急診醫(yī)學(xué)考試模擬題與答案

急診醫(yī)學(xué)考試模擬題與答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、非器質(zhì)性心臟病者一般不會(huì)出現(xiàn)()。A、竇性心動(dòng)過(guò)速B、室早二聯(lián)律C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯E、陣發(fā)性房速正確答案：B答案解析：因引發(fā)心律生異常的起搏點(diǎn)位置不同,二聯(lián)律可分為房性、室性與結(jié)性(心房與心室結(jié)合部)三種。B項(xiàng),室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者。ACDE四項(xiàng),均可在正常人中出現(xiàn)。2、患者女,37歲。發(fā)作性喘息2年。查體:雙肺滿布哮鳴音。X線片未發(fā)現(xiàn)異常。應(yīng)首先采取的治療措施是()。A、吸入糖皮質(zhì)激素B、口服抗過(guò)敏藥物C、靜脈點(diǎn)滴抗生素D、使用支氣管舒張劑E、無(wú)創(chuàng)通氣正確答案：D答案解析：根據(jù)患者的癥狀體征考慮支氣管哮喘急性發(fā)作期。治療上給予支氣管舒張劑迅速緩解癥狀。A項(xiàng),吸入糖皮質(zhì)激素為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。B項(xiàng),抗過(guò)敏藥物多用于過(guò)敏時(shí)的治療。C項(xiàng),抗生素多用于感染時(shí)的治療。E項(xiàng),對(duì)于重度或危重度急性哮喘發(fā)作,經(jīng)過(guò)相關(guān)治療,臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化者,應(yīng)及時(shí)給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。因此答案選D。3、下列不是心肌梗死并發(fā)癥的是()。A、心臟破裂B、梗死后綜合征C、主動(dòng)脈竇瘤破裂D、心室壁瘤E、二尖瓣脫垂正確答案：C答案解析：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào),導(dǎo)致二尖瓣脫垂、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。C項(xiàng),主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤,是一種罕見(jiàn)的心血管先天性畸形,男性多于女性,是由于主動(dòng)脈竇基底環(huán)上的主動(dòng)脈壁局部發(fā)育不良,缺乏中層彈性組織,致局部管壁薄弱,在高壓血流沖擊下逐漸膨出而形成主動(dòng)脈竇瘤。4、硝酸異山梨酯的主要作用是()。A、解除冠狀動(dòng)脈痙攣,抗血小板凝聚,改善冠脈供血和微循環(huán)灌注B、降低心臟后負(fù)荷,減少心肌氧耗C、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈,降低心臟前負(fù)荷,減少心肌氧耗D、減弱心肌收縮力,減慢心率,減少心肌氧耗E、使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),促進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)正確答案：C答案解析：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈,降低心臟前負(fù)荷,減少心肌氧耗,可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療。5、男性,75歲,主因突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)來(lái)院急診。查體:呼吸30次/min,血壓160/70mmHg,雙下肺可聞及明顯濕啰音,心率140次/min,律齊,可聞及第三心音。胸片提示肺瘀血。該患者目前的心功能分級(jí)是()。A、KilipⅡ級(jí)B、KilipⅢ級(jí)C、NYHAⅡ級(jí)D、NYHAⅢ級(jí)E、NYHAⅣ級(jí)正確答案：A答案解析：Kilip分級(jí)適用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)心力衰竭的嚴(yán)重程度。Ⅱ級(jí):有心力衰竭的臨床癥狀與體征。肺部50%以下肺野濕性啰音,心臟第三心音奔馬律?；颊唠p下肺明顯濕啰音,聞及第三心音,符合KilipⅡ級(jí)。6、百草枯中毒患者考慮吸氧的氧分壓濃度需低于()。A、20mmHgB、30mmHgC、40mmHgD、50mmHgE、60mmHg正確答案：C答案解析：氧分壓濃度低于40mmHg或出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí),可吸入21%以上濃度氧氣,維持氧分壓為70mmHg。7、大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)小便失禁,是由于損害了()。A、額極B、旁中央小葉C、胼胝體前4/5D、扣帶回E、額葉底部正確答案：B答案解析：大腦前動(dòng)脈主干受累可出現(xiàn)小便失禁,是因?yàn)槔奂傲伺灾醒胄∪~,排尿中樞位于旁中央小葉。8、關(guān)于泌尿系結(jié)石對(duì)泌尿系的損害,下列不正確的是()。A、直接損傷B、泌尿系梗阻C、泌尿系感染D、惡性變E、誘發(fā)憩室正確答案：E答案解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以引起泌尿系統(tǒng)的多重表現(xiàn),包括直接損傷,梗阻,泌尿系統(tǒng)感染或者惡性變。憩室屬于器質(zhì)性疾病,一般由于先天性因素導(dǎo)致。9、蛋白尿是指24h尿液內(nèi)蛋白質(zhì)排出量超過(guò)()。A、50mgB、100mgC、150mgD、200mgE、250mg正確答案：C答案解析：當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h或超過(guò)100mg/L時(shí),蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性,即稱為蛋白尿。10、慢性闌尾炎最主要的體征包括()。A、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性B、經(jīng)常出現(xiàn)右下腹局限性壓痛C、直腸指診直腸右前方觸痛D、轉(zhuǎn)移性右下腹痛E、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：B答案解析：慢性闌尾炎主要的體征是闌尾部位的局限性壓痛,這種壓痛經(jīng)常存在,位置也較固定。11、下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是()。A、疼痛可在睡眠中發(fā)生B、含服硝酸甘油,疼痛在3~5分鐘內(nèi)緩解C、疼痛易被運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)D、反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛,每次持續(xù)僅2~3秒E、疼痛在休息時(shí)發(fā)生,持續(xù)1~10分鐘正確答案：D答案解析：心臟神經(jīng)癥為短暫(幾秒鐘)的刺痛或持久(幾小時(shí))的隱痛。而心絞痛一般為3~5分鐘的心前區(qū)疼痛,胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不像針刺或刀扎樣銳性痛,偶伴瀕死的恐懼感覺(jué)。12、不屬于中性粒細(xì)胞毒性變化的是()。A、Russel小體B、中毒顆粒C、空泡D、杜勒小體E、退行性變正確答案：A答案解析：Russel小體與漿細(xì)胞異常有關(guān),是漿細(xì)胞內(nèi)、數(shù)目不等、大小不一、直徑2~3μm的紅色小圓球,見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、傷寒、瘧疾、黑熱病等。13、患者女,28歲。經(jīng)常出現(xiàn)短暫性胸前刺痛,部位不定,痛時(shí)含硝酸甘油1~2s疼痛即消失,發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)明顯ST段偏移,最可能診斷為()。A、心絞痛B、自發(fā)性心絞痛C、心臟神經(jīng)癥D、變異型心絞痛E、穩(wěn)定型心絞痛正確答案：C答案解析：依題意得,患者經(jīng)常出現(xiàn)短暫性胸前刺痛,部位不定,痛時(shí)含硝酸甘油1~2s疼痛即消失,發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)明顯ST段偏移(暫時(shí)排除器質(zhì)性病變),考慮為心臟神經(jīng)癥。14、關(guān)于急性胰腺炎時(shí)的腹痛,下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。A、多為持續(xù)性B、程度均較嚴(yán)重C、為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀D、彎腰抱膝位可減輕疼痛E、不能為一般胃腸解痙藥緩解正確答案：B答案解析：急性胰腺炎時(shí)腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,程度輕重不一,可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,可有陣發(fā)性加劇,不能為一般胃腸解痙藥緩解,進(jìn)食可加劇。多位于中上腹,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛。15、關(guān)于異位妊娠患者,最有助于診斷的檢查應(yīng)是()。A、尿妊娠試驗(yàn)(+)B、腹部叩診移動(dòng)性濁音(+)C、尿妊娠試驗(yàn)(+),后穹隆穿刺抽出不凝血D、宮頸劇痛E、腹部觸診壓痛、反跳痛正確答案：C答案解析：尿或血hCG測(cè)定對(duì)早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。經(jīng)陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹,即使血量不多,也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。16、男性,51歲。十二指腸球部潰瘍病史6年,未系統(tǒng)治療。3小時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部燒灼感,惡心,嘔吐暗紅色血,量約1000ml,排柏油樣便共約300ml。查體:血壓80/40mmHg,脈搏122次/分,神志清楚,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,腹平軟,無(wú)壓痛,腸鳴音8次/分。對(duì)該患者首選的治療是()。A、急診胃鏡檢查B、手術(shù)治療C、輸血補(bǔ)液D、法莫替丁E、三腔二囊管正確答案：C答案解析：患者上消化道大出血,血壓80/40mmHg,脈搏122次/分,提示周圍循環(huán)衰竭。故治療上應(yīng)積極行抗休克治療,輸血、補(bǔ)液,糾正血容量不足。17、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速可見(jiàn)于下列哪種情況?()A、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)B、室性心動(dòng)過(guò)速C、室上性心動(dòng)過(guò)速伴原來(lái)存在左束支或右束支阻滯D、室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)E、以上都是正確答案：E答案解析：寬QRS波心動(dòng)過(guò)速,是指QRS波寬≥120ms,頻率>100次/分的心動(dòng)過(guò)速;分為室性心動(dòng)過(guò)速(室速)和室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速),其中室上速可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激旁路前傳。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的QRS波群寬大畸形,具有多變性。18、腹部閉合性外傷2小時(shí),腹痛(向左肩放射),血壓8/5.3kPa,心率140/min。全腹輕壓痛,腸鳴音減弱,應(yīng)考慮()。A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺損傷D、膽囊破裂E、胃破裂正確答案：B答案解析：根據(jù)病人出現(xiàn)失血性休克,腹部體征輕,應(yīng)為實(shí)質(zhì)臟器出血引起,同時(shí)疼痛向左肩放射考慮為脾破裂。19、下列哪些急診事件可出現(xiàn)無(wú)脈電活動(dòng),并且床邊可緊急處理?()①低血容量②肺栓塞③張力性氣胸④心包膜填塞⑤腦疝A、①②③B、②③④C、①③④D、③④⑤E、①④⑤正確答案：C答案解析：肺栓塞導(dǎo)致無(wú)脈電活動(dòng),除心肺復(fù)蘇外,應(yīng)給予溶栓(目前認(rèn)為心肺復(fù)蘇期間是溶栓禁忌證)、導(dǎo)管介入取栓碎栓、溶栓及體外循環(huán)支持下行肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)等治療,不適合床邊急救。腦疝出現(xiàn)無(wú)脈電活動(dòng),應(yīng)立即心肺復(fù)蘇,同時(shí)進(jìn)行側(cè)腦室和腰椎聯(lián)合穿刺還納腦疝,不適合床邊急救。20、男性,25歲。上腹隱痛半年,無(wú)節(jié)律性,1個(gè)月前鋇餐檢查見(jiàn)十二指腸球部有“香蕈狀”缺損陰影。近3天來(lái)大便隱血(+),血壓正常。最可能的診斷是()。A、胃潰瘍B、胃黏膜脫垂癥C、十二指腸球部潰瘍合并出血D、慢性淺表性胃炎E、胃癌正確答案：C答案解析：十二指腸球部“香蕈狀”缺損陰影為十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn),大便隱血陽(yáng)性表示消化道出血。故診斷為十二指腸潰瘍合并出血。21、去除白細(xì)胞和血小板,肝炎病毒和抗A、B抗體的紅細(xì)胞屬于()。A、濃縮紅細(xì)胞B、洗滌紅細(xì)胞C、冰凍紅細(xì)胞D、LPRBCE、凝血因子正確答案：B答案解析：洗滌紅細(xì)胞是健康血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人、輸入全血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人以及器官移植后病人,減少排斥反應(yīng)。因此答案選B。22、女性,26歲。陣發(fā)性心慌2年,每次心慌突然發(fā)生,持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等。本次發(fā)作時(shí)心律齊,200次/分,按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常。心電圖QRS波形態(tài)正常,P波不明顯。診斷為()。A、心房撲動(dòng)B、竇性心動(dòng)過(guò)速C、心房顫動(dòng)D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：D答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn):①心率150~250次/分,節(jié)律規(guī)則;②QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常,P波為逆行性,有時(shí)可不明顯;③按壓頸靜脈竇可緩解。根據(jù)患者病史及體征綜合考慮為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。23、氟乙酰胺的中毒機(jī)制為()。A、把血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵B、干擾肝臟利用維生素K,抑制凝血因子及影響凝血酶原合成C、拮抗γ-氨基丁酸(GABA)受體D、影響三羧酸循環(huán)E、抑制細(xì)胞色素氧化酶正確答案：D答案解析：氟乙酰胺是一種無(wú)臭、無(wú)味的水溶性白色粉末,人口服致死量為0.1~0.5g,亦容易通過(guò)攝入、吸入、眼暴露、開(kāi)放性傷口接觸而被吸收。經(jīng)脫氨(鈉)后形成氟乙酸,氟乙酸與三磷酸腺苷和輔酶結(jié)合,在草酰乙酸作用下生成氟檸檬酸。由于氟檸檬酸與檸檬酸雖在化學(xué)結(jié)構(gòu)上相似,但不能被烏頭酸酶作用,反而拮抗烏頭酸酶,使檸檬酸不能代謝產(chǎn)生烏頭酸,中斷三羧酸循環(huán),導(dǎo)致糖代謝障礙,熱能生成終止,稱之為“致死代謝合成”。同時(shí),因檸檬酸代謝堆積,丙酮酸代謝受阻,使心、腦、肺、肝和腎臟細(xì)胞發(fā)生變性、壞死,導(dǎo)致肺、腦水腫。同時(shí)氟離子有親鈣性,使血鈣下降。氟乙酰胺也易造成二次中毒。24、下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱?()A、風(fēng)濕熱B、大葉性肺炎發(fā)熱C、細(xì)菌性痢疾發(fā)熱D、阿米巴肝膿腫E、普通感冒正確答案：A答案解析：發(fā)熱的原因臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類,風(fēng)濕熱屬非感染性疾病,抗原抗體反應(yīng)致發(fā)熱。25、有關(guān)流行性腦脊髓膜炎的病原菌——腦膜炎奈瑟菌,描述錯(cuò)誤的是()。A、革蘭陽(yáng)性雙球菌,僅存在于人體B、據(jù)腦膜炎球菌表面莢膜多糖抗原的不同有13個(gè)血清群C、致病群主要為A、B、C群,占90%以上D、我國(guó)以A群為主,占95%E、C群在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)正確答案：A答案解析：腦膜炎奈瑟菌是一種革蘭氏陰性菌,只感染人類,并無(wú)寄生的動(dòng)物。根據(jù)此抗原性不同,可將腦膜炎奈瑟菌分為至少13個(gè)血清群。與人類疾病關(guān)系密切的主要是A、B、C、Y及W-135群。A、B、C群,占90%以上。我國(guó)流行菌群以A群為主,也有B、C亞群局部流行或爆發(fā)。因此答案選A。26、男性,20歲。因重度哮喘急性發(fā)作住院治療緩解,平時(shí)亦有哮鳴音存在。出院時(shí)醫(yī)生囑其堅(jiān)持抗炎治療。下列藥物中哪一種是目前最有效和推薦長(zhǎng)期應(yīng)用的抗炎劑?()A、抗生素B、潑尼松C、噻哌酮D、舒喘靈E、吸入用激素正確答案：E答案解析：吸入用皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少,已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。27、患者,男,45歲。因心悸、氣促入院,既往體健,超聲心動(dòng)圖顯示心腔明顯增大,以左心室為主,室間隔、左室后壁厚度、回聲正常,運(yùn)動(dòng)普遍減弱,各瓣膜形態(tài)、回聲未見(jiàn)明顯異常,二尖瓣開(kāi)放幅度減小。應(yīng)首先考慮為()。A、肥厚型心肌病B、高血壓性心臟病C、缺血性心肌病D、擴(kuò)張型心肌病E、風(fēng)濕性心瓣膜病正確答案：D答案解析：該患者超聲心動(dòng)圖顯示大心腔、小開(kāi)口,最有可能診斷為擴(kuò)張型心肌病。其超聲表現(xiàn):擴(kuò)大心腔往往以左室擴(kuò)張最為明顯;彌漫性室壁活動(dòng)幅度減低,室間隔多數(shù)變薄,部分正常,左室后壁測(cè)值多在正常范圍;瓣膜開(kāi)放幅度減低,二尖瓣口開(kāi)放面積縮小,但交界處無(wú)粘連,故二尖瓣前后葉仍呈反向運(yùn)動(dòng);縮小的二尖瓣口與擴(kuò)大的心腔形成明顯的“大心腔、小開(kāi)口”。28、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的病因是()。A、膽總管結(jié)石B、腫大的膽囊壓迫膽總管C、膽總管狹窄D、肝膿腫并出血,阻塞膽管E、膽總管腫瘤并梗阻正確答案：A答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的病因是膽總管結(jié)石引起的梗阻。其他的因素還有腫大的膽囊或膽囊頸部、膽囊管結(jié)石壓迫膽總管(Mirrizi綜合征)、膽總管狹窄、肝膿腫并出血阻塞膽管以及膽總管腫瘤并梗阻等。29、關(guān)于球后潰瘍的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不符合?()A、夜間痛B、背部放射痛C、癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴(yán)重而持續(xù)D、不易出血E、內(nèi)科療效差正確答案：D答案解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍。D項(xiàng),球后潰瘍疼痛可向右上腹及背部放射,易出血。30、患者,女,40歲,發(fā)現(xiàn)高血壓4年,伴頭昏、心悸、乏力、多夢(mèng)、急躁。查體:血壓175/95mmHg,心率84次/分,心界不大,A2>P2,眼底小動(dòng)脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0~2/HP。診斷為()。A、高血壓1級(jí)B、高血壓3級(jí)C、腎盂腎炎合并高血壓D、心臟神經(jīng)癥E、高血壓2級(jí)正確答案：E答案解析：E項(xiàng),高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和(或)舒張壓均≥90mmHg可診斷高血壓。本患者血壓175/95mmHg,為高血壓2級(jí)。尿中少量白細(xì)胞,考慮高血壓腎臟損害。C項(xiàng),腎盂腎炎為上尿路感染,尿中大量白細(xì)胞,出現(xiàn)膿尿、白細(xì)胞管型為其診斷依據(jù),與本例不符。31、Grey-Turner征是指()。A、上腹可捫及腫塊,有肌緊張及反跳痛B、明顯腹脹,腸鳴音稀少而低C、急性胰腺炎下見(jiàn)脅腹皮膚呈灰紫色斑D、急性胰腺炎下見(jiàn)臍周皮膚青紫E、膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時(shí)出現(xiàn)黃疸正確答案：C答案解析：Grey-Turner征即雙側(cè)或者單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)藍(lán)-綠-棕色大片不規(guī)則瘀斑,常見(jiàn)重癥急性胰腺炎(急性出血壞死性胰腺炎)。重癥急性胰腺炎的患者由于血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣,然后再通過(guò)脅腹部筋膜流到皮下,從而產(chǎn)生兩脅部皮膚的青紫表現(xiàn)。32、重癥肌無(wú)力的主要臨床特征為()。A、全身骨骼肌均可無(wú)力B、顱神經(jīng)支配肌肉的無(wú)力多于脊神經(jīng)支配的肌肉C、受累骨骼肌的極易疲勞性和短時(shí)休息后好轉(zhuǎn)D、病情波動(dòng)E、感染后肌無(wú)力加重正確答案：C答案解析：C項(xiàng),重癥肌無(wú)力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的獲得性自身免疫性疾病,臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞,短時(shí)休息后好轉(zhuǎn),肌無(wú)力呈波動(dòng)性。ABDE四項(xiàng),重癥肌無(wú)力病人全身骨骼肌均可受累,眼外肌受累最為常見(jiàn),顱神經(jīng)支配的肌肉最先受累,且多于脊神經(jīng)支配的肌肉,整個(gè)病程有波動(dòng),緩解與復(fù)發(fā)交替,感染后可加重肌無(wú)力癥狀,但以上特征不是重癥肌無(wú)力主要特征。33、患者,男性,79歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時(shí)不緩解,急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體:BP100/60mmHg,呼吸急促,30次/分,口唇發(fā)紺,雙肺底聞及細(xì)小水泡音,心率120次/分,心尖區(qū)第一心音減弱,可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是()。A、急性廣泛前壁心梗合并肺部感染B、急性廣泛前壁心梗合并心律失常C、急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭D、急性廣泛前壁心梗合并心源性休克E、急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞正確答案：C答案解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭,常在病初幾天內(nèi)發(fā)生,或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn),系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。本題患者查體出現(xiàn)口唇發(fā)紺,雙肺底聞及細(xì)小水泡音,心尖區(qū)第一心音減弱,可聞及舒張期奔馬律為急性左心衰的表現(xiàn)。因此答案選C。34、下列哪項(xiàng)是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象最主要的原因?()A、術(shù)中擠壓甲狀腺B、術(shù)前準(zhǔn)備不充分C、精神緊張D、術(shù)中補(bǔ)液不夠E、術(shù)后出血正確答案：B答案解析：甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分,甲亢癥狀控制不好及手術(shù)應(yīng)激作用。35、咯血不見(jiàn)于()。A、支氣管內(nèi)膜結(jié)核B、支氣管肺癌C、支氣管哮喘D、慢性支氣管炎E、支氣管結(jié)石正確答案：C答案解析：支氣管疾病引起咯血常見(jiàn)有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等。少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。36、猝死型冠心病最主要的原因是()。A、急性左心衰B、急性廣泛心肌梗死C、嚴(yán)重心律失常,特別是心室顫動(dòng)D、心臟破裂E、心源性休克正確答案：C答案解析：目前認(rèn)為,猝死型冠心病是由于在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞,導(dǎo)致急性心肌缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。其中,尤以心室顫動(dòng)最為常見(jiàn)。37、肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()。A、低鈉血癥B、肺部感染C、肝腎綜合征D、自發(fā)性腹膜炎E、肝性腦病正確答案：E答案解析：A項(xiàng),肝硬化病人由于鈉攝入不足及利尿、大量放腹腔積液腹瀉和繼發(fā)性醛固酮增多等均可導(dǎo)致低鈉血癥。BD兩項(xiàng),肝硬化病人容易發(fā)生感染,如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺部及尿路感染等。C項(xiàng),肝硬化所致的肝腎綜合征是指由于嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓,內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少;多種擴(kuò)血管物質(zhì)如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素和降鈣素基因相關(guān)肽等不能被肝臟滅活,引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張;大量腹腔積液引起腹腔內(nèi)壓明顯升高,均可減少腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足,從而出現(xiàn)腎衰竭。E項(xiàng),肝性腦病指由嚴(yán)重肝病或門(mén)-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。38、患者,男性,45歲,1個(gè)月前出現(xiàn)四肢無(wú)力,上肢重于下肢,活動(dòng)后加重,休息后減輕,做新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性,查AChR-Ab滴度增高,患者需繼續(xù)完善的檢查是()。A、頭顱MRIB、神經(jīng)傳導(dǎo)速度C、腦脊液檢查D、滕喜龍?jiān)囼?yàn)E、胸部CT正確答案：E答案解析：患者肌無(wú)力呈現(xiàn)“晨輕暮重”現(xiàn)象,新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性,AChR-Ab滴度增高,考慮重癥肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力患者多合并胸腺瘤及胸腺增生,故需要完善胸部CT,為下一步治療方案提供依據(jù)。39、初產(chǎn)婦,27歲。妊娠38周,臨產(chǎn)4小時(shí),半小時(shí)前胎膜破裂急診入院。骨盆外測(cè)量正常,枕右前位,胎心率136次/分,宮口開(kāi)大2cm,S=0。該孕婦最可能的診斷是()。A、正常產(chǎn)程B、頭盆不稱C、胎膜早破D、活躍期延長(zhǎng)E、潛伏期延長(zhǎng)正確答案：A答案解析：患者妊娠38周為足月產(chǎn),臨產(chǎn)4小時(shí),目前處于正常產(chǎn)程潛伏期,此期宮口擴(kuò)張速度較慢,平均2~3小時(shí)擴(kuò)張1cm,需8小時(shí),最大時(shí)限16小時(shí)。半小時(shí)前破膜,處于第一產(chǎn)程潛伏期,所以應(yīng)該是正常產(chǎn)程。胎膜早破是指在未臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥,可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高,圍生兒病死率增加,宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、感染、羊膜腔壓力增高、胎兒先露部與骨盆入口銜接不好、胎膜發(fā)育不良等。40、關(guān)于外周血單核細(xì)胞增多定義和臨床意義的敘述,正確的是()。A、成人>0.8×109/LB、兒童平均為5%C、妊娠時(shí)生理性增高與中性細(xì)胞變化相反D、常見(jiàn)于急性感染期E、出生2周的嬰兒可呈生理性單核細(xì)胞減少正確答案：A答案解析：A項(xiàng),外周血單核細(xì)胞增多是指單核細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)超過(guò)0.8×109/L。BE兩項(xiàng),兒童外周血單核細(xì)胞較成人稍多,平均為9%,出生后2周嬰兒可呈生理性單核細(xì)胞增多。C項(xiàng),妊娠時(shí)生理性增高與中性粒細(xì)胞變化相平行。D項(xiàng),病理增多主要見(jiàn)于某些感染(亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等),急性感染恢復(fù)期,活動(dòng)性肺結(jié)核,白血病等。41、臨床最常用的硝酸酯類藥物是()。A、硝酸異山梨酯B、硝酸甘油C、單硝酸異山梨酯D、戊四硝酯E、戊二硝酯正確答案：B答案解析：臨床上,硝酸酯類藥物主要用于緩解急性心絞痛癥狀和預(yù)防心絞痛發(fā)生。因舌下含硝酸甘油1~3分鐘即可發(fā)生作用,故常作為立即控制心絞痛的治療藥。42、男性,60歲。多飲多尿2周,嗜睡2天,有脫水表現(xiàn),血尿素氮42.9mmol/L,血鈉150mmol/L,尿酮體陰性,診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷,對(duì)此患者宜采取哪種措施?()A、大劑量胰島素+等滲鹽水B、小劑量胰島素+等滲鹽水C、大劑量胰島素+低滲鹽水D、小劑量胰島素+低滲鹽水E、小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉正確答案：B答案解析：高滲高血糖綜合征(HHS)失水比糖尿病酮癥酸中毒(DKA)更為嚴(yán)重,可達(dá)體重的10%~15%,輸液要更為積極小心,24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)6000~10000ml。目前多主張治療開(kāi)始時(shí)用等滲溶液如0.9%氯化鈉,因大量輸入等滲液不會(huì)引起溶血,有利于恢復(fù)血容量,糾正休克,改善腎血流量,恢復(fù)腎臟調(diào)節(jié)功能。當(dāng)血糖下降至16.7mmol/L時(shí)應(yīng)開(kāi)始輸入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄糖加入1U胰島素。一般采用小劑量(短效)胰島素治療方案,即每小時(shí)給予每公斤體重0.1U胰島素。43、膽囊癌的CT表現(xiàn)特征是()。A、向膽囊內(nèi)突出的腫塊B、膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚C、膽囊壁息肉樣腫物D、膽囊壁菜花樣腫物E、以上都是正確答案：E答案解析：膽囊癌在CT上表現(xiàn)三種類型:①腫塊型;②厚壁型;③結(jié)節(jié)型。ABCD四項(xiàng),表現(xiàn)均可出現(xiàn)。44、成年人P-R間期正常值是()。A、0.11~0.20sB、0.12~0.20sC、0.08~0.20sD、0.10~0.20sE、0.06~0.10s正確答案：B答案解析：自P波開(kāi)始至QRS波群起始部為PR間期,反映激動(dòng)從心房經(jīng)房室結(jié)、希氏束和束支至浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。成人PR間期為0.12~0.20s,多為0.16s左右,小于或等于14歲的兒童為0.11~0.18s。45、有關(guān)脾破裂以下不正確的是()。A、行脾切除術(shù)B、行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C、待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D、可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高正確答案：C答案解析：脾破裂即是失血性休克的根本原因,若病因不消除,失血性休克不會(huì)好轉(zhuǎn),因此應(yīng)該邊抗休克邊手術(shù)。46、原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí),甲狀旁腺素分泌增多后會(huì)引起()。A、血清堿性磷酸酶增高提示骨轉(zhuǎn)換減少B、加速骨轉(zhuǎn)換,增加骨密度,形成纖維囊性骨炎C、增加腎小管重吸收碳酸氫鹽,出現(xiàn)堿血癥D、抑制腎小管對(duì)無(wú)機(jī)磷的重吸收,尿磷排出增加,出現(xiàn)低磷血癥E、出現(xiàn)低鈣血癥導(dǎo)致患者記憶力減退,情緒不穩(wěn)正確答案：D答案解析：甲狀旁腺激素主要作用使破骨細(xì)胞活性和數(shù)目增加,增高血鈣;抑制腎小管對(duì)磷的吸收,尿磷排出增加,出現(xiàn)低磷血癥。47、急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有()。A、常伴有休克B、上腹劇痛,高熱持續(xù)1周以上C、腹脹顯著,腹壁緊張與上腹腫塊,可并發(fā)胰腺膿腫D、血尿淀粉酶不增高E、以上都是正確答案：E答案解析：急性出血壞死型胰腺炎:①癥狀:驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱,彌漫性腹膜炎,麻痹性腸梗阻,上腹部腫塊,消化道出血,神經(jīng)精神癥狀,休克。②體征:全腹膨隆,壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失,少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下,出現(xiàn)皮下脂肪壞死,兩側(cè)腹壁瘀斑和臍周圍褪色。③檢查:血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高。血鈣下降,其值<1.74mmol/L則預(yù)后差。血糖增高,出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽(yáng)性。48、支氣管肺炎合并急性心衰的診斷依據(jù)不包括()。A、心率突然增快,>160次/minB、極度煩躁不安C、心音低鈍、奔馬律D、肝臟迅速增大E、呼吸突然加快,>50次/min正確答案：E答案解析：支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是:①呼吸突然加快,>60次/min;②心率突然增加,>160~180次/min;③極度煩躁不安,面色發(fā)紺、發(fā)灰;④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大。因此答案選E。49、腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)不包括下列哪一項(xiàng)?()A、視頻腦電圖B、睡眠剝奪C、睡眠D、過(guò)度換氣E、閃光刺激正確答案：A答案解析：腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)包括:①過(guò)度換氣,原理是讓患者加快呼吸頻率和深度,引起短暫性呼吸性堿中毒,使常規(guī)檢測(cè)中難以記錄的,不明顯的異常變得明顯。②閃光刺激,是EEG常規(guī)檢查目之一,特別對(duì)光敏性癲癇具有重要價(jià)值。③睡眠EEG,半數(shù)癲癇與睡眠有關(guān),剝奪睡眠,亦可誘發(fā)癲癇發(fā)作。④其他方法,包括藥物誘導(dǎo),目前已很少用。A項(xiàng),視頻腦電圖是腦電圖的一種記錄方法,而非誘發(fā)試驗(yàn)。50、支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)不包括()。A、輕度B、中度C、重度D、危重度E、極危重度正確答案：E答案解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級(jí):輕度、中度、重度、危重度。51、患者男,73歲,腹瀉2天,未進(jìn)食,入院訴頭暈、乏力,惡心嘔吐,血清鈉132mmol/L,血清鉀3.5mmol/L,考慮患者為哪種電解質(zhì)失調(diào)?()A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、高滲性脫水D、高鉀血癥E、低鉀血癥正確答案：B答案解析：腹瀉患者、未進(jìn)食、頭暈、乏力,惡心嘔吐,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);血清鈉132mmol/L,應(yīng)判定為低滲性脫水。52、老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰黏稠,磚紅色,膠凍狀。引起感染最可能的病原菌是()。A、克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、嗜肺軍團(tuán)桿菌D、葡萄球菌E、銅綠假單胞菌正確答案：A答案解析：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于中年以上男性,起病急驟,有高熱、咳嗽、痰量多、胸痛等癥狀。痰黏稠,膠凍樣,磚紅色或灰綠色,外周血白細(xì)胞正?；蛟黾?可發(fā)生休克,病死率高。因此答案選A。53、降壓作用明顯,對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)不良影響,但易引起體位性低血壓的藥物是()。A、卡托普利B、尼群地平C、哌唑嗪D、美托洛爾E、吲達(dá)帕胺正確答案：C答案解析：哌唑嗪屬于α受體拮抗藥,具有降壓作用:可擴(kuò)張周圍血管,主要擴(kuò)張小動(dòng)脈,降低外周阻力而降壓,減低心臟前后負(fù)荷,松弛血管平滑肌,引起血管擴(kuò)張,血壓降低。用于高血壓的治療。對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)不良影響,但其阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)的活性使靜脈擴(kuò)張,回心血量顯著減少,易導(dǎo)致體位性低血壓。因此答案選C。54、27歲女性,閉經(jīng)2個(gè)月,腹痛,陰道出血多于月經(jīng)量1天,子宮如2個(gè)月妊娠大小,宮口有組織物堵塞,宮頸無(wú)舉痛,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、予以保胎治療B、立即行刮宮治療C、繼續(xù)觀察D、進(jìn)一步查尿hCG明確診斷E、給予輸液及止血?jiǎng)┱_答案：B答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為難免流產(chǎn),陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或羊膜囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小,應(yīng)立即行刮宮治療。55、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者,血小板18×109/L,近期將實(shí)施胃切除術(shù),下列治療中不適當(dāng)?shù)氖?)。A、靜注丙種球蛋白B、血漿置換C、靜脈注射環(huán)磷酰胺D、血小板輸注E、大劑量甲潑尼龍靜注正確答案：C答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者應(yīng)將血小板數(shù)量補(bǔ)充足夠再行外科手術(shù)。可靜注丙種球蛋白、血漿置換、血小板輸注、大劑量甲潑尼龍靜注。但不可靜脈化療,以避免導(dǎo)致血小板數(shù)量更低,因此答案選C。56、下述哪種類型的肝外傷不會(huì)引起肝內(nèi)或腹腔膿腫?()A、開(kāi)放型肝損傷B、肝包膜下血腫C、肝真性破裂D、肝中央破裂E、肝臟被膜挫裂正確答案：E答案解析：肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征,故難以造成失血性休克或感染性休克。57、患者,女,42歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。查體:T38.5℃。右下肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng),呼吸音略減弱。該患者最可能的診斷是()。A、肺不張B、氣胸C、肺炎D、胸腔積液E、肺氣腫正確答案：C答案解析：C項(xiàng),查體右下肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng),呼吸音略減弱,為肺實(shí)變改變表現(xiàn),結(jié)合患者發(fā)熱、咳嗽、右胸痛,考慮最可能的診斷為肺炎。ABDE四項(xiàng),由于傳導(dǎo)減弱,均會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)音震顫減弱。因此答案選C。58、關(guān)于參與支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制,以下敘述正確的是()。A、胃食管反流與哮喘的發(fā)生無(wú)關(guān)B、青少年運(yùn)動(dòng)性哮喘與熱天戶外活動(dòng)有關(guān)C、與呼吸道細(xì)菌感染相關(guān)D、支氣管哮喘屬于單基因遺傳E、阿司匹林-哮喘-鼻息肉三聯(lián)癥的發(fā)病機(jī)制與花生四烯酸代謝有關(guān)正確答案：E答案解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。A項(xiàng),胃食管反流?？梢哉T發(fā)哮喘的發(fā)生。B項(xiàng),青少年運(yùn)動(dòng)性哮喘與運(yùn)動(dòng)時(shí)接觸空氣中的過(guò)敏原有關(guān),與天氣無(wú)關(guān)。C項(xiàng),支氣管哮喘與呼吸道細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。D項(xiàng),哮喘具有遺傳傾向,但并不屬于單基因遺傳病。E項(xiàng),在阿司匹林哮喘(ASA)中部分患者合并有鼻息肉,被稱為阿司匹林過(guò)敏-哮喘-鼻息肉三聯(lián)癥,其發(fā)病機(jī)制與花生四烯酸代謝有關(guān)。59、下列為DIC實(shí)驗(yàn)室檢查,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、Plt<100×109/LB、PT比正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上C、纖維蛋白原<1.5g/LD、血清纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)減少E、血片中破碎細(xì)胞增多正確答案：D答案解析：DIC實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)同時(shí)有下列3項(xiàng)以上異常:①血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降,肝病、白血病病人血小板<50×109/L。②血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進(jìn)行性下降,或>4g/L,白血病及其他惡性腫瘤<1.8g/L,肝病<1.0g/L。③3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>20mg/L,肝病、白血病FDP>60mg/L,或D-二聚體水平升高或陽(yáng)性。④PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上,肝病、白血病延長(zhǎng)5秒以上,或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上。此外,外周血涂片中裂片紅細(xì)胞(紅細(xì)胞碎片)增多常見(jiàn)于DIC。D項(xiàng),DIC實(shí)驗(yàn)室檢查血清纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多。60、可疑原發(fā)性肝癌時(shí)首先考慮測(cè)定下列哪項(xiàng)指標(biāo)?()A、ASTB、A/GC、γ-GTD、AFPE、ALP正確答案：D答案解析：AFP目前在臨床上主要作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物,用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測(cè)。61、潰瘍病急性穿孔最突出的臨床表現(xiàn)是()。A、有潰瘍病史B、上腹部劇烈絞痛C、惡心、嘔吐并休克D、高熱E、腹膜炎體征,腸鳴音明顯減弱或消失正確答案：E答案解析：潰瘍病急性穿孔后,大量胃腸內(nèi)容進(jìn)入腹膜腔,迅速出現(xiàn)彌漫性腹膜炎體征。腸鳴音明顯減弱或消失是因?yàn)槎舅厝胙?導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。62、典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是()。A、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音B、胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難C、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難D、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰E、發(fā)熱、咳嗽、咳痰,雙肺干、濕性啰音正確答案：D答案解析：肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為急性起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛。因此答案選D。63、低位腸梗阻與高位腸梗阻不同之處主要在()。A、肛門(mén)無(wú)排氣、排便B、以嘔吐為主C、以腹脹為主D、有無(wú)血便E、有無(wú)腹膜炎正確答案：C答案解析：高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁,腹脹不明顯;低位小腸梗阻的腹脹明顯,嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少,并可吐糞樣物。64、男性,23歲?？诜⑺酒チ?片后覺(jué)胃部不適,5小時(shí)前排黑色成形便約100g。既往無(wú)胃病史。查體:BP100/70mmHg,P86次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb100g/L,糞便隱血(+++)。應(yīng)首選的治療是()。A、質(zhì)子泵抑制劑B、氨甲苯酸C、6-氨基己酸D、緊急輸血E、血管加壓素正確答案：A答案解析：消化性潰瘍導(dǎo)致的出血首選抑制胃酸分泌。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮,而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。因此,抑制胃酸分泌,提高胃內(nèi)pH具有止血作用,故患者應(yīng)首選質(zhì)子泵抑制劑。65、內(nèi)生肌酐清除率正常值為()。A、50~70ml/minB、60~90ml/minC、80~120ml/minD、120~150ml/minE、150~170ml/min正確答案：C答案解析：內(nèi)生肌酐清除率是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo),內(nèi)生肌酐清除率正常值為80~120ml/min。66、導(dǎo)致心源性休克的決定性因素是()。A、心肌收縮力減退B、過(guò)多使用止痛鎮(zhèn)靜劑C、心律失常D、血容量不足E、劇烈的疼痛正確答案：A答案解析：心源性休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。因此,心臟泵血能力是決定性因素。67、急性心肌梗死溶栓前必須行哪項(xiàng)檢查?()A、肌鈣蛋白B、CK-MBC、心電圖D、超聲心動(dòng)圖E、心臟PET檢查正確答案：C答案解析：急性心肌梗死溶栓前必須行心電圖檢查,急性心肌梗死預(yù)計(jì)直接PCI時(shí)間大于120分鐘,則首選溶栓策略,力爭(zhēng)在10分鐘給予病人溶栓藥物。68、患者女,36歲,反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛,繼之高熱39.3℃,疼痛向右肩背部放射,無(wú)黃疸。入院檢查:右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷,下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值?()A、肝功能檢查B、急查血尿淀粉酶C、血培養(yǎng)+藥敏D、B型超聲檢查E、腹腔穿刺正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)腹痛、高熱、放射痛,考慮為膽道疾病,首選B超檢查,簡(jiǎn)單快捷,其診斷膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率高達(dá)90%。A項(xiàng),肝功能檢查適用于肝臟疾病篩查或肝功能評(píng)估。B項(xiàng),血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的診斷。C項(xiàng),血培養(yǎng)+藥敏適用于高熱懷疑感染的患者。E項(xiàng),疑有腹腔內(nèi)出血或消化道穿孔等腹腔內(nèi)滲液是可行診斷性腹腔穿刺檢查。69、關(guān)于胺碘酮的作用機(jī)制及藥理作用以下哪項(xiàng)不正確?()A、屬于鉀通道阻滯劑B、明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和OT間期C、對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯有一定療效D、可用于室性心律失常E、可用于室上性心律失常正確答案：C答案解析：胺碘酮屬于鉀通道阻滯劑。胺碘酮的適應(yīng)證包括各種室上性(包括心房撲動(dòng)與顫動(dòng))與室性快速型心律失常(不用于QT間期延長(zhǎng)的多形性室速);心肌梗死后室性心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常復(fù)發(fā),尤其適用于器質(zhì)性心臟病、心肌梗死后伴心功能不全的心律失常?？捎糜谑倚院褪疑闲孕穆墒С?房室傳導(dǎo)阻滯禁用胺碘酮。70、初期處理火器傷清創(chuàng)后哪一傷口應(yīng)做一期縫合?()A、臀部B、上臂C、膝關(guān)節(jié)腔D、腰部E、手掌正確答案：C答案解析：火器傷是指人體受到子彈、彈片的作用后發(fā)生的損傷,既有一般外力損傷的特點(diǎn),也有熱力燒傷的病理改變,傷口較小,但傷道周圍損傷較廣泛,常為貫通傷。對(duì)于火器傷一般第一時(shí)間不進(jìn)行縫合,但是頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口應(yīng)縫閉其體腔,同時(shí)保持一定的引流。71、患者,女,26歲,轉(zhuǎn)身時(shí)突感右下腹疼痛不能直立。婦檢:子宮正常大小,于右側(cè)捫及拳頭大小包塊,形狀規(guī)則,觸痛明顯,以子宮右角部為甚。診斷可能是()。A、卵巢腫瘤感染B、卵巢腫瘤破裂C、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)D、異位妊娠E、卵巢腫瘤惡變正確答案：C答案解析：轉(zhuǎn)身時(shí)突感右下腹疼痛不能直立,于右側(cè)捫及拳頭大小包塊,形狀規(guī)則,觸痛明顯,以子宮右角部為甚,結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能性大。72、以下哪項(xiàng)不是醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體?()A、銅綠假單胞菌B、肺炎克雷伯桿菌C、金黃色葡萄球菌D、軍團(tuán)菌E、支原體正確答案：E答案解析：醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體包括:①無(wú)感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等;②有感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。E項(xiàng),社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。73、引起尿液pH升高的疾病是()。A、低鉀性堿中毒B、呼吸性堿中毒C、糖尿病D、慢性腎小球腎炎E、白血病正確答案：B答案解析：尿pH增高見(jiàn)于呼吸性堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、腎小管性酸中毒、應(yīng)用利尿劑等。尿pH減低見(jiàn)于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒、白血病等。74、幽門(mén)梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成()。A、低氯低鉀性酸中毒B、低氯高鉀性酸中毒C、低氯低鉀性堿中毒D、低氯高鉀性堿中毒E、以上都不對(duì)正確答案：C答案解析：低氯低鉀性堿中毒發(fā)生機(jī)制:①持續(xù)嘔吐造成酸性胃液的大量丟失,喪失大量的H+及Cl-,因此腸液中的HCO-未能被胃液的H+所中和,HCO-被吸收入血,使血漿HCO-增高。②胃液中Cl-的丟失使腎近曲小管的Cl-減少,導(dǎo)致重吸收HCO-增333加,引起堿中毒。③細(xì)胞外液H+濃度降低,Na+-H+交換減少,Na+-K+交換增加,造成低鉀。75、關(guān)于主動(dòng)性異位心律,下列哪項(xiàng)不正確?()A、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速B、房性期前收縮C、心室顫動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、預(yù)激綜合征正確答案：E答案解析：主動(dòng)性異位心律:①期前收縮(房性、房室交界區(qū)性、室性);②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性);③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng);④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。E項(xiàng),預(yù)激綜合征不屬于主動(dòng)性異位心律。76、對(duì)診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是()。A、突發(fā)上腹部劇痛B、腹式呼吸消失C、上腹部壓痛明顯D、上腹部有反跳痛E、肝濁音界消失正確答案：E答案解析：消化道為空腔臟器,潰瘍穿孔時(shí),大量氣體進(jìn)入腹腔,導(dǎo)致肝濁音界消失。77、使起搏閾值降低的情況是()。A、心肌缺血、壞死、纖維化B、電極與心肌的距離增加C、脈寬變窄D、低鉀血癥E、睡眠狀態(tài)正確答案：D答案解析：起搏閾值為特定脈寬下能引起心室/心房連續(xù)除極的最小刺激強(qiáng)度,反映了局部心肌的興奮性,多以電壓(V)或電流(mA)表示。對(duì)心房、心室的閾值有不同要求,在急性期要求心室起搏閾值<1.0V(2.0mA),心房起搏閾值<1.5V(3.0mA)。引起起搏閾值升高的因素有:急性心肌缺血,高血鉀,心力衰竭,利多卡因、普羅帕酮等藥物。因此答案選D。78、32歲,G1P0,宮內(nèi)孕32周,因不慎跌倒,陰道少量出血1天入院。檢查:宮底恥骨上29cm,胎心好,無(wú)明顯宮縮及壓痛,胎頭高浮,B超示胎盤(pán)較一般增厚,最可能的診斷是()。A、帆狀胎盤(pán)B、部分性前置胎盤(pán)C、邊緣性前置胎盤(pán)D、胎盤(pán)邊緣血竇破裂E、胎盤(pán)早期剝離正確答案：E答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,跌倒史,陰道少量出血,B超示胎盤(pán)較一般增厚,考慮產(chǎn)婦為胎盤(pán)早期剝離。79、導(dǎo)致急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因包括()。A、胰、膽管開(kāi)口梗阻,膽汁逆流B、穿透性消化性潰瘍C、流行性腮腺炎D、飲酒E、胰腺外傷正確答案：A答案解析：急性胰腺炎有多重致病危險(xiǎn)因素,國(guó)內(nèi)以膽道疾病為主,占50%以上,其中膽胰管開(kāi)口阻塞最為多見(jiàn),多由于結(jié)石引起。80、不屬于中暑的疾病是()。A、熱痙攣B、熱衰竭C、熱射病D、熱暈厥E、熱燙傷正確答案：E答案解析：中暑是指人體在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下,以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征表現(xiàn)的熱損傷性疾病。重癥中暑可以分為熱痙攣、熱衰竭(熱暈厥)、熱射病。由此可知,熱燙傷不屬于中暑的疾病。81、對(duì)血液稀釋自身輸血的敘述,下列不正確的是()。A、采集的血液可以在室溫保存8小時(shí)B、可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播C、可節(jié)約庫(kù)存血液D、取血量不超過(guò)總血容量的25%E、術(shù)中的失血是已被稀釋了的血液正確答案：A答案解析：采集的自體血在室溫保存時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。82、患者男,32歲,因車禍腹部受傷致小腸破裂、彌漫性腹膜炎、休克,已做了積極搶救。最能反映休克時(shí)組織細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好轉(zhuǎn)或惡化的主要實(shí)驗(yàn)室檢查是()。A、動(dòng)脈血CO2分壓B、動(dòng)脈血pH值C、動(dòng)脈血乳酸鹽濃度D、血清鉀離子濃度E、動(dòng)脈血氧分壓正確答案：C答案解析：組織灌注不足可引起無(wú)氧代謝和高乳酸血癥,監(jiān)測(cè)乳酸鹽水平有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)。83、尿液中出現(xiàn)膽紅素最可能的是()。A、間接膽紅素B、結(jié)合膽紅素C、游離膽紅素D、未結(jié)合膽紅素E、δ膽紅素正確答案：B答案解析：結(jié)合膽紅素只有與葡萄糖醛酸結(jié)合,即成水溶性方可通過(guò)腎排出;其他4項(xiàng)實(shí)際都是脂溶性游離膽紅素,不能出現(xiàn)尿中。84、中心靜脈壓正常值為()。A、1~4cmH2OB、5~12cmH2OC、11~15cmH2OD、16~20cmH2OE、21~25cmH2O正確答案：B答案解析：中心靜脈壓的正常值為0.5~1.2kPa或0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)。85、肺炎鏈球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難主要原因()。A、限制性通氣功能障礙B、高熱C、支氣管痙攣D、V/Q比例失調(diào)E、彌散性換氣功能障礙正確答案：D答案解析：肺炎鏈球菌肺炎時(shí),肺泡腔內(nèi)充滿漿液性滲出液、紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,肺泡換氣和肺通氣功能障礙,若病變范圍較廣,形成大葉性肺炎,導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)(V/Q比例),進(jìn)而造成缺氧,是患者呼吸困難的主要原因。86、足月妊娠,陰道出血,為明確診斷入院后應(yīng)立即行()。A、肛門(mén)檢查B、放射性同位素掃描法檢查C、胎兒電子監(jiān)測(cè)D、B超檢查E、陰道檢查正確答案：D答案解析：足月妊娠,陰道出血可能為臨產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等,應(yīng)行B超檢查明確原因及胎盤(pán)、胎兒情況。87、患者女,38歲,右胸被鐵棒戳傷15分鐘。體格檢查:右前胸第4肋間見(jiàn)直徑約2.5cm的創(chuàng)口,可聞及氣體從此創(chuàng)口進(jìn)出聲。以下哪項(xiàng)不符合該病例的病理生理改變?()A、有效通氣減少B、心輸出量增加C、肺內(nèi)殘氣增加D、回心血量減少E、可出現(xiàn)乏氧性缺氧正確答案：B答案解析：患者胸外傷后創(chuàng)口可聞及氣體從此進(jìn)出聲,診斷為開(kāi)放性氣胸。開(kāi)放性氣胸縱隔撲動(dòng)和移位影響腔靜脈回心血流,可引起嚴(yán)重循環(huán)功能障礙,造成心輸出量減少。88、下列哪項(xiàng)不是重癥胰腺炎的體征?()A、上腹或全腹壓痛明顯B、腸鳴音增加C、Grey-Turner征D、Culen征E、腹肌緊張、反跳痛明顯正確答案：B答案解析：重癥急性胰腺炎可見(jiàn)的體征:①上腹或全腹壓痛明顯,并有腹肌緊張,反跳痛;②腸鳴音減弱或消失;③可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音;④伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹明顯;⑤水多呈血性,其淀粉酶明顯升高;⑥少數(shù)可見(jiàn)Grey-Turner征、Culen征。89、患者,男,35歲。右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體:患者神情淡漠,體溫39.5℃心率108次/分,血壓95/55mmHg,鞏膜黃染,右上腹壓痛和肌緊張,肝區(qū)叩痛。B超見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石,膽總管直徑1.6cm,膽總管下端見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。此時(shí)最適宜的治療方案是()。A、盡快行單純膽囊切除手術(shù)B、采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)C、積極抗休克治療,待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)D、盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)E、急診行膽總管探查引流手術(shù)正確答案：E答案解析：患者有Charcot三聯(lián)征并休克和神情淡漠,即為Reynolds五聯(lián)征,考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎,治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。90、停經(jīng)2個(gè)月,突然劇烈下腹痛,陰道少量出血,昏厥一次。體檢:8/4kPa(60/30mmHg),脈搏120次/分,下腹壓痛,移動(dòng)性濁音(+)。觸診:宮頸舉痛明顯,子宮稍大,右附件觸及3cm×4cm囊性腫物,壓痛