輸血相容性檢測管理制度

輸血相容性檢測管理制度輸血前相容性檢驗主要包括受血者標本的檢查及核對;ABO和Rh系統(tǒng)定型；抗體篩選和鑒定,交叉配血試驗；配血報告和血液發(fā)出。受血者標本的檢查及核對1、核對輸血申請單填寫項目是否完整，盡可能多了解受血者的相關(guān)資料，包括種族，臨床診斷、輸血史、藥物史、妊娠史，特別是繼往輸血史以及輸血反應(yīng)記錄。2、標本要求（1）核對每1份標本正確無誤，標簽完整，和輸血申請單上的姓名、年齡、性別、住院號完全相同。（2）配血標本一般要求不超過三天，無稀釋和溶血，能代表受血者當前的免疫學情況。（3）每次輸血后，受血者和供血者的標本保存與2-6℃至少7天。（4）反復輸血的患者應(yīng)抽取新的標本做配血試驗，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。（5）如果受血者使用肝素治療，則應(yīng)用硫酸魚精蛋白對抗使標本凝結(jié)。如果受血者使用右旋糖酐等治療，配血前注意將紅細胞洗滌。ABO系統(tǒng)定型1、輸血前必須核對并復檢受血者和供血者的ABO血型，核對正定型與反定型結(jié)果，兩種結(jié)果必須相符。2、發(fā)現(xiàn)正、反定型不符時進行一下核對及處理：（1）標本或試劑有無污染、失效、漏加或錯誤。（2）實驗器材有無不清潔。（3）離心力或時間有無過度或不足。（4）陽性反應(yīng)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象未能識別。（5）結(jié)果記錄或判斷錯誤產(chǎn)生假陰性。（6）細胞與血清間比例不適當。（7）華道氏膠或血清蛋白引起錢串狀形成，影響反定型結(jié)果。（8）致敏紅細胞在高蛋白介質(zhì)的試劑中發(fā)生凝集。（9）ABO亞型抗原減弱、疾病因素導致抗原減弱(白血病和難治性貧血)，難以檢出。（10）由于近期異型輸血或基因遺傳，血液標本含有二群不同型別的紅細胞(嵌合體血型)，定型時顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。（11）紅細胞因遺傳或獲得性的表面異常，發(fā)生多凝集現(xiàn)象。（12）由于革蘭氏陰性菌的作用，紅細胞可獲得“類B”的活性。（13）血型特異性物質(zhì)過高(如卵巢囊腫)，可中和抗A和抗B定型試劑，必須多次洗滌紅細胞。（14）近期內(nèi)使用過大量的非同型的血漿作置換治療，導致標本血清中含有所輸供體提供的抗A或抗B抗體，造成反定型錯誤。（15）受檢者血漿蛋白異常，高濃度的纖維蛋白原等導致緡錢狀形成。（16）ABO血型抗體以外的不規(guī)則抗體與試劑細胞抗原起反應(yīng)。（17）某些藥物(右旋糖酐等)及靜脈注射某些造影劑引起紅細胞聚集。（18）嬰兒和老人，尚未產(chǎn)生自身抗體或抗體水平下降試驗出現(xiàn)異常。Rh血型系統(tǒng)定型1、輸血前必須核對并復檢受血者和供血者Rh(D)血型，核對初檢和復檢結(jié)果，兩次結(jié)果必須相符。2、談判結(jié)果時，核對陰、陽性對照及試劑對照試驗。3、核對查找導致Rh血型鑒定可能出現(xiàn)假陽性的原因：（1）受檢細胞被致敏或標本血清中含有引起紅細胞凝集的因子。（2）受檢細胞與抗血清孵育時間過長引起錢串狀形成。（3）標本抗凝不當出現(xiàn)凝血或小纖維蛋白凝塊。（4）定型血清中含有未被檢出的特異性抗體。（5）多凝集細胞，造成定型的假陽性。（6）實驗器材或抗血清被污染。4、核對查找導致Rh血型鑒定可能出現(xiàn)假陰性的原因：（1）受檢細胞懸液濃度太高，與抗血清比例失調(diào)。（2）漏加或錯加定型血清。（3）定型血清的使用方法錯誤，沒有按說明書進行。（4）離心后重懸細胞扣時，搖動用力過度，搖散微弱的凝集。（5）抗血清保存不當，導致失效?？贵w篩選和鑒定1、血庫工作人員在配血前要認真核對輸血申請單，凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，擇期手術(shù)患者，必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選檢驗（見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第四章第十七節(jié)），交叉配血不合時亦要進行抗體篩選，鑒定和配血篩查。2、篩選紅細胞中至少有以下常見的抗原：D、C、E、c、c、M、N、S、s、P、Le1、Le2、KO、FyO、FyO、JkO、JkO。3、篩選紅細胞應(yīng)新鮮，無溶血，在有效期內(nèi)使用。4、使用微柱凝膠卡嚴格按照說明書操作，掌握加入的細胞濃度，孵育時間、離心力和離心時間，同時核對陰性、陽性、對照。5、抗體一經(jīng)檢出，應(yīng)作抗體鑒定試驗，已確定其特異性。6、檢查血清內(nèi)是否有自身抗體，或自身抗體和同種抗體二者同時存在。7、核對鹽水試驗法、白蛋白介質(zhì)法、酶技術(shù)及抗球蛋白試驗等各種結(jié)果，再結(jié)合吸收、放散等血清學手段，對抗體的特異性進行分析。8、分析反應(yīng)結(jié)果，確定抗體特異性時可以綜合考慮以下因素：（1）觀察受檢血清與每個譜細胞的反應(yīng)格局：檢查各反應(yīng)相的結(jié)果，包括不同溫度，懸浮介質(zhì)或酶作用情況。（2）觀察受檢血清與其自身細胞的反應(yīng)結(jié)果。（3）觀察受檢血清與酶處理細胞的反應(yīng)結(jié)果。（4）核對有無溶血現(xiàn)象。（5）觀察陽性反應(yīng)的細胞是否出現(xiàn)劑量效應(yīng)。（6）檢查自身紅細胞上的抗原，所缺抗原提示可能存在相應(yīng)的抗體。交叉配血試驗1、血庫工作人員在交叉配血前應(yīng)逐項嚴格核對一下內(nèi)容：（1）用血申請單與配血標本的姓名、性別、科室、病案號、血型完全相同。（2）復檢受血者與供血者血型（ABO、Rh）是否相同（一般要求同型輸注，除干細胞移植、免疫性溶血性貧血等特殊治療需要異型輸血）（3）供血者血樣無溶血。血液制品標簽完整，外觀無溶血、脂血、無大凝塊并在有效期內(nèi)。（4）配血者同時使用鹽水和凝聚胺介質(zhì)進行交叉配血。（5）復檢者重新檢查交叉配血結(jié)果，同型輸血必須是無凝集，異型輸血必須相合。（6）復核不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。若抗體陽性配血時增加抗人球蛋白介質(zhì)逐袋篩選。2、交叉配血試驗可能出現(xiàn)以下現(xiàn)象或問題時核對并查找原因：（1）血清在室溫和37℃中紅細胞形成緡錢狀假凝集，常見于多發(fā)性骨瘤，巨球蛋白血癥、霍杰金氏病及其他表現(xiàn)為血沉加速的疾?。?）交叉配血結(jié)果不合或不相容，表示存在有未檢出的同種抗體。（3）室溫條件配血不合或抗球蛋白試驗陽性，顯示有自身抗體。（4）抗體篩選陰性而交叉配血結(jié)果陽性，可能有未檢出的抗體存在。（5）交叉配血試驗中，離心力不當，造成了假陰性和假陽性。（6）洗滌紅細胞不正確，可使抗球蛋白實驗出現(xiàn)假陰性。（7）血清中含有溶血性抗體紅細胞被溶解，其意義等同于凝集。（8）因血清中存在補體而溶血，血清應(yīng)滅活后再作試驗。配血報告和血液發(fā)出1、血液發(fā)出前要準確書寫輸血記錄單，核對受血者的姓名、性別、床號、科室、住院號、ABO及Rh血型，用血目的，獻血員姓名、編號、復檢血型結(jié)果、交叉配血試驗結(jié)果、抗體篩選結(jié)果、發(fā)出血液品種的名稱、數(shù)量、日期、時間以及工作人員的姓名。2、反復核對輸血記錄單和血液的標簽，檢查血液品種的外觀。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況3、核對無誤后，及時通知科室醫(yī)護人員持取血憑證到輸血科（血庫）取血。4、取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準備無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。5、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存與2--6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。6、血液發(fā)出后不得退回。7、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋在病區(qū)至少保存一天。交叉配血制度1、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單，受血者血樣和供血者血樣，復查受血者和供血者的ABO血型（正反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。2、凡輸注全血，濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、