QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)課件

QC小組護(hù)理記錄持續(xù)改進(jìn)匯報(bào)

護(hù)理部2016年10月15日1QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)召開(kāi)會(huì)議2016年10月14日晚，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，查找問(wèn)題及導(dǎo)致的原因。QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)第三章臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

江蘇省衛(wèi)生廳2013年2月3QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查時(shí)間:2016年1月—9月2、調(diào)查地點(diǎn)：全院護(hù)理單元3、調(diào)查對(duì)象:質(zhì)控記錄本4、調(diào)查方式:回顧性逐項(xiàng)查看質(zhì)控記錄本，并訪談質(zhì)控護(hù)士5、調(diào)查者:護(hù)理部質(zhì)控成員6、結(jié)果：質(zhì)控記錄350項(xiàng)，記錄規(guī)范280項(xiàng)。

規(guī)范率：80%記錄內(nèi)容少,不真實(shí)未用書面用語(yǔ)分值計(jì)算不準(zhǔn)確QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)2016年1月-9月護(hù)理質(zhì)控記錄不規(guī)范例數(shù)（總例數(shù)70例）QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)把握重點(diǎn)存在問(wèn)題頻數(shù)累計(jì)百分比護(hù)理記錄太籠統(tǒng)，不具體2028.57%記錄內(nèi)容少，與實(shí)際不符1651.43%未參照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣分1471.43%記錄不及時(shí)882.86%護(hù)理記錄缺項(xiàng)691.42%涂改395.71%字跡潦草298.57%其他1100.00%...............................QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)升幅15%QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)機(jī)環(huán)料水平有限未及時(shí)督查未真正有效落實(shí)檢查無(wú)固定質(zhì)控時(shí)間質(zhì)控護(hù)士思想不重視信息不暢通，相互溝通少人護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控護(hù)士

未攜帶質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)無(wú)相關(guān)約束機(jī)制未與績(jī)效掛鉤科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)不到位對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不熟悉為什么質(zhì)控小組記錄不規(guī)范？

護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)質(zhì)控護(hù)士少文字表達(dá)能力欠缺責(zé)任心差素質(zhì)高低不等培訓(xùn)不到位工作忙互相溝通少對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不透徹培訓(xùn)少未參與質(zhì)控怕得罪人知識(shí)缺乏培訓(xùn)少記不住現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)較少法缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)缺少工作流程思想不重視護(hù)士長(zhǎng)思想不重視記回憶錄QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)活動(dòng)計(jì)劃表—甘特圖5W1HWhyWhatWhen2016年10月-----2017年1月WhereHowWho

活動(dòng)過(guò)程重點(diǎn)10月11月12月2017年1月地點(diǎn)方法責(zé)任分配

2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

P現(xiàn)狀分析制定計(jì)劃病房標(biāo)準(zhǔn)法全體現(xiàn)狀調(diào)查病房甘特圖夏大珍+全員目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)病房調(diào)查表、直條圖夏大珍+全員原因分析病房條形圖金遠(yuǎn)霞+全員制定對(duì)策病房腦力激蕩魚(yú)骨圖夏大珍+全員D改善過(guò)程組織實(shí)施病房計(jì)劃圖夏大珍+全員C效果檢查效果確認(rèn)病房條形圖、柏拉圖金遠(yuǎn)霞+全員A擴(kuò)展鞏固措施病房雷達(dá)圖金遠(yuǎn)霞+全員P(30%)D(40%)C(20%)A(10%)備注：計(jì)劃線----

實(shí)施線QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)whatwhyhowwhowhenwhere主題真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人實(shí)施日期實(shí)施地點(diǎn)提高QC小組護(hù)理記錄規(guī)范率培訓(xùn)不到位護(hù)理部質(zhì)控科加強(qiáng)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)士，對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀護(hù)理部2016-10-152016-11-30臨床科室護(hù)士思想不重視舉實(shí)例說(shuō)明質(zhì)控的重要性，質(zhì)控是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，保障患者安全的屏障護(hù)理部2016-10-152016-12-31臨床科室未真正有效落實(shí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，質(zhì)控護(hù)士自查、質(zhì)控護(hù)士指導(dǎo)組員護(hù)士長(zhǎng)2016-11-012017-01-27臨床科室制定對(duì)策：提高QC小組護(hù)理記錄規(guī)范率QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)QC小組護(hù)理記錄：對(duì)策一

對(duì)策名稱護(hù)理部質(zhì)控科加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控書寫培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)科室護(hù)士，確保培訓(xùn)效果。具體負(fù)責(zé)人護(hù)理部計(jì)劃：1、護(hù)理部、大科對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控書寫質(zhì)量。2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，解讀質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。3、護(hù)理部、大科督查學(xué)習(xí)效果。4、檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。實(shí)施：1、利用兩周時(shí)間分片區(qū)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，手術(shù)科室片區(qū)第一周，非手術(shù)科室第二周。2、每個(gè)片區(qū)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保人人過(guò)關(guān)。3、護(hù)士長(zhǎng)利用兩周時(shí)間對(duì)科室質(zhì)控護(hù)士和骨干進(jìn)行培訓(xùn)并跟班指導(dǎo)。4、護(hù)理部、大科深入臨床進(jìn)行督促、檢查、指導(dǎo)。5、督查結(jié)果在當(dāng)月績(jī)效中予以體現(xiàn)。對(duì)策處置：

效果確認(rèn)：

QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)QC小組護(hù)理記錄：對(duì)策二

對(duì)策名稱加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)（舉例說(shuō)明）具體負(fù)責(zé)人護(hù)理部計(jì)劃：1、加強(qiáng)質(zhì)控教育：質(zhì)控目的、重要性（案例講解）及質(zhì)控記錄的規(guī)范性等。2、采取多種形式，指導(dǎo)、落實(shí)質(zhì)控工作的開(kāi)展。3、護(hù)理部、大科進(jìn)行督查并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。實(shí)施：1、護(hù)理部將質(zhì)控重要性的案例進(jìn)行整理，通過(guò)“天使之家群”上傳。2、護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、床邊交班、質(zhì)控會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，講解質(zhì)控及規(guī)范記錄的重要性，廣泛聽(tīng)取質(zhì)控護(hù)士的建議，取得質(zhì)控護(hù)士的支持與配合。3、將每周質(zhì)控納入常規(guī)工作。4、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)質(zhì)控記錄規(guī)范予以獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)大家的積極性。5、護(hù)理部、大科抽查，并開(kāi)展記錄講評(píng)。對(duì)策處置：

效果確認(rèn)：

QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)QC小組護(hù)理記錄：對(duì)策三

對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)全院質(zhì)控小組進(jìn)行指導(dǎo)與督查，提高執(zhí)行力具體負(fù)責(zé)人護(hù)理部計(jì)劃：1、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士共同查看，跟班指導(dǎo)。2、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查質(zhì)控記錄本。3、科護(hù)士長(zhǎng)定期（每月）督查與隨機(jī)抽查。4、護(hù)理部每季度督查，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助改進(jìn)。5、質(zhì)控結(jié)果與護(hù)理績(jī)效掛鉤。實(shí)施：1、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士利用床頭交接班、病房巡視等時(shí)機(jī)進(jìn)行質(zhì)控、記錄指導(dǎo)，達(dá)到科室質(zhì)控落地。2、護(hù)士長(zhǎng)每天五查房，發(fā)現(xiàn)記錄不真實(shí)、未及時(shí)記錄，扣分不正確等現(xiàn)象給予現(xiàn)場(chǎng)管理。3、每周督促質(zhì)控護(hù)士按時(shí)完成質(zhì)控檢查，如實(shí)記錄。4、科護(hù)士長(zhǎng)每月督查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助提高。5、護(hù)理部每季度督查，現(xiàn)場(chǎng)反饋，針對(duì)質(zhì)控存在的共性問(wèn)題，每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議通報(bào)。對(duì)策處置：

效果確認(rèn)：QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)結(jié)語(yǔ)1、護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)士要對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理行為負(fù)責(zé)；護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障；2、護(hù)理質(zhì)控