中醫(yī)治療足悗案（不安腿綜合征）

中醫(yī)治療足悗案（不安腿綜合征）江某，女，26歲，辦公室職員。初診：2008年11月24日，主訴：雙下肢異樣感1年，加重1月。1年前患者因患腰椎間盤突出癥出現(xiàn)腰及雙下肢脹痛，推拿治療后腰腿疼痛雖消失，仍感下肢畏冷。半年前每夜間睡時(shí)覺雙下肢厥冷、酸軟乏力，皮內(nèi)如蟲爬行，起床反復(fù)行走或按摩可緩解，曾到某西醫(yī)院就診，診斷為“不安腿綜合癥”，予鎮(zhèn)靜安眠藥治療三月有效，但近1月來服藥后無明顯改善，感癥狀加劇到我科就診?，F(xiàn)：入睡時(shí)雙下肢酸軟乏力，皮內(nèi)瘙癢明顯加劇，伴雙小腿灼熱感，疲倦思睡，少氣懶言，食不知味，夜臥不寧，二便可。查：雙腎俞按之輕度酸脹，未引出下肢放射痛，雙側(cè)風(fēng)市、陽陵泉按之酸脹，按后反舒，直腿抬高試驗(yàn)（－），舌淡舌邊暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)軟。中醫(yī)診斷：足悗（血虛血瘀）。辨治：患者青年女性，因患腰椎間盤突出癥致瘀血阻絡(luò)出現(xiàn)下肢疼痛，雖推拿治療控制癥狀，但下肢仍畏寒，說明瘀血未清，衛(wèi)氣溫煦功能下降。出現(xiàn)夜間下肢酸軟等癥之時(shí)正值初夏，夜間氣溫較低，衛(wèi)氣“晝?nèi)招杏陉?，夜行與陰”的生理特點(diǎn)與患者衛(wèi)氣不足的病理特點(diǎn)，更易感受寒邪。寒滯經(jīng)脈，陽氣受挫，而引起下肢厥冷、酸軟、皮下瘙癢。病久寒凝血滯，瘀血不去，新血不生，漸成血虛，血虛失養(yǎng)則下肢乏力酸軟，血虛生風(fēng)則皮下瘙癢難忍，血虛生熱則下肢反見灼熱，血虛氣耗則見疲倦思睡，少氣懶言，飲食不香，脈弦細(xì)軟等癥。治療當(dāng)以養(yǎng)血活血、益氣通脈。針灸：雙肝俞、脾俞、腎俞（灸盒灸，每穴10分鐘）。補(bǔ)雙足三里、陰谷，瀉行間，平補(bǔ)平瀉風(fēng)市、陽陵泉、百會(huì)，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，得氣后足三里、陽陵泉、風(fēng)市加溫針灸一壯；日一次。推拿：以按揉、推擦手法為主。二診：2008年12月5日?；颊咴V腰及下肢溫和無畏寒現(xiàn)象，眠時(shí)偶感下肢酸軟，但不需要起床行走，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，飲食正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。仍以養(yǎng)血溫經(jīng)法治療，推拿法同前。針灸：氣海、關(guān)元、腎俞、肝俞、脾俞（灸盒灸，每穴10分鐘）。補(bǔ)雙足三里、三陰交，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，得氣后足三里加溫針灸一壯。三診：2008年12月10日?；颊咴V諸癥皆除，夜臥安寧。囑每晚按摩腎俞、涌泉各5分鐘。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。按：不安腿綜合征又稱不寧腿綜合征或腿部神經(jīng)過敏綜合征，臨床主要特點(diǎn)為下肢尤其是小腿部有一種難以表達(dá)的特殊不適感，迫使患者下肢不停地活動(dòng)，安靜時(shí)發(fā)作，夜晚或休息一段時(shí)間后癥狀最嚴(yán)重。中醫(yī)對(duì)此病雖無確切命名，但有關(guān)癥狀論述可見于各家醫(yī)學(xué)著作中。早在《靈樞·百病始生篇》中就有“厥氣生足悗”，“（足）悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀……”的論述。“悗”（音瞞），惑亂之義，其病機(jī)在于寒凝血滯；《靈樞·五亂篇》解釋“悗”之所成因?yàn)椤扒鍤庠陉?，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干”。足悗即指足部酸困、疼痛、行動(dòng)不便等變化不一、難以形容的一組癥狀，進(jìn)一步發(fā)展至小腿則表現(xiàn)為小腿發(fā)涼。《靈樞》和《素問》中還載有“脛酸”“髓酸”，均指小腿酸軟無力，且伴脹痛、熱等不適感，靜而尤甚，動(dòng)則減輕，都與本病相似?！秱s病論》中所描述的“血痹”“痙病”“腿攣急”等亦與本病雷同。薛己在《內(nèi)科摘要》中記“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”的論述，更酷似本病。該例即因血瘀漸至血虛，而出現(xiàn)上述癥狀。治療必從“虛”“瘀”兩方面著手。初診溫灸肝、脾、腎背俞穴，養(yǎng)血、益氣、壯元以治其虛；足三里為土經(jīng)土穴、陰谷為水經(jīng)水穴，健脾益氣，補(bǔ)腎養(yǎng)肝；行間為肝經(jīng)火穴，瀉其虛熱，改善下肢灼熱現(xiàn)象；溫針灸足三里、陽陵泉、風(fēng)市溫經(jīng)通脈，除瘀血，強(qiáng)衛(wèi)氣；刺百會(huì)益氣通脈，安神定志，改善夜間睡眠。推拿以按揉、推擦等手法起到活血通經(jīng)、增加下