中醫(yī)治療肩痹案（右肩關(guān)節(jié)周圍炎）

中醫(yī)治療肩痹案（右肩關(guān)節(jié)周圍炎）姜某某，女，52歲，退休工人。初診（2008年11月19日）患者因“拉傷致右肩關(guān)節(jié)疼痛2月，受涼后加重伴活動(dòng)受限10天”前來我科就診。主訴右肩部疼痛，尤以夜間為重，甚至痛醒，有時(shí)疼痛放射至前臂或手部、頸背部，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后伸功能輕微受限。查體：右肩周肌肉輕度萎縮，肱二頭肌長短頭及三角肌滑囊處壓痛明顯，右肩上舉135度，外展125度，后伸25度，內(nèi)收35度，右手后背可觸及腰3椎棘突。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。X線片檢查：右肩關(guān)節(jié)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：肩痹（寒瘀阻絡(luò)）；西醫(yī)診斷：右肩關(guān)節(jié)周圍炎，給予*老師經(jīng)驗(yàn)方肩舒湯加味治療，藥用：桂枝12克、羌活10克、防風(fēng)10克、當(dāng)歸15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克、桃仁12克、紅花12克、乳香10克、沒藥10克。水煎取汁分三次服，日一劑。同時(shí)囑其加強(qiáng)右肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。二診（2008年11月26日）患者服用上方7劑后右肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，夜間疼痛基本消失，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展功能較前改善，但后背及后伸無明顯改善。繼續(xù)給予中藥內(nèi)服，在上方基礎(chǔ)上去乳香、沒藥，加黨參15克、炒白術(shù)15克以健脾益氣。并囑其進(jìn)一步加強(qiáng)右肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。三診（2008年12月3日）患者訴右肩關(guān)節(jié)輕微酸脹痛，并伴右上肢乏力，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展功能基本恢復(fù)正常，后背及后伸較前改善。續(xù)上方內(nèi)服，并配合功能鍛煉。四診（2008年12月10日）患者訴右肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，其功能基本恢復(fù)正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”“肩凝”范疇?；颊咭蛲鈧笫軟龆又靥弁床⒊霈F(xiàn)功能障礙，結(jié)合本病本虛（氣血虧虛）標(biāo)實(shí)（風(fēng)寒濕邪外侵）病因病機(jī)，采用*老師自擬肩舒湯加味治療本病取得較好療效，方中以桂枝、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散寒為君；以當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血通絡(luò)；桃仁、紅花、乳香、沒藥活血化瘀、舒筋通滯為臣；佐以桑枝、葛根通絡(luò)解痙；以甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使。二診根據(jù)患者疼痛明顯緩解，而去止痛作用強(qiáng)的乳香、沒藥，而加入黨參、白術(shù)以健脾益氣，標(biāo)本兼治。從現(xiàn)代中藥藥理研究可知肩舒湯中的藥物可降低毛細(xì)血管通透性，抑制PGE2的合成或釋放，具有較好的抗炎作用，方中羌活、白芍、當(dāng)歸具有較明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，對(duì)物理和化學(xué)刺激致痛的動(dòng)物模型均有較好的鎮(zhèn)痛作用。其次，肩舒湯中的藥物還可以擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，改善微循環(huán)，而具有活血化瘀之功效，方中當(dāng)歸、川芎具有明顯擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。*老師強(qiáng)調(diào)在內(nèi)服肩舒湯的同時(shí)，必須加強(qiáng)患病肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)