急診醫(yī)學(xué)測(cè)試題與答案

急診醫(yī)學(xué)測(cè)試題與答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、患者女,高血壓病史5年,2天前因發(fā)熱服用退熱藥,次日出現(xiàn)頭暈,排黑便約100克,急診入院,測(cè)BP120/70mmHg,大便潛血(++)。最可能的診斷為()。A、胃癌B、急性胃黏膜病變C、復(fù)合性潰瘍D、消化性潰瘍E、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征正確答案：B答案解析：急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起,該患者2天前因發(fā)熱服用退熱藥致上消化道出血,出血量少,提示急性胃黏膜病變。2、不符合急性前壁心肌梗死致心源性休克血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的是()。A、左室射血分?jǐn)?shù)增高B、肺毛細(xì)血管楔壓下降C、心排血指數(shù)下降D、左室舒張末壓下降E、心排出量下降正確答案：A答案解析：急性前壁心肌梗死,往往是左心室梗死的面積比較大,導(dǎo)致左室射血分?jǐn)?shù)降低,從而容易出現(xiàn)急性心衰。3、下列哪項(xiàng)是可引起QRS波群振幅降低的原因?()A、全身明顯水腫B、皮下氣腫C、胸腔積液D、肺氣腫E、以上都是正確答案：E答案解析：QRS波群振幅降低的原因包括:①臨床多見(jiàn)肺氣腫、肺淤血、心包積液、胸腔積液、全身水腫、過(guò)度肥胖。②急性心肌梗死、心肌病、甲狀腺功能低下,電解質(zhì)紊亂、心臟位置改變等。③少數(shù)正常人。4、男性,56歲,上腹部隱痛半年,1天前飲酒后嘔吐咖啡色物質(zhì)200ml,排柏油樣便150ml。既往無(wú)肝病史。查體:血壓90/55mmHg。脈搏110次/min,上腹部輕壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白90g/L。其止血措施正確的是()。A、三腔二囊管B、奧美拉唑C、氨甲苯酸D、巴曲酶E、垂體后葉素正確答案：B答案解析：該患者上腹部隱痛半年,1天前飲酒后出現(xiàn)上消化道出血,既往無(wú)肝病史,考慮消化性潰瘍導(dǎo)致出血可能性大,故選PPI奧美拉唑。5、女性,54歲。1天前突發(fā)神志不清,右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。頭顱CT示腦出血。1小時(shí)前出現(xiàn)嘔血,量約50ml,查體:肝脾無(wú)腫大。引起嘔血最可能的病因是()。A、胃癌B、急性胃黏膜病變C、消化性潰瘍D、食管胃底靜脈曲張E、食管賁門(mén)黏膜撕裂正確答案：B答案解析：患者急性腦出血后出現(xiàn)嘔血,考慮為在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)急性胃黏膜病變所致。6、男性,45歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性,根據(jù)下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)糖尿病的診斷最有意義?()A、空腹血糖9.2mmol/LB、餐后1小時(shí)7.8mmol/LC、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈耐量降低D、空腹血漿胰島素6μU/L(正常值為5.25μU/L)E、尿糖檢查證實(shí)為葡萄糖正確答案：A答案解析：糖尿病診斷是基于空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值。FPG3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dl)為正常,6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)為IFG,≥7.0mmol/L(126mg/dl)應(yīng)考慮糖尿病。OGTT2小時(shí)血糖<7.7mmol/L(139mg/dl)為正常糖耐量,7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為IGT,≥11.1mmoL/L(200mg/dl)應(yīng)考慮糖尿病。7、下列關(guān)于尿液試帶法檢測(cè)原理錯(cuò)誤的是()。A、尿糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法B、蛋白質(zhì)檢測(cè)采用pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法C、酮體檢測(cè)采用亞硝基鐵氰化鈉法D、白細(xì)胞采用白細(xì)胞酯酶法E、膽紅素檢測(cè)采用氧化法正確答案：E答案解析：尿液試帶法檢測(cè)膽紅素采用重氮法,即在強(qiáng)酸介質(zhì)中結(jié)合膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng),生成紅色的復(fù)合物。本法操作簡(jiǎn)單,且可用于尿自動(dòng)化分析儀。8、蛛網(wǎng)膜下腔出血不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。A、劇烈頭痛B、腦膜刺激征C、血性腦脊液D、注視麻痹E、嘔吐正確答案：D答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生,部分患者有頭痛發(fā)作史?？赏话l(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙,但可有煩躁不安;危重者可有不同程度的意識(shí)障礙,少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。多有腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)腰椎穿刺腦脊液壓力增高,呈均勻血性。9、女,20歲,因神經(jīng)衰弱長(zhǎng)期服用阿普唑侖(佳靜安定),從每晚2片逐步增加到每晚10片方能入睡,服藥已達(dá)半年之久?；颊咭蚬释蝗煌Ｋ?d后出現(xiàn)易激動(dòng)、焦慮不安、失眠、惡心、嘔吐,隨之出現(xiàn)兩眼直視、面無(wú)表情,四肢僵直、肌張力明顯增高、震顫。最可能的診斷是()。A、神經(jīng)衰弱綜合征加重B、抑郁癥C、戒斷綜合征D、帕金森綜合征E、精神分裂癥正確答案：C答案解析：連續(xù)反復(fù)多次應(yīng)用依賴性藥物易產(chǎn)生耐受性及成癮。一旦停藥,即出現(xiàn)戒斷癥狀,表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識(shí)喪失,危及生命。根據(jù)患者長(zhǎng)期大劑量服用阿普唑侖的病史,和突然停藥的誘發(fā)因素以及停藥后的表現(xiàn),可以診斷為戒斷綜合征。10、溺水急救首先應(yīng)()。A、保持呼吸道通暢,倒水處理B、吸氧C、口對(duì)口人工呼吸D、胸外心臟按壓E、給予強(qiáng)心劑正確答案：A答案解析：溺水急救首先應(yīng)保持呼吸道通暢,倒水處理。11、特發(fā)性血小板減少性紫癜可出現(xiàn)的改變是()。A、BT延長(zhǎng)B、CT延長(zhǎng)C、PT延長(zhǎng)D、APTT延長(zhǎng)E、FDP增高正確答案：A答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)是血小板減少,因此可使BT延長(zhǎng),因無(wú)凝血障礙和繼發(fā)纖溶異常,所以BCDE四項(xiàng)均正常。12、尿液pH測(cè)定最精確的方法是()。A、指示劑法B、pH試紙法C、試帶法D、滴定法E、pH計(jì)法正確答案：E答案解析：PH計(jì)法即用pH電極直接精確地測(cè)定出尿液的pH值。本法精確度高,但需要特殊儀器,且操作繁瑣。13、可引起感染性休克的是()。A、骨盆骨折B、青霉素過(guò)敏C、張力性氣胸D、絞窄性腸梗阻E、脾破裂正確答案：D答案解析：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等,又稱為內(nèi)毒素性休克。AE兩項(xiàng),骨盆骨折和脾破裂為失血性休克。B項(xiàng),青霉素過(guò)敏為過(guò)敏性休克。C項(xiàng),張力性氣胸為梗阻性休克。14、患者男,40歲,發(fā)熱流涕3天,繼以惡心嘔吐,少尿,乏力,血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),血紅蛋白70g/L,血肌酐707.2μmol/L(8mg/dl),尿素氮57mmol/L(100mg/dl)、血漿總蛋白48g/L,B超雙腎長(zhǎng)軸約8cm。本例最可能診斷為()。A、急進(jìn)性腎炎B、急性腎衰竭C、急性腎炎D、慢性腎衰竭急性加劇E、腎病綜合征正確答案：D答案解析：該患者已經(jīng)有貧血、高血壓、雙腎萎縮、血肌酐升高,考慮已經(jīng)存在慢性腎衰竭?；颊呓沼殖霈F(xiàn)上呼吸道感染癥狀,導(dǎo)致在此基礎(chǔ)上感染誘發(fā)腎功能進(jìn)一步惡化加重,出現(xiàn)惡心嘔吐,少尿,乏力等癥狀,血肌酐707.2μmol/L,尿素氮57mmol/L,并出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥,考慮診斷為慢性腎衰竭急性加劇。15、等滲性缺水的常見(jiàn)原因是()。A、水分大量喪失B、入水量不足C、慢性腸梗阻D、胃腸道消化液急性喪失E、大創(chuàng)面慢性滲液正確答案：D答案解析：等滲性脫水,即細(xì)胞外液減少而血鈉正常,其特點(diǎn)是水鈉成比例丟失,血容量減少但血清Na+濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)。常見(jiàn)病因有:①消化液的急性喪失,如大量嘔吐、腸外瘺、腹瀉、胃腸道消化液急性喪失等;②體液在感染區(qū)或軟組織內(nèi)丟失,如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等;③大量抽放腹水、胸水、大面積燒傷等。16、患者男,52歲,左下腹挫傷28小時(shí),查體:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。急診行剖腹探查術(shù),發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,直徑2.5cm,腸壁呈暗紅色,明顯挫傷痕跡,但系膜血管搏動(dòng)好、最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A、穿孔修補(bǔ)B、穿孔修補(bǔ)加腹腔引流C、切除穿孔腸段加腹腔引流D、橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流E、破裂腸段外置加腹腔引流正確答案：D答案解析：系膜血管搏動(dòng)良好提示其血供正常,后續(xù)有恢復(fù)可能,應(yīng)盡可能避免切除,而除少許裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的病人,可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合(尤其是右半結(jié)腸)外,大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理,待3~4周后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí),再行關(guān)閉瘺口。17、一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷,應(yīng)盡早給予()。A、高流量氧治療B、高壓氧艙治療C、納洛酮D、激素E、脫水治療正確答案：B答案解析：高壓氧艙治療能增加血液中物理溶解氧,提高總體氧含量,促進(jìn)氧釋放和加速一氧化碳排出,可迅速糾正組織缺氧,縮短昏迷時(shí)間和病程,預(yù)防一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦病。18、腎前性急性腎衰尿沉渣鏡檢常見(jiàn)管型()。A、紅細(xì)胞管型B、白細(xì)胞管型C、棕色管型D、透明管型E、顆粒管型正確答案：D答案解析：D項(xiàng),腎前性急性腎衰常見(jiàn)透明管型。透明管型也偶可見(jiàn)于正常人,劇烈運(yùn)動(dòng)后或腎病時(shí)可增加。A項(xiàng),紅細(xì)胞管型常見(jiàn)于急性腎炎。B項(xiàng),白細(xì)胞管型常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎。C項(xiàng),棕色管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。E項(xiàng),顆粒管型見(jiàn)于各種腎炎、腎病。19、原發(fā)性腦出血后超早期腦水腫發(fā)生的機(jī)制是()。A、流體靜力壓和血凝塊回縮B、血-腦脊液屏障的破壞C、血紅蛋白誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性D、血液中釋放的多種蛋白酶以及腦鈉肽減少E、血管升壓素增多正確答案：A答案解析：原發(fā)性腦出血后3小時(shí)內(nèi)形成血腫周圍水腫,水腫在72小時(shí)內(nèi)加重。首先是在超早期涉及到靜水壓和血塊凝縮伴有血清擠出的,第二階段是凝血反應(yīng)的激活伴凝血酶的生成,終末階段是紅細(xì)胞溶解伴有血紅蛋白誘導(dǎo)的神經(jīng)損傷。因此答案選A。20、患者,男,30歲。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)暈倒在地,送入醫(yī)院急診室后,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,在使用腎上腺素時(shí),下列哪一項(xiàng)是其主要藥理作用?()A、多巴胺受體Ⅰ興奮作用B、多巴胺受體Ⅱ興奮作用C、刺激血管平滑肌V1受體D、受體興奮作用E、α受體興奮作用正確答案：E答案解析：心肺復(fù)蘇時(shí),腎上腺素的作用機(jī)制主要是激動(dòng)血管平滑肌上的α1受體,引起血管收縮,這導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增加,從而提升冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)和顱內(nèi)灌注壓(CePP),而CPP與自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)密切相關(guān)。21、下述哪項(xiàng)不是高滲性缺水的診斷依據(jù)?()A、皮膚彈性差,眼窩凹陷B、口渴C、尿量減少,尿比重大D、血清Na+>150mmol/LE、心電圖示T波高尖,QT間期延長(zhǎng),QRS波增寬正確答案：E答案解析：T波高尖、QT間期延長(zhǎng)、QRS波增寬是高鉀血癥心電圖典型表現(xiàn)。22、能抑制鐵的吸收的物質(zhì)不包括()。A、咖啡B、蛋類C、茶D、維生素CE、菠菜正確答案：D答案解析：進(jìn)食谷類、乳類、菠菜(含多酚物質(zhì))和茶(含多酚物質(zhì))等會(huì)抑制鐵劑的吸收,魚(yú)、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。23、細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓為()。A、310~330mmol/LB、270~290mmol/LC、290~310mmol/LD、250~270mmol/LE、330~350mmol/L正確答案：C答案解析：細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液的滲透壓基本相等,血漿滲透壓正常值為290~310mmol/L。24、對(duì)于懷疑為暈厥的患者,下列處理最為合理的是()。A、早期做超聲心動(dòng)圖B、首先做初始評(píng)估,包括常規(guī)心電圖檢查C、心室平均信號(hào)心電圖可作為常規(guī)檢查D、初始評(píng)估不能做出明確診斷E、頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)在初始評(píng)估范疇內(nèi)正確答案：B答案解析：暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^(guò)性腦供血不足引起的意識(shí)障礙。首先應(yīng)立即判斷患者生命體征,包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)情況、呼吸情況,如果為心臟呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。盡快完善心電圖檢查,判斷是否為嚴(yán)重的快速或慢速心律失常引起。因此答案選B。25、治療高度房室傳導(dǎo)阻滯可以用()。A、異丙腎上腺素B、普魯卡因酰胺C、胺碘酮D、普羅帕酮E、奎尼丁正確答案：A答案解析：異丙腎上腺素適用于任何部位的高度房室傳導(dǎo)阻滯,但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重,因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。癥狀明顯、心室率緩慢者,應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。26、不會(huì)引起嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量增多的疾病是()。A、蕁麻疹B、潰瘍性結(jié)腸炎C、真性紅細(xì)胞增多癥D、急性淋巴結(jié)炎E、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病正確答案：D答案解析：嗜堿性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于:①過(guò)敏性或炎癥性疾病,如蕁麻疹、潰瘍性結(jié)腸炎;②骨髓增生性疾病,如真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病;③嗜堿性粒細(xì)胞白血病;④寄生蟲(chóng)病;⑤皮膚病;⑥某些傳染病,如猩紅熱。27、女,76歲,1小時(shí)前被家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清急送入院,患者有慢性阻塞性肺疾病史20年。近2天來(lái)煩躁,昏迷,球結(jié)膜水腫,口唇發(fā)紺,雙下肺可聞及濕啰音。雙側(cè)Babinski征(+)。該患者最可能的診斷是()。A、中毒B、電解質(zhì)紊亂C、肺性腦病D、急性左心衰E、腦血管病正確答案：C答案解析：肺性腦病又稱肺心腦綜合征,是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。老年女性患者,有慢阻肺病史,右心衰(肺水腫:雙下肺可聞及濕啰音)及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,故最可能的診斷為肺性腦病。因此答案選C。28、臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有()。A、全身抽搐B、突然跌倒C、呼吸急促,喉中發(fā)出叫聲D、雙手緊握,下肢僵直E、伴瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失正確答案：E答案解析：癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別如下表所示。29、纖溶酶原激活途徑的外源性激活途徑主要是指()。A、內(nèi)源凝血系統(tǒng)的有關(guān)因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過(guò)程B、外源凝血系統(tǒng)的有關(guān)因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過(guò)程C、t-PA和u-PA使纖溶酶原形成纖溶酶的過(guò)程D、藥物如鏈激酶和尿激酶等注入體內(nèi)使纖溶酶原形成纖溶酶E、以上都不是正確答案：D答案解析：纖溶酶原激活途徑:纖溶酶原(PLG)可通過(guò)三條途徑被激活為纖溶酶(PL),分別為內(nèi)激活途徑、外激活途徑和外源性激活途徑。外源性激活途徑:藥物依賴途徑,激活纖溶系統(tǒng)的制劑如SK、UK、重組t-PA注入體內(nèi),使PLG轉(zhuǎn)變成PL,此是溶栓治療的理論基礎(chǔ)。30、解除有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿中毒性作用,首選的藥物是()。A、靜脈注射阿托品B、靜脈注射解磷定C、地塞米松D、靜脈注射甘露醇E、靜脈注射乙酰膽堿正確答案：A答案解析：阿托品和山莨菪堿等主要作用于外周膽堿能(M)受體,能緩解M樣癥狀即毒蕈堿樣癥狀。31、我國(guó)高血壓病引起死亡的原因最常見(jiàn)的是()。A、尿毒癥B、高血壓危象C、腦血管意外D、心力衰竭E、伴發(fā)冠心病正確答案：C答案解析：高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。我國(guó)高血壓病引起死亡的原因最常見(jiàn)的是腦血管意外。32、有關(guān)慢性水中毒的表現(xiàn),哪項(xiàng)不是?()A、嗜睡B、惡心,嘔吐C、皮膚蒼白D、唾液、淚液增多E、凹陷性水腫正確答案：E答案解析：慢性水中毒癥狀往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋,可有軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐嗜睡等。體重明顯增加,皮膚蒼白而濕潤(rùn),可有唾液及淚液分泌增加,細(xì)胞外液容量增加可出現(xiàn)水腫。但是凹陷性水腫是心源性水腫或腎性水腫的典型表現(xiàn),不會(huì)出現(xiàn)在水中毒中。33、對(duì)于膽石癥患者,首選的影像學(xué)檢查是()。A、腹部CTB、B型超聲C、腹部平片D、口服膽囊造影E、腹部磁共振正確答案：B答案解析：超聲檢查對(duì)膽石癥診斷最為敏感,并且可明確大小和部位(強(qiáng)回聲伴后方聲影),其方便易行,應(yīng)為首選檢查。其余選項(xiàng)對(duì)膽石癥的敏感性均不如B超。因此答案選B。34、下述彩色多普勒血液顯像顯示紅色時(shí)表示()。A、血流方向朝向探頭B、血流速度不均勻的湍流C、血流速度比正常增快D、血流方向背向探頭E、以上均錯(cuò)正確答案：A答案解析：彩色多普勒血流成像,是以脈沖多普勒技術(shù)為基礎(chǔ),運(yùn)用一些相關(guān)的技術(shù),得到彩色血流與二維灰階圖像疊加而形成的圖像。以彩色信號(hào)的不同顏色表示血流的方向,通常用紅色表示血流方向朝向探頭,藍(lán)色表示血流方向背離探頭。然后用顏色的深淺,表示血流速度的高低,色彩越明亮表示流速越高,色彩越暗淡表示流速越低。以彩色信號(hào)顯示方式,表示血管的屬性,比如動(dòng)脈血流的彩色信號(hào)呈有規(guī)律的閃動(dòng),而靜脈彩色血流的彩色信號(hào)是持續(xù)性的顯示。因此答案選A。35、可以反映后壁心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)為()。A、V1、V2導(dǎo)聯(lián)B、V5、V6導(dǎo)聯(lián)C、V3、V4導(dǎo)聯(lián)D、V4~V6導(dǎo)聯(lián)E、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)正確答案：A答案解析：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可以反映后壁心肌梗死對(duì)應(yīng)性改變,如懷疑有后壁心肌梗死,還應(yīng)加做V7~V9導(dǎo)聯(lián)。36、在疾病過(guò)程中,出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的核右移常表示()。A、預(yù)后不良B、預(yù)后良好C、病情好轉(zhuǎn)D、機(jī)體抵抗力好E、骨髓造血功能旺盛正確答案：A答案解析：中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3%則稱為核右移,常伴白細(xì)胞總數(shù)減低,為造血物質(zhì)缺乏、脫氧核糖核酸減低、骨髓造血功能減退所致。在疾病過(guò)程中出現(xiàn)核右移常提示預(yù)后不良。37、麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者,出現(xiàn)溶血反應(yīng),下列對(duì)診斷最重要的是()。A、溶血性黃疸B、血紅蛋白尿C、喉頭水腫、呼吸困難D、手術(shù)野滲血,血壓下降E、大量血性泡沫痰正確答案：D答案解析：由于麻醉的術(shù)中病人無(wú)法主訴癥狀,其最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。38、下述哪項(xiàng)脾破裂的處理不恰當(dāng)?()A、輕度脾破裂,可行脾修補(bǔ)術(shù)B、嚴(yán)重脾破裂,可行脾切除術(shù)C、脾破裂的腹腔內(nèi)出血,可行自體輸血D、待失血性休克糾正后再擇期手術(shù)E、輸血及補(bǔ)平衡液,補(bǔ)充血容量正確答案：D答案解析：脾破裂所引發(fā)的失血性休克,若不處理破損的脾臟本身,將導(dǎo)致持續(xù)性出血,休克無(wú)法糾正,故抗休克的同時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上手術(shù)處理脾臟損傷。39、男性,60歲,1周來(lái)暈厥發(fā)作2次來(lái)診。擬診為阿-斯綜合征。下列哪項(xiàng)心律失常最易引起此征?()A、心房顫動(dòng)B、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C、左前分支阻滯合并右束支阻滯D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B答案解析：阿-斯綜合征即心源性暈厥,是由于心排出量急劇減少,致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐,三度房室傳導(dǎo)阻滯最易引起阿-斯綜合征。40、男性,50歲。肝硬化腹水,尿少,下肢水腫,端坐呼吸,應(yīng)立即采用下列哪項(xiàng)措施?()A、洋地黃靜推B、毛花苷C靜推C、口服硫酸鎂導(dǎo)瀉D、口服呋塞米片E、呋塞米靜推正確答案：E答案解析：該患者肝硬化腹水,少尿、水腫、端坐呼吸說(shuō)明體內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)重,建議盡快加用利尿緩解呼吸困難。41、多巴胺輕度正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用時(shí)的劑量為()。A、1~2μg/(kg·min)B、4~6μg/(kg·min)C、2~4μg/(kg·min)D、6~8μg/(kg·min)E、8~10μg/(kg·min)正確答案：C答案解析：多巴胺輕度正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用時(shí)的劑量為2~4μg/(kg·min)。多巴胺的藥理作用:①小劑量(0.5~2μg/kg/min):主要作用于多巴胺受體,使腎和腸系膜血管擴(kuò)張,腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加。②中等劑量(2~10μg/kg/min):直接作用于β1受體,同時(shí)促進(jìn)去甲腎上腺素釋放,使心肌收縮力及心搏量增加。③大劑量(>10μg/kg/min):激動(dòng)α受體,外周血管收縮,使血壓升高。42、出血壞死型胰腺炎產(chǎn)生休克主要與下列哪項(xiàng)有關(guān)?()A、彈力纖維酶B、胰血管舒緩素C、磷脂酶AD、胰蛋白酶E、以上都是正確答案：E答案解析：當(dāng)胰腺組織損傷,胰蛋白酶激活,繼而激活彈力纖維酶、磷脂酶A、激肽酶、胰血管舒緩素等,引起胰腺實(shí)質(zhì)壞死、血管擴(kuò)張及休克。43、關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞的說(shuō)法,不正確的是()。A、嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因子有組胺,C3a,C5a,C567B、嗜酸性粒細(xì)胞有寄生蟲(chóng)來(lái)源的趨化因子C、5歲以下兒童嗜酸性粒細(xì)胞比成人稍高D、檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病E、檢測(cè)粒細(xì)胞應(yīng)選用下午時(shí)間,因?yàn)榇藭r(shí)數(shù)量比較恒定正確答案：E答案解析：嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子包括:①肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的組胺;②補(bǔ)體的C3a、C5a、C567;③致敏淋巴細(xì)胞;④寄生蟲(chóng);⑤某些細(xì)菌;⑥腫瘤細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞增多,可見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染、變態(tài)反應(yīng)病、皮膚病、血液病、腫瘤等。嗜酸性粒細(xì)胞日間變化較大,宜在早晨8:00測(cè)定。44、下列急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外()。A、精神意識(shí)障礙B、錐體外系神經(jīng)障礙C、顱內(nèi)壓升高D、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周圍神經(jīng)炎E、錐體系神經(jīng)損害正確答案：C答案解析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病又稱神經(jīng)精神后發(fā)癥,是指患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)過(guò)2~60天的“假愈期”,可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn):癡呆、譫妄、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、震顫麻痹、偏癱、小便失禁、失語(yǔ)、失明、繼發(fā)性癲癇等,不包括顱內(nèi)壓升高。45、女性,40歲。近4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽,咳少許黏痰,略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和漿液性滲出,但肺泡壁尚完整,最可能的診斷為()。A、干酪性肺炎B、肺梗死C、肺不張合并感染D、滲出性胸膜炎E、肺炎鏈球菌肺炎正確答案：E答案解析：肺炎鏈球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散期。典型肺炎鏈球菌肺炎病理改變包括肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出。肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞,并有纖維蛋白,肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收,肺泡重新充氣,肺泡壁完整。46、冠心病患者突感心悸、胸悶,血壓90/60mmHg,心尖部第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖示:心房率慢于心室率,二者無(wú)固定關(guān)系,QRS波增寬為0.12秒,可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。診斷為()。A、心房撲動(dòng)B、心房顫動(dòng)C、多發(fā)性室性期前收縮D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：E答案解析：根據(jù)該患者心電圖特點(diǎn):①心房率慢于心室率,二者無(wú)固定關(guān)系;②QRS波增寬;③心室?jiàn)Z獲和室性融合波,考慮診斷為室性心動(dòng)過(guò)速。47、患者。男性,22歲,胸痛,同時(shí)伴發(fā)熱、氣急。心界明顯擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm,肝肋下5cm。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,低電壓。最可能的診斷是()。A、感染性心內(nèi)膜炎B、擴(kuò)張型心肌病C、急性心包炎D、急性心肌梗死E、病毒性心肌炎正確答案：C答案解析：年輕男性患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣短,查體心界明顯擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm,肝肋下5cm,心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,低電壓?？紤]出現(xiàn)急性心包炎導(dǎo)致大量心包積液出現(xiàn),為心包填塞的表現(xiàn)。48、患者男,36歲,車禍后20分鐘出現(xiàn)休克,腹穿檢查提示腹腔內(nèi)大量積血,留置尿管尿液呈淡血色,無(wú)血塊;急診超聲顯示脾破裂,左腎被膜下血腫2cm×2cm。以下哪一種處理最為正確?()A、積極抗休克同時(shí)急診行脾切除和腎切除術(shù)B、積極抗休克同時(shí)急診行脾切除并修補(bǔ)腎臟,防止腎繼續(xù)出血C、積極抗休克同時(shí)急診脾切除術(shù),腎保守治療D、積極抗休克同時(shí)急診腎切除術(shù)E、積極抗休克同時(shí)急診腎修補(bǔ)術(shù)正確答案：C答案解析：該患者外傷后很快就出現(xiàn)休克,說(shuō)明脾破裂非常嚴(yán)重,嚴(yán)重的脾破裂出血比較兇猛,況且往往難以修復(fù),應(yīng)該立即手術(shù)切除。該患者腎臟的損傷只表現(xiàn)為被膜下的血腫,屬于腎挫傷病理類型,不必做特殊處理,一般的止血和預(yù)防感染治療就可以。49、患者男,45歲。右腰鈍痛3年,未經(jīng)診治,2周前B超可見(jiàn)右腎區(qū)有鹿角形結(jié)石,面積在400mm2,有輕度積水,腎圖提示右腎輕度受損,IVU左腎正常,雙輸尿管正常,最好采取的治療方法是()。A、經(jīng)皮腎鏡碎石B、體外沖擊波碎石C、腎切除術(shù)D、腎盂切開(kāi)取石E、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石正確答案：B答案解析：腎區(qū)的鹿角形結(jié)石體積較小,腎盞結(jié)石,腎區(qū)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)正常,無(wú)擴(kuò)張或者輕度擴(kuò)張時(shí),可以采取體外沖擊波碎石治療。50、多發(fā)傷是指()。A、同一致傷因子引起機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生的兩處或兩處以上的損傷,且至少有一處損傷是危及生命的B、兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷C、全身兩處以上的軟組織損傷D、多處骨折E、多個(gè)臟器的損傷正確答案：A答案解析：多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下,引起身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,其中至少有一處損傷可危及生命。多發(fā)傷不同于多處傷,前者是兩個(gè)以上的解剖部位或臟器遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,后者是同一部位或臟器有兩處以上的損傷。51、硝酸甘油的藥效作用主要取決于()。A、服藥的劑量B、患者精神狀態(tài)C、血容量狀態(tài)D、用藥前血壓情況E、心功能狀態(tài)正確答案：C答案解析：硝酸甘油主要藥理作用是松弛血管平滑肌,特別是小血管平滑肌,同時(shí)可擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床,以擴(kuò)張靜脈為主。其藥效作用主要取決于血容量狀態(tài),血容量不足患者應(yīng)慎用。52、患者女,左側(cè)氣胸。穿刺排氣測(cè)壓顯示胸腔內(nèi)正壓,且迅速增加,應(yīng)考慮為()。A、閉合性氣胸B、交通性氣胸C、張力性氣胸D、繼發(fā)性氣胸E、創(chuàng)傷性氣胸正確答案：C答案解析：張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,裂口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣,又稱高壓性氣胸。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi),而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,腔內(nèi)空氣不能排出,致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高,壓迫肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),擠壓健側(cè)肺,產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)的高壓空氣若被擠入縱隔,擴(kuò)散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸的胸膜腔內(nèi)壓力較高,因此答案選C。53、腸梗阻診斷明確后,最重要的是確定()。A、梗阻的原因B、梗阻的部位C、梗阻的程度D、梗阻的發(fā)生速度E、梗阻是否引起腸絞窄正確答案：E答案解析：判斷是否發(fā)生絞窄性腸梗阻為腸梗阻最重要的診斷,因絞窄可引起腸段壞死。54、33歲,輸卵管妊娠破裂致嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血,以下不宜使用自體輸血的是()。A、胎膜完整B、停經(jīng)52天C、出血<24小時(shí)D、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性E、鏡下紅細(xì)胞破壞率為35%正確答案：E答案解析：紅細(xì)胞破壞過(guò)多易導(dǎo)致血管內(nèi)凝血(DIC),對(duì)產(chǎn)婦反而帶來(lái)不利影響,故鏡下紅細(xì)胞破壞率為35%不宜使用自體輸血。55、患者男,52歲,胸部外傷后出現(xiàn)愈來(lái)愈重的皮下氣腫,呼吸困難,吐泡沫樣血痰。體格檢查:脈搏細(xì)弱,血壓降低,一側(cè)呼吸音消失。診斷應(yīng)首先考慮()。A、急性肺水腫B、支氣管肺炎C、張力性氣胸D、張力性氣胸和血胸E、膿胸正確答案：D答案解析：患者外傷后出現(xiàn)皮下氣腫,呼吸困難,吐泡沫樣血痰,脈搏細(xì)弱,血壓降低,一側(cè)呼吸音消失,可診斷為張力性氣胸和血胸。A項(xiàng),急性肺水腫并不會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫。B項(xiàng),支氣管肺炎不會(huì)出現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失。C項(xiàng),單純的張力性氣胸,不會(huì)出現(xiàn)泡沫樣血痰。E項(xiàng),膿胸一般會(huì)咳黃色濃痰。56、診斷主動(dòng)脈夾層,最簡(jiǎn)便有效的檢查是()。A、心電圖B、磁共振成像C、心肌酶D、超聲心動(dòng)圖E、胸部正側(cè)位X線片正確答案：D答案解析：超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便有效,可在床旁檢查,無(wú)創(chuàng),且無(wú)需造影劑,敏感性為59%~85%,特異性為63%~96%。可顯示主動(dòng)脈夾層真、假腔的狀態(tài)及血流情況,查獲主動(dòng)脈的內(nèi)膜裂口下垂物,并排查是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞等并發(fā)癥。57、患者,男,42歲,肝硬化病史10年。消化性潰瘍病史4年,1小時(shí)前突然嘔血約1200ml來(lái)診。查體:心率120次/min,血壓80/50mmHg,尿少。該患者首先應(yīng)采取的緊急措施是()。A、升壓藥提高血壓B、抗纖維蛋白溶解劑止血C、急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位D、三腔兩囊管壓迫止血E、迅速補(bǔ)充血容量正確答案：E答案解析：患者出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)迅速糾正休克,補(bǔ)充血容量。58、搶救溺水、麻醉意外引起的心臟停搏,最好選用()。A、地高辛B、間羥胺C、去甲腎上腺素D、多巴胺E、腎上腺素正確答案：E答案解析：腎上腺素用于溺水、麻醉和手術(shù)過(guò)程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等所致的心臟驟停,可用腎上腺素做心室內(nèi)注射,使心臟重新起搏同時(shí)進(jìn)行心臟按壓,人工呼吸和糾正酸中毒等措施。對(duì)電擊所致的心臟驟停,用腎上腺素配合心臟除顫器或利多卡因等除顫。59、用目測(cè)法判斷心電軸有否偏移,下列哪項(xiàng)表示心電軸左偏?()A、Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上B、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上C、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下D、Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下E、以上都不是正確答案：C答案解析：目測(cè)法是根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向進(jìn)行判斷。如果Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向上,則電軸不偏;若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向上,而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向下,則心電軸左偏;若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向下,而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向上,則為心電軸右偏;如果Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向下,則為心電軸極度右偏。60、患者,男,51歲。因患胃癌行胃大部切除,手術(shù)后2天起咳嗽,痰呈黃膿性,體溫39℃,稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤(rùn)陰影,并見(jiàn)空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應(yīng)用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等,病情不見(jiàn)改善。本例抗菌治療應(yīng)當(dāng)調(diào)整為下列哪一組比較適當(dāng)?()A、頭孢哌酮聯(lián)合妥布霉素B、氯唑西林聯(lián)合慶大霉素C、萬(wàn)古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星D、紅霉素聯(lián)合氯霉素E、氨曲南聯(lián)合甲硝唑正確答案：C答案解析：根據(jù)患者癥狀體征考慮為大葉性肺炎,多為金黃色葡萄球菌感染所致。金黃色葡萄球菌的治療原則為:金黃色葡萄球菌90%對(duì)青霉素耐藥,應(yīng)選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類,如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等,聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等。對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,應(yīng)選用萬(wàn)古霉素、替考拉寧或喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用。該患者使用多種耐青霉素酶藥物病情不見(jiàn)改善,考慮為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染,故給予萬(wàn)古霉素和環(huán)丙沙星聯(lián)合應(yīng)用。因此答案選C。61、男性,50歲。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰,首選下列哪組治療?()A、哌替啶,氫氯噻嗪,毒毛花苷KB、哌替啶,氨茶堿,低分子右旋糖酐C、嗎啡,呋塞米,多巴酚丁胺D、毒毛花苷K,呋塞米,美托洛爾E、硝酸甘油,多巴酚丁胺,低分子右旋糖酐正確答案：C答案解析：根據(jù)患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床表現(xiàn),提示患者為急性左心衰發(fā)作。急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅,必須盡快緩解。治療措施包括:①基本處理:a.取半臥位或端坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流;b.吸氧;c.開(kāi)放靜脈通道,留置導(dǎo)尿管,并行心電監(jiān)護(hù);d.鎮(zhèn)靜:嗎啡3~5mg靜脈注射,不僅可以使患者鎮(zhèn)靜,減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷;e.快速利尿:呋塞米20~40mg,于2分鐘內(nèi)靜脈注射,4小時(shí)后可重復(fù)1次。除利尿作用外,還有靜脈擴(kuò)張作用,有利于緩解肺水腫。②血管活性藥物:a.血管擴(kuò)張劑:需密切監(jiān)測(cè)血壓變化,小劑量慢速給藥并合用正性肌力藥物;b.正性肌力藥物:如多巴酚丁胺、多巴胺等。62、女性,48歲。2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)進(jìn)食后胃區(qū)不適伴腹脹,胃鏡檢查提示胃潰瘍,幽門(mén)螺旋桿菌(+)。最佳的治療方法是()。A、抑酸劑B、胃黏膜保護(hù)劑C、胃動(dòng)力藥D、解痙止痛藥E、根除幽門(mén)螺旋桿菌正確答案：E答案解析：根據(jù)患者病史及體征提示該患者是胃潰瘍,且幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,建議使用三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌,即質(zhì)子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門(mén)螺桿菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物,治療胃潰瘍總療程為4~6周。63、蛛網(wǎng)膜下腔出血的確診方法為()。A、腦血管造影B、MRAC、MRVD、CTE、MRI正確答案：A答案解析：腦血管造影是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血病因特別是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法。64、發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的原因是()。A、腫大膽囊壓迫膽總管B、膽總管結(jié)石C、膽總管狹窄D、肝膿腫合并出血,阻塞膽管E、膽總管腫瘤合并梗阻正確答案：B答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是由膽管梗阻所致,最常見(jiàn)的原因是膽總管結(jié)石阻塞膽總管。65、患者,女性,34歲,反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短5年,伴低熱、乏力。為鑒別支氣管哮喘和COPD,最主要的肺功能指標(biāo)是()。A、肺活量B、最高呼吸流速C、每分鐘通氣量D、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)E、肺總量正確答案：D答案解析：支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列3項(xiàng)中1項(xiàng):①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③晝夜PEF變異率大于或等于20%。因此答案選D。66、有關(guān)慢性支氣管病診斷標(biāo)準(zhǔn)是()。A、咳嗽、咳膿痰,伴反復(fù)咯血2年以上B、咳嗽、咳痰,每年發(fā)作至少3個(gè)月,持續(xù)2年或2年以上C、發(fā)作性喘息,伴咳嗽,咳痰2年以上D、咳嗽、咳痰,伴活動(dòng)后氣短5年E、咳嗽、咳痰10年以上,伴雙下肢腫2年正確答案：B答案解析：慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支,是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,連續(xù)2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。因此答案選B。67、不屬于異位妊娠體征的是()。A、陰道后穹隆飽滿B、直腸子宮凹陷有觸痛結(jié)節(jié)C、子宮漂浮感D、宮頸舉痛E、子宮一側(cè)有觸痛包塊正確答案：B答案解析：直腸子宮凹陷有觸痛結(jié)節(jié)為子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn),與異位妊娠無(wú)關(guān)。ACDE四項(xiàng),異位妊娠臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛,伴陰道流血。腹腔內(nèi)出血輕者出現(xiàn)暈厥,重者出現(xiàn)失血性休克?；颊呖沙守氀?出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為著。叩診有移動(dòng)性濁音。有時(shí)下腹部可觸及包塊,反復(fù)出血并積聚,包塊可不斷增大變硬。盆腔檢查:子宮略大較軟。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,陰道后穹隆飽滿,宮頸舉痛或搖擺痛,為輸卵管妊娠的體征之一。內(nèi)出血多時(shí),檢查子宮有漂浮感。68、最常見(jiàn)的暈厥類型是()。A、心律失常性暈厥B、竊血綜合征C、神經(jīng)反射性暈厥D、器質(zhì)性心臟病性暈厥E、情境性暈厥正確答案：C答案解析：暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^(guò)性腦供血不足引起的意識(shí)障礙。大腦灌注壓取決于體循環(huán)的動(dòng)脈壓,因此,任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起暈厥。常見(jiàn)病因:自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、心腦血管缺血、腦血管疾病。因此答案選C。69、關(guān)于外科病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的敘述,正確的是()。A、外科病人在不同程度上都存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,都需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持B、消化道功能正常但不愿進(jìn)食的病人應(yīng)優(yōu)先考慮給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)C、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的主要途徑D、要素飲食有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能E、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)必須經(jīng)由中心靜脈插管滴注正確答案：D答案解析：要素飲食成分明確、營(yíng)養(yǎng)全面、殘?jiān)?有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能。A項(xiàng),胃腸道功能完好的病人不需要營(yíng)養(yǎng)支持。B項(xiàng),消化道功能正常但不愿進(jìn)食的病人應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。C項(xiàng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。E項(xiàng),全胃腸外營(yíng)養(yǎng)途徑有中心靜脈途徑和周圍靜脈途徑。70、呼吸衰竭常見(jiàn)的原因是()。A、肺泡通氣不足B、彌散功能障礙C、通氣血流比例失衡D、肺結(jié)核E、重癥肌無(wú)力正確答案：C答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要見(jiàn)于肺換氣障礙,Ⅱ型呼吸衰竭是通氣功能障礙所致肺泡通氣不足,這兩者都有通氣血流比例失衡。71、下列哪種細(xì)菌性肺炎一般不出現(xiàn)肺膿腫改變?()A、流感嗜血桿菌肺炎B、軍團(tuán)菌肺炎C、肺炎克雷伯桿菌肺炎D、肺炎鏈球菌肺炎E、大腸桿菌肺炎正確答案：D答案解析：D項(xiàng),肺炎鏈球菌主要的致病性為有莢膜,毒力的大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。而肺炎鏈球菌性肺炎不產(chǎn)生毒素,不引起原發(fā)組織壞死或空洞形成。B項(xiàng),軍團(tuán)菌含多種外毒素與內(nèi)毒素,幾種毒素共同作用才引起疾病,可作用于肺間質(zhì)和肺泡,從而引起肺的化膿性病變。ACE三項(xiàng),肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌均為革蘭陰性菌,引起的肺部感染都容易導(dǎo)致“實(shí)變、病變?nèi)诤?、組織壞死”,易形成多發(fā)膿腫。因此答案選D。72、對(duì)于休克指數(shù)下列哪種說(shuō)法不正確?()A、休克指數(shù)=心率/舒張壓B、休克指數(shù)的正常值為0.5~0.7C、休克指數(shù)與左心室的功能密切相關(guān)D、休克指數(shù)=脈率/收縮壓E、持續(xù)性的休克指數(shù)升高(>1),則提示患者病情嚴(yán)重,死亡率高正確答案：A答案解析：休克指數(shù)(shockindex,SI)是脈搏(次/min)與收縮壓(mmHg)的比值,是反映血流動(dòng)力學(xué)的臨床指標(biāo)之一,可用于失血量粗略評(píng)估及休克程度分級(jí)。休克指數(shù)的正常值為0.5~0.7。由此可見(jiàn)A項(xiàng),休克指數(shù)=心率/舒張壓是不正確的。73、不是ALI/ARDS的誘發(fā)因素的是()。A、肺炎B、嚴(yán)重創(chuàng)傷C、重癥胰腺炎D、急性心力衰竭E、中毒正確答案：D答案解析：引起ALI/ARDS的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素:肺炎,非肺源性感染中毒癥,胃內(nèi)容物吸入,大面積創(chuàng)傷,肺挫傷,胰腺炎,吸入性肺損傷,重度燒傷,非心源性休克,藥物過(guò)量,輸血相關(guān)性急性肺損傷,肺血管炎,溺水等。74、28歲婦女,人工流產(chǎn)術(shù)后20小時(shí)出現(xiàn)右下腹部劇痛伴嘔吐就診。體溫37.3℃;脈搏96次/分,痛苦面容,下腹軟,右下腹有壓痛。婦科檢查子宮正常大,活動(dòng)不良,其右側(cè)捫及拳頭大不活動(dòng)囊性腫塊,近子宮處壓痛明顯。白細(xì)胞總數(shù)13×109/L。本例的診斷應(yīng)是()。A、右側(cè)輸卵管妊娠流產(chǎn)B、右側(cè)盆腔炎性包塊C、右側(cè)盆腔膿腫D、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E、闌尾周圍膿腫正確答案：D答案解析：患者人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)右下腹部劇痛伴嘔吐就診,痛苦面容,下腹軟,右下腹有壓痛。婦科檢查子宮正常大,活動(dòng)不良,其右側(cè)捫及拳頭大不活動(dòng)囊性腫塊,近子宮處壓痛明顯,根據(jù)急劇發(fā)作的腹痛、盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛的癥狀體征,考慮診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。75、下列哪項(xiàng)是重癥胰腺炎特有的臨床表現(xiàn)?()A、腹痛B、發(fā)熱C、水腫D、Culen征E、惡心嘔吐正確答案：D答案解析：Culen征見(jiàn)于重癥急性胰腺炎患者,多因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下,致臍周皮膚青紫。76、患者男性,40歲,經(jīng)常右腰部酸痛,尿常規(guī)潛血++。超聲所見(jiàn):右腎大小、形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲均勻,集合系統(tǒng)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán),后方伴聲影。本病可診斷為()。A、腎囊腫B、腎膿腫C、多囊腎D、腎結(jié)核E、腎結(jié)石正確答案：E答案解析：根據(jù)題意:符合腎結(jié)石的表現(xiàn)。腎結(jié)石典型的聲像圖表現(xiàn)為腎竇內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲,通常有聲影,血尿或鏡下血尿比較多見(jiàn)。77、初產(chǎn)婦,26歲,妊娠39周,臨產(chǎn)后9小時(shí)。胎兒娩出5分鐘,胎盤(pán)未娩出,不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、壓恥骨聯(lián)合上方B、檢查宮體是否變硬C、觀察臍帶有無(wú)自行延長(zhǎng)D、陰道有無(wú)流血E、輕壓恥骨聯(lián)合上方正確答案：A答案解析：胎盤(pán)剝離的征象有:①宮體變硬呈球形,下段被擴(kuò)張,宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上,宮底升高達(dá)臍上;②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段,陰道口外;露的一段臍帶自行延長(zhǎng);③陰道少量流血;④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮。78、下列關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是()。A、收縮壓>130mmHg,即診斷為高血壓B、舒張壓>80mmHg,即診斷為高血壓C、非同日測(cè)量三次,收縮壓≥140mmHg,和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓D、高血壓診斷以偶然測(cè)得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn)E、高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測(cè)得的血壓平均值為依據(jù)正確答案：C答案解析：目前,我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),即在非同日測(cè)量三次血壓均出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,即診斷為高血壓。79、單極胸導(dǎo)聯(lián)V5的電極應(yīng)安放在()。A、左鎖骨中線與第5肋間相交點(diǎn)B、左腋前線第5肋間水平C、胸骨左緣第4肋間水平D、胸骨右緣第4肋間水平E、左腋前線V4水平處正確答案：E答案解析：記憶知識(shí)點(diǎn):單極胸導(dǎo)聯(lián)V5的電極應(yīng)安放在左腋前線V4水平處。80、關(guān)于中性粒細(xì)胞中毒顆粒的描述,不正確的是()。A、比正常中性顆粒粗大B、染色呈黑色或紫黑色C、可遍布于細(xì)胞核上D、大小不等E、分布不均勻正確答案：C答案解析：中性粒細(xì)胞中毒顆粒比正常中性顆粒粗大,大小不等,分布不均勻,染色較深,呈黑色或紫黑色。81、膀胱結(jié)石典型的臨床癥狀包括()。A、血尿B、排尿突然中斷C、排尿困難D、尿痛E、尿頻、尿急正確答案：B答案解析：膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)為排尿突然中斷,改變體位或者揉搓陰莖可以恢復(fù)排尿。82、哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯?()A、前壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、側(cè)壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、左房心肌梗死正確答案：D答案解析：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。83、女性,40歲,反復(fù)“尿路感染”多年,擬診為慢性腎盂腎炎。下列對(duì)確定診斷無(wú)幫助的是()。A、靜脈腎盂造影時(shí)見(jiàn)到腎盂變形后縮窄B、腎外形凹凸不平,雙腎大小不等C、有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)D、多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長(zhǎng)E、尿中有微量蛋白正確答案：D答案解析：泌尿系感染時(shí),尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率僅70%,因此培養(yǎng)陰性不能排除本病,即使陽(yáng)性也只說(shuō)明有感染,不能定位在腎臟。ABCE四項(xiàng),分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害,因而支持腎盂腎炎的診斷。84、下列不是胰腺癌的典型CT表現(xiàn)的是()。A、局部實(shí)質(zhì)腫塊B、腫塊后方胰管局限性擴(kuò)張C、增強(qiáng)后強(qiáng)化十分明顯D、胰周血管受侵包裹E、可侵犯鄰近組織和結(jié)構(gòu)正確答案：C答案解析：胰腺癌由于惡性程度高,在CT上通常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊,常侵犯鄰近血管如門(mén)靜脈,脾靜脈以及腸系膜上動(dòng)脈,腹腔干等,堵塞主胰管后引起后方胰管擴(kuò)張,增強(qiáng)后通常無(wú)明顯強(qiáng)化或強(qiáng)化程度較胰腺實(shí)質(zhì)低,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常強(qiáng)化明顯。因此答案選C。85、患者,女,24歲。乏力、心悸、怕熱、多食3個(gè)月,大便3~5次/d,不成形。體重下降約8kg。查體:BP140/66mmHg,皮膚潮,手有細(xì)顫,輕微突眼,甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大,質(zhì)軟,血管雜音(+)。心率118次/min。對(duì)診斷最有幫助的檢查是()。A、抗甲狀腺微粒體抗體(TPOAb)B、抗甲狀腺蛋白抗體(TGAb)C、131I吸碘率D、TSH受體抗體(TRAb)E、甲狀腺功能(T3、T4、TSH)正確答案：E答案解析：青年女性患者,乏力、心悸、怕熱、多食3個(gè)月,大便3~5次/d,不成形。體重下降約8kg。查體:BP140/66mmHg,皮膚潮,手有細(xì)顫,輕微突眼,甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大,質(zhì)軟,血管雜音(+)。心率118次/min。初步診斷為甲狀腺功能亢進(jìn),應(yīng)查甲狀腺功能(T3、T4、TSH)以明確診斷,甲亢患者血清TT3、TT4增高,TSH降低。86、化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)是()。A、壓力降低B、外觀渾濁,白細(xì)胞升高C、白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主D、糖和氯化物升高E、蛋白質(zhì)降低正確答案：B答案解析：化膿性腦膜炎典型的腦脊液特點(diǎn)為壓力增高、外觀渾濁;白細(xì)胞總數(shù)>1000×106/L。中性粒細(xì)胞為主;生化檢測(cè)示蛋白質(zhì)含量增多,糖含量顯著降低。87、以下提示患者曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的證據(jù)包括()。A、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mVB、QRS波群低電壓C、電軸顯著左偏D、V3~V5導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限>0.04sE、V3~V5導(dǎo)聯(lián)呈冠狀T波正確答案：D答案解析：壞死型Q波的出現(xiàn)是發(fā)生心肌壞死的證據(jù)。其他選項(xiàng)雖然也可能為心肌梗死的表現(xiàn)之一,但不是特征性改變。88、下列哪一項(xiàng)不是室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)?()A、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)相關(guān)的P波B、期前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形C、QRS波時(shí)限>0.12sD、T波方向多與QRS的主波方向相反E、代償間歇多不完全正確答案：E答案解析：室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)為:①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波;②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形,時(shí)限通常>0.12秒,T波方向多與QRS的主波方向相反;③往往為完全性代償間歇,即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。89、失血性休克患者血壓低,中心靜脈壓正常,處理原則是()。A、補(bǔ)充血容量不足B、使用強(qiáng)心劑C、使用擴(kuò)血管藥物D、補(bǔ)液試驗(yàn)E、使用縮血管劑正確答案：D答案解析：中心靜脈壓是通過(guò)中心靜脈置管測(cè)得的胸腔內(nèi)大血管或左心房?jī)?nèi)的壓力。CVP的正常值為5~12mmHg,反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。CVP和血壓(BP)監(jiān)測(cè)的臨床意義:CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快輸液。CVP高、BP低,表示心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑。CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可做補(bǔ)液試驗(yàn),于10分鐘內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml,若BP升高