食管癌化療患者健康教育路徑

食管癌化療患者健康教育路徑第1天見入院宣教第2~3天病因食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：1.化學病因亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發(fā)區(qū)為高。2.生物性病因真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發(fā)生。3.缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個共同特點。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關。6.食管癌遺傳易感因素。臨床表現(xiàn)1.早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。2.中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗魤浩阮i交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。體格檢查時應特別注意鎖骨上有無增大淋巴結、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠處轉移體征。檢查對可疑病例，均應做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉移。實驗室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。CT檢查有無腦部、肺部等處轉移。鑒別診斷早期無咽下困難時，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。治療分外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。兩種或以上療法同時或先后應用稱為綜合治療。結果顯示以綜合治療效果較好。1.手術治療手術是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移征象者，可考慮手術治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術前放療，待瘤體縮小后再作手術。手術禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)。或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠處轉移者。2.放射療法①放射和手術綜合治療，可增加手術切除率，也能提高遠期生存率。術前放療后，休息3～4周再做手術較為合適。對術中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記，一般在術后3～6周開始術后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者。3.化學治療采用化療與手術治療相結合或與放療、中醫(yī)中藥相結合的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應。第4-8天化療期間注意事項：第4天（化療前日）：1、 化療前一天，盡量洗好澡，換上棉質(zhì)衣褲，要求寬松舒適。2、 準備好軟毛牙刷，以溫水刷牙。3、 指甲頭發(fā)剪短，清洗干凈，有條件者備舒適帽子或頭巾。4、每位病員最多留一名陪護，探視人員按時間分批進入病房，保持病房安靜，防止患者感染。5、病房每日早晚通風半小時，保持空氣清新。6、化療期間盡量避免洗澡，每日溫水擦洗全身，溫水泡腳，避免受涼感冒。7、 化療藥物靜脈輸入一般有幾種選擇，靜脈留置針/picc/cvc／port。建議患者選擇PICC或port。第5、6、7天（化療當日）：1、提醒患者按時服藥，提前進餐，如廁等。做好心理調(diào)適。2、 如是留置針的患者，輸液時出現(xiàn)液體滴速減慢、疼痛、腫脹等，及時通知護士。3、 Picc或cvc的患者導管口滲液（血）、不通暢等勿自行處理，告知醫(yī)護人員。4、 輸液時如出現(xiàn)寒顫發(fā)冷，皮疹等，不要驚慌，立即通知醫(yī)生護士，同時床邊不離人。5、 吃飯如廁時請保護好靜脈通路。6、 加強口腔衛(wèi)生，多漱口，早晚刷牙7、 保持皮膚清潔干燥8、 搞好面部，肛周、會陰衛(wèi)生，多用溫水清洗?；熎陂g飲食營養(yǎng)：為了使化療能順利進行，在藥物治療的同時，應配合豐富的營養(yǎng)食物，以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性?；煏r，病人飲食應以高熱量、高蛋白為主，如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等，這樣才能起到輔助治療作用。飲食要多樣化，注意膳食搭配，以期各種營養(yǎng)成分相互補充，提高機體免疫力。如有五心煩熱、陰虛癥狀時，應食銀耳粥或用西洋參0.15克浸泡當茶飲。在經(jīng)濟條件允許情況下，可燉服甲魚湯。烹調(diào)要注意色、香、味，最好是蒸、煮、燉，不吃或少吃煙熏、炸、烤食物，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低?；煵∪说闹魇晨筛鶕?jù)飲食習慣、口味，選食包子、餃子、餛飩、面條等。胃口差的病人可少食多餐。食道癌與其他腫瘤不同，不是納差，而是吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗，所以應盡量多吃一些能進入食道的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐富，飯菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機攪成糊狀，所含的營養(yǎng)成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，并可預防便秘。第8天（化療結束后）：1、提供心理支持，給予鼓勵。2、講解化療毒副作用：過敏反應、靜脈損傷、肝腎毒性、消化道反應、骨髓抑制、皮膚損傷、脫發(fā)等。惡心嘔吐可在化療期間出現(xiàn)，也可在化療結束時，為階段性，可逐漸消失，消失后正常飲食；癥狀嚴重時告知醫(yī)生。便秘表現(xiàn)大便干燥，排便困難，飲食調(diào)整不能緩解時可以輔助通便藥，遵醫(yī)囑，不能擅自吃藥腹瀉者通知醫(yī)生吃止瀉藥，并作大便標本檢查脫發(fā)嚴重時請?zhí)旯忸^發(fā)，戴帽或買假發(fā)套，保護頭皮，此為一過性掉發(fā)，化療周期結束后可再生長。骨髓抑制者定期查血常規(guī)，告知醫(yī)生檢查結果，輕度這適量食動物內(nèi)臟，紅棗，花生，紅豆；嚴重者藥物治療第9-10天疾病相關知識普及預防預防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。食管癌與飲食1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質(zhì)的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應少吃。3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應棄之不吃。4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。5、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。6、水缸里的存水應當隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。8、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應少吃。炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關。9、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。食道癌化療間禁忌很多食道癌或是其它腫瘤患者，對維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物。事實上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素C的防癌抗癌作用。相反，長期過量服用維生素C，還會出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應?；熎陂g，如果大量補充維生素C會酸化尿液，不利于尿酸結晶溶解排出，易形成結石，導致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。特別是對化療敏感的腫瘤患者，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足夠尿量，幫助尿酸結晶溶解，而不是補充維生素C。蘿卜葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者食用，以提高其免疫力。需要強調(diào)的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫瘤患者需要，不必再額外服維生素C類藥片，特別是化療期間，過量補充維生素C可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。除此之外，合并痛風、高草酸尿癥、糖尿病、血色病等病癥的食道癌患者更不要亂補維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經(jīng)常用抗血小板藥，而維生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血藥濃度，因此對于該類患者來講，在用藥上切勿盲從，要依照醫(yī)生的囑咐進行正常食用。食道癌病人飲食中主要注意避免：1、當病人出現(xiàn)哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。2、避免進食冷流食，放置較和時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對于完全不能進食的食道癌病人，應采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機體的需要?；煵l(fā)癥的處理：消化道反應、骨髓抑制、靜脈炎等按專科護理常規(guī)護理。深靜脈導管家庭維護：PICC維護：每周去正規(guī)醫(yī)療機構更換接頭、敷料、沖管；洗澡時保鮮膜或隔水器具包裹，如貼膜起泡、卷邊、管口異常，立即前往醫(yī)療機構處理，不可私自換藥。帶管上肢正常日?；顒?，不提過重物品，不大幅度擺臂，不低頭夠物，定期隨訪。PORT維護：每月前往醫(yī)院沖管護理，心臟不適等情況時及時拍片看導管定位，不做劇烈運動。預出院日：服藥時間、方法、劑量、注意事項見出院小結。出院結賬流程見出院提示單。出院后：1、院外服藥的重要性及注意事