血壓監(jiān)測課件

動(dòng)脈壓監(jiān)測大慶市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科血壓監(jiān)測動(dòng)脈壓監(jiān)測器官灌注平均動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓監(jiān)測低血壓生理學(xué)判斷高血壓生理學(xué)判斷血壓監(jiān)測器官灌注血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測目標(biāo)是維持充分的器官灌注器官灌注不足導(dǎo)致器官功能不全和死亡血流量是器官灌注根本血流量=（動(dòng)脈壓-靜脈壓）/血管阻力。

1、沒有測定各器官的血流量方法

2、動(dòng)脈壓代替血流是基于假設(shè)靜脈壓和血管阻力保持恒定。

3、問題三者一定恒定嗎？血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓最接近實(shí)際灌注壓MAP=DBP+1/3SBP血壓監(jiān)測動(dòng)脈壓監(jiān)測動(dòng)脈血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積動(dòng)脈壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），通常用收縮壓和舒張壓表示無創(chuàng)血壓監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測加壓袖帶測量動(dòng)脈血流手動(dòng)法：手動(dòng)聽診法：袖帶加壓-松袖帶-血管內(nèi)湍流-Korotkoff音-收縮壓；Korotkoff音消失（減弱）-舒張壓。示波測量法：與壓力表連接，逐漸放氣，第一震蕩波出現(xiàn)為收縮壓；震蕩消失為舒張壓。自動(dòng)無創(chuàng)測量:采用示波測量技術(shù)。一般情況下，袖帶充氣至超過前次收縮壓40mmHg，此后逐漸放氣，同時(shí)傳感器監(jiān)測袖帶內(nèi)壓力震蕩。最大震蕩波形的初始上升和最后下降。誤差來源：1、袖帶大?。荷媳刍虼笸乳L度的2/3，袖帶寬度相當(dāng)于肢體直徑120%。過窄-高；過寬-低；過緊-高；過松-低。

2、活動(dòng)：測量時(shí)間延長。頻繁測定導(dǎo)致靜脈淤血，不少于2分鐘。STAT模式影響肢體灌注并損害神經(jīng)。

3、心律失常：有時(shí)無正常心臟搏動(dòng)，無法記錄實(shí)際血壓。

4、血壓過高過低：儀器很難感知壓力震蕩。怎么辦？血壓監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥：1、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。2、需要嚴(yán)格控制血壓。3、頻繁采取動(dòng)脈血?dú)?。留置?dǎo)管位置：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。選擇取決于醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣和患者基礎(chǔ)情況。血壓監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測導(dǎo)管-傳感器-監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)功能：1、參考平面：無嚴(yán)格要求，應(yīng)根據(jù)測量需要。神經(jīng)外科置于外耳道水平；大多放于心臟水平。2、校準(zhǔn)：靜態(tài)校準(zhǔn)：第一步零點(diǎn)校準(zhǔn)，傳感器與大氣相通，已記錄的大氣壓壓力為零點(diǎn)；第二步予以更高壓力200mmHg，保證血壓波動(dòng)范圍內(nèi)的準(zhǔn)確性，多數(shù)機(jī)器自動(dòng)完成。動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)：包括衰減和共振。衰減反映振蕩系統(tǒng)恢復(fù)靜息狀態(tài)的能力。理想衰減系數(shù)為0.8，影響因素連接松動(dòng)、管路打結(jié)、較大氣泡。共振描述系統(tǒng)受到外力作用后產(chǎn)生振蕩的特性。收縮壓作用于彈性動(dòng)脈管壁時(shí)，血管壁會(huì)振蕩，產(chǎn)生頻率遞增波幅遞減的正弦波，正弦波最低頻率為心率，隨后頻率和聲時(shí)心率倍數(shù)。影響因素管路過長、三通太多、氣泡未排空均可導(dǎo)致共振頻率下降—收縮壓增高。血壓監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測動(dòng)脈血壓波形：分收縮相和舒張相。1、收縮相—上升支至頂峰—主動(dòng)脈瓣開放快速射血入主動(dòng)脈；舒張相—下降支至基線—血流從主動(dòng)脈到周位動(dòng)脈至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。2、壓力上升速率（dp/dt）:心肌收縮性粗略指標(biāo)，動(dòng)脈壓波測量計(jì)算，正常1200mmHg/s。血壓監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測波形分析Ⅰ（原理分析）：1、中心動(dòng)脈與外周動(dòng)脈之間在生理或病理狀態(tài)下均可能存在差異，無明確固定的關(guān)系，目前認(rèn)為外周血壓放大和中心反射波增強(qiáng)是導(dǎo)致差異的主要原因。四肢末端收縮壓可為升主動(dòng)脈收縮壓的2倍，中心動(dòng)脈和橈動(dòng)脈最大的差異可達(dá)到40mmHg。2、血管張力、動(dòng)脈彈性或僵硬度及心率，甚至身高，年齡性別的影響3、年輕人主動(dòng)脈彈性好，動(dòng)脈僵硬梯度大，所以外周動(dòng)脈放大現(xiàn)象明顯，而中心動(dòng)脈反射波增強(qiáng)較低，外周動(dòng)脈反射波增強(qiáng)高，監(jiān)測橈動(dòng)脈脈壓可以比升主動(dòng)脈高》50％。老年人相反。4、低血容量，低血壓或血管擴(kuò)張時(shí)，外周動(dòng)脈脈壓會(huì)縮小。5、中心動(dòng)脈壓力更直接決定了器官的灌注；橈動(dòng)脈血壓并不能確切得反應(yīng)中心動(dòng)脈血壓，中心動(dòng)脈血壓才是任何治療干預(yù)所預(yù)定的目標(biāo)血壓。6、反映心功、血管、容量。血壓監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測波形分析Ⅱ（異常波形分析）：1、圓頓波波幅中等程度降低，上升和下降至緩慢，頂峰圓鈍，重博切跡不明顯---心肌功能下降或容量不足。2、不規(guī)則波幅大小不等，早搏波壓力低平---心律失常。3、高尖波波幅高聳，上升支陡，重博切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬---高血壓及主動(dòng)脈關(guān)閉不全。若下降至緩慢及坡度大，舒張壓偏高---主動(dòng)脈狹窄。4、低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，嚴(yán)重低血壓---休克和低心排綜合征。血壓監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范一、出血、局部血腫處理：二、導(dǎo)管滑脫三、局部感染四、導(dǎo)管堵塞五、動(dòng)脈栓塞、肢體壞死血壓監(jiān)測低血壓生理學(xué)判斷低血壓COSV靜脈回流減少心功能異常HRSVR容量藥物血壓監(jiān)測高血壓生理學(xué)判斷高血壓病高血壓容量（心功正常）SVR應(yīng)激反應(yīng)藥物血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)及其目