西醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)：診斷學(xué)基礎(chǔ)題庫考點(diǎn)

西醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)：診斷學(xué)基礎(chǔ)題庫考點(diǎn)1、單選

患者心悸，氣短1年，勞累后加重。檢查：脈搏80次/分，節(jié)律不規(guī)整，心率約110次/分，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱絕對不一致。此患者心律失常的類型是（）。A.竇性心律（江南博哥）不齊B.竇性心動過速C.早搏D.心房顫動E.室上性心動過速正確答案：D參考解析：心房顫動的聽診特點(diǎn)是心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率，后者稱脈搏短絀，產(chǎn)生的原因是過早的心室收縮（心室內(nèi)僅有少量的血液充盈）不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致，心房顫動者脈律絕對不規(guī)則。故本題選D。2、配伍題

主動脈瓣關(guān)閉不全時，雜音的部位和時相為（）。室間隔缺損時，雜音的部位和時相為（）。A.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音B.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音D.心尖區(qū)舒張中、晚期雜音E.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音正確答案：E,C3、配伍題

大量胸腔積液時可見（）。白血病可見（）。A.皮下氣腫B.胸骨壓痛C.吸氣時肋間隙回縮D.上腔靜脈阻塞E.肋間隙膨隆正確答案：E,B4、單選

可根據(jù)以下哪一項(xiàng)指標(biāo)判斷營養(yǎng)狀態(tài)（）。A.皮下脂肪B.意識狀態(tài)C.瞳孔大小D.關(guān)節(jié)畸形E.智力正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】判斷營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷，因此該題答案是A，而其余各項(xiàng)均與營養(yǎng)狀況無關(guān)。5、配伍題

口測法正常體溫（）。肛測法正常體溫（）。A.36.3～37.2℃B.36.5～37.7℃C.37.3～38.0℃D.38.1～39.0℃E.39.1～41.0℃正確答案：A,B6、單選

觸覺語音震顫增強(qiáng)主要見于（）。A.胸腔積液B.氣胸C.大葉性肺炎D.胸膜肥厚粘連E.肺氣腫正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】觸覺語音震顫。觸覺語音震顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實(shí)變使語音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期和肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張。因此答案是C。而其余各項(xiàng)均使觸覺語音震顫減弱或消失。7、單選

男性，22歲。2小時前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。既往有胃潰瘍病史。下述哪項(xiàng)支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷（）。A.腹痛伴嘔吐B.腹痛伴無排氣排便C.腹痛伴肝濁音界縮小或消失D.腹痛伴黃疸E.腹痛伴發(fā)熱正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔的體征。該例青年男性病人患消化性潰瘍（空腔臟器）合并穿孔，因而腹腔內(nèi)有游離氣體，可達(dá)到膈下，使肝濁音界縮小或消失，同時消化性潰瘍穿孔會有劇烈腹痛，因此答案是C。其余各項(xiàng)均無特異性。8、配伍題

急性腹膜炎患者多為（）?；颊咦约翰荒苷{(diào)整或變換肢體的位置，見于極度衰弱或意識喪失的病人，此種體位為（）。A.自動體位B.被動體位C.強(qiáng)迫體位D.強(qiáng)迫仰臥位E.強(qiáng)迫俯臥位正確答案：D,B9、配伍題

竇性心律不齊（）。陣發(fā)性房性心動過速心肌梗死定位（下列是Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)）（）。A.竇性心律，心房頻率＜60次/分B.竇性心律，心房頻率＞100次/分C.竇性心律，P-P間期變化＞0.12sD.房性心律，心房頻率160次/分E.室性心律，心室頻率180次/分正確答案：C,D10、單選

下列除哪項(xiàng)處，均是采錄“主訴”所要求的內(nèi)容（）。A.主訴是迫使病人就醫(yī)的最主要癥狀B.一般不超過20個字C.確切的主訴?？勺鳛樵\斷的向?qū).主訴的記錄，盡量使用診斷術(shù)語E.癥狀不突出者，可把就醫(yī)的主要目的作為主訴正確答案：D參考解析：主訴為患者感受到的最主要的痛苦或最明顯的癥狀和（或）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間，確切的主訴可初步反映病情輕重與緩急，并提供對某系統(tǒng)疾患的診斷線索。主訴應(yīng)用一兩句話加以概括，并同時注明主訴自發(fā)生到就診的時間，記錄主訴要簡明，應(yīng)盡可能用病人自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生對患者的診斷用語。故本題選D。11、單選

現(xiàn)病史是指（）。A.主要癥狀的特點(diǎn)B.病人就診的主要原因C.疾病的原因與誘因D.疾病診治經(jīng)過E.該次得病的全部情況正確答案：E參考解析：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。故本題選E。12、配伍題

心絞痛（）。膽囊結(jié)石（）。A.疼痛放射至左腰部B.疼痛放射至左上臂及前臂尺側(cè)C.疼痛放射至腹股溝D.疼痛放射至右肩部E.疼痛放射至下腹部正確答案：B,D13、單選

對診斷急性胰腺炎最有價值的血清酶檢查是（）。A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.淀粉酶C.堿性磷酸酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.乳酸脫氫酶正確答案：B參考解析：淀粉酶（AMS）主要來自胰腺和腮腺，急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。血清AMS一般于發(fā)病6~12小時開始增高，12~72小時達(dá)到峰值，3～5天恢復(fù)正常。堿性磷酸酶（ALP）主要分布在肝、骨骼、腎、小腸及胎盤中，常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)。乳酸脫氫酶（LD）廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，用于診斷心臟、肝臟疾病和惡性腫瘤，特異性差。谷草轉(zhuǎn)氨酶在心肌細(xì)胞中含量較高，用于心臟疾病的診斷。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）是肝功能損害最敏感的指標(biāo)。故本題選B。14、單選

下列關(guān)于心臟視診要點(diǎn)的敘述正確，但哪一項(xiàng)應(yīng)除外（）。A.應(yīng)在溫暖環(huán)境自然光線下進(jìn)行B.病人采取仰臥位，檢查者站在病人右側(cè)C.病人兩上肢自然平放或下垂于軀干兩側(cè)D.視診心尖搏動時，雙眼視線應(yīng)與心前區(qū)（心尖）呈垂直位置E.檢查者雙眼視線與心尖呈切線位正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】心臟視診注意事項(xiàng)。心臟視診應(yīng)在溫暖環(huán)境自然光線下進(jìn)行，病人采取仰臥位，檢查者站在病人右側(cè)，病人兩上肢自然平放或下垂于軀干兩側(cè)，視診心尖搏動時，檢查者需蹲下，雙眼與胸廓平齊，雙眼視線與心前區(qū)（心尖）呈切線位。因此答案是D。15、單選

對腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變，最簡便易行的檢查方法是（）。A.X線攝片B.CT掃描C.同位素掃描D.B超檢查E.纖維內(nèi)窺鏡檢查正確答案：D參考解析：A項(xiàng)對肺、縱隔、脊柱、骨折等方面的疾病是首選。B項(xiàng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查中已普遍運(yùn)用，其次對腹部肝膽胰、腹腔前后間隙及各種軟組織構(gòu)成的器官包括泌尿系統(tǒng)占位性疾病較有優(yōu)勢。C項(xiàng)在臨床上用于甲狀腺、肝臟、腦、腎臟、胎盤、心臟大血管、胃、肺、淋巴、胰腺等臟器疾病的診斷和鑒別診斷，但對腹部實(shí)質(zhì)性臟器不常用。D項(xiàng)能清晰顯示臟器大小、邊緣形態(tài)、毗鄰關(guān)系和內(nèi)部回聲。E項(xiàng)可檢查食道、胃腸、氣管、肺、腹腔、膀胱、關(guān)節(jié)，甚至大腦等組織。故本題選D。16、單選

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均中度增加，可見于（）。A.蠶豆病B.膽石癥C.珠蛋白生成障礙性貧血D.急性黃疸性肝炎E.胰頭癌正確答案：D參考解析：根據(jù)總膽紅素、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素升高的程度判斷黃疸類型。若總膽紅素增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。而蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血屬于溶血性黃疸，膽石癥、胰頭癌為膽汁淤積性黃疸。急性黃疸性肝炎為肝細(xì)胞性黃疸。故本題選D。17、單選

胸痛、咳嗽、呼吸困難，下列哪項(xiàng)有助于氣胸和胸腔積液的鑒別（）。A.呼吸運(yùn)動B.叩診音C.氣管位置D.呼吸音E.摩擦音正確答案：B參考解析：【考點(diǎn)】氣胸與胸腔積液的體征鑒別。氣胸與胸腔積液的癥狀基本相同，都可以有胸痛、咳嗽和呼吸困難，體征也有許多相同點(diǎn)，如呼吸運(yùn)動均減弱，氣管移向健側(cè)，呼吸音減弱，均無摩擦音，但叩診音兩者不同，氣胸的叩診音呈鼓音，而胸腔積液的叩診音呈濁到實(shí)音。因此通過叩診音可以鑒別。18、單選

可出現(xiàn)膽囊顯著腫大，無壓痛，伴黃疸進(jìn)行性加重的疾病是（）。A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽結(jié)石D.膽囊癌E.胰頭癌正確答案：E參考解析：伴膽囊腫大者，提示膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結(jié)石等。胰腺腫瘤或胰腺囊腫、膽管下端癌時，因膽總管阻塞，使黃疸明顯加深，肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及，但無壓痛。故本題選E。19、單選

從咯血的顏色可提示不同疾病，但下列哪項(xiàng)是不正確的（）。A.急性左心衰竭時咯血為粉紅色泡沫痰B.支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色D.二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血為鮮紅色E.肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】咯血的顏色及其臨床意義?？┭念伾珜εR床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭（亦稱肺水腫）；支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺咯血為鐵銹色；肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰；而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。20、單選

試管法凝血時間的參考值為（）。A.1～3minB.1～12minC.4～12minD.6～12minE.1～4min正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】試管法凝血時間的參考值。這是道記憶題，試管法凝血時間的參考值是4～12min。21、單選

診斷二尖瓣狹窄最有意義的輔助檢查是（）。A.X線胸片B.超聲心動圖C.心電圖D.放射性核素檢查E.心導(dǎo)管檢查正確答案：B參考解析：【考點(diǎn)】診斷二尖瓣狹窄的輔助檢查。題中的五種輔助檢查對診斷二尖瓣狹窄均有一定意義，而超聲心動圖最有意義，可出現(xiàn)城墻樣改變，并測出二尖瓣的狹窄程度，是二尖瓣狹窄的特異性改變。22、配伍題

泌尿系結(jié)石（）。膽石癥（）。A.鈍痛B.絞痛C.脹痛D.燒灼痛E.針刺痛正確答案：B,B23、單選

視診能觀察到患者的全身一般狀態(tài)和許多全身或局部的體征，除了（）。A.年齡段B.發(fā)育、營養(yǎng)C.肝臟腫大D.表情E.體位及步態(tài)正確答案：C參考解析：視診是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查，如年齡段、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢、步態(tài)等。局部視診可了解病人身體各部分的改變，如皮膚、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、頭頸、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。特殊部位的視診需借助于某些儀器，如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查，而肝臟腫大是觸診和叩診的內(nèi)容。故本題選C。24、單選

急性心包炎早期具有診斷價值的體征是（）。A.奇脈B.血壓下降，脈壓減小C.心包摩擦音D.深大呼吸E.水沖脈正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】心包摩擦音的臨床意義。急性心包炎是心包疾病最常見的一種，早期表現(xiàn)為心包臟層和壁層的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)含有纖維蛋白沉積和多核白細(xì)胞聚集組成的粘稠液體，稱為纖維蛋白性心包炎。隨病程進(jìn)展，滲出液增加，以后出現(xiàn)量多少不等的心包積液，后期可完全吸收，亦可能機(jī)化或鈣化發(fā)展成為縮窄性心包炎（根據(jù)病因不同而異）。因此早期的主要癥狀是胸痛，主要體征是心包摩擦音，而到以后因大量心包積液出現(xiàn)而發(fā)生呼吸困難和心包積液的體征，心包摩擦音則消失。因此答案是C。25、單選

下列關(guān)于溶血性黃疸的敘述，正確的是（）。A.直接迅速反應(yīng)陽性B.尿中結(jié)合膽紅素陰性C.血中非結(jié)合膽紅素不增加D.尿膽原陰性E.大便呈灰白色正確答案：B參考解析：溶血性黃疸是指由于大量紅細(xì)胞被破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力所致的疾病。另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，血清總膽紅素（TB）增加，以非結(jié)合膽紅素（UCB）為主，結(jié)合膽紅素（CB）基本正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代償性增加，從膽道排至腸道也增加，致尿膽原增加，糞膽原隨之增加，便色加深。腸內(nèi)的尿膽原增加，重吸收至肝內(nèi)者也增加。由于缺氧及毒素作用，肝臟處理增多尿膽原的能力降低，致血中尿膽原增加，并從腎排出，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素。故本題選B。26、單選

下列哪項(xiàng)不是腹水的表現(xiàn)（）。A.蛙狀腹B.移動性濁音C.液波震顫D.振水音E.直立時下腹飽滿正確答案：D參考解析：正常人在餐后或飲進(jìn)大量液體時可有上腹部振水音，但若在空腹時仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音，這是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000mL以上時，即可查出移動性濁音。使用液波震顫法檢查腹水，需有3000~4000mL以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。故本題選D。27、單選

天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的正常參考值為（）。A.＜10U/LB.＜20U/LC.＜30U/LD.＜40U/LE.＜50U/L正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】AST的正常參考值。這是道記憶題，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的正常參考值為＜40U/L。28、單選

黃疸較輕時，首先出現(xiàn)的部位是（）。A.手掌皮膚B.足掌皮膚C.鞏膜及軟腭黏膜D.胸部皮膚E.腹部皮膚正確答案：C參考解析：黃疸病人應(yīng)注意與皮膚蒼白、球結(jié)膜下脂肪及高胡蘿卜素血癥等相區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)檢查鞏膜有無黃染及尿色有無改變。黃疸早期出現(xiàn)的部位多見于鞏膜及軟腭黏膜。故本題選C。29、單選

糞便中查到巨