急診醫(yī)學(xué)題庫（含答案）

急診醫(yī)學(xué)題庫（含答案）一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、為了排除梗阻因素所致的尿路感染,首選下列哪項檢查?()A、IVPB、泌尿系CTC、泌尿系造影D、泌尿系彩超E、以上都不對正確答案：D答案解析：泌尿系彩超,經(jīng)濟(jì)方便,且能觀察尿路有無梗阻,常作為首選。2、下述哪種疾病的骨髓象不會出現(xiàn)骨髓增生低下()。A、急性白血病B、再生障礙性貧血C、溶血性貧血危象D、缺鐵性貧血E、骨髓纖維化正確答案：D答案解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵不足引起的貧血,造血干細(xì)胞正常,故不會出現(xiàn)骨髓增生低下。其余均可出現(xiàn)低下,其中再生障礙性貧血和骨髓纖維化肯定會低下,而急性白血病一般是增生活躍到極度活躍,但也有增生低下性急性白血病,溶血性貧血增生應(yīng)活躍,但出現(xiàn)危象時會增生低下。3、白細(xì)胞介導(dǎo)缺血-再灌注損傷的機(jī)制是()。A、堵塞毛細(xì)血管B、增加血管壁的通透性C、產(chǎn)生氧自由基D、釋放溶酶體酶E、以上都是正確答案：E答案解析：細(xì)胞介導(dǎo)缺血-再灌注損傷的機(jī)制包括:①大量血小板和中性粒細(xì)胞聚集和粘附在微循環(huán)內(nèi),血流受阻;②內(nèi)毒素還可以使白細(xì)胞溶酶體活性升高;③白細(xì)胞可導(dǎo)致微循環(huán)的所有成分都受到影響,使其調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重失調(diào),局部氧供需失衡,產(chǎn)生氧自由基;④白細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)使內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)離子電荷和正常的糖原酶活性減弱,出現(xiàn)滲漏。因此答案選E。4、ARDS患者的肺保護(hù)性通氣策略中不包括()。A、低潮氣量B、嚴(yán)格限制平臺壓C、適度PEEP/CPAPD、允許性高碳酸血癥E、肺復(fù)張策略正確答案：E答案解析：記憶知識點:E項不包括在內(nèi)。5、患者男,34歲。心電圖提示P-R間期<0.12s,QRS波群時限>0.12s,P-J間期正常,陣發(fā)性ST-T改變,V1~V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上。該患者診斷是()。A、B型預(yù)激綜合征B、C型預(yù)激綜合征C、變異性預(yù)激綜合征D、隱匿性預(yù)激綜合征E、A型預(yù)激綜合征正確答案：E答案解析：A型預(yù)激綜合征是激動從左心室后基底部進(jìn)入心室。預(yù)激波平均向量指向左、前、下方。心電圖表現(xiàn)V1~V6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波向上,QRS波群主波向上。6、高血壓病者服用降壓藥物治療,降壓目標(biāo)是()。A、血壓降至正常范圍,即年輕者血壓控制在120~130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)B、降至臨界高血壓水平,即140~160/90~95mmHgC、收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在85mmHgD、血壓控制在患者可耐受的程度E、以上都不是正確答案：A答案解析：老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低,可控制在120~130/80mmHg。7、治療陣發(fā)性室上性心動過速的最宜選用的藥物是()。A、維拉帕米B、苯妥英鈉C、利多卡因D、普魯卡因胺E、普羅帕酮正確答案：A答案解析：陣發(fā)性室上速首選治療藥物為腺苷,起效迅速。如腺苷無效可改靜注維拉帕米。8、全胃腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)點包括()。A、水、電解質(zhì)與營養(yǎng)液均從靜脈輸入B、使胃腸道消化液的分泌增加C、水、電解質(zhì)的補(bǔ)充可隨意增加D、長時間使用有利于腸功能的恢復(fù)E、代謝紊亂發(fā)生率較全胃腸內(nèi)營養(yǎng)低正確答案：A答案解析：全胃腸外營養(yǎng)系指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素,以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法。B項,因為食物不經(jīng)過胃腸道,所以胃腸道消化液分泌減少。C項,水、電解質(zhì)的補(bǔ)充不可以可隨意增加。D項,短時間使用有利于腸功能的恢復(fù),長時間應(yīng)用可能發(fā)生感染等并發(fā)癥。E項,最佳營養(yǎng)途徑為胃腸道營養(yǎng),代謝紊亂發(fā)生率最低。9、患者女,32歲,急性機(jī)械性腸梗阻4天,虛弱無力,脫水征明顯,BP80/60mmHg,P120/分,Na+120mmol/L,K+3.0mmol/L,CO2CP18mmol/L,其補(bǔ)液首先應(yīng)是()。A、補(bǔ)鈉B、補(bǔ)鉀C、糾正酸中毒D、補(bǔ)充平衡液E、補(bǔ)充水正確答案：D答案解析：患者血壓下降、脈搏加快,脫水征明顯,可能發(fā)生休克,應(yīng)及時補(bǔ)充血容量,首選是補(bǔ)充平衡液。10、男性,40歲,多次出現(xiàn)勞累時胸悶,隨后暈厥,持續(xù)數(shù)秒或幾分鐘意識恢復(fù)。查體:胸骨左緣可聞及收縮期噴射樣雜音,屏氣時雜音增強(qiáng)。既往高血壓5年。最可能的診斷是()。A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、梗阻性肥厚型心肌病C、先天性心臟病D、限制型心肌病E、風(fēng)濕性心臟瓣膜病正確答案：B答案解析：梗阻性肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受限、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征的原因不明的心肌病。胸骨左緣3~4肋間可聞及收縮中晚期噴射樣雜音,增強(qiáng)心肌收縮力或減輕心臟后負(fù)荷,如含服硝酸甘油、屏氣、valsalva動作等均可使雜音增強(qiáng)。11、利多卡因連續(xù)靜脈滴注多少小時后應(yīng)減量?()A、12小時B、24小時C、36小時D、48小時E、60小時正確答案：B答案解析：利多卡因連續(xù)應(yīng)用24h后半衰期延長,應(yīng)減少維持量。12、X線檢查發(fā)現(xiàn)右上肺均勻致密大片狀影,其中有含氣支氣管影,最有可能為下列哪種疾病?()A、支氣管肺炎B、大葉性肺炎C、肺膿腫D、干酪性肺炎E、肺癌正確答案：B答案解析：大葉性肺炎X線影像表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?在實變陰影中可見支氣管充氣征,肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期,炎性浸潤逐漸吸收,可有片狀區(qū)域吸收較快而呈現(xiàn)“假空洞”征,多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。因此答案選B。13、關(guān)于肺栓塞的病理生理,敘述正確的是()。A、是通過機(jī)械阻塞作用直接影響呼吸系統(tǒng)而致B、肺動脈的血栓栓塞通常為單一部位C、急性肺栓塞是導(dǎo)致肺梗死而出現(xiàn)臨床癥狀D、血栓阻塞肺動脈后導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓E、肺栓塞后遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生肺梗死正確答案：D答案解析：栓子阻塞肺動脈及其分支達(dá)一定程度(30%~50%)后,通過機(jī)械阻塞作用,加之神經(jīng)體液因素和低氧所引起的肺動脈收縮,導(dǎo)致肺血管阻力(PVR)增加,肺動脈壓力升高;右心室后負(fù)荷增加,右心室壁張力增高,右心室擴(kuò)大,可引起右心功能不全;右心擴(kuò)大致室間隔左移,使左心室功能受損,導(dǎo)致心輸出量下降,進(jìn)而可引起體循環(huán)低血壓甚至休克;主動脈內(nèi)低血壓和右心室壓力升高,使冠狀動脈灌注壓下降,心肌血流減少,特別是右心室內(nèi)膜下心肌處于低灌注狀態(tài),加之肺栓塞時心肌耗氧增加,可致心肌缺血,誘發(fā)心絞痛。右心室心肌耗氧量增加和右心室冠狀動脈灌注壓下降相互作用,導(dǎo)致右心室缺血和功能障礙,并且可能產(chǎn)生惡性循環(huán)最終導(dǎo)致死亡。AC兩項,急性肺栓塞是導(dǎo)致血流動力學(xué)改變、氣體交換障礙、肺梗死、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等機(jī)制的綜合和相互作用的結(jié)果;B項,肺動脈血栓栓塞既可以是單一部位的,也可以是多部位的,病理檢查發(fā)現(xiàn)多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為常見;E項,肺栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血流受限或中斷而發(fā)生壞死,稱為肺梗死。14、下面哪項可引起低滲性缺水?()A、急性腸梗阻B、利用排鈉利尿劑C、大量出汗D、彌漫性腹膜炎E、尿崩癥正確答案：B答案解析：低滲性脫水的病因:①大量消化液丟失而只補(bǔ)充水,這是最常見原因,如大量嘔吐、長期胃腸減壓引流導(dǎo)致大量含Na+消化液丟失而只補(bǔ)充水或僅輸注葡萄糖溶液;②液體在第三間隙集聚:如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、腸梗阻導(dǎo)致大量腸液在腸腔內(nèi)集聚、胸膜炎形成大量胸水等;③長期連續(xù)應(yīng)用排鈉利尿劑如呋塞米、依他尼酸(利尿酸)、噻嗪類等。腎上腺功能不全,醛固酮分泌不足,腎小管對Na+重吸收減少,此外,腎實質(zhì)性疾病或腎小管中毒等均可引起Na+排出增加;④經(jīng)皮膚丟失:如大量出汗、大面積燒傷等均可導(dǎo)致體液和Na+大量丟失,若只補(bǔ)充水則可造成低滲性脫水。15、洋地黃中毒的特征性改變是()。A、頻發(fā)房性早搏B、快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯C、心房顫動D、室早二聯(lián)律E、三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B答案解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)為各類心律失常,以室性期前收縮常見,多表現(xiàn)為二聯(lián)律,非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速,房性期前收縮,心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯等。其中快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。16、女性,30歲。旅游歸來感全身乏力,翌日起出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉酸痛、干咳、右側(cè)胸痛來急診。X線示右下肺片狀浸潤影。曾在基層醫(yī)院應(yīng)用頭孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治療無效。癥狀加重,高熱達(dá)40℃,譫妄,腹瀉。體檢:熱性重病容,脈搏72次/min,鞏膜輕度黃染,右下肺呼吸音降低。實驗室檢查:血清鈉130mmol/L。推測其最可能的病原體是()。A、金黃色葡萄球菌B、軍團(tuán)桿菌C、銅綠假單胞菌D、糞腸球菌E、厭氧菌正確答案：B答案解析：軍團(tuán)桿菌常存在于賓館或辦公室空調(diào)器管道系統(tǒng)中。軍團(tuán)菌肺炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀,X線胸片具有浸潤性陰影或伴胸液。此外,常伴有其他系統(tǒng)受累。低鈉血癥亦為其特點之一。僅對紅霉素、利福平有效。因此答案選B。17、通常不導(dǎo)致血漿陰離子間隙(AG)增加的情況是()。A、糖尿病性酮癥酸中毒B、乳酸性酸中毒C、呼吸性酸中毒D、尿毒癥E、低蛋白血癥正確答案：E答案解析：陰離子間隙(AG)增加:①腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時,引起磷酸鹽和硫酸鹽的潴留。②嚴(yán)重低氧血癥、休克;組織缺氧等引起乳酸堆積。③饑餓、糖尿病患者脂肪動用分解加強(qiáng),酮體堆積。④呼吸性酸中毒。18、肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)中不包括哪一項指標(biāo)?()A、腹水B、凝血酶原時間C、總膽紅素D、轉(zhuǎn)氨酶E、白蛋白正確答案：D答案解析：肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個指標(biāo):肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間,其中每個指標(biāo)分成3個等級。19、肝功能實驗室檢查項目組合應(yīng)遵循的原則應(yīng)排除()。A、項目越多越好B、實驗結(jié)果能說明肝臟的主要功能和損傷情況C、方法易于標(biāo)準(zhǔn)化D、實驗方法簡便E、患者痛苦小,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕正確答案：A答案解析：理想的肝臟實驗室檢查項目應(yīng)是:①對篩選肝功能異常的診斷靈敏度高;②對肝臟疾病診斷的特異性強(qiáng);③對不同疾病鑒別的選擇性好。目前尚難找出完全符合上述條件的實驗項目,臨床上應(yīng)盡可能選用相對靈敏和特異的實驗項目,而不是越多越好。20、患者男,39歲。因門靜脈高壓癥,食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克,經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后,抽出胃內(nèi)容物中已無血液。脈搏150次/分,血壓76/46mmHg,中心靜脈壓0.196kPa(2cmH2O)。表示患者已發(fā)生()。A、血容量嚴(yán)重不足B、血容量不足C、容量血管過度收縮D、容量血管過度擴(kuò)張E、心功能不全正確答案：A答案解析：中心靜脈壓與血壓都低,說明血容量嚴(yán)重不足。21、評價腎臟濃縮功能較為理想的指標(biāo)是()。A、折射率B、比密C、尿滲量D、尿液中總固體含量E、尿液中總電荷數(shù)量正確答案：C答案解析：尿滲量主要與溶質(zhì)的顆粒數(shù)量有關(guān),能較好地反映腎臟對溶質(zhì)和水的相對排出速度,更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能,因此是評價腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。22、感染性休克用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)采用()。A、大劑量肌內(nèi)注射B、小劑量反復(fù)靜脈點滴C、大劑量突擊靜脈給藥D、小劑量口服給藥E、大劑量口服給藥正確答案：C答案解析：糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡量在充分的液體復(fù)蘇和血管活性藥物不能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下使用,并應(yīng)在病程的早期使用?？墒褂脷浠傻乃?00mg/d,當(dāng)停止使用血管活性藥物后,激素應(yīng)逐漸減量。因此可見感染性休克用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)采用大劑量突擊靜脈給藥。23、32歲女性,結(jié)婚8年不孕,平素月經(jīng)6~7/30天,停經(jīng)60天,陰道不規(guī)則出血伴左下腹痛15天,昨晨陰道排出肉樣組織物,約2cm×3cm×3cm大小。婦科檢查宮口閉,子宮稍大,稍軟,左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊,有壓痛,略可推動。本病例最可能的診斷是()。A、功能失調(diào)性子宮出血B、左附件腫物蒂扭轉(zhuǎn)C、不全流產(chǎn)D、輸卵管妊娠E、結(jié)核性盆腔炎正確答案：D答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,陰道不規(guī)則出血伴左下腹痛15天,陰道排出肉樣組織物,左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊,有壓痛,略可推動,考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠流產(chǎn)。24、關(guān)于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)防御作用的敘述,錯誤的是()。A、吞噬作用B、殺滅作用C、清除損傷或已死亡細(xì)胞D、吞噬抗原傳遞免疫信息E、參與超敏反應(yīng)正確答案：E答案解析：單核-巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體功能、吞噬和清理功能、吞噬抗原傳遞免疫信息功能,還參與殺菌、免疫和抗腫瘤作用。25、患者,女性,55歲,齲齒多個,1周以來高熱,咳嗽,咳黃臭痰,查體:左肺有實變體征,2天后,右側(cè)出現(xiàn)胸痛,經(jīng)X線證實右側(cè)有胸腔積液,胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體,病原菌最可能是()。A、軍團(tuán)菌B、支原體C、金黃色葡萄球菌D、結(jié)核分枝桿菌E、厭氧菌正確答案：E答案解析：胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體提示有厭氧菌感染。26、男,30歲,在高溫天氣下在外辦事跑路過久,喝了很多水,流的汗水把襯衫浸透。病人感到乏力,后突然腿痛不能走路,并有腹痛,病人出現(xiàn)了哪種情況?()A、急腹癥B、中暑先兆C、日射病D、熱痙攣E、熱衰竭正確答案：D答案解析：該病人出現(xiàn)了熱痙攣。熱痙攣又稱中暑痙攣。大量出汗后口渴而飲水過多,鹽分補(bǔ)充不足,使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣,以腓腸肌痙攣最為多見。體溫多正常。27、對闌尾炎診斷最有意義的是()。A、血白細(xì)胞超過10.0×109/LB、右下腹局限性壓痛C、腹部B超D、轉(zhuǎn)移性右下腹痛E、腰大肌試驗陽性正確答案：D答案解析：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn),應(yīng)高度懷疑為闌尾炎。28、患者,女,26歲,注射青霉素后暈倒、呼之不應(yīng)突然暈倒,血壓測不出,首先搶救應(yīng)()。A、立即靜脈注射地塞米松B、立即靜脈注射西地蘭C、立即靜脈滴注低分子右旋糖酐D、立即靜脈注射間羥胺E、腎上腺素靜脈肌肉注射正確答案：E答案解析：患者注射青霉素后暈倒、呼之不應(yīng)突然暈倒,血壓測不出,考慮為青霉素導(dǎo)致的過敏性休克,首選搶救藥物為腎上腺素0.5mg肌肉注射。地塞米松不作為過敏性休克首選藥物。西地蘭為洋地黃類的正性肌力藥,主要用于心力衰竭患者。過敏性休克患者補(bǔ)充血容量首選晶體液,但不屬于首選治療。間羥胺較去甲腎上腺素弱、作用持久,不適用于過敏性休克的搶救。29、失代償性呼吸性酸中毒時可出現(xiàn)()。A、血漿pH值↓,PCO2↑,HCO-代償性↑B、血漿pH值↓,PCO2↓,HCO-代償性↑C、血漿pH值↑,PCO2↑,HCO-代償性↑D、血漿pH值↓,PCO2↑,HCO-↓E、血漿pH值↑,PCO2↑,HCO-↓正確答案：A答案解析：呼吸性酸中毒的時候,二氧化碳潴留,導(dǎo)致二氧化碳分壓升高,此時體內(nèi)急于呼出的二氧化碳增多,這時候機(jī)體出于代償機(jī)制,在不能呼出二氧化碳的同時,將二氧化碳與水結(jié)合后,生成碳酸氫根離子和氫離子,發(fā)展到失代償期,血漿pH值↓。30、不屬于縮血管活性藥的是()。A、多巴胺B、東莨菪堿C、阿拉明D、新福林E、腎上腺素正確答案：B答案解析：東莨菪堿作用與阿托品相似,其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng),對呼吸中樞具興奮作用,但對大腦皮質(zhì)有明顯的抑制作用,此外還有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)以及抗暈船暈車等作用。31、下列的無癥狀細(xì)菌尿患者中,不需要治療的是()。A、老年人B、學(xué)齡前兒童C、妊娠婦女D、腎移植者E、有尿路梗阻者正確答案：A答案解析：無癥狀性菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿,而無尿路感染的癥狀,可由癥狀性尿感染演變而來或無急性尿路感染病史。無癥狀性菌尿是否治療目前有爭議,一般認(rèn)為有下述情況者應(yīng)予治療:①妊娠期無癥狀細(xì)菌尿;②學(xué)齡前兒童;③曾出現(xiàn)有癥狀感染者;④腎移植、尿路梗阻、其他尿路復(fù)雜情況者。老年女性、絕經(jīng)期前非妊娠婦女的無癥狀性菌尿均無需治療。長期留置導(dǎo)尿、糖尿病不是目前無癥狀學(xué)菌尿治療的適應(yīng)證。因此答案選A。32、對于休克型肺炎的診斷,下列哪項最重要?()A、畏寒、高熱B、譫妄、嗜睡C、氣急發(fā)紺D、神志模糊、煩躁不安E、血壓10.6/8kPa(80/60mmHg)正確答案：E答案解析：休克型肺炎診斷的主要標(biāo)準(zhǔn):①需要氣管插管行機(jī)械通氣治療;②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>130次/分;②PaO2/FiO2≤250mmHg;③多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥20mg/dl:⑥收縮壓<90mmHg,需要積極的液體復(fù)蘇。E項,血壓:80/60mmHg,收縮壓<90mmHg,考慮有膿毒性休克,符合休克型肺炎診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。33、稽留熱最常見的疾病是()。A、瘧疾B、大葉性肺炎C、急性腎盂腎炎D、支原體肺炎E、肺癌正確答案：B答案解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。34、低滲性缺水,血清鈉尚無明顯變化前,尿內(nèi)氯化鈉的含量()。A、減少B、時高時低C、正常D、升高E、無明顯變化正確答案：A答案解析：在血清鈉尚未明顯降低之前,機(jī)體開始代償,表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少,使水在腎小管內(nèi)的重吸收減少,尿量排出增多,從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。水重吸收減少,則單位體積尿鈉含量下降。35、下述哪種疾病主要累及腎小球?()A、干燥綜合征B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、骨關(guān)節(jié)炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、多發(fā)性肌炎正確答案：D答案解析：幾乎所有的SLE均可累及腎臟,主要是引起腎小球基膜的改變從而引起狼瘡腎炎。而干燥綜合征及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多造成腎間質(zhì)或腎小管的損傷;骨關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性肌炎本身較少累及腎臟。36、患者女,29歲,既往有哮喘、肺大皰病史。3天前因上呼吸道感染出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。2小時前突感胸悶、氣急,而后出現(xiàn)哮喘癥狀,呼吸困難。體格檢查:紫紺,呼氣性呼吸困難,氣管右偏。左側(cè)胸壁皮下捻發(fā)感,左肺呼吸音消失,診鼓音;右肺布滿哮鳴音及濕啰音。胸片:左肺紋理消失,壓縮90%;右肺紋理增多。該病例最可能的診斷是()。A、哮喘發(fā)作伴左側(cè)張力性氣胸,左肺大皰破裂可能B、哮喘持續(xù)發(fā)作C、大葉性肺炎D、右側(cè)自發(fā)性血胸,左側(cè)肺大皰破裂E、ARDS正確答案：A答案解析：患者既往哮喘、肺大皰病史。哮喘癥狀出現(xiàn)后發(fā)生氣胸,考慮哮喘發(fā)作時用力呼氣導(dǎo)致肺大皰破裂。診斷哮喘發(fā)作伴左側(cè)張力性氣胸,左肺大皰破裂可能。37、有關(guān)肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現(xiàn),哪項不恰當(dāng)?()A、肝大,上腹包塊B、肝區(qū)脹痛C、慢性貧血D、膽道出血E、休克正確答案：E答案解析：肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征,故難以造成失血性休克或感染性休克。38、變異型心絞痛發(fā)作時,心電圖的改變?yōu)?)。A、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低B、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來倒置的T波變直立D、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平正確答案：B答案解析：變異型心絞痛的特征為靜息心絞痛,心電圖表現(xiàn)為一過性有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,為冠脈某一支發(fā)生嚴(yán)重痙攣而致透壁性的心肌缺血。39、女性,35歲,反復(fù)雙手近端指間、腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年,1個月前發(fā)熱,體溫39℃,伴脫發(fā)、口腔潰瘍,查雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,血WBC2.5×109/L,PLT4×109/L,尿蛋白(++),紅細(xì)胞沉降率80mm/第1小時末,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。雙手腕X線片未見異常。最可能的診斷是()。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、多發(fā)性肌炎C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、白塞病E、混合結(jié)締組織病正確答案：A答案解析：育齡女性,對稱性多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵,脫發(fā)、口腔潰瘍。尿蛋白(++),紅細(xì)胞沉降率快,CRP升高,RF1:64,ANA1:320,雙手腕X線片未見異常,最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雖然類風(fēng)濕因子陽性,但是并非RA的特異性抗體,且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線片應(yīng)有改變,有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄,而本例患者雙手腕X線片未見異常,故可排除。40、胸腔抽液每次不宜超過()。A、0.5~1.0LB、0.3~0.5LC、0.9LD、0.3LE、1.0L正確答案：E答案解析：大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失。首次抽液不要超過700ml,以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml,過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降,發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。因此答案選E。41、腎小管重吸收受損可檢出的標(biāo)志物不包括()。A、α2-微球蛋白B、α2-巨球蛋白C、β2-微球蛋白D、溶菌酶E、尿蛋白-1正確答案：B答案解析：小分子量(小于40kD)蛋白質(zhì),如α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酶和視黃醇結(jié)合蛋白可自由經(jīng)腎小球濾過,絕大部分被腎小管重吸收,腎小管重吸收功能受損尿中可出現(xiàn)上述蛋白質(zhì)。α2-巨球蛋白分子量極大,正常不會被腎小球濾過,腎小管重吸收受損時不會在尿中出現(xiàn)。42、最可能加重變異型心絞痛的藥物是()。A、抗血小板藥物B、硝酸酯類藥物C、鈣通道阻滯劑D、調(diào)脂藥物E、β受體阻斷劑正確答案：E答案解析：變異型心絞痛的機(jī)制是冠狀動脈痙攣,而β受體阻斷劑使冠狀動脈收縮,會加重冠狀動脈痙攣,導(dǎo)致心肌缺血缺氧加重。43、下列哪項不符合重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)?()A、腹痛劇烈B、產(chǎn)婦面色蒼白C、脈搏細(xì)弱D、陰道出血量E、有正常宮縮正確答案：E答案解析：Ⅲ度胎盤早剝產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀,正常宮縮消失,子宮板狀硬,伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血,陰道流血特征為陳舊不凝血,但出血量往往與疼痛程度、胎盤剝離程度不一定符合。44、治療隱球菌肺炎首選抗生素為()。A、兩性霉素BB、伊曲康唑C、卡泊芬凈D、氟康唑E、伏立康唑正確答案：D答案解析：隱球菌肺炎首選氟康唑,免疫功能低下者可聯(lián)合使用兩性霉素B。因此答案選D。45、患者女,45歲,因心前區(qū)鈍痛、氣短2周來門診。體檢,心濁音界向兩側(cè)增大,心音遙遠(yuǎn),心電圖示竇性心動過速、低電壓,廣泛T波低平。疑診急性心包炎。下列哪項體征不支持大量心包積液?()A、頸靜脈怒張B、奇脈C、Ewart征D、收縮壓降低,而舒張壓變化不大E、胸骨左緣第3、4肋間聞及心包摩擦音正確答案：E答案解析：C項,大量心包積液時心臟向左后移位,壓迫左肺,引起左下肺葉不張,可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音,在左肩胛骨下出現(xiàn)肺實變表現(xiàn),即Ewart征。少數(shù)病例可于胸骨左緣第3、4肋間聞及心包叩擊音(見縮窄性心包炎)。BD兩項,大量心包積液可使收縮壓降低,而舒張壓變化不大,故脈壓變小。依心臟壓塞程度,脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。A項,大量心包積液影響靜脈回流,出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。E項,心包摩擦音為急性纖維蛋白性心包炎的特異性體征。46、膽總管探查及引流術(shù)適用于()。A、急性單純性膽囊炎B、膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作C、膽總管結(jié)石感染伴有休克D、肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉E、膽總管擴(kuò)張不明顯,但并發(fā)慢性胰腺炎正確答案：C答案解析：AB兩項,對于急性單純性膽囊炎和有癥狀的膽囊結(jié)石適用于膽囊切除術(shù)。C項,膽總管結(jié)石感染伴有休克主要為見于膽道梗阻,需行膽道減壓、膽總管探查及引流。D項,肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉者,適于肝左葉切除。E項,膽總管擴(kuò)張不明顯,但并發(fā)慢性胰腺炎往往提示為炎性縮窄性乳頭炎,適于Oddi括約肌切開成形術(shù)。47、對胸腔積液患者,胸穿抽出有臭味混濁液體,此時應(yīng)對胸液做何檢查以明確病因?()A、找寄生蟲卵B、查瘤細(xì)胞C、涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌D、需氧菌和真菌培養(yǎng)E、厭氧菌培養(yǎng)正確答案：E答案解析：厭氧菌感染胸水常有臭味。因此答案選E。48、孕婦,35歲,G3P0,34周妊娠,曾做過兩次人工流產(chǎn)。陰道少量流血,伴下腹脹痛5小時入院。檢查:面色蒼白,血壓80/40mmHg,宮高34cm,宮縮持續(xù)30秒,間歇2分,呈強(qiáng)直性收縮,胎心和胎方位不清,尿蛋白(++)。該孕婦最大可能診斷()。A、胎盤早剝B、前置胎盤C、子宮破裂D、凝血功能障礙E、先兆流產(chǎn)正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,陰道少量流血,伴下腹脹痛,出血量與癥狀不符,子宮呈強(qiáng)直性收縮,胎心和胎方位不清,考慮診斷為重度胎盤早剝。49、患者,女,60歲。以往有冠心病,1周前查ECG示:三度AVB,突然意識喪失,大動脈搏動消失,ECG示:心室電活動。立即行人工呼吸和胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇期間,使用腎上腺素時,下列哪一種方法不適宜選擇?()A、靜脈注射B、氣管內(nèi)注射C、肌內(nèi)注射D、心內(nèi)注射E、靜脈滴注正確答案：C答案解析：肌內(nèi)注射吸收速度慢,不宜選擇。50、患者,女,22歲,雙眼瞼下垂,伴復(fù)視和吞咽費力1年,休息后好轉(zhuǎn)。診為重癥肌無力,下列哪種藥物不能應(yīng)用?()A、氯丙嗪B、腎上腺皮質(zhì)激素C、抗膽堿酯酶劑D、免疫球蛋白E、硫唑嘌呤正確答案：A答案解析：氯丙嗪為吩噻嗪類抗精神病藥,可阻斷乙酰膽堿受體,進(jìn)一步加重重癥肌無力,故不能應(yīng)用。BCDE四項,均為重癥肌無力治療用藥。51、下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性?()A、HLA-DR2B、HLA-B27C、HLA-DQ3D、HLA-DR1E、HLA-DQ8正確答案：A答案解析：SLE患者中HLA-DR2的頻率異常。B項,HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病有關(guān)。CDE三項,HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。52、男性,64歲。原有冠心病、心絞痛史5年。近1周來心絞痛發(fā)作頻繁,發(fā)作時間不定,硝酸甘油含片需要量增多。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。下列哪項檢查為禁忌?()A、超聲心動圖B、核素心肌顯像C、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗D、心電圖E、冠狀動脈造影正確答案：C答案解析：心電圖負(fù)荷試驗最常用的是運(yùn)動負(fù)荷試驗,增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。不穩(wěn)定型心絞痛者禁用此項檢查。53、電擊傷死亡的首要原因是()。A、呼吸抑制B、神經(jīng)損傷C、心臟驟停D、血管損傷E、熱燒傷正確答案：C答案解析：電流通過人體時引起的心室纖顫是電擊致死的主要原因。54、乙型肝炎肝硬化患者服用藥物后肝功能出現(xiàn)多項異常,下列哪項提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死?()A、ALT/AST>1B、AST/ALT>1C、MAO升高D、CHO升高E、ALP升高正確答案：B答案解析：AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中,而ALT存在于肝細(xì)胞漿內(nèi),如重癥肝炎,肝細(xì)胞線粒體嚴(yán)重破壞,則AST/ALT>1。55、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)病原理,與目前觀點不符的是()。A、與遺傳因素有關(guān)B、由于甲狀腺刺激抗體TSAb的作用C、由于細(xì)胞免疫異常D、由于TSH分泌亢進(jìn)E、精神因素誘發(fā)正確答案：D答案解析：TSH分泌亢進(jìn)見于垂體型甲亢,而在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢病程中,血清TSH會因負(fù)反饋調(diào)節(jié)而降低。56、下列哪項是腎衰竭進(jìn)展的共同機(jī)制?()A、營養(yǎng)不良B、尿毒癥毒素C、矯枉失衡學(xué)說D、內(nèi)分泌功能失調(diào)E、各種原因引起的腎單位減少后造成的腎小球的高灌注、高壓力和高濾過正確答案：E答案解析：腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)。腎衰竭進(jìn)展的共同機(jī)制是各種原因引起的腎單位減少后造成的腎小球的高灌注、高壓力和高濾過,最終導(dǎo)致腎臟的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發(fā)生。57、G3P0,孕37周,陰道出血3天,無腹痛及宮縮,出血量似月經(jīng)量,為明確出血原因,入院后應(yīng)立即行()。A、肛門檢查B、陰道內(nèi)捫診檢查C、B超檢查D、胎兒電子監(jiān)測E、放射性同位素掃描正確答案：C答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,陰道出血3天,無腹痛及宮縮,出血量似月經(jīng)量,考慮產(chǎn)婦為前置胎盤,應(yīng)行B超檢查明確原因及胎盤、胎兒情況。58、處理頭部創(chuàng)傷時,必須遵循的外科原則是()。A、傷口一律全層縫合B、盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織C、頭皮下出血點必須結(jié)扎D、大塊的頭皮缺損只能留作二期處理E、清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8h內(nèi)進(jìn)行,一般不得超過24h正確答案：E答案解析：頭部污染傷口是指沾有細(xì)菌尚未感染的傷口,一般認(rèn)為傷后8h以內(nèi)的傷口屬此類。但傷后傷口感染的早晚還與污染的程度、細(xì)菌的毒力、受傷部位的血液循環(huán)、傷后應(yīng)用抗生素情況等因素有密切關(guān)系。污染傷口經(jīng)過清創(chuàng)處理使其轉(zhuǎn)變成接近于清潔傷口,當(dāng)即縫合或延期縫合,爭取達(dá)到一期愈合。59、實際碳酸氫根代表()。A、未排除呼吸因素的代謝因素的影響B(tài)、未排除代謝因素的呼吸因素的影響C、排除了呼吸因素的代謝因素的影響D、排除了代謝因素的呼吸因素的影響E、代謝和呼吸因素的共同影響正確答案：A答案解析：AB是實際血漿中HCO-含量,未排除呼吸因素的代謝因素的影響。SB是溫度37℃,PCO5.32kPa(40mmHg),SaO100%條322件下所測得的HCO-含量也就是排除了呼吸因素改變的影響,故SB能更準(zhǔn)確地反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。60、男性,26歲,突然出現(xiàn)從一側(cè)手指開始抽動,向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)散。最可能的診斷是()。A、全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B、精神運(yùn)動性發(fā)作C、失神發(fā)作D、Jackson癲癇E、部分性感覺性發(fā)作正確答案：D答案解析：Jackon(杰克遜)癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型,是指患者發(fā)作時開始表現(xiàn)為簡單部分運(yùn)動性發(fā)作,逐漸擴(kuò)展至全身,甚至引起意識障礙。如某一患者開始為右手拇指的抽動,逐漸擴(kuò)展至整個右上肢抽動,然后右側(cè)肢體抽動,繼之全身抽動,最后可有意識不清。A項,全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,意識喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征,早期出現(xiàn)意識喪失、跌倒,后出現(xiàn)強(qiáng)直期、陣攣期、發(fā)作后期等三期表現(xiàn)。B項,精神運(yùn)動性發(fā)作又稱復(fù)雜部分性發(fā)作,病灶多在顳葉,故又稱顳葉癲癇。發(fā)作時有不同程度的意識障礙,可伴有自動癥、運(yùn)動癥狀等。C項,失神發(fā)作分為典型和不典型兩種,典型失神發(fā)作好發(fā)于兒童,表現(xiàn)為突然意識喪失5~10s,可伴簡單自主性動作、失張力(手中持物跌落),不會跌倒,事后不能回憶,一天發(fā)作數(shù)次或數(shù)百次。E項,部分性感覺性發(fā)作常表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木感和針刺感,多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾,病灶多在中央后回軀體感覺區(qū)。61、影響尿液顏色最大的因素是()。A、尿膽原B、尿膽素C、尿色素D、尿卟啉E、尿量正確答案：C答案解析：生理情況下影響尿顏色的主要是尿色素、尿膽素(URB)、尿膽原(URO)等,最大的影響因素是尿色素。62、繼發(fā)于SLE的干燥綜合征患者出現(xiàn)的特異性抗體是()。A、抗SSA抗體B、抗磷脂抗體C、抗RNP抗體D、抗組蛋白抗體E、抗Sm抗體正確答案：A答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者體內(nèi)可以查到多種自身抗體,對SLE的診斷有重要意義。A項,抗SSA抗體見于繼發(fā)于SLE的干燥綜合征、亞急性皮膚型紅斑狼瘡。抗SSA抗體敏感性較高,對干燥綜合征有診斷意義。B項,抗磷脂抗體見于抗磷脂抗體綜合征(血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn))。C項,抗RNP抗體與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。D項,抗組蛋白抗體屬于抗核抗體,幾乎見于所有SLE患者,缺乏特異性。E項,抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%,但敏感性僅25%,有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。63、急性壞死性胰腺炎常發(fā)生()。A、血淀粉酶降低B、血清脂肪酶升高C、血鈣升高D、血鉀升高E、白細(xì)胞多數(shù)降低正確答案：B答案解析：急性壞死性胰腺炎時,血、尿淀粉酶,血清脂肪酶均增高,白細(xì)胞多數(shù)升高,血糖升高,血鈣降低。64、有關(guān)膽囊結(jié)石癥,下列敘述錯誤的是()。A、可導(dǎo)致膽囊積膿B、可繼發(fā)感染,引起急性膽囊炎C、可導(dǎo)致急性化膿性膽管炎和全身感染D、結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀E、靜止性膽囊結(jié)石可無需處理正確答案：D答案解析：對于膽囊結(jié)石,當(dāng)結(jié)石較小時,有可能排入膽總管,當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部,就會導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。當(dāng)結(jié)石較大時,往往不會嵌于膽囊頸部,臨床上常無癥狀或癥狀較輕。65、不屬于疼痛性質(zhì)的是()。A、刺痛B、刀割樣痛C、燒灼痛D、絞痛E、牽涉痛正確答案：E答案解析：牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時,在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象,稱為牽涉痛,并非描述疼痛的性質(zhì)。因此答案選E。66、破傷風(fēng)的潛伏期一般為()。A、3~5天B、4~6天C、6~12天D、10~14天E、14天以上正確答案：C答案解析：破傷風(fēng)潛伏期平均為6~12日。67、慢性支氣管炎患者,今晨突感左上胸短暫刺痛,逐漸感呼吸困難,不能平臥。心率120次/min。律不齊,左肺呼吸音明顯減弱?？紤]出現(xiàn)了下列哪種情況?()A、心絞痛B、肺不張C、胸膜炎D、自發(fā)性氣胸E、急性左心衰竭正確答案：D答案解析：慢性支氣管炎患者,突感左上胸刺痛、呼吸困難、左肺呼吸音明顯減弱提示自發(fā)性氣胸可能性大。因此答案選D。68、一年輕女性,停經(jīng)62天,腹痛并少伴陰道流血3天,發(fā)熱1天。月經(jīng)周期5~7天/28天。體檢:T38.5℃,P90次/分,BP100/70mmHg,急性病容。婦檢:陰道內(nèi)少量暗紅色積血,宮口松,子宮妊娠50多天大小,軟,壓痛,雙側(cè)附件區(qū)增粗,壓痛明顯。血常規(guī):WBC13.2×109/L,N0.90,L0.10。尿hCG(+)。處理宜()。A、立即行刮宮術(shù)B、控制感染+保胎治療C、B超檢查后決定是否保胎D、控制感染后滴注縮宮素E、控制感染后行刮宮術(shù)正確答案：E答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為流產(chǎn)合并感染,流產(chǎn)合并感染治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。若陰道流血不多,先選用廣譜抗生素2~3日,待感染控制后再行刮宮。若陰道流血量多,靜脈滴注抗生素及輸血的同時,先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療,病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形成,應(yīng)行手術(shù)引流,必要時切除子宮。69、檢查外源凝血途徑的試驗是()。A、PTB、APTTC、CRTD、TTE、FDP和DD正確答案：A答案解析：A項,凝血酶原時間測定(PT),該試驗是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗。B項,活化部分凝血活酶時間測定(APTT),是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗。C項,血塊收縮試驗(CRT):反映血小板血塊收縮能力。D項,凝血酶時間(TT):在TT延長的血漿中加入少量的甲苯胺藍(lán),若延長的TT明顯恢復(fù)正常和縮短,表示受檢血漿中肝素或類肝素樣物質(zhì)增多,否則為其他類抗凝物或是纖維蛋白原異常。E項,FDP為纖維蛋白降解產(chǎn)物。D-二聚體(DD):在DIC時,為陽性或增高,是診斷DIC的重要依據(jù);鑒別繼發(fā)性纖溶癥和原發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)。70、對缺氧耐受最低的是()。A、肺B、腎臟C、心肌D、大腦皮質(zhì)E、肝臟正確答案：D答案解析：對缺氧耐受最低的是大腦皮質(zhì)。各個臟器耐受缺氧的能力差別很大,各器官出現(xiàn)組織損傷心臟停搏的時間:大腦:4~6分鐘;小腦:10~15分鐘;延髓:20~25分鐘;心肌和腎小管細(xì)胞:30分鐘;肝細(xì)胞:1~2小時。71、腹部閉合性損傷造成胃、空腸、回腸穿孔,修補(bǔ)順序是()。A、空腸、胃、回腸B、回腸、空腸、胃C、胃、空腸、回腸D、回腸、胃、空腸E、根據(jù)穿孔大小決定修補(bǔ)順序正確答案：B答案解析：空腔臟器破裂后修補(bǔ)順序應(yīng)從容易污染的(含細(xì)菌量大的遠(yuǎn)端腸管)到相對污染輕的腸管。72、下列關(guān)于急性胰腺炎時低鈣血癥的說法,錯誤的是()。A、可見于輕型急性胰腺炎B、為預(yù)后不佳的表現(xiàn)C、與臨床嚴(yán)重程度平行D、脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣,消耗大量鈣E、刺激降鈣素分泌正確答案：A答案解析：A項,低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎;BCDE四項,低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行,可引起手足抽搐,為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣,大量消耗鈣所致,也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。73、與白細(xì)胞形態(tài)異常無關(guān)的變化是()。A、中毒顆粒B、卵磷脂小體C、杜勒小體D、棒狀小體E、Russel小體正確答案：B答案解析：卵磷脂小體存在于前列腺液中,為圓形或卵圓形,大小不等,多大于血小板,小于紅細(xì)胞,折光性強(qiáng)。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多,分布均勻。前列腺炎時數(shù)量常減少或消失,分布不均,有成簇分布現(xiàn)象。74、按照1999年WHO糖尿病專家委員會提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn),青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)是什么原因造成的?()A、成人晚發(fā)型自身免疫型糖尿病B、胰島B細(xì)胞功能的基因缺陷C、胰島素作用的基因缺陷D、特發(fā)性糖尿病E、胰島素自身免疫綜合征正確答案：B答案解析：MODY發(fā)病年齡早,一般在25歲以前,呈常染色體顯性遺傳,WHO新分型將其歸為特殊型糖尿病中的B細(xì)胞功能缺陷糖尿病之一。75、下列哪項是我國成人腸梗阻最常見的原因?()A、腸粘連B、腸套疊C、腸扭轉(zhuǎn)D、腹內(nèi)疝E、腸腫瘤正確答案：A答案解析：粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型,其發(fā)生率約占腸梗阻的40%~60%。76、初孕婦,妊娠37周,早晨醒來時發(fā)現(xiàn)躺在血泊中,急診送入院,查體:血壓90/60mmHg,脈搏120次/分,神清,宮高37cm,臀先露、高浮,FHR160次/分,骨盆正常,陰道少量活動性出血。請問選哪項處理最恰當(dāng)?()A、期待療法B、人工破膜C、在輸血輸液的同時剖宮產(chǎn)D、臀位牽引術(shù)E、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)正確答案：C答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為前置胎盤,胎兒已足月,胎頭未入盆,產(chǎn)婦一般情況可,應(yīng)在輸血輸液的同時剖宮產(chǎn)。77、下列支持胸水漏出液的診斷是()。A、胸水比重<1.018B、血性胸水C、胸水LDH>500U/LD、胸水細(xì)胞數(shù)>1000×109/LE、ADA>50U/L正確答案：A答案解析：胸腔漏出液特點,包括:①外觀無色透明或淡黃色;②比重<1.018;③細(xì)胞數(shù)<100×106/L,以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主;④胸水李凡他試驗陰性;⑤蛋白含量<20~30g/L。因此答案選A。78、肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是()。A、抵抗力降低B、脾功能亢進(jìn)C、肝臟合成白蛋白的能力降低D、腹水形成E、腸道屏障作用減弱,下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔正確答案：E答案解析：E項,肝硬化患者腸道淤血,屏障作用減弱,致使下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔,引起原發(fā)性腹膜炎,致病菌多為腸道G-桿菌;ABCD四項,均可能對原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用,不是肯定的直接作用。79、除哪項外,急性胰腺炎需與下列疾病進(jìn)行鑒別?()A、消化性潰瘍急性穿孔B、急性闌尾炎C、膽石癥和急性膽囊炎D、急性腸梗阻E、心肌梗死正確答案：B答案解析：急性胰腺炎患者為急性腹痛,常較劇烈,多位于中左上腹、甚至全腹,部分患者腹痛向背部放射,常需與:①膽石癥;②消化性潰瘍;③心肌梗死;④急性腸梗阻等疾病相鑒別。B項,急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性腹痛,體征是右下腹固定點壓痛,麥?zhǔn)险麝栃浴?0、男性,63歲。吸煙40年。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年,氣促10年,近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰,氣喘不能平臥。查體:雙肺語顫減弱,可聞及散在干、濕啰音,心界縮小,心率110次/min。肺功能示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%,FEV1<60%預(yù)計值。該患者最可能的診斷是()。A、慢性支氣管炎急性加重期B、支氣管哮喘C、支氣管擴(kuò)張D、肺結(jié)核E、慢性阻塞性肺疾病急性加重期正確答案：E答案解析：老年男性患者,吸煙史多年,反復(fù)咳痰喘多年,近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰,氣喘不能平臥。查體:雙肺語顫減弱,可聞及散在干、濕啰音,心界縮小提示肺氣腫。肺功能提示:氣流受限。符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床特點,故考慮診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大。81、患者男,30歲。因心跳驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù),而后出現(xiàn)呼吸困難,換氣無力。下列患者不會出現(xiàn)的是()。A、血pH高于7.45B、血pH低于7.35C、血[HCO-]正常D、血PaCO2增高E、血PaO2降低正確答案：A答案解析：患者心臟驟停后又出現(xiàn)了呼吸困難,可因缺氧而出現(xiàn)代謝性酸中毒,血pH降低;因呼吸困難、換氣無力,可出現(xiàn)PaCO2增高、PaO2降低,即呼吸性酸中毒;固定酸堆積引起的代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒均不影響血[HCO-],因此血[HCO-]可正常。82、高血壓合并糖尿病患者宜首選()。A、β受體阻斷藥B、鈣通道阻滯藥C、α1受體阻斷藥D、利尿藥E、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥正確答案：E答案解析：高血壓合并糖尿病的降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,此類藥物不僅有較強(qiáng)的降壓作用,而且可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、減少蛋白尿。長期應(yīng)用對糖、脂代謝無不良影響,對心臟和腎臟具有保護(hù)作用,并能改善胰島素抵抗,是糖尿病合并高血壓患者的首選用藥。83、3天抗菌療法不適合()。A、糖尿病合并尿路感染B、復(fù)雜性尿路感染C、妊娠期尿路感染D、老年患者的無癥狀性菌尿E、以上均不適合正確答案：E答案解析：ABC三項,均屬于復(fù)雜性尿路感染,應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天以上,3天抗菌療法治療不徹底。D項,老年患者的無癥狀性菌尿一般不需要抗菌治療。84、腦囊蟲病患者,顱腔MRI示腦室內(nèi)有占位性病變,臨床反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性體位性劇烈頭痛及嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,對該患者的治療應(yīng)用哪一種方案?()A、小劑量阿苯達(dá)唑治療B、大劑量吡喹酮治療C、甘露醇加地塞米松脫水治療D、腦室-腹腔引流術(shù)E、顱腔手術(shù)摘除腦室內(nèi)病變正確答案：E答案解析：腦室內(nèi)有占位性病變,導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速增高,引起眩暈、惡心、嘔吐、意識障礙或摔倒,甚至死亡,情況危急,應(yīng)行手術(shù)治療。85、燒傷患者,體重50kg。行暴露療法后訴口渴,查體:唇舌較干,皮膚彈性差,眼窩凹陷。則其當(dāng)天需補(bǔ)給液體()。A、500mlB、3000mlC、4000mlD、2000mlE、2500ml正確答案：C答案解析：暴露療法可使燒傷病人通過皮膚丟失大量低滲液體,根據(jù)患者表現(xiàn),可知其處于高滲性脫水的中度缺水階段,缺水量為體重的4%~6%。高滲性脫水喪失水量的補(bǔ)充按每喪失體重1%補(bǔ)液400~500ml計算,取平均值為2250ml;總補(bǔ)水量還應(yīng)包括不顯性失水、尿和胃腸道失水量,大約1500~1700ml,因此4000ml最為接近。86、以下哪項不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣作用?()A、肌肉強(qiáng)直性痙攣B、心血管活動受抑制C、瞳孔括約肌、睫狀肌興奮D、消化道、呼吸道腺體興奮E、支氣管、胃腸道平滑肌興奮正確答案：A答案解析：毒蕈堿樣癥狀在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中出現(xiàn)最早,主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,類似毒蕈堿作用,表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。A項,肌肉強(qiáng)直性痙攣為煙堿樣癥狀。87、內(nèi)源性激活途徑一般開始于()。A、損傷組織因子ⅢB、血小板聚集C、接觸激活因子ⅫD、磷脂酸粒表面階段E、凝血酶原激活正確答案：C答案解析：內(nèi)源凝血途徑是指由FⅫ被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3復(fù)合物形成的過程。88、治療ITP,下列哪項不是切脾的指征?()A、糖皮質(zhì)激素治療1個月無效B、糖皮質(zhì)激素治療3~6個月無效C、糖皮質(zhì)激素治療有效,但減量時復(fù)發(fā)D、對糖皮質(zhì)激素有禁忌證E、51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高正確答案：A答案解析：ITP治療,首選糖皮質(zhì)激素,療程為PLT恢復(fù)正常后緩慢減量,再小劑量(5~10mg/d)維持治療3~6個月。次選脾切除;再選激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。脾切除的適應(yīng)證為:①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無效,病程延續(xù)6個月以上;②糖皮質(zhì)激素維持量大于15mg/d;③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。脾切除的禁忌證為:①年齡小于6歲者(學(xué)齡前兒童);②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手術(shù)者。89、下列腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括()。A、腸屏障功能損害B、腸道細(xì)菌移位增加C、肝功能損害D、膽囊內(nèi)結(jié)石形成E、腹脹、腹瀉正確答案：E答案解析：惡心、嘔吐腹瀉、腹脹是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的消化道并發(fā)癥。ABCD四項,均屬于全胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。90、對于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是()。A、彌散功能減低B、痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞C、支氣管舒張試驗陽性D、肺功能呈阻塞性通氣功能障礙E、血IgE及嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白增加正確答案：C答案解析：支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。對于哮喘的診斷,若癥狀不典型者(如無明顯的喘息和體征),有下列三項中的一項陽性意義大:①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。91、除哪一項外,以下因素都可能引起代謝性堿中毒?()A、甲狀腺功能亢進(jìn)B、大量輸血C、醛固酮增多癥D、嚴(yán)重持續(xù)嘔吐E、大量持續(xù)性使用中、強(qiáng)效利尿藥正確答案：A答案解析：甲狀腺功能亢進(jìn),呼吸急促加快,CO2排除過多