1疼痛的評(píng)估Wong-Baker臉譜法適用于兒童（7歲以下）和弱智的成年人，也適用于語言表達(dá)能力弱和老年患者，4種評(píng)估工具效果最好的無痛輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛16疼痛護(hù)理_1針對(duì)四種評(píng)分方法，疼痛評(píng)分的主體是患者，要讓患者自己說出目前自己的疼痛程度，而不是我們靠主觀感覺認(rèn)為他現(xiàn)在是幾分。一方面要求護(hù)士在疼痛患者入院時(shí)（術(shù)前）做好疼痛宣教，特別是要讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛也是可以治療的，另一方面就是根據(jù)患者的年齡、文化程度、身體狀況選擇你認(rèn)為最合適的評(píng)分量表，仔細(xì)詳細(xì)的講解，目的是讓患者能主動(dòng)比較準(zhǔn)確地描述目前疼痛程度。（建議患者入院直至出院選擇一種評(píng)分方法）17疼痛護(hù)理_1疼痛的治療口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素WHO三階梯止痛治療原則18疼痛護(hù)理_1疼痛的治療按階梯：不同的疼痛使用不同的藥物口服：簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、方便按時(shí)：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng)個(gè)體化：劑量因人而異，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)注意細(xì)節(jié)：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測，預(yù)防副反應(yīng)WHo三階梯止痛治療原則輕度疼痛:（1～3）非甾體類抗炎藥;中度疼痛:（4～6）選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:（7～10）選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。19疼痛護(hù)理_1疼痛的治療一階梯輕度疼痛(1-3)二階梯中度疼痛(4-6)三階梯重度疼痛(7-10)NSAIDs/APAP±輔助性藥物吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、氯諾昔康曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片藥物(無天花板效應(yīng))±輔助性藥物（以嗎啡為代表）美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）常規(guī)臨床鎮(zhèn)痛藥物20疼痛護(hù)理_1

何為第四階梯用藥？PCA泵PCA21疼痛護(hù)理_1左圖：一次性彈性機(jī)械泵背景流速：2-5ml/hBolus：0.5-1ml/次報(bào)警設(shè)置：無輸注資料記錄：無可調(diào)性：無安全性：差右圖：電子泵背景流速：0.1-99ml/hBolus：0.1-40ml/次報(bào)警設(shè)置：多項(xiàng)報(bào)警輸注資料記錄：全部資料存儲(chǔ)可調(diào)性：各項(xiàng)參數(shù)均可調(diào)安全性：好疼痛護(hù)理_1

當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到一定劑量后，其鎮(zhèn)痛效果不會(huì)隨著劑量增加而增強(qiáng)，只有藥物不良反應(yīng)的增加什么是天花板效應(yīng)？什么是天花板效應(yīng)？23疼痛護(hù)理_1

用藥量按照醫(yī)生的指導(dǎo)合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。當(dāng)您服用鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到疼痛緩解為止。24疼痛護(hù)理_1

如何正確服用止痛緩釋劑？

每12小時(shí)服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史，不能隨意停藥。每次劑量調(diào)整的幅度是在上一次用藥劑量的基礎(chǔ)上增長25-50%。已接受口服嗎啡冶療的患者，改用本品的每日用藥劑量換算比例：口服本品10mg相當(dāng)于口服嗎啡20mg。必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。如果掰開、嚼碎或研磨藥片，會(huì)導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。25疼痛護(hù)理_1阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理惡心、嘔吐、頭暈便秘過度鎮(zhèn)靜、譫妄呼吸抑制尿潴留運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能受損不良反應(yīng)26疼痛護(hù)理_1阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理便秘發(fā)生率近90％癌癥病人長期臥床，即使不使用阿片藥物也會(huì)有便秘的現(xiàn)象（一般1周左右可以緩解，做好用藥宣教）如何預(yù)防服用大便軟化劑、緩瀉劑（如開塞露、番瀉葉茶飲）多飲水（鹽開水、蜂蜜水）多食粗纖維食物、水果、蔬菜如何處理強(qiáng)效瀉劑口服硫酸鎂30－60mg/d灌腸27疼痛護(hù)理_1阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理惡心、嘔吐發(fā)生率近30％由阿片類藥物及放化療治療引起一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解1預(yù)防措施服用阿片類藥物第一周后如果出現(xiàn)，服用胃復(fù)安、嗎丁啉、非那根等止吐藥2

1.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.200828疼痛護(hù)理_1阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理尿潴留很少發(fā)生發(fā)生率低于5%某些因素可增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等預(yù)防措施避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈處理方法:膀胱區(qū)熱敷或輕按摩,必要時(shí)一次性導(dǎo)尿;囑咐患者定時(shí)排尿29疼痛護(hù)理_1阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知受損研究表明，穩(wěn)定劑量的阿片類藥物（＞2周）不太可能對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響但在鎮(zhèn)痛和滴定過程中應(yīng)監(jiān)測這些功能30疼痛護(hù)理_1阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理過度鎮(zhèn)靜、譫妄很少發(fā)生處理辦法：使用咖啡因、右旋苯丙胺等中樞興奮藥排除腦轉(zhuǎn)移或合并使用鎮(zhèn)靜藥重度昏睡指示血藥濃度高，應(yīng)予以警惕。31疼痛護(hù)理_1阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理呼吸抑制很少發(fā)生一般口服阿片藥很少發(fā)生芬太尼帖劑(FDA發(fā)出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通氣不足雙重藥理機(jī)制)

保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）嗎啡和納洛酮的半衰期相近，解救較為容易，芬太尼半衰期較長，不易成功解救32疼痛護(hù)理_1疼痛護(hù)理單的記錄與書寫33疼痛護(hù)理_1術(shù)后鎮(zhèn)痛泵處理與記錄1.首先護(hù)士檢查止流夾是否打開，管道連接是否通暢，硬膜外導(dǎo)管有無滑出等故障，評(píng)估患者/家屬鎮(zhèn)痛泵按壓方法是否正確。2靜脈鎮(zhèn)痛泵用完后由病房護(hù)士收回并在鎮(zhèn)痛護(hù)理記錄單上記錄停用時(shí)間3硬膜外鎮(zhèn)痛泵用完后（脫出）立即通知麻醉科醫(yī)生，由麻醉科醫(yī)生拔出硬膜