中醫(yī)治療肩痹案（右肩關節(jié)周圍炎）

中醫(yī)治療肩痹案（右肩關節(jié)周圍炎）姜某某，女，52歲，退休工人。初診（2008年11月19日）患者因“拉傷致右肩關節(jié)疼痛2月，受涼后加重伴活動受限10天”前來我科就診。主訴右肩部疼痛，尤以夜間為重，甚至痛醒，有時疼痛放射至前臂或手部、頸背部，右肩關節(jié)上舉、外展及后伸功能輕微受限。查體：右肩周肌肉輕度萎縮，肱二頭肌長短頭及三角肌滑囊處壓痛明顯，右肩上舉135度，外展125度，后伸25度，內(nèi)收35度，右手后背可觸及腰3椎棘突。舌淡紅，苔薄白，脈細澀。X線片檢查：右肩關節(jié)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：肩痹（寒瘀阻絡）；西醫(yī)診斷：右肩關節(jié)周圍炎，給予*老師經(jīng)驗方肩舒湯加味治療，藥用：桂枝12克、羌活10克、防風10克、當歸15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克、桃仁12克、紅花12克、乳香10克、沒藥10克。水煎取汁分三次服，日一劑。同時囑其加強右肩關節(jié)功能鍛煉。二診（2008年11月26日）患者服用上方7劑后右肩關節(jié)疼痛明顯減輕，夜間疼痛基本消失，右肩關節(jié)上舉、外展功能較前改善，但后背及后伸無明顯改善。繼續(xù)給予中藥內(nèi)服，在上方基礎上去乳香、沒藥，加黨參15克、炒白術15克以健脾益氣。并囑其進一步加強右肩關節(jié)功能鍛煉。三診（2008年12月3日）患者訴右肩關節(jié)輕微酸脹痛，并伴右上肢乏力，右肩關節(jié)上舉、外展功能基本恢復正常，后背及后伸較前改善。續(xù)上方內(nèi)服，并配合功能鍛煉。四診（2008年12月10日）患者訴右肩關節(jié)疼痛基本消失，其功能基本恢復正常。隨訪半年未復發(fā)。按：肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導致關節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關節(jié)活動所致，又稱為粘連性肩關節(jié)炎、五十肩、凍結肩、漏肩風。屬于中醫(yī)學“肩痹”“肩凝”范疇?；颊咭蛲鈧笫軟龆又靥弁床⒊霈F(xiàn)功能障礙，結合本病本虛（氣血虧虛）標實（風寒濕邪外侵）病因病機，采用*老師自擬肩舒湯加味治療本病取得較好療效，方中以桂枝、羌活、防風祛風散寒為君；以當歸、白芍、川芎養(yǎng)血通絡；桃仁、紅花、乳香、沒藥活血化瘀、舒筋通滯為臣；佐以桑枝、葛根通絡解痙；以甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使。二診根據(jù)患者疼痛明顯緩解，而去止痛作用強的乳香、沒藥，而加入黨參、白術以健脾益氣，標本兼治。從現(xiàn)代中藥藥理研究可知肩舒湯中的藥物可降低毛細血管通透性，抑制PGE2的合成或釋放，具有較好的抗炎作用，方中羌活、白芍、當歸具有較明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，對物理和化學刺激致痛的動物模型均有較好的鎮(zhèn)痛作用。其次，肩舒湯中的藥物還可以擴張血管，緩解血管痙攣，改善微循環(huán)，而具有活血化瘀之功效，方中當歸、川芎具有明顯擴張血管、改善微循環(huán)的作用。*老師強調(diào)在內(nèi)服肩舒湯的同時，必須加強患病肩關節(jié)的主動