wagner假體課件(共29張課件)

Wagner假體在DDH患者(huànzhě)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用Department

of

Joint

Surgery&

Sports

Medicine,

First

Affiliated

Hospital

of

China

Medical

University精品文檔發(fā)育(fāyù)性髖關(guān)節(jié)發(fā)育(fāyù)不良或脫位DDH定義、分類(fēnlèi)、治療原則Wagner

cone假體應(yīng)用Wagner

SL假體應(yīng)用病例分析4123Developmental

dysplasia

or

dislocation

of

the

hip

(DDH)精品文檔第一(dìyī)部分01DDH概述(ɡàishù)精品文檔DDH概述(ɡàishù)1832198990年代Hippocrates先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育(fāyù)異?；蛎撐唬–DH）Guillaume

Dupuyteeren首次報道髖脫位病例，稱為原發(fā)性髖脫位Klisic提出發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）概念POSNA正式提出將CDH改為DDH精品文檔DDH分類及病理(bìnglǐ)改變髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)髖關(guān)節(jié)脫位髖臼失去正常形態(tài)，變得更淺脫位的股骨頭與“假臼”出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎軟組織攣縮嚴重“假臼”形成關(guān)節(jié)囊、韌帶拉長髖關(guān)節(jié)周圍肌肉短縮股骨頸前傾角、頸干角增大關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛髖臼發(fā)育不良股骨頸前傾角大，髖臼略淺股骨髓腔變窄精品文檔DDH的分型ABCrowe

I:

A/B<0.1Crowe

II:

A/B=0.1-0.15Crowe

III:

A/B=0.15-0.20Crowe

IV:

A/B>0.2精品文檔DDH的手術(shù)(shǒushù)難點股骨頭股骨頸軟組織髖臼股骨4.股骨狹窄，前弓增大5.臼頂破壞，假臼形成，真臼發(fā)育不良1.股骨頭小且變形2.股骨頸短并窄，伴有不用程度的前傾增大3.外展肌發(fā)育差，內(nèi)收肌短縮，坐骨神經(jīng)易發(fā)生牽拉損傷DDH的手術(shù)治療，病例選擇極為重要。影像上仍有骺板軟骨的年輕患者應(yīng)考慮做骨盆或髖臼截骨術(shù)。繼發(fā)于DDH的癥狀性關(guān)節(jié)炎常需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。精品文檔DDH行全髖關(guān)節(jié)置換(zhìhuàn)股骨側(cè)重建Crowe

I型，相對較少的骨性畸形，髖臼假體可放置(fàngzhì)于原臼處。內(nèi)移至臼底可對標(biāo)準(zhǔn)髖臼提供足夠覆蓋Crowe

II型、III型，骨性髖臼上方的缺損使臼杯的上方缺少骨性覆蓋，假體置于稍靠上位置，避免外移?；蛘呖煽紤]進行結(jié)構(gòu)性植骨髖臼側(cè)重建Crowe

IV型，髖臼發(fā)育不全，但上壁常無缺損。通?？赏ㄟ^常規(guī)安放一個小臼而不需結(jié)構(gòu)性植骨實現(xiàn)髖臼側(cè)重建。重點在于真臼的識別Crowe

I型、II型髖臼旋轉(zhuǎn)中心輕微改變，對股骨長度沒有太大影響，可順利完成股骨側(cè)重建，注意糾正過度的前傾角Crowe

III、IV型患者，行大粗隆截骨并將股骨近側(cè)干骺端切除2~3cm對于關(guān)節(jié)復(fù)位是必要的，防止坐骨神經(jīng)的過度緊張或股骨干骨折精品文檔第二(dìèr)部分02Wagner假體介紹(jièshào)精品文檔Wagner假體介紹(jièshào)WagnerCone錐形假體股骨(gǔgǔ)柄WagnerSL翻修股骨柄精品文檔Protasul?-64鈦合金柄表面金剛砂噴涂中遠端固定(gùdìng)設(shè)計5°角錐狀柄8個縱形棱條-增加皮質(zhì)骨固定提供最佳旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性Wagner

Cone設(shè)計(shèjì)原理精品文檔八根翅狀物凸起抗旋，增加(zēngjiā)初始穩(wěn)定度增加股接觸面積和附著減少了大腿疼痛的發(fā)生率自由旋轉(zhuǎn)前傾角圓錐體設(shè)計，可在骨髓腔內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)前傾角針對復(fù)雜案例提供自由的調(diào)整機會可藉由調(diào)整前傾角防止脫位的發(fā)生優(yōu)勢(yōushì)精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況（一）1993年1月~1995年12月，94髖使用wagner

cone假體，平均隨訪期限11.5年。Merled’Aubigné評分由術(shù)前8.8分升至術(shù)后16.3分42例出現(xiàn)Gruen

1區(qū)和7區(qū)影像透亮帶，24例只出現(xiàn)Gruen

1區(qū)透亮帶3例出現(xiàn)深部感染，3例行(lìxínɡ)髖臼翻修手術(shù)，5例行全關(guān)節(jié)翻修術(shù)，1例復(fù)發(fā)性脫位，3例異位骨化考慮到入組病例行關(guān)節(jié)置換術(shù)前多數(shù)曾行股骨近端及髖臼手術(shù)，Wagner

Cone假體的遠期效果仍是令人滿意的SchuhA,

et

al.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況（一）術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后11年SchuhA,

et

al.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況（一）SchuhA,

et

al.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后13年精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況（一）SchuhA,

et

al.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后14年精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況（二）2002-2008年，30髖使用wagner

cone假體，平均隨訪(suífǎnɡ)期限43.44月。Merled’Aubigné評分由術(shù)前12.23分升至術(shù)后15.54分雙腿長度不等由1.79cm降至0.69cm3例出現(xiàn)深部感染，3例脫位ClaramuntRT,etal.TotalhipreplacementwithanuncementedWagnerconestemforpatientswithcongenitalhipdysplasia[J].InternationalOrthopaedics,2011,35(12):1767.精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況（三）1998-2004年，26髖使用wagner

cone假體，平均隨訪期限50月。Oxford評分(píngfēn)由術(shù)前44分改善至術(shù)后17分假體存活率100%無深靜脈血栓、深部假體周圍感染、脫位等并發(fā)癥PakP,et

al.Conefemoralprosthesisforosteoarthritisofthehipwithfemoraldysplasia.[J].JournalofOrthopaedicSurgery,2008,16(2):206-10.精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況（四）Crowe

IV型DDH患者使用Wagner

Cone假體結(jié)合股骨下橫形截骨行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)2008-2013，33髖采用該術(shù)式，平均隨訪42.5個月截骨長度2-5cm未出現(xiàn)感染、脫位病例，無股神經(jīng)麻痹及坐骨神經(jīng)牽拉傷表現(xiàn)(biǎoxiàn)4例患者股骨截骨端延遲愈合，9個月內(nèi)骨性愈合Harris評分由術(shù)前33.1升至92.8分鮑榮華等.WagnerCone生物型假體置換結(jié)合經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下橫形截骨治療CroweⅣ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):33-35.精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況（四）鮑榮華等.WagnerCone生物型假體置換(zhìhuàn)結(jié)合經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下橫形截骨治療CroweⅣ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):33-35.精品文檔Wagner

Cone應(yīng)用(yìngyòng)情況DDH患者常存在股骨頸前傾角增大、股骨髓腔狹窄使用常規(guī)股骨假體難以糾正過度的前傾常規(guī)股骨假體近端變寬可能會導(dǎo)致股骨近端骨折Wagner

Cone是5°角錐形柄，沒有近端變寬的設(shè)計使其可以安放于狹窄的髓腔中圓形的橫截面可以在術(shù)中糾正過度的前傾8個縱行棱條提供(tígōng)良好的初始穩(wěn)定Wagner

Cone股骨柄假體可越過截骨線4cm以上，配合使用鋼纜或鋼絲環(huán)扎，可是固定更加牢靠精品文檔主要特性:柄體與翅突帶2°縱向錐度(zhuīdù)，壓配穩(wěn)定（press-fit）全長翅突錨固（anchorage），增加柄體表面積、增強抗旋轉(zhuǎn)性和軸向初始穩(wěn)定性鈦合金材質(zhì)(Protasul?-100/

Ti6AL7Nb，優(yōu)化的彈性模量方便更好的骨長上)柄體橫斷面為圓形，方便術(shù)中自由調(diào)節(jié)前傾角一體成形非骨水泥柄、表面金鋼砂打磨超過20年的臨床應(yīng)用歷史Wagner

SL翻修(fānxiū)假體精品文檔Wagner

SL假體應(yīng)用(yìngyòng)情況（一）回顧性分析PaproskyI--IIIA型股骨缺損病例中使用WagnerSL柄。臨床隨訪(suífǎnɡ)效果良好，Harris評分中功能和疼痛改善明顯。X線片顯示股骨柄假體周圍有廣泛骨長上者33髖（82.5%），纖維穩(wěn)定7髖，未見假體松動情況。骨溶解：3例患者發(fā)生股骨7區(qū)輕度骨溶解；假體平均下沉除1例外均在5mm內(nèi)；應(yīng)力遮擋：所有患者的近段骨缺損植骨區(qū)均顯示廣泛性骨修復(fù)。張權(quán).WagnerSL柄在髖關(guān)節(jié)股骨側(cè)翻修的中短期療效觀察[D].貴陽醫(yī)學(xué)院,2015.精品文檔Wagner

SL假體應(yīng)用(yìngyòng)情況（一）精品文檔Wagner

SL假體應(yīng)用(yìngyòng)情況（一）張權(quán).WagnerSL柄在髖關(guān)節(jié)股骨側(cè)翻修的中短期療效(liáoxiào)觀察[D].貴陽醫(yī)學(xué)院,2015.精品文檔Wagner

SL假體應(yīng)用(yìngyòng)情況（二）2006-2012，31髖采用Wagner

SL假體行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，隨訪0.5-6年，平均隨訪2.7年翻修原因：無菌性假體松動25例，髖關(guān)節(jié)假體周圍感染6例無深靜脈血栓及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪期間無假體松動和感染，假體周圍可看到明顯骨長入。9例患者出現(xiàn)了不同程度(chéngdù)的假體下沉（2-8mm），但均無明顯髖部疼痛癥狀，未做特殊處理。髖關(guān)節(jié)評分明顯改善梁剛等.WagnerSL翻修型股骨柄在人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的療效分析[J].實用骨科雜志,2014,20(1):17-21.精品文檔第三(dìsān)部分03

我們的應(yīng)用(yìngyòng)經(jīng)驗精品文檔ThankYou!Department

of

Joint

Surgery&

Sports

Medicine,

First

Affiliated

Ho