高血壓病病人的護理課件

高血壓病病人的護理

高血壓

Hypertension

第八節(jié)高血壓病病人的護理什么是高血壓?高血壓病病人的護理

高血壓的定義：以體循環(huán)動脈壓（收縮壓和/或舒張壓）持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

分為兩大類：

“原發(fā)性高血壓”—占高血壓患者總數(shù)的95%以上，病因不明；

“繼發(fā)性高血壓”—不到5％的高血壓患者，其血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因。高血壓病病人的護理第一節(jié)原發(fā)性高血壓（primaryhypertension)又稱“高血壓病”高血壓病病人的護理流行病學↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村高血壓病病人的護理

流行病學

我國流行病學特點：

發(fā)病率城市＞農(nóng)村、北方＞南方；

隨年齡而增高；

女性絕經(jīng)前＜男性、絕經(jīng)后＞男性；

高原少數(shù)民族地區(qū)＞其它地區(qū)。

高血壓病病人的護理11.26％27.2％26.6％44.7％12.2％28.2％2.9％8.1％0.941.31.630.2%24.7%6.16％18.8%中國高血壓現(xiàn)狀*統(tǒng)計年齡范圍有差異(＞15Y、35－74Y、＞18Y）萬高血壓病病人的護理是什么原因導致了高血壓病？高血壓病病人的護理病因

遺傳（占40％）多因素環(huán)境（占60％）高血壓病病人的護理一、遺傳因素

明顯的家族聚集性：父母均有高血壓者，其子女發(fā)病概率約46％；約60％的高血壓患者高血壓家族史可詢；相關的危險因素（如肥胖、糖代謝異常等）也有遺傳性。高血壓病病人的護理二、環(huán)境因素

1、飲食：鈉鹽（＋）、鉀鹽（－）、鈣（－）、蛋白質（＋）、飽和脂肪酸（＋）、酒精（＋），等。

2、精神應激：精神緊張、噪聲環(huán)境等。高血壓病病人的護理三、其他因素1、體重、尤其是腹型肥胖

約1／3的高血壓患者有不同程度的肥胖2、避孕藥

可逆轉3、OSAS：50％合并有高血壓高血壓病病人的護理？發(fā)病機制

遺傳（占40％）多因素環(huán)境（占60％）機制高血壓高血壓病病人的護理

發(fā)病機制

（一）血壓的調節(jié)：

平均動脈壓（BP）＝心排量（CO）×總外周阻力（PR）高血壓病病人的護理高血壓的血流動力學特征交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留RAAS激活細胞膜離子轉運異常胰島素低抗（IR）PR相對或絕對增高血壓升高高血壓病病人的護理交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進病因大腦皮質下神經(jīng)中樞功能異常各種神經(jīng)遞質濃度與活性異常增高交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進血循環(huán)中的兒茶酚胺濃度升高阻力小動脈收縮反應增強PR升高高血壓病病人的護理腎性水鈉潴留交感神經(jīng)活性亢進→腎血管阻力增加腎小球發(fā)生微小的結構性病變腎臟排鈉激素分泌減少（如前列腺素、激肽酶、腎髓質素，等）腎外排鈉激素分泌異常（如內源性類洋地黃類物質、心房利鈉肽，等）潴鈉激素釋放增加（如18－羥脫氫皮質酮、醛固酮，等）腎性水鈉潴留外周血管阻力反射性增高壓力－利鈉機制激活增加水鈉的排泄血壓升高高血壓病病人的護理

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活腎素(肝臟)血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ(肺循環(huán))ACEAT1受體小動脈平滑肌收縮腎上腺皮質球狀帶醛固酮血壓升高高血壓病病人的護理細胞膜離子轉運異常遺傳性或血管平滑肌細胞膜離子轉運異常獲得性鈉泵活性降低鈉-鉀離子協(xié)同轉運缺陷鈣泵活性降低Na+-Ca2+exchangeLi+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+Ca2+H+ATPADP--細胞內鈣離子濃度升高平滑肌細胞興奮－收縮偶聯(lián)平滑肌細胞增生、肥大血管阻力增高血壓升高高血壓病病人的護理胰島素低抗★高胰島素血癥是指胰島素維持正常血糖的能力下降，即一定濃度的胰島素沒有達到預期的生理效應，或組織對胰島素的反應下降。腎小管對鈉的重吸收增加增加交感神經(jīng)的活性使細胞內鈉、鈣濃度增加刺激內皮細胞壁增生肥厚高血壓病病人的護理－高血壓病的臨床意義

高血壓病有什么危害？高血壓病病人的護理1、是多種心腦血管疾病的獨立危險因素，可造成心、腦、腎及全身動脈等重要器官（靶器官）的損傷、并最終導致其功能衰竭；

2、是最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，是心血管病死亡的主要原因之一；

3、引起與高血壓本身有關的癥狀和體征。高血壓病病人的護理高血壓帶來的嚴重后果高血壓中風，TIA心肌梗死，心室肥厚、擴大和力衰竭，猝死，等終末期腎病周圍血管損傷（如間歇性跛行等）高血壓病病人的護理高血壓病有什么臨床表現(xiàn)？高血壓病病人的護理

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀（無特異性癥狀，約1／3無癥狀）

◆起病緩，早期多無癥狀，有時可有頭昏、

頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。

◆癥狀輕重與血壓水平不一定平行。

◆后期表現(xiàn)與靶器官功能障礙或其并發(fā)癥有

關。高血壓病病人的護理

臨床表現(xiàn)

（二）體征：

Ａ2亢進、主動脈收縮早期噴射音等，

左室肥厚、擴大等。

高血壓病病人的護理（三）惡性或急進型高血壓※※病情急驟發(fā)展，DBP持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血或滲出和視乳頭水腫，腎臟損害突出（持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿）。常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。約1-5％的中重度高血壓病患者可發(fā)展為惡性高血壓，機制不清。

病理特點：腎小動脈纖維樣壞死為突出特點。

特殊類型：有上述表現(xiàn)但無Ⅳ級眼底改變者稱為“急進型高血壓”。高血壓病病人的護理（四）并發(fā)癥※※1、高血壓危象※※2、高血壓腦病3、腦血管病4、心力衰竭5、慢性腎功能衰竭6、主動脈夾層高血壓病病人的護理

1、高血壓危象※※

指高血壓病患者在短期內血壓明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等）和交感神經(jīng)活性亢進及循環(huán)兒茶酚胺過多的癥狀（心悸、煩躁、多汗等）。

發(fā)生機制：交感神經(jīng)活性亢進、循環(huán)兒茶酚胺過多。

臨床特征：發(fā)作短暫（血壓控制后可迅速好轉，但易復發(fā)）。

高血壓病病人的護理

2、高血壓腦病※※

指在血壓突然或短期內明顯升高的同時，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙→腦水腫、顱內壓增高→中樞神經(jīng)功能障礙的臨床征象。

發(fā)生機制：過高的血壓突破腦血管的自身調節(jié)能力，導致腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織造成腦水腫。

臨床特征：嚴重頭痛、嘔吐和神志的改變（輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等）。

高血壓病病人的護理

實驗室檢查

目的：

明確病因；

評估病情（包括靶器官損害情況和有無心血管危險因素）。

高血壓病病人的護理

（一）常規(guī)實驗室檢查

1、常規(guī)；

2、器械檢查；

3、生化檢驗：脂質代謝異常、血糖及血尿酸代謝異常可能與原發(fā)性高血壓發(fā)病機制有一定的內在聯(lián)系。

4、眼底檢查，等。

高血壓病病人的護理（二）特殊檢查

動態(tài)血壓監(jiān)測（AmbulatoryBloodPressureMonitoring，ABPM）、四肢血壓、IMT、血漿腎素活性測定、葡萄糖耐量試驗（OGTT）、血清胰島素濃度測定等。

高血壓病病人的護理如何診斷高血壓病？高血壓病病人的護理血壓的定義與分類《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）類別SBP（mmHg）DBP（mmHg)正常血壓＜120＜80正常高值120－13980－89高血壓≥140≥90

1級高血壓（輕度）140－15990－992級高血壓（中度）160－179100－1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生部心血管病防治研究中心高血壓聯(lián)盟（中國）高血壓病病人的護理高血壓分級※理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89高血壓病病人的護理血壓值的確認：

以非藥物狀態(tài)下、非同一日、二次或二次以上重復血壓測定之平均值為準。高血壓病病人的護理

危險度的分層：

是對高血壓患者病情的全面評價，也是明確治療目標（不僅要有效降壓，還要考慮危險因素及靶器官損害的預防和逆轉）及預后判斷的基礎。

依據(jù)：心血管疾病危險因素；

靶器官損害及合并的臨床疾病。高血壓病病人的護理高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓病病人的護理SBP和DBP水平（1－3級）年齡（男＞55歲，女＞65歲）吸煙血脂異常（mmol/L）：

TC≥5.7

或

LDL-C＞3.6或

HDL-C＜1.0早發(fā)的心血管疾病家族史一級親屬，發(fā)病年齡＜50歲腹型肥胖：腰圍(cm)≥85(M)、80(F)

或肥胖：BMI≥28kg/m2缺乏體力活動高敏CRP≥3mg/L

或CRP≥10mg/L

LVHECGUCG：LVMI(g/m2)胸片動脈壁增厚：頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)血清Cr輕度↑M:115-133umol/LF:107-124umol/L微量白蛋白尿尿白蛋白30－300mg/24h白蛋白／肌酐比：M≥22mg/gF≥31mg/g影響預后的因素（I）《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）TOD心血管病的危險因素高血壓病病人的護理空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖＞11.1mmol/L3、糖尿病

腦血管疾病：

中風（缺血性／出血性）、TIA心臟疾?。?/p>

心肌梗死史、心絞痛冠脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病腎功能損害（umol/L）（Cr：M＞133，F(xiàn)＞124)

蛋白尿（＞300mg/24h)外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：

出血或滲出,視乳頭水腫4、ACC影響預后的因素（II）《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）高血壓病病人的護理

診斷和鑒別診斷

高血壓的確定并不難，但需注意三個問題：

（1）高血壓的確定（血壓的準確測定）；

（2）危險分層；

（3）高血壓性質（或原因）的確定（鑒別診斷）：是原發(fā)性還是繼發(fā)性（即：診斷原發(fā)性高血壓時需首先與繼發(fā)性高血壓相鑒別，排除繼發(fā)性者方可診斷）。

高血壓病病人的護理診斷高血壓的血壓水平：

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓病病人的護理高血壓病如何治療？高血壓病病人的護理

治療

一、目的和原則

目標：減少高血壓患者靶器官損害的發(fā)生率、以及由此造成的致死率和致殘率。高血壓病病人的護理

治療

原則：※1、改善生活方式：減重限鹽、脂、酒補鈣、鉀增加運動高血壓病病人的護理

改善生活方式（高血壓治療的基石）

１、合理膳食（長期堅持）:

◆低鹽（≤6g/d）；

◆低脂（食用油20-25g，總脂肪＜總熱量的25%，其中飽和脂肪＜10%）；

◆低糖；

◆限制飲酒（男≤20-30g，女≤15-20g）；

◆適量蛋白（肉類50-100g、魚蝦類50g、蛋類3-4個/周、奶類250g）；

◆多吃蔬菜（400-500g）水果（100g），攝入足量鉀、鎂、鈣。

高血壓病病人的護理２、減輕體重：

保持BMI在20-24。

限制每天熱量的攝入、輔以適當?shù)捏w育活動。同時限鈉效果更好。

３、運動：

可使交感神經(jīng)活性降低。

４、其它：

心理、情緒、戒煙、文體及社交活動等。高血壓病病人的護理

治療

原則：※2、血壓控制目標值(單位:mmHg）：

普通人群：＜140／90

合并糖尿病或慢性腎病者：＜130／80

老年ISH：SBP140～15065～70＜DBP＜90高血壓病病人的護理

治療

原則：

3、合理選用降壓藥物，根據(jù)危險分層確定降壓藥物治療的時機和力度高血壓病病人的護理

二、降壓藥物治療

（一）種類：五大類

◆利尿劑

◆β受體阻滯劑

◆鈣通道拮抗劑（CCB）

◆血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

◆血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）高血壓病病人的護理1、β受體阻滯劑

主要是選擇性β1受體阻滯劑。

機制：減慢心率、（減低心肌收縮力）→心排量↓；

交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質釋放減少；

抑制RAAS。

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留RAAS激活細胞膜離子轉運異常胰島素低抗（IR）高血壓病病人的護理

適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者、或合并心絞痛的患者，對老年人高血壓療效相對較差。高血壓病病人的護理

副作用：甘油三酯增高;HDL-C降低;胰島素抵抗;支氣管痙攣;末梢循環(huán)障礙;乏力,等。

不宜使用的情況：嚴重而難以控制的CHF;支氣管哮喘;糖尿病;SSS;嚴重AVB;外周動脈疾病等。高血壓病病人的護理2、利尿劑

機制：減低細胞外液容量→CO降低；

利鈉作用；

降低外周血管阻力。

種類：噻嗪類：痛風患者禁用。

保鉀類：腎功能不全者禁用。

袢利尿劑：注意電解質紊亂。

吲達帕胺類：兼有利尿及擴血管作用。

在噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑中，噻嗪類是最常用的。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留RAAS激活細胞膜離子轉運異常胰島素低抗（IR）高血壓病病人的護理適用于輕、中度高血壓。禁用于痛風患者。高血壓病病人的護理不良作用：

各種代謝副作用（如失鉀、失鎂、高尿酸、高血鈣、高膽固醇、糖耐量減低、低血鈉等）。

特別推薦：螺內酯。

高血壓病病人的護理3（1）、ACEI

機制：阻斷血管緊張素轉換酶的作用。

抑制激肽酶Ⅱ→體內緩激肽↑→PGI2、NO等增加。

同時限制鈉鹽攝入、或使用利尿劑可增強其降壓效果。

優(yōu)點：對逆轉左室肥厚、胰島素抵抗患者的降壓效果較好。

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留RAAS激活細胞膜離子轉運異常胰島素低抗（IR）高血壓病病人的護理副作用：咳嗽（突出的副作用，發(fā)生率10-20%，停藥后可消失,與緩激肽降解受阻而作用于呼吸道有關）、皮疹、味覺異常等。

禁用于：高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄。

雖有保護腎功能的作用，但腎功能不全者或腎血管性高血壓者應慎用。高血壓病病人的護理3（2）、ARB：

更充分有效地阻斷RAAS。

特點：不引起咳嗽反應。

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留RAAS激活細胞膜離子轉運異常胰島素低抗（IR）高血壓病病人的護理突出優(yōu)點：對代謝的影響呈正性；對胰島素抵抗也有良好作用。

突出缺點：體位性低血壓；耐藥性。

高血壓病病人的護理4、CCB

機制：阻滯Ca++L型通道，抑制血管平滑肌和心肌Ca++內流而使心肌收縮力下降、血管平滑肌松弛→血壓下降。

種類：

維拉帕米(抑制血管平滑肌)；

地爾硫卓(抑制心肌收縮力、抑制心肌自律性和傳導性)。

二氫吡啶類(以抑制血管平滑肌為主)。

特點：降壓效果好、不良反應（交感激活、RAAS激活）輕微、對代謝的影響呈中性。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留RAAS激活細胞膜離子轉運異常胰島素低抗（IR）高血壓病病人的護理交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留RAAS激活細胞膜離子轉運異常胰島素低抗（IR）5、綜合治理高血壓病病人的護理（二）藥物治療方案單藥治療聯(lián)合治療（≥160／100mmHg):推薦的兩兩聯(lián)合方案有—N＋BN＋ACEI或（ARB）CCB＋BCCB＋ACEI（ARB），等三種或以上的聯(lián)合在兩兩聯(lián)合基礎上必須包含利尿劑（除非有禁忌癥）。高血壓病病人的護理兩種聯(lián)合方式：按需劑量配比處方(體現(xiàn)個體化原則)

固定劑量配比處方(提高治療依從性)利尿劑ACEICCB

阻滯劑ARB

阻滯劑2003年歐洲高血壓治療指南高血壓病病人的護理對高血壓病人如何進行護理?高血壓病病人的護理

常用護理診斷/問題

疼痛：頭痛有受傷的危險潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

高血壓病病人的護理疼痛：頭痛

與血壓升高有關休息與活動減少引起或加重頭痛的因素指導病人使用放松技術用藥護理高血壓病病人的護理藥物不良反應觀察利尿劑的主要