兒童牙髓病和根尖周病（兒童口腔醫(yī)學(xué)課件）

乳牙急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)臨床中急性牙髓炎多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作齲源性多見，此外還有物理因素和化學(xué)因素一、乳牙急性牙髓炎概述①癥狀：疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要癥狀。

自發(fā)痛、陣發(fā)痛及夜間痛；疼痛發(fā)作時，患兒大多不能明確指出患牙部位；冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重；如牙髓己有化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”；二、乳牙急性牙髓炎臨床表現(xiàn)②檢查：患牙可査接近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或可見充填體存在。在牙髓炎癥早期，患牙對叩診無明顯不適，但當(dāng)炎癥波及根尖周組織或根分歧部位根周組織時，可出現(xiàn)扣診不適。二、乳牙急性牙髓炎臨床表現(xiàn)乳牙急性牙髓病的診斷要點

乳牙急性牙髓炎診斷要點急性牙髓炎的診斷可根據(jù)疼痛的特征，如較尖銳或較劇烈的自發(fā)痛，影響患兒睡眠，冷熱刺激可引起或加重疼痛，牙齒有齲洞或有充填物等。乳牙急性牙髓炎診斷要點無疼痛不等于牙髓無炎癥：

乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，神經(jīng)壁層的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進入成牙本質(zhì)細胞層和前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維甚少，達到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這就是乳牙在出現(xiàn)牙髓炎時感覺不敏感的原因之一。

乳牙慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)是臨床最常見的一型牙髓炎，齲源性的牙髓炎多數(shù)是慢性牙髓炎，出現(xiàn)急性癥狀時多數(shù)是慢性牙髓炎的急性發(fā)作。一、乳牙慢性牙髓炎概述慢性閉鎖性慢性潰瘍性慢性增生性分類二、乳牙慢性牙髓炎分類三、乳牙慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)①慢性閉鎖性牙髓炎：是深齲接近牙髓，齲蝕感染通過薄層牙本質(zhì)而產(chǎn)生的慢性牙髓炎癥。一般有不定時的自發(fā)性疼痛，有的則無明顯自發(fā)痛，僅有冷熱刺激痛或不適，但是刺激去除后疼痛還可延續(xù)一段時間。。三、乳牙慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)

②慢性潰瘍性牙髓炎：因髓室己穿孔，利于引流，僅有輕微癥狀，或當(dāng)冷熱刺激、食物碎片嵌入齲洞時才可引起疼痛，但刺激去除后疼痛常持續(xù)一段時間。刺激誘發(fā)較短時間的疼痛，表明牙髓炎癥較局限或較輕。刺激誘發(fā)較長時間疼痛，表明牙髓炎癥較廣泛或較嚴重。三、乳牙慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)③慢性增生性牙髓炎：常見于齲病穿髓孔較大的乳磨牙、外傷冠折露髓之后的乳前牙。根尖孔大，血運豐富。過度增生的肉芽組織通過穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉對刺激不敏感，也無明顯癥狀，咀嚼時食物壓迫息肉深部的牙髓可引起疼痛，檢查時可見齲洞中或冠折露髓處有紅色肉芽組織。。乳牙慢性牙髓炎的診斷要點

自發(fā)痛史,長期的冷熱刺激痛;

嚴重的牙體組織疾患;

叩診。一、乳牙慢性牙髓炎診斷要點無明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別，深齲無自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失。需要注意的是當(dāng)無典型臨床表現(xiàn)的深齲患牙，在去凈腐質(zhì)時發(fā)現(xiàn)有露髓孔，或在去腐未凈時已經(jīng)露髓，亦即診斷為“慢性牙髓炎”。二、乳牙慢性牙髓炎鑒別診斷乳牙牙內(nèi)吸收1、概述指牙髓組織肉芽性變，分化出破牙本質(zhì)細胞，從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。2、病因牙內(nèi)吸收的原因和機制尚不明確，臨床上牙內(nèi)吸收多發(fā)生于乳牙，乳牙外傷牙和經(jīng)牙髓切斷術(shù)、蓋髓術(shù)治療的牙都有可能出現(xiàn)牙內(nèi)吸收。3、臨床表現(xiàn)癥狀體征Ｘ線無自覺癥狀，常常是在X線檢查時被發(fā)現(xiàn)；當(dāng)髓室吸收接近牙面時，牙冠呈現(xiàn)為粉紅色；較嚴重者可導(dǎo)致髓室底穿或根折。4、診斷要點X線片的典型表現(xiàn)是診斷牙內(nèi)吸收的主要依據(jù)如，髓室壁出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的透射區(qū)，根管內(nèi)某部位呈圓形擴大，大范圍的吸收顯示出穿通牙齒的透射區(qū)或窩狀透射區(qū)。乳牙牙髓病和根尖周病的檢查——X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài)，可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

①齲病的深度及與髓腔的關(guān)系X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài)，可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

②髓腔內(nèi)有無鈣變，有無牙體內(nèi)吸收X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài)，可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

③根尖周圍組織病變的狀況和程度

根尖周的陰影是診斷乳牙根尖周炎的重要依據(jù)X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài)，可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

④乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài)，可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

⑤恒牙牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨壁有無受損等X線檢查牙囊骨壁有受損牙囊骨壁無受損牙齒的X線片有其局限性例如，對于一個三維實體的牙齒，X線片只能顯示其二維圖像，同時由于牙齒周圍解剖結(jié)構(gòu)的干擾或影像的重疊，往往不易明確是否有病變或病變的范圍大小，此時需更換投照角度再次攝取X線片進行比較，或結(jié)合其他檢查。一般不建議使用CBCT檢查乳牙根尖周病變。X線檢查乳牙牙髓病和根尖周病的檢查——視診

視診時首先檢查牙體病損大小、深淺，患牙邊緣嵴是否破壞，剩余牙體組織量等，初步判斷患牙牙髓是否被累及、患牙能否被保留。

其次檢查患牙顏色是否有改變，如呈暗灰色多表明牙髓已發(fā)生壞死，呈棕黃色表明牙髓可能出現(xiàn)鈣化，呈粉紅色表明發(fā)生牙髓出血或牙內(nèi)吸收。1、牙體病損程度牙體缺損情況口內(nèi)腫脹特點:炎癥易從牙周膜擴散導(dǎo)致齦溝排膿

可表現(xiàn)為患兒牙齦充血、淤血或水腫，

嚴重者根尖部或根分歧部有膿腫形成口外腫脹表現(xiàn)：頜面部蜂窩織炎，起病急，感染擴展快2、軟組織腫脹及瘺管腫脹由于頰側(cè)骨壁薄，多出現(xiàn)在患牙頰側(cè)牙齦黏膜上，舌、腭側(cè)少見。瘺管孔周圍黏膜可能淤血或泛紅，輕壓時有稀薄膿液滲出；瘺管孔也可能呈一小膿皰狀；有的瘺管孔己封閉，僅留有小的陷窩；瘺管孔處也可形成癱痕等。2、軟組織腫脹及瘺管瘺管2、軟組織腫脹及瘺管根尖部或根分叉部有膿腫瘺管牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)需注意的是此時可能仍然有部分牙髓有活力，特別是多根牙，治療時應(yīng)注意疼痛的控制。對判斷牙髓的狀態(tài)十分有幫助的幾個方面：出血的顏色、量、是否能止血3、露髓和出血牙髓有感染：露髓處出血量多，顏色暗紅牙髓健康：顏色鮮紅，且容易止血深齲洞已形成時，切忌直接探診洞底。防止激惹牙髓導(dǎo)致疼痛，不利于患兒后續(xù)治療的配合乳牙牙髓病和根尖周病的檢查——收集病史疼痛發(fā)作的方式疼痛持續(xù)時間發(fā)作時能否定位收集病史收集病史1、疼痛發(fā)作方式②溫度刺激

化學(xué)刺激

機械刺激

患牙明顯激發(fā)痛(持續(xù)時間長、疼痛程度重）

①自發(fā)痛咬合咀嚼急性根尖周炎時

急性牙髓炎等不可逆性牙髓炎時引發(fā)患牙出現(xiàn)疼痛收集病史2、疼痛發(fā)作時間

任何時間發(fā)生在乳牙的持續(xù)性、自發(fā)性疼痛，尤其是夜間劇烈的牙痛通常意味著患牙牙髓廣泛病變。收集病史3、疼痛發(fā)作頻率

在炎癥早期，疼痛持續(xù)時間較短，而緩解時間較長，到炎癥晚期，則疼痛持續(xù)時間延長，而緩解時間縮短甚至消失。疼痛發(fā)作頻率越高，說明牙髓炎癥越嚴重、范圍越廣

牙髓炎的疼痛常表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作或加重。疼痛可有持續(xù)過程和緩解過程。收集病史4、疼痛是否定位

根尖周感染引起的疼痛能較好地定位，患兒能正確指出疼痛的部位即患牙所在。

急性牙髓炎常表現(xiàn)為牽涉性痛，疼痛難以定位，患兒往往不能指出患牙所在。收集病史5、疼痛程度

慢性炎癥時，常表現(xiàn)為鈍痛、隱痛或不適等。急性牙髓炎可引起跳痛、銳痛或難以忍受的劇痛；急性根尖周炎常表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛、腫痛或跳痛。收集病史注意2、

有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷1、

乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應(yīng)詳細詢問病史，盡量了解患兒和家長對疼痛變化的敘述乳牙牙髓病和根尖周病的檢查——牙髓活力測試牙髓活力測試可對牙髓狀況作出初步檢查，但乳牙不宜進行牙髓活力溫度測試或電測試。這是由于乳牙牙髓活力測試結(jié)果可信度低。一方面，乳牙解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點影響牙髓活力測試結(jié)果；另一方面，由于兒童感知能力及語言表達能力的限制，也大大降低了測試結(jié)果的可信度。牙髓活力測試乳牙牙髓鈣化1、概述當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時，會造成牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。2、種類結(jié)節(jié)性鈣化（髓石）彌漫性鈣化3、臨床表現(xiàn)癥狀

無明顯的臨床癥狀，個別情況出現(xiàn)與體位相關(guān)的自發(fā)痛，一般與溫度刺激無關(guān)。X線片顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物或呈彌漫性阻射影而使原髓腔的透射區(qū)消失。檢查4、診斷要點X線檢查結(jié)果作為重要的診斷依據(jù)，詢問病史時有外傷或氫氧化鈣治療史可作為參考。乳牙牙髓壞死1、概述是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局齲源性、外傷性或化學(xué)因素導(dǎo)致2、臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)一般癥狀

常可引起根尖周炎癥而出現(xiàn)疼痛，或咀嚼時疼痛，或在兒童抵抗力下降時感到牙齒有不適的癥狀；X線片可能顯示根分歧區(qū)域硬骨板破損、骨質(zhì)稀疏現(xiàn)象。此時應(yīng)診斷為慢性根尖周炎。一般無疼痛癥狀、牙齒變色、惡臭3、診斷要點主要根據(jù)

牙髓活力測試時已無反應(yīng)，有牙髓炎或牙外傷史，或牙齒變色等。乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷該患者，女，5歲，因牙齦反復(fù)腫脹來就診。乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷斷是指根尖周組織或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病。乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷斷乳牙根尖周病的概念乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)乳牙根尖周病的病因乳牙根尖周病的診斷乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷斷乳牙根尖周病的特點①牙髓來源的感染，特別是牙髓壞死以后

一、乳牙根尖周病的病因細菌及其毒素、組織分解產(chǎn)物可通過根尖孔到達根尖周組織，或通過髓室底之副根管到達根分歧部位的根周組織引起根尖周病②牙齒遭受外力的損傷③牙齒發(fā)育異常④牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當(dāng)一、乳牙根尖周病的病因根尖周組織的嚴重損害塑化液

酚醛樹脂失活劑三氧化二砷①急性根尖周炎②慢性根尖周炎二、乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)斷①急性根尖周炎多數(shù)是慢性根尖周炎急性發(fā)作。

劇烈的自發(fā)性疼痛、咀嚼痛和咬合痛若穿通患牙髓腔常見穿髓孔溢血或溢膿患牙松動并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙齦紅腫有的出現(xiàn)頜面部腫脹，所屬淋巴結(jié)腫大可伴有全身發(fā)熱等癥狀二、乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)②慢性根尖周炎

可無明顯自覺癥狀，可在咀嚼時有不適感牙齦出現(xiàn)瘺管，有反復(fù)溢膿、腫脹史可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患牙冠變色，失去光澤對叩診的反應(yīng)無明顯異?；騼H有不適一般不松動二、乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)

急性根尖周炎時可有典型的咬合痛或自發(fā)性持續(xù)的跳痛、牙齦或頜面部腫脹，叩診反應(yīng)疼痛。

慢性根尖周炎診斷的關(guān)鍵依據(jù)是患牙X線片上根尖或根分歧區(qū)域的骨質(zhì)破壞。三、乳牙根尖周病的診斷

1、根尖周炎時可存在部分活髓

2、根尖或根分歧區(qū)域骨質(zhì)破壞3、感染擴散迅速，易引起牙齦或頜面部腫脹四、乳牙根尖周病的特點4、易導(dǎo)致牙根病理性吸收

5、牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應(yīng)性較好6、可侵犯恒牙胚，引起繼承恒牙的發(fā)育異?；蛎瘸霎惓Ｋ摹⑷檠栏庵懿〉奶攸c右上頜乳中切牙根尖周炎癥，導(dǎo)致右上頜恒中切牙異位萌出乳牙根管治療乳牙根管治療術(shù)概述1本次課內(nèi)容乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)證2乳牙根管治療術(shù)禁忌證3乳牙根管治療術(shù)的治療步驟4一、乳牙根管治療術(shù)概念是指通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病愈合。去除壞死的牙髓術(shù)前評估開髓根管充填根管預(yù)備、沖洗、消毒全冠修復(fù)保護患牙牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙乳牙患根尖周炎但具有保留價值二、乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)證1234下方有含牙囊腫或濾泡囊腫三、乳牙根管治療術(shù)禁忌證廣泛性牙根內(nèi)吸收或外吸收超過根長的1/3牙冠破壞嚴重或髓室底穿孔，已無法再修復(fù)的乳牙根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥己累及繼承恒牙牙胚1、術(shù)前X線片了解根尖周病變和牙根吸收情況估計根管工作長度，一般來說工作長度較X線片上根尖孔距離短2mm四、乳牙根管治療術(shù)的治療步驟2、控制疼痛局部麻醉法牙髓失活法四、乳牙根管治療術(shù)的治療步驟3、髓腔的開通開髓，揭去髓室頂四、乳牙根管治療術(shù)的治療步驟去除齲壞組織制備洞形去冠髓，尋找根管口3、髓腔的開通開髓，揭去髓室頂四、乳牙根管治療術(shù)的治療步驟去除齲壞組織制備洞形去冠髓，尋找根管口但以失活法控制疼痛時需根據(jù)所封的失活劑類型選擇不同間隔的復(fù)診時間。如多聚甲醛的封藥時間是七天到十天。待復(fù)診時再完成髓腔開通的治療程序。4、根管預(yù)備依據(jù)術(shù)前X線片估計根管工作長度，乳牙根管工作長度較X線片上根尖孔距離短2mm四、乳牙根管治療術(shù)的治療步驟機械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備，機械預(yù)備一般應(yīng)到30#-35#化學(xué)預(yù)備可使用3%過氧化氫液和1%-3%次氯酸鈉溶液交替沖洗5、根管消毒四、乳牙根管治療術(shù)的治療步驟干燥根管后，將氫氧化鈣制劑用螺旋充填器置于根管內(nèi)最后用ZOE暫封，1-2周后復(fù)診6、根管充填四、乳牙根管治療術(shù)的治療步驟2周至1個月后檢查若無癥狀可完善根管充填（如炎癥未控制或瘺管仍有滲液需重復(fù)根管消毒步驟）去除根管封藥，沖洗、吸干、隔濕、根管內(nèi)充填根充材料、水門汀墊底、常規(guī)充填。乳牙根管治療術(shù)——注意事項乳牙根管治療術(shù)的基本方法與恒牙根管治療術(shù)大體相同，但治療時須注意以下幾點：(1)根管預(yù)備時勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。(2)在乳牙的替換中，由于乳牙根的生理吸收，繼承恒牙可萌出在正常位置上，因此乳牙的根管充填材料僅可采用可吸收的、不影響乳恒牙替換的糊劑充填。常用的乳牙根管充填材料有：氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣制劑、碘仿制劑、氫氧化鈣碘仿混合制劑等。近年來，越來越多的學(xué)者建議使用碘仿、氫氧化鈣制劑作為乳牙根管充填材料。(3)為避免損傷乳磨牙根分歧下方的繼承恒牙牙胚，不宜對乳磨牙牙齦瘺管進行深搔刮術(shù)。乳牙牙髓切斷術(shù)乳牙牙髓切斷術(shù)概述1本次課內(nèi)容乳牙牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證2乳牙牙髓切斷術(shù)藥物3乳牙牙髓切斷術(shù)治療步驟4不同藥物在乳牙牙髓切斷術(shù)治療中的應(yīng)用5乳牙牙髓切斷術(shù)后定期復(fù)查6一、乳牙牙髓切斷術(shù)概念是在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物如甲醛甲酚、硫酸亞鐵、氫氧化鈣制劑等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。二、乳牙牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證(1)牙髓活力正常的乳牙，因備洞或外傷導(dǎo)致的機械性露髓，露髓孔較大，不宣進行直接蓋髓術(shù)者。(2)無不可逆性牙髓炎及根尖周炎癥狀或體征、無病理性影像學(xué)改變的乳牙、齲源性露髓，冠髓切斷后，根方牙髓組織活力正常，無化膿、牙髓壞死或出血不止等。MTA甲醛甲酚合劑；2%-4%戊二醛合劑

15.5%硫酸亞鐵溶液氫氧化鈣（CH）1、藥物種類三、乳牙牙髓切斷術(shù)的藥物(FC)(GA)MTA殺菌；牙髓固定；牙髓纖維化發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收；滲透作用無自限性，刺激根尖；有潛在的免疫原性和致突變性治療。誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的效果優(yōu)于CH，牙本質(zhì)橋生成厚且均一；牙髓炎癥反應(yīng)輕；防微滲漏性好。與血液接觸后形成復(fù)合體膜，機械的封閉被切割的血管；無致癌性有細胞毒性；無殺菌作用適用可復(fù)性牙髓炎。提供堿性環(huán)境誘導(dǎo)硬組織形成；有抗菌、滅活內(nèi)毒素及抑菌性；通常在氫氧化鈣中加入碘仿；封閉性較差。FC硫酸鐵CH三、牙髓切斷術(shù)的藥物2、藥物性能MTA四、乳牙牙髓切斷術(shù)的治療步驟去腐備洞生理鹽水沖洗術(shù)前評估局麻上橡皮障濕棉球壓迫止血等待凝血換手套換清潔鉆針開活切包MTA蓋髓厚度2mm潤濕棉球加壓清理髓室側(cè)壁MTA放置完畢，確保無繼續(xù)滲血GIC墊底，以備充填治療揭髓室頂去凈冠髓斷面整齊生理鹽水沖洗五、不同藥物在乳牙牙髓切斷術(shù)治療中的應(yīng)用

I、甲醛甲酚或戊二醛溶液：用小棉球蘸取1:5甲醛甲酚或2%～4%戊二醛液放置牙髓斷面上1分鐘，以固定表面組織，然后將調(diào)制好的氧化鋅丁香油水門汀蓋于牙髓斷面，用濕棉球輕壓使其與根髓密切貼合。2、硫酸亞鐵溶液：用小棉球蘸取硫酸亞鐵溶液放置于牙髓斷面10～15秒，用生理鹽水輕輕徹底地沖洗髓腔，棉球干燥，將調(diào)制好的氧化鋅丁香油水門汀蓋于牙髓斷面。3、氫氧化鈣制劑：將調(diào)制成的氫氧化鈣制劑蓋于牙髓斷面，蓋髓劑厚度約為1mm，輕壓使之與根髓密切貼合。六、乳牙牙髓切斷術(shù)的定期復(fù)查乳牙牙髓切斷術(shù)后需進行定期臨床及X線檢查，首次復(fù)查可在術(shù)后3個月，以后周期為6個月。臨床檢查應(yīng)無病理性癥狀或體征，X線檢查無病理性骨或根吸收。乳牙牙髓治療的目的去除感染和慢性炎癥，消除疼痛延長患牙的保存時間防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響乳牙牙髓治療的目的乳牙牙髓治療的目的1、去除感染和慢性炎癥，消除疼痛牙槽膿腫頜面部蜂窩織炎乳牙牙髓治療的目的2、延長患牙的保存時間1)維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2)預(yù)防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育垂直間隙減小牙根病理性吸收乳牙牙髓治療的目的3、防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響1）影響其發(fā)育2）影響其萌出早萌Turner牙根尖屏障術(shù)的特點①治療周期長③對臨時修復(fù)材料的封閉性要求高ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.②需多次就診，依從性高④長期使用氫氧化鈣制劑還會增加患牙根折風(fēng)險根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的缺點一、根尖屏障術(shù)的概念指用手術(shù)方法將生物相容材料充填到根管根尖部（3-5mm)，即刻在根尖部形成一個人工止點,再進行根管充填。二、根尖屏障術(shù)適應(yīng)證經(jīng)過長期的根尖誘導(dǎo)，但未能形成根尖屏障的恒牙根尖屏障術(shù)牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙；①治療周期短③MTA具有良好的生物學(xué)封閉性能，可提高治療成功率②依從性低④可降低根折發(fā)生率三、根尖屏障術(shù)的優(yōu)點主要是鈣離子成分（硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣）強堿性，PH10.2，與CH近似，抗菌性，X線阻射；誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的效果優(yōu)于CH合劑

優(yōu)良的組織相容性、誘導(dǎo)作用、邊緣封閉及低細胞毒性1、MTA的性能（礦物三氧化物凝聚體）四、根尖屏障術(shù)的藥物活髓保存治療根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根尖屏障術(shù)2、MTA的應(yīng)用四、根尖屏障術(shù)的藥物根管倒充填、穿孔修復(fù)根尖屏障術(shù)的治療步驟定期隨訪一、根尖屏障術(shù)的治療步驟六二了解根尖周病變和牙根發(fā)育情況，幫助確定牙根工作長度術(shù)前X線片一以化學(xué)預(yù)備為主，大量反復(fù)沖洗存在根尖周炎時可封Ca(OH)2進行根管消毒根管預(yù)備三置入MTA四一周后，用次氯酸鈉沖洗或用器械去除氫氧化鈣，用紙捻拭干根管，輸送MTA至根尖4-5mm濕潤的環(huán)境X線確定后暫封開髓孔根管充填五1-2天后復(fù)診注意檢查MTA的固化程度未固化時應(yīng)重復(fù)第四步MTA固化時完成熱凝牙膠的充填根管清理局部麻醉橡皮障隔離開髓去除根管內(nèi)壞死牙髓組織3-6個月復(fù)查一次注意有無臨床癥狀，也可借助X線片三、根尖屏障術(shù)的預(yù)后MTA具有良好的封閉性能，大部分患牙能形成良好的根尖封閉，原有根尖周病變縮小或消失。部分病例根尖孔因形成鈣化屏障而閉合。但此類患牙根管壁薄，牙根長度短，增加了其發(fā)生牙折的風(fēng)險。年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)概述1本次課內(nèi)容根尖誘導(dǎo)成形術(shù)原理2根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證3根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療步驟4術(shù)后牙根形成類型5術(shù)后療效評價的依據(jù)和標(biāo)準6一、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)概述是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。一、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)概述年輕恒牙？根端管壁喇叭口狀根端管壁平形狀根管壁內(nèi)聚狀根尖部殘留有生活牙髓根尖端的牙乳頭合

根尖周組織中的上皮根鞘誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織二、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的原理三、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證年輕恒牙牙髓壞死或根尖周炎癥。年輕恒牙因外傷、畸形或齲病造成病變波及根髓，不能保留全部或部分根髓。四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟COVID-19第二階段：根管充填+患牙修復(fù)COVID-19第一階段：藥物誘導(dǎo)根尖形成四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟局麻開髓二術(shù)前X線片一局麻后建議上橡皮障揭髓室頂去冠髓找根管口COVID-19第一階段：藥物誘導(dǎo)根尖形成了解根尖周病變和牙根發(fā)育情況，幫助確定牙根工作長度口根管預(yù)備三確定工作長度機械預(yù)備化學(xué)預(yù)備根管消毒四木餾油、碘仿或直接用氫氧化鈣。每周更換1次至無滲出或無癥狀為止五有效隔濕下封入藥物誘導(dǎo)劑Ca(OH)2等藥物誘導(dǎo)六嚴密充填窩洞，防止微滲漏。暫時充填四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟COVID-19第一階段：藥物誘導(dǎo)根尖形成應(yīng)在藥物誘導(dǎo)治療后每3～6個月復(fù)查一次,至根尖形成或根端閉合為止。復(fù)查時注意術(shù)后有無疼痛、腫脹、叩診是否疼痛，有無竇道存在，牙齒動度及能否行使功能。同時要攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態(tài)。藥物誘導(dǎo)10個月后治療前四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟X線片示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時,可行常規(guī)根管充填?；佳佬迯?fù)COVID-19第二階段：永久根管充填+患牙修復(fù)治療前3個月探查發(fā)現(xiàn)形成兩個分開的根尖孔，根尖有阻力12個月后形成清晰的根尖孔對牙根未形成的牙經(jīng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后,牙根發(fā)育情況分為4型:(A)根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉。(B)根管腔無變化,根尖封閉。(C)X線片上未顯示牙根發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障。(D)X線片上見鈣化屏障在根端1/3處形成。五、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后牙根形成類型六、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效評價的依據(jù)和標(biāo)準(1）評價的依據(jù)1）根尖周炎癥和病變愈合情況。2）牙根繼續(xù)發(fā)育狀況。(2）評價的標(biāo)準1)成功：根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖形成或根端閉合。2）進步：根尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則。3）失?。貉栏茨苎娱L，或根尖周病變未見縮小或消失。成功與進步為有效，失敗為無效。目前認為誘導(dǎo)根尖形成的前提是炎癥的消除，其治療關(guān)鍵在于控制感染。年輕恒牙活髓保存治療的類型間接牙髓治療直接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)年輕恒牙活髓保存治療的類型年輕恒牙活髓保存治療各類型的特點是指治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進展，促進被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙間接牙髓治療適應(yīng)癥概述年輕恒牙活髓保存治療各類型的特點是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。外傷或備洞意外露髓，露髓孔小于1mm。直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥概述年輕恒牙活髓保存治療各類型的特點是在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物如氫氧化鈣制劑、礦物三氧化物凝聚體(MTA)等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。(1)年輕恒牙齲源性、外傷性或機械性露髓，不能行直接蓋髓術(shù)者。(2)年輕恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯者。牙髓切斷術(shù)適應(yīng)癥概述年輕恒牙間接牙髓治療盡力保存活髓組織如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓年輕恒牙牙髓治療的原則如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙髓（部分牙髓）切斷術(shù)根尖屏障術(shù)直接蓋髓術(shù)間接牙髓治療

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Addyourtextinhere年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療方法

Addyourtextinhere年輕恒牙牙髓治療的方法年輕恒牙間接牙髓治療概念1本次課內(nèi)容——年輕恒牙間接牙髓治療年輕恒牙間接牙髓治療適應(yīng)證2年輕恒牙間接牙髓治療的步驟3年輕恒牙間接牙髓治療后注意事項4一、年輕恒牙間接牙髓治療概念間接牙髓治療是指深齲近髓患牙，為避免露髓，保留近髓處部分齲損牙本質(zhì)，局部使用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲損牙本質(zhì)，以抑制齲病進展，促進齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，從而達到保護牙髓活力的目的。深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯不可逆性牙髓炎癥狀,X線檢查無病理性改變二、年輕恒牙間接牙髓治療適應(yīng)證三、年輕恒牙間接牙髓治療的步驟3、二次去腐及充填1、去腐備洞2、間接蓋髓暫封

四、年輕恒牙間接牙髓治療后注意事項

患牙須進行定期臨床及X線檢查，一般周期為3～6個月，以評估牙髓狀況。

患牙修復(fù)體應(yīng)完整、封閉性好；

牙髓活力正常，術(shù)后無敏感、疼痛或軟組織腫脹等癥狀或體征；

X線檢查無病理性牙根內(nèi)吸收或外吸收及其他病理性改變。年輕恒牙間接牙髓治療大量臨床研究發(fā)現(xiàn)再次打開患牙進行二次去腐時，常發(fā)現(xiàn)被保留的齲損牙本質(zhì)已變干變硬。于是學(xué)者們對是否有必要二次去除殘留的齲損提出了疑問。近年來，比較傾向于一步法的間接牙髓治療，即在一次就診內(nèi)，盡可能去除近髓的齲壞組織，放置保護性襯里，即刻對患牙進行永久性修復(fù)，不再打開患牙去除任何被保留的齲壞牙本質(zhì)。年輕恒牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法一、病史采集病因

牙外傷

齲病

牙齒發(fā)育異常（畸形中央尖折斷、牙內(nèi)陷）病史

應(yīng)重點詢問患者疼痛史

疼痛（分為激發(fā)痛和自發(fā)痛）二、年輕恒牙臨床檢查1、軟組織檢查牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷年輕恒牙牙根周圍組織存在炎癥的可靠指標(biāo)患牙出現(xiàn)叩診敏感意味著牙髓的炎癥已經(jīng)累及牙根周圍組織；根尖周急性炎癥會引起牙齒松動度的增加；年輕恒牙生理性松動度比較大，需注意和健康牙的對照2、叩診及松動度二、年輕恒牙臨床檢查3、露髓和出血齲源性露髓在露髓孔周圍是較硬的牙本質(zhì)時，露髓孔的大小與牙髓感染范圍呈正相關(guān)關(guān)系。二、年輕恒牙臨床檢查鑒于年輕恒牙的牙根尚未發(fā)育完全，或尚未建立完善的神經(jīng)傳導(dǎo)，牙髓活力測試尤其是電活力測試準確性較低，可能出現(xiàn)假陰性或假陽性反應(yīng)，