動(dòng)脈粥樣硬化幻燈片

動(dòng)脈粥樣硬化〔Atherosclerosis〕As第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。概念A(yù)S是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾病。 年齡：多見于老年人，40-49歲AS檢出率為58.36%-88.31%，并隨年齡而增加。 AS是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，心腦臟器的AS后果嚴(yán)重，心腦血管病居各類疾病主要死亡原因之首。 第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。病因本病的發(fā)病原因上不完全明確，但通過(guò)廣泛而深入的病因?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病為多病因疾病，其危險(xiǎn)因素包括：血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病和糖耐量異常，年齡因素，性別因素，遺傳因素等。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。發(fā)病機(jī)制對(duì)本病發(fā)病機(jī)制，有多種學(xué)說(shuō)從不同角度來(lái)闡述第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。發(fā)病機(jī)制第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。發(fā)病機(jī)制第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。發(fā)病機(jī)制第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。發(fā)病機(jī)制近年多數(shù)學(xué)者支持“內(nèi)皮損傷反響學(xué)說(shuō)〞。認(rèn)為本病各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，而粥樣硬化病變的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷作出的炎癥-纖維增生性反響的結(jié)果。Ross于1999年在他的損傷反響學(xué)說(shuō)的根底上明確提出動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病,指出動(dòng)脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反響特征的病理過(guò)程,其開展始終伴隨炎癥反響。動(dòng)脈粥樣硬化炎癥學(xué)說(shuō)的提出,實(shí)質(zhì)上是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制研究的概括和啟示第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組成第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成

SMCsmoothmusclecell平滑肌細(xì)胞第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。一般防治措施1．發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性配合治療：樹立信心，長(zhǎng)期堅(jiān)持，積極配合治療。2．合理膳食：控制膳食總熱量，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。提倡飲食清淡，多食富含維生素C〔如新鮮蔬菜、瓜果〕和植物蛋白〔如豆類及其制品〕的食物。盡量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為食用油。已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時(shí)限制食鹽。3．適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)：對(duì)老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)。4．合理安排工作和生活：生活要有規(guī)律、保持樂(lè)觀、愉快的情緒，防止過(guò)度勞累和情緒沖動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。5．提倡不吸煙，不飲烈性酒：雖然少量低濃度酒能提高血HDL，但長(zhǎng)期飲用會(huì)引起其他問(wèn)題，因此不宜提倡。6．積極控制與本病有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素：包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。藥物治療1．調(diào)整血脂藥物血脂異常的患者，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動(dòng)3個(gè)月后，未到達(dá)目標(biāo)水平者，應(yīng)選用以他汀類降低TC和LDL-C為主的調(diào)脂藥，其他如貝特類、煙酸類、膽酸隔置劑、不飽和脂肪酸等。2．抗血小板藥物抗血小板黏附和聚集的藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情開展，用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞。最常用者為阿司匹林。3．溶血栓和抗凝藥物對(duì)動(dòng)脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓制劑，繼而用抗凝藥4．針對(duì)缺血病癥的相應(yīng)治療，如心絞痛時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及β受體阻滯劑等。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。調(diào)脂藥物調(diào)脂藥效果應(yīng)根據(jù)那種血脂高，結(jié)合年齡、生活方式等方面來(lái)使用。如以血漿膽固醇升高為主最好選用：三甲基戊二酰輔酶A〔HMG－CoA〕復(fù)原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的洛伐他汀(lovastatin)，又名美降之，10～40mg，每天晚飯后服；辛伐他汀(Simvastatin)，5～20mg，每天晚飯后服；普伐他汀，10～40mg，每天晚飯后服；佛伐他汀(fluvastatin)，20～80mg，每天晚飯后服。其他可選用①膽酸隔置劑：如考來(lái)烯胺(cholestyramine)，又名消膽胺，4～5g，每天3次；考來(lái)替泊，又名降膽寧，5～10g，每天3次。②煙酸及其衍生物，如煙酸，1～2g，每天3次；阿西莫司，又名氧甲吡嗪，樂(lè)脂平，0.25g，每天3次。如以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)脂藥物首選貝特類(fibrates)現(xiàn)多用副作用較少的非諾貝特100mg3次/日，其微粒型制劑〔力平脂〕200mg1次/日，吉非貝齊600mg2次/日，苯扎貝特200mg2-3次/日，環(huán)丙貝特50-100mg1次/日等第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。病史摘要：患者，男，53歲，干部，高脂飲食多年。因心前區(qū)疼痛6年，加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前6年感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后減輕。入院前2月，痛漸頻繁，且休息時(shí)也發(fā)作，入院前10小時(shí)，于睡眠中突感心前區(qū)劇痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲發(fā)紺，不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰液，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧聒Q，心界向左擴(kuò)大，心音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞：0.89，尿蛋白〔+〕，血中尿素氮30.0mmol/L，CO2結(jié)合力16.0mmol/L，HDL含量低下。入院后經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于次日死亡。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。尸檢摘要：主動(dòng)脈有散在灰黃色或灰白色斑塊隆起，局部有鈣化、出血，腹主動(dòng)脈的斑塊有潰瘍形成。腦底動(dòng)脈管壁呈偏心性增厚變硬，腔狹窄。冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈主干壁增厚，管腔Ⅲ度狹窄，前降支從起始至2.5cm處管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狹窄；右冠狀動(dòng)脈距起始部0.5cm～5cm處管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狹窄，室間隔大部，左心室前壁、側(cè)壁，心尖部，右室前壁內(nèi)側(cè)心肌變軟、變薄，失去光澤，鏡下有不同程期的心肌壞死，右室后壁亦有多個(gè)灶性壞死區(qū)。肝900g，外表彌漫分布著細(xì)小顆粒，切面黃褐相間，似檳榔狀，右肺600g，左肺550g，雙肺彌散性曲菌感染伴小膿腫形成，左胸腔積液400ml，四肢末端凹陷性水腫。第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。問(wèn)題1．本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2．患者臨床病癥及體征的生化根底是什么？第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。分析：。1、動(dòng)脈粥樣硬化伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心功能衰竭⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄⑵心肌梗死貧血性⑶心源性肝硬化⑷四肢水腫⑸主動(dòng)脈粥樣硬化伴鈣化、出血及腹主動(dòng)脈粥樣潰瘍形成。⑹雙肺曲菌感染小膿腫形成，左胸腔積液。死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。2、本例中患者所出現(xiàn)的一系列病癥和體征系由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病所引起。膽固醇容易在動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積，造成粥樣斑塊，引發(fā)動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心功能衰竭的出現(xiàn)。HDL的