臨床護(hù)理教學(xué)幻燈片

歙縣人民醫(yī)院周萍客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在護(hù)士能力考核中的應(yīng)用臨床護(hù)理教學(xué)_1心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇2臨床護(hù)理教學(xué)_1當(dāng)前護(hù)理技能考核中的問題部分患者不接受操作機(jī)會少不能保證患者安全不能反映臨床能力臨床護(hù)理教學(xué)_1全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(Globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER)包含7個領(lǐng)域的60種能力醫(yī)學(xué)生必需具備的7項(xiàng)核心能力：①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究一、OSCE概述臨床護(hù)理教學(xué)_1一、OSCE概述1975年英國Dundee大學(xué)Harden和Glesontll已有超過50個國家開始使用OSCE來測量醫(yī)學(xué)生的臨床能力臨床護(hù)理教學(xué)_1一種以客觀的方式評估臨床能力的考核方法模擬臨床場景下使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），甚至病人來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法一、OSCE概述臨床護(hù)理教學(xué)_1吸痰視頻臨床護(hù)理教學(xué)_1與傳統(tǒng)的技能操作考試和床邊考試相比

更全面、準(zhǔn)確評價臨床能力通過統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，弱化主考教師主觀評分差異和縮小標(biāo)準(zhǔn)化病人差異來提高評價的客觀性當(dāng)前公認(rèn)的最有效的臨床醫(yī)學(xué)能力綜合評價方法一、OSCE概述臨床護(hù)理教學(xué)_1并不是某一種具體的考核方法只是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架由一系列模擬臨床情境的考站組成受試者在規(guī)定的時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP)或醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行檢查、采集臨床資料、接受站內(nèi)主考教師的提問提出診斷結(jié)果和處理方法，獲得考試成績一、OSCE概述臨床護(hù)理教學(xué)_1臨床護(hù)理教學(xué)_1臨床護(hù)理教學(xué)_11.組建考核系統(tǒng)建立案例庫案例設(shè)置要遵循護(hù)理課程教學(xué)大綱/考核目標(biāo)案例須與考核對象知識儲備和學(xué)習(xí)能力相適應(yīng)案例庫的建立要求涉及面寬，難易度適宜，知識點(diǎn)明確，涉及相關(guān)知識廣泛，延伸問題適量二、OSCE實(shí)施步驟臨床護(hù)理教學(xué)_11.組建考核系統(tǒng)招募和培訓(xùn)SP在案例編寫完成后由表演能力較強(qiáng)、語言表達(dá)能力較好，能完整示范腳本，將“病人”充分、客觀地扮演出來健康人：學(xué)生、教師、護(hù)士、演員等其他人病人二、OSCE實(shí)施步驟臨床護(hù)理教學(xué)_1SP的局限性不利于隱私部位的查體和操作，如乳房的查體、會陰部的護(hù)理、灌腸等等對于一些侵入性的操作，如靜脈輸液、肌肉注射等，SP都沒有能力去親力親為SP雖然經(jīng)過一系列的培訓(xùn)，但不能逼真地模擬所有的體征只能用護(hù)理模具等來取代臨床護(hù)理教學(xué)_1臨床護(hù)理教學(xué)_1護(hù)理模具的局限性

不能反應(yīng)患者的真實(shí)感受考生在考核的過程中面對一個模型或者模具，不利于培養(yǎng)和評價考生的交流溝通能力會影響學(xué)生的綜合判斷，導(dǎo)致評價結(jié)果不能反映真實(shí)水平 護(hù)理模具和SP結(jié)合應(yīng)用臨床護(hù)理教學(xué)_12.制定考核計(jì)劃完善的考核計(jì)劃是考核有序、順利進(jìn)行的前提具體內(nèi)容考核時間、地點(diǎn)所需的人、物等制定考核相關(guān)流程編制考核標(biāo)準(zhǔn)等二、OSCE實(shí)施步驟臨床護(hù)理教學(xué)_12.制定考核計(jì)劃設(shè)計(jì)編寫病例是考核計(jì)劃的重要組成部分編寫護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例(NursingStandardizedCases，NSC)應(yīng)遵循的原則：

–真實(shí)模擬臨床實(shí)際情景

–選擇臨床常見病例，設(shè)計(jì)多組病情變化過程，以符合病情發(fā)展變化特點(diǎn)

–病例信息量適當(dāng)，難度適中二、OSCE實(shí)施步驟臨床護(hù)理教學(xué)_12.制定考核計(jì)劃圍繞人體功能健康評估框架設(shè)計(jì)9個方面二、OSCE實(shí)施步驟營養(yǎng)與代謝排泄活動與運(yùn)動睡眠與休息角色關(guān)系壓力與應(yīng)對價值與信念文化和家庭臨床護(hù)理教學(xué)_13.設(shè)計(jì)考核情景在運(yùn)用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行OSCE時，將考核內(nèi)容與臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況完全結(jié)合，使考試過程完全模擬臨床

–環(huán)境的設(shè)置(病床單元)–SP扮演(身著病號服)–真實(shí)病情模擬（傷口敷料、引流管裝置、氧氣管道、搶救設(shè)施等）二、OSCE實(shí)施步驟臨床護(hù)理教學(xué)_1臨床護(hù)理教學(xué)_1臨床護(hù)理教學(xué)_1臨床護(hù)理教學(xué)_1臨床護(hù)理教學(xué)_14.設(shè)置考核形式一個完整的OSCE是由一系列有時間限制的考站所組成（每一個考站一般為5～8min）最早由Harden等設(shè)計(jì)的OSCE共有16站，每站持續(xù)5min一般護(hù)理考核設(shè)立5個考試站點(diǎn)

–①評估性考站2個

–②護(hù)理診斷/措施2個

–③臨床技術(shù)/程序考站1或多個二、OSCE實(shí)施步驟臨床護(hù)理教學(xué)_14.設(shè)置考核形式評估性考站：病史詢問、體格檢查、溝通技巧體格檢查 順序內(nèi)容 手法 重點(diǎn)突出熟練、體現(xiàn)溝通與人文關(guān)懷二、OSCE實(shí)施步驟臨床護(hù)理教學(xué)_1問診內(nèi)容 引言和一般項(xiàng)目 主訴和現(xiàn)病史 過去史和系統(tǒng)回顧 個人史 家庭史問診技巧 收集資料技巧 交流技巧 護(hù)患關(guān)系技巧 儀表、禮節(jié) 語言、態(tài)度 隱私、人文關(guān)懷臨床護(hù)理教學(xué)_14.設(shè)置考核形式護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施此類考站含有寫作或口語討論多種檢查結(jié)果臨床護(hù)理教學(xué)_1臨床技術(shù)/程序考站臨床技能與操作性技巧，并提問考站的數(shù)量一般根據(jù)具體的考核內(nèi)容、實(shí)施單位現(xiàn)有條件及參加考試人數(shù)決定臨床護(hù)理教學(xué)_15.遴選考官合格的考官是實(shí)現(xiàn)臨床能力考核目標(biāo)的關(guān)鍵根據(jù)每個考站內(nèi)容選擇

–該領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床工作人員

–臨床實(shí)踐與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、多次執(zhí)考各級考試的考官通過考前培訓(xùn)、當(dāng)天考試前集中討論，使考官熟悉考核要求，統(tǒng)一思路與標(biāo)準(zhǔn)降低考官主觀因素對考試的影響臨床護(hù)理教學(xué)_16.組織實(shí)施 考前：使考生了解考核的流程與注意事項(xiàng) 考核當(dāng)天：由引導(dǎo)員引導(dǎo)每個考生在指定的時間內(nèi)依次經(jīng)過各個站點(diǎn)接受考試 考試過程中：管理人員負(fù)責(zé)考試紀(jì)律管理和考試協(xié)調(diào)工作 考官根據(jù)事先建