調(diào)節(jié)功能的測定（雙眼視檢查）

調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)力

人眼自動改變屈光力大小，使遠(yuǎn)近不同距離處物體都能在視網(wǎng)膜上成清晰像的能力就稱為調(diào)節(jié)（Accommodation）屈光力的改變主要由晶狀體的變化來完成正視眼58.64D睫狀體睫狀體懸韌帶懸韌帶視網(wǎng)膜模糊物象視覺中樞動眼神經(jīng)副交感神經(jīng)睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變凸曲率半徑變小屈光力增強(qiáng)調(diào)節(jié)力產(chǎn)生

40cm

遵循光學(xué)原則，眼前物體，距離為負(fù)值，單位為米；調(diào)節(jié)力單位為屈光度正視眼的調(diào)節(jié)D=-2.5晶體動用的調(diào)節(jié)力等于物體光的發(fā)散度：近視眼的調(diào)節(jié)

40cm+2D0.5-2.00近視眼L距離在眼前，數(shù)值用負(fù)值=-2.5遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)+2.00遠(yuǎn)視眼

40cm-22.54.5D=-2.5動用調(diào)節(jié)力的大小與屈光不正有關(guān)近視眼動用調(diào)節(jié)少；

遠(yuǎn)視眼動用調(diào)節(jié)多。晶體達(dá)最大的變形時，能看清的最近點(diǎn)稱為調(diào)節(jié)近點(diǎn)，調(diào)節(jié)力達(dá)到最大。調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：∝正視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在無窮遠(yuǎn)不動用調(diào)節(jié)力能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)，簡稱遠(yuǎn)點(diǎn)60.64D+2.0D屈光力=0屈光力=0屈光力=58.64屈光力=58.64屈光力60.64D遠(yuǎn)點(diǎn)距離近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前0.5m處

或50cm處-2.00DS近視遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)眼后0.5m處或50cm處56.64D屈光力=0屈光力=0屈光力=58.64屈光力=58.64遠(yuǎn)點(diǎn)距離-2.0遠(yuǎn)點(diǎn)+2.00DS遠(yuǎn)視也稱明視域，是距離概念。調(diào)節(jié)范圍調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)明視域動用力量最大調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)之間的距離，稱為調(diào)節(jié)范圍動用調(diào)節(jié)最小調(diào)節(jié)幅度隨年齡的增加，晶體老化，變形能力下降，調(diào)節(jié)幅度就會下降年齡調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)近點(diǎn)年齡調(diào)節(jié)近點(diǎn)會遠(yuǎn)移老花出現(xiàn)調(diào)節(jié)范圍也會由于調(diào)節(jié)近點(diǎn)的遠(yuǎn)移而逐漸縮小。調(diào)節(jié)幅度正常值1950年，Hofstetter在經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究得出三個調(diào)節(jié)幅度的公式：AMPaverage=18.5-(0.30*age)為調(diào)節(jié)幅度的平均值A(chǔ)MPmin=15-(0.25*age)為調(diào)節(jié)幅度的最小值A(chǔ)MPmax=25-(0.40*age)為調(diào)節(jié)幅度的最大值20歲的調(diào)節(jié)幅度最小應(yīng)該是=15-0.25*20=10D40歲的調(diào)節(jié)幅度最小應(yīng)該是=15-0.25*40=5D；20歲和40歲正視眼的明視范圍在哪里？正視眼屈光不正=0；二者的遠(yuǎn)點(diǎn)在無限遠(yuǎn)處；20歲的最小調(diào)節(jié)幅度10D；40歲的最小調(diào)節(jié)幅度=5D明視范圍從眼前10cm到無限遠(yuǎn)40歲正視眼的明視范圍從眼前20cm到無限遠(yuǎn)

1/遠(yuǎn)點(diǎn)=屈光不正；小結(jié)調(diào)節(jié)是為了看清遠(yuǎn)近不同距離物體，晶狀體屈光力發(fā)生改變的過程。調(diào)節(jié)概念調(diào)節(jié)機(jī)制不同屈光狀態(tài)的調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)范圍模糊像促發(fā)副交感神經(jīng)睫狀肌收縮懸韌帶放松晶狀體變凸調(diào)節(jié)力=屈光不正度-（1/注視距離），眼前距離用負(fù)值不同屈光狀態(tài)眼睛動用調(diào)節(jié)力不同，遠(yuǎn)視眼>正視眼>近視眼隨年齡下降，調(diào)節(jié)幅度最小年齡期望值=15-0.25*年齡根據(jù)調(diào)節(jié)近點(diǎn)測定調(diào)節(jié)幅度的實(shí)際大?。赫{(diào)節(jié)幅度(AMP）=屈光不正度-（1/調(diào)節(jié)近點(diǎn)）眼前距離用負(fù)值（明視范圍）調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)至調(diào)節(jié)近點(diǎn)的距離

思考題一個20歲的遠(yuǎn)視+3.00DS的患者，注視眼前33cm物體時，動用的調(diào)節(jié)力是多少？明視范圍在哪里？

調(diào)節(jié)幅度及測定方法了解調(diào)節(jié)幅度的概念01掌握Hofstetter公式的正確使用會使用移近法和移遠(yuǎn)法測定調(diào)節(jié)幅度會使用負(fù)鏡片法和正鏡片法測定調(diào)節(jié)幅度教學(xué)目標(biāo)了解調(diào)節(jié)幅度測量的影響因素掌握調(diào)節(jié)幅度的應(yīng)用0203040506Hofstetter經(jīng)驗(yàn)公式調(diào)節(jié)幅度是注視遠(yuǎn)點(diǎn)與注視近點(diǎn)的屈光力之差A(yù)MP=18.5-0.30Xage——調(diào)節(jié)幅度的平均值

AMPmax=

25-

0.40Xage——調(diào)節(jié)幅度的最大值A(chǔ)MPmin=15-0.25Xage——調(diào)節(jié)幅度的最小值20歲：15-0.25X20

=

10D40歲：15-0.25X40

=

5D調(diào)節(jié)幅度的測定方法距離改變法1）移近法（push-up）2）移遠(yuǎn)法(push-away）鏡片改變法1）負(fù)鏡片法（minustoblur）2）正鏡片法（plustoblur）調(diào)節(jié)幅度的測定方法距離改變法1）移近法（push-up）通過物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度逐漸增加來刺激人眼調(diào)節(jié)的產(chǎn)生。調(diào)節(jié)力=屈光不正度

-

1/觀察距離調(diào)節(jié)幅度=屈光不正度

-

1/近點(diǎn)近視-5.00DS，調(diào)節(jié)近點(diǎn)在眼前10cm，調(diào)節(jié)幅度=-5-1/(-0.1)=5D。正視眼，調(diào)節(jié)近點(diǎn)在眼前15cm，調(diào)節(jié)幅度=0-1/(-0.15)=6.7D。近點(diǎn)

和

屈光不正

兩個因素共同決定調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度的測定方法距離改變法1）移近法（Pushupmethod）記錄：OD：（D）

OS：（D）

OU：（D）注意事項：1.準(zhǔn)確測量

距離

極為關(guān)鍵，距離的微小變化會導(dǎo)致結(jié)果較大的不同。2.為了減少誤差，可以通過

前置-4.00D

的透鏡使中止點(diǎn)遠(yuǎn)離被檢者，以便精確的測量距離。3.移近過程中會由于距離的減少使視標(biāo)放大，因此使

結(jié)果偏大。+2.0033cm3.00D調(diào)節(jié)幅度為1D40cm處看不清0.8一行視標(biāo)，如何進(jìn)一步檢查呢？在眼前增加下加光將近點(diǎn)移近，計算時減去下加的輔助透鏡。調(diào)節(jié)幅度的測定方法距離改變法1）移遠(yuǎn)法（Pushupmethod）記錄：OD：（D）OS：（D）調(diào)節(jié)幅度的測定方法鏡片改變法1）負(fù)鏡片法(minustoblur）2.50+2.25=4.75DS調(diào)節(jié)幅度的測定方法鏡片改變法1）正鏡片法（plustoblur)2.50-1.50=1.00DS查表法：Donder’s表

年齡近點(diǎn)調(diào)節(jié)幅度107142010103014740224.550402.560100101020304調(diào)節(jié)幅度測定的影響因素屈光狀態(tài)：未矯正的屈光不正會影響測定結(jié)果，要矯正屈光不正后進(jìn)行測試05視標(biāo)大?。捍笠晿?biāo)、筆畫少測定結(jié)果偏大，小視標(biāo)結(jié)果偏小注視的角度：向下注視測定幅度偏大測定方法：視標(biāo)移近產(chǎn)生近感性調(diào)節(jié)和視角變大，

結(jié)果較鏡片法高約2D融像的參與：雙眼測定結(jié)果大于單眼結(jié)果調(diào)節(jié)幅度測定的應(yīng)用價值1）量夠不夠2）視物清不清3）近距離用眼舒適不舒適01評估被檢者的視覺質(zhì)量02老視眼確定初步下加光03對近視防控的指導(dǎo)作用調(diào)節(jié)幅度測定的應(yīng)用價值1.評估被檢者的視覺質(zhì)量夠不夠真實(shí)擁有的調(diào)節(jié)幅度是否達(dá)到年齡期望值，能否與之匹配。測定結(jié)果小于年齡期望值2D以上，有視疲勞癥狀，視覺質(zhì)量不佳，就是調(diào)節(jié)不足。20歲，Amp=5.00DAMPmin=10.00D診斷為調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)幅度測定的應(yīng)用價值1.評估患者的視覺質(zhì)量清不清關(guān)注真實(shí)擁有的調(diào)節(jié)幅度是否滿足清晰視物的需求。調(diào)節(jié)幅度的測定結(jié)果為2.00D，近距離33cm閱讀時能看清么？需要3.00D，只有2.00D看不清調(diào)節(jié)幅度測定的應(yīng)用價值1.評估患者的視覺質(zhì)量舒適不舒適關(guān)注

隱性調(diào)節(jié)力

與

顯性調(diào)節(jié)力

的大小。顯性調(diào)節(jié)力視近物時，需要動用的調(diào)節(jié)力隱性調(diào)節(jié)力保留沒動用的調(diào)節(jié)，是儲備調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)幅度=顯性調(diào)節(jié)力+隱形調(diào)節(jié)力近距離閱讀，隱性調(diào)節(jié)力≥顯性調(diào)節(jié)力

時，才能舒適用眼。20歲，Amp=5.00D,觀察33cm物體顯性調(diào)節(jié)力：3.00D隱性調(diào)節(jié)力：2.00D調(diào)節(jié)幅度測定的應(yīng)用價值2.為老視患者確定初步下加光?老視初步下加光=需求量-AMP/2來確定?被檢者測定調(diào)節(jié)幅度為5.00D，近距離33cm閱讀，需要老花下加光補(bǔ)償？視近需求量=1/0.33=3D?老視初步下加光=1/0.33-5.00/2=+0.50D調(diào)節(jié)幅度一半2.50D儲備付出2.50D調(diào)節(jié)力差0.50D不滿足閱讀需求老花下加光來補(bǔ)償Ismyopiarelatedtoamplitudeofaccommodation?AmJOphthalmol；1997Mar;123(3):416-8.doi:10.1016/s0002-9394(14)70148-5.調(diào)節(jié)幅度測定的應(yīng)用價值3.

對近視防控有指導(dǎo)作用調(diào)節(jié)幅度的降低可能是引發(fā)近視的原因近視與眼調(diào)節(jié)幅度的相關(guān)性.中國藥物與臨床.2012,12(08)調(diào)節(jié)幅度較低的眼睛在近距離時必然動用更多的調(diào)節(jié)儲備，近視可能是在調(diào)節(jié)幅度降低后的一種適應(yīng)性發(fā)展。調(diào)節(jié)幅度低的青少年近視眼患者，戴角膜塑形鏡后往往可以獲得更好的近視控制效果調(diào)節(jié)幅度對角膜塑形術(shù)近視控制作用的影響.中華眼科雜志.2014,50(01)本講小結(jié)3、對近視防控有指導(dǎo)作用

調(diào)節(jié)幅度的降低可能是引發(fā)近視的原因，適宜全矯足配調(diào)節(jié)幅度及測量方法調(diào)節(jié)幅度定義測量方法重要公式應(yīng)用價值注視遠(yuǎn)點(diǎn)與注視近點(diǎn)之間的屈光力之差距離改變鏡片改變調(diào)節(jié)幅度=屈光不正度-/近點(diǎn)

調(diào)節(jié)幅度真實(shí)大小1、評估被檢者的視覺質(zhì)量2、老視眼確定初步下加光

老視初步下加光=需求量-AMP/2正鏡片法移近法移遠(yuǎn)法負(fù)鏡片法調(diào)節(jié)幅度=15-0.25X年齡

調(diào)節(jié)幅度的預(yù)期期望值調(diào)節(jié)幅度=顯性調(diào)節(jié)力+隱性調(diào)節(jié)力

評估用眼舒適度夠不夠清不清舒適不舒適一顧客近視-1.00DS，50歲，習(xí)慣閱讀距離在眼前33cm，請通過調(diào)節(jié)幅度來確定老視的初步下加光？思考題調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）檢查58.64D外界物體的光線發(fā)散度是對調(diào)節(jié)產(chǎn)生的刺激因素，我們把它稱為調(diào)節(jié)刺激晶狀體對于調(diào)節(jié)刺激所作出的實(shí)際變化量稱為是調(diào)節(jié)反應(yīng)41調(diào)節(jié)反應(yīng)量>調(diào)節(jié)刺激量調(diào)節(jié)反應(yīng)量<調(diào)節(jié)刺激量調(diào)節(jié)超前，像落在視網(wǎng)膜之前調(diào)節(jié)滯后，

像落在視網(wǎng)膜后58.64D58.64DC任何帶孔徑光闌光學(xué)元件的光學(xué)特性景深焦深焦點(diǎn)落在焦深范圍之內(nèi)，即可感知視物清晰孔徑直徑越小，焦深越大BCC（BinocularCrossCylinder）焦深和景深±0.50：內(nèi)置交叉柱鏡近十字交叉視標(biāo)關(guān)閉近用頭燈-0.50x90/+0.50x180180+0.50-0.50DC90垂直方向屈光力>水平方向屈光力順軌散光系統(tǒng)±0.50DC交叉柱鏡，負(fù)軸在90度垂直方向成像在視網(wǎng)膜上±0.50：內(nèi)置交叉柱鏡+0.5DC-0.5DC

距離相等橫豎線同樣清晰調(diào)節(jié)反應(yīng)量=調(diào)節(jié)刺激量成像在視網(wǎng)膜后±0.50：內(nèi)置交叉柱鏡+0.5DC-0.5DC

橫線離視網(wǎng)膜近調(diào)節(jié)反應(yīng)量<調(diào)節(jié)刺激量

橫線比豎線清晰調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)反應(yīng)量>調(diào)節(jié)刺激量成像在視網(wǎng)膜前±0.50：內(nèi)置交叉柱鏡+0.5DC-0.5DC

豎線離視網(wǎng)膜近

豎線比橫線清晰調(diào)節(jié)超前±0.50：內(nèi)置交叉柱鏡近十字交叉視標(biāo)紅點(diǎn)代表負(fù)軸在180水平-0.25DC+0.25DC-0.25x180/+0.25x90-0.25180軸位+0.25DC90軸位若被檢者感受橫線清楚，則為調(diào)節(jié)超前若被檢者感受豎線清楚，則為豎線優(yōu)先選擇偏向MEM（MonocularEstimateMethod）單眼動態(tài)檢影估計法±0.25：外置交叉柱鏡，負(fù)軸在180度水平位調(diào)節(jié)滯后+0.5DC-0.5DC正透鏡如果不能達(dá)到橫豎同樣清晰，選擇橫線清晰時的正透鏡。選擇最后一次橫豎線同樣清晰增加的正透鏡，調(diào)節(jié)滯后量+0.5DC-0.5DC負(fù)透鏡第一次橫豎線同樣清晰的時停止，增加的負(fù)透鏡量即為調(diào)節(jié)超前量。調(diào)節(jié)超前人群中的均值為：ACCLag:＋0.50D對于非老視患者：ACCLag+0.25D-+0.75D有著隨年齡增加的趨勢調(diào)節(jié)反應(yīng)正常值1、評估調(diào)節(jié)狀態(tài)，進(jìn)行視覺功能分析：調(diào)節(jié)超前---視覺疲勞2、調(diào)節(jié)滯后與近視眼的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)*

可能由于視網(wǎng)膜上沒有清晰圖像有關(guān)3、調(diào)節(jié)滯后為驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡適應(yīng)癥**MuttiDO,MitchellGL,HayesJR,etal.AccommodativeLagbeforeandAftertheOnsetofMyopia.InvestOphthalmolVisSci2006;47:837–46.*GwiazdaJE,HymanL,NortonTT,HusseinME,Marsh-TootleW,MannyR,WangY,EverettD;COMETGrouup.AccommodationandrelatedriskfactorsassociatedwithmyopiaprogressionandtheirinteractionwithtreatmentinCOMETchildren.InvestOphthalmolVisSci.2004Jul;45(7):2143-51.doi:10.1167/iovs.03-1306.調(diào)節(jié)反應(yīng)測定的意義4、調(diào)節(jié)反應(yīng)也可以用于老視患者，為老視患者確定初步近附加；

調(diào)節(jié)滯后量=初步下加光5.為雙眼視聚散異常提供診斷依據(jù)：聚散異常可伴有調(diào)節(jié)異常

正融像能力低下易伴隨調(diào)節(jié)過度，BCC值減小，小于正常值；

負(fù)融像能力低下易伴有調(diào)節(jié)不足，BCC值增大，大于正常值調(diào)節(jié)反應(yīng)測定的意義1.屈光不正矯正后進(jìn)行檢查。2.關(guān)閉頭燈，減低燈光刺激，瞳孔縮小導(dǎo)致焦深加大的影響

。3.橫線清楚為調(diào)節(jié)滯后；但豎線清楚不一定是調(diào)節(jié)超前，注意豎線偏好。4.調(diào)節(jié)滯后時，要選擇最后一次橫豎線同樣清晰時，作為結(jié)束點(diǎn)5.調(diào)節(jié)超前時，要選擇第一次橫豎線同樣清晰時作為結(jié)束點(diǎn)注意事項1.調(diào)節(jié)反應(yīng)：調(diào)節(jié)超前，調(diào)節(jié)滯后景深與焦深的影響，調(diào)節(jié)反應(yīng)量≠調(diào)節(jié)刺激量

2.調(diào)節(jié)反應(yīng)測定和判斷方法---BCC法，依據(jù)橫豎線的清晰度判斷豎線與橫線同樣清晰清晰調(diào)節(jié)反應(yīng)量=調(diào)節(jié)刺激量調(diào)節(jié)反應(yīng)量=調(diào)節(jié)刺激量豎線與橫線同樣清晰調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)反應(yīng)量<調(diào)節(jié)刺激量橫線清晰，豎線模糊調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)反應(yīng)量>調(diào)節(jié)刺激量豎線清晰，橫線模糊豎線清晰，橫線模糊1：調(diào)節(jié)反應(yīng)量>調(diào)節(jié)刺激量--調(diào)節(jié)超前，2：豎線優(yōu)先選擇偏向橫線清晰，豎線模糊調(diào)節(jié)反應(yīng)量<調(diào)節(jié)刺激量調(diào)節(jié)滯后----正透鏡測定3.調(diào)節(jié)反應(yīng)測定的意義小結(jié)

一個雙眼+3.00DS的遠(yuǎn)視患者，BCC檢查，發(fā)現(xiàn)橫線清楚，當(dāng)顯示窗讀數(shù)為+3.50DS時，橫豎線第一次等清，繼續(xù)增加正透鏡至+4.00DS,豎線清楚，患者的調(diào)節(jié)刺激量是多少？調(diào)節(jié)反應(yīng)狀態(tài)是超前還是滯后？調(diào)節(jié)超前或者滯后量是多大？思考題正負(fù)相對調(diào)節(jié)測定（NRA/PRA)物體移近時，為視物清晰，調(diào)節(jié)產(chǎn)生；FF保證物像單一，兩眼內(nèi)聚，發(fā)生集合調(diào)節(jié)和集合聯(lián)動注視視標(biāo)固定不動，保持集合固定不變，維持雙眼單視狀態(tài)下，能單獨(dú)發(fā)生的調(diào)節(jié)變化稱為相對調(diào)節(jié)。

正相對調(diào)節(jié)(Positive

Relative

Accommodation)PRA負(fù)相對調(diào)節(jié)(NegativeRelativeAccommodation)NRA集合固定不變，調(diào)節(jié)增加或促發(fā)的能力稱為正相對調(diào)節(jié)

集合固定不變，調(diào)節(jié)減小或放松的能力稱為負(fù)相對調(diào)節(jié)

FF負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）用正號表示，代表正鏡片的值。FF正相對調(diào)節(jié)（PRA）用負(fù)號表示，代表負(fù)鏡片的值。

先抑制位后刺激位，即先難后易的原則先測負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA再測正相對調(diào)節(jié)PRA非老視患者---屈光不正為基礎(chǔ)老視患者---近附加為基礎(chǔ)63視標(biāo)放置在40厘米處綜合驗(yàn)光儀近視力標(biāo)桿近視力表盤非老視患者的NRA/PRA測定實(shí)例1.矯正矯正屈光不正R:-3.00D；L:-3.00D-----(初始值）

2.近視力表盤在40cm，近用照明，最佳近視力20/204.眼前以+0.25D為一檔逐漸加正球鏡3.最佳近視力（20/20）上1行視標(biāo)(20/30）作為注視點(diǎn)5.當(dāng)加到眼前值為-1.25時，出現(xiàn)視標(biāo)模糊，3~5秒鐘后又變清晰6.繼續(xù)以+0.25D/檔逐漸加球鏡,當(dāng)加到眼前值為-0.75時，出現(xiàn)視標(biāo)持續(xù)模糊7.回退一檔，將剛加入的+0.25D正球鏡去掉，眼前終值為:-1.00DNRA=(終值-初始值）=(-1.00)-(-3.00)=+2.00DS非老視患者的NRA/PRA測定實(shí)例9.將視窗里的值恢復(fù)到：R:-3.00D；L:-3.00D---初始值

10.再次確認(rèn)視標(biāo)(20/30）清晰，作為注視點(diǎn)12.當(dāng)加到眼前值為-8.25時，出現(xiàn)視標(biāo)模糊，停留3~5秒后，仍然模糊。11.眼前以-0.25D/檔逐漸加負(fù)球鏡13.回退一檔，將眼前剛加入的-0.25D負(fù)球鏡去掉，眼前總值為-8.00DS。PRA=終值-初始值=(-8.00D)-(-3.00D)=-5.00DS老視眼的NRA/PRA測定若被檢眼存在老視，應(yīng)先確定初步下加光然后再測定NRA/PRA。近十字交叉視標(biāo)在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行BCC測定來確定初步下加光通過±0.50的交叉柱鏡，觀察近十字交叉視標(biāo)，將橫豎線等清時的BCC鏡片增加量作為初步下加光老視眼NRA/PRA測定實(shí)例1.矯正兩眼屈光不正R:-3.00D；L:-3.00D2.近視力表盤在40cm，十字交叉視標(biāo)，打開近用照明燈4.被檢者報告橫線清楚，調(diào)節(jié)滯后/調(diào)節(jié)不足3.置入±0.50DC內(nèi)置輔助鏡片5.眼前增加正球鏡，至最后一次橫豎線一樣時，眼前數(shù)值為

R:-2.00DS,L：-2.00DS測定NRA,PRA----初始值

6.患者調(diào)節(jié)滯后量為+1.00DS；為老視眼的初步下加光ADD老視眼NRA/PRA測定實(shí)例12.回退+0.25D，視窗內(nèi)終值：R:-1.00D；L:-1.00DNRA=終值-初始值=-1.00-（-2.00）=+1.00DS8.近視力表盤在40cm,維持近用照明，確認(rèn)患者最佳近視力(20/20)9.最佳近視力(20/20)上1行視標(biāo)或20/30作為注視點(diǎn)10.眼前以+0.25D為一檔逐漸加正球鏡11.當(dāng)視標(biāo)持續(xù)模糊時，兩眼前終值為-0.75D老視眼NRA/PRA測定實(shí)例13.將視窗里的值恢復(fù)到？14.再次確認(rèn)注視視標(biāo)(20/30）清晰15.眼前以-0.25D為一檔逐漸加負(fù)球鏡17.回退-0.25D最終視窗里的值：R:-3.25.00D；L:-3.25D---終值

PRA=終值-初始值=(-3.25)-(-2.00)=-1.25DSR:-2.00D；L:-2.00D--初始值

16.當(dāng)視窗里的值：R:-3.50D；L:-3.50D時，達(dá)到持續(xù)模糊

正負(fù)相對調(diào)節(jié)正常值*負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA):+2.50-2.00DS*

clinicManagementofbinocularVisionheterophoricaccommodativeEyemovementDisorder(5thEdition)MitchellScheiman,BruceEick正相對調(diào)節(jié)(PRA):-2.37DS，隨年齡而不同，但最小值應(yīng)該是與負(fù)相對調(diào)節(jié)相等正負(fù)相對調(diào)節(jié)正常值雙眼視條件下的隱形調(diào)節(jié)力在雙眼視條件下的顯性調(diào)節(jié)力負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)---能放松調(diào)節(jié)的能力40cm顯性調(diào)節(jié)力為2.5，最大可放松2.5調(diào)節(jié)力正相對調(diào)節(jié)(PRA)---能增加調(diào)節(jié)的能力--調(diào)節(jié)儲備量+0.50D調(diào)節(jié)滯后量的影響正常值為+2.50-2.00DS與調(diào)節(jié)幅度有關(guān)PRA的最小值至少應(yīng)該與NRA相等，才能否保證調(diào)節(jié)因素的舒適用眼。正負(fù)相對調(diào)節(jié)的臨床意義NRA正常值2.50<NRA<NRA調(diào)節(jié)緊張，放松調(diào)節(jié)能力不行。聚散異常，集合不足會影響到NRA的測定結(jié)果?？催h(yuǎn)動用了調(diào)節(jié)，配鏡處方有問題：近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯?！痢?/p>

分析雙眼視異常與配鏡處方是否合適正負(fù)相對調(diào)節(jié)的臨床意義PRA正常值大于2.50<較大的PRA<PRA調(diào)節(jié)幅度較大或者說調(diào)節(jié)儲備量充足調(diào)節(jié)刺激困難---調(diào)節(jié)儲備量不足：調(diào)節(jié)不足聚散異常，集合過度會影響PRA的測試結(jié)果降低?！?/p>

分析雙眼視異常與配鏡處方是否合適正負(fù)相對調(diào)節(jié)測定的臨床意義評估用眼的舒適度一般情況下，PRA≥NRA的絕對值，才能保證閱讀舒適用眼對于有注視性疲勞，視近不能持久者，可測定相對調(diào)節(jié)進(jìn)行評估，可能正相對調(diào)節(jié)小于負(fù)相對調(diào)節(jié)；正負(fù)相對調(diào)節(jié)均降低正負(fù)相對調(diào)節(jié)的臨床意義正負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA/PRA)測定用于精確老視下加光ADD精確=ADD初步+（NRA+PRA）/2近視-2.00DS的老花眼，BCC檢查結(jié)果調(diào)節(jié)滯后量=+1.00DS老花初步近附加=調(diào)節(jié)滯后量=+1.00DSNRA=+1.50DS;PRA=-1.00DSADD精確=初步近附加+（NRA+PRA)/2=+1.00DS+(+1.50-1.00)/2=+1.25DS老花鏡=遠(yuǎn)用屈光不正度/+1.25DS==-2.00/+1.25=-0.75DS注意事項只有保持視標(biāo)持久的清晰，單一，才能有舒適的雙眼視用眼狀態(tài)。先測負(fù)相對調(diào)節(jié)再測正相對調(diào)節(jié)被檢眼屈光不正必須完全矯正模糊時停留3-5秒鐘，如果視標(biāo)又清楚了，繼續(xù)增加鏡片，若仍然模糊，停止鏡片增加。達(dá)到持續(xù)模糊后，要回退一檔，將最后一次清晰作為結(jié)束點(diǎn)小結(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA小：1.調(diào)節(jié)緊張不易放松；2.聚散異常的集合不足負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA大：1.近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯；正相對調(diào)節(jié)PRA?。?.調(diào)節(jié)刺激困難-調(diào)節(jié)不足；2.聚散異常的集合過度：保證閱讀舒適度：PRA≥NRA；精確老視下加光：ADD精確=ADD初步+（NRA+PRA）/2正相對調(diào)節(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)正負(fù)相對調(diào)節(jié)測定正負(fù)相對調(diào)節(jié)測定的臨床意義集合不變，調(diào)節(jié)的增加集合不變，調(diào)節(jié)的減少正透鏡測定負(fù)相對調(diào)節(jié)負(fù)透鏡測定正相對調(diào)節(jié)思考題一近視-2.00的被檢者注視40cm處視標(biāo)，NRA測定結(jié)果為+2.75D，PRA測定結(jié)果為-2.00D,問戴眼鏡有無注視疲勞？怎樣調(diào)整？調(diào)節(jié)靈敏度測定（AccommodationFacility）一名大學(xué)生，抱怨剛配眼鏡沒多久，感覺遠(yuǎn)近看東西都不是很清楚；戴鏡視力檢查，發(fā)現(xiàn)視力很好1.0，為什么說看不清呢？上課時，看黑板不清楚，需要眨眼好一會兒才清晰，等看清黑板做記錄時，發(fā)現(xiàn)又看不清楚筆記本，需要緩一會兒才能看清，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)進(jìn)度。調(diào)節(jié)靈敏度調(diào)節(jié)靈敏度(Accommodationfacility)是被檢者在外界調(diào)節(jié)刺激水平發(fā)生變化時能作出調(diào)節(jié)反應(yīng)的速度?？焖俚姆潘烧{(diào)節(jié)和動用調(diào)節(jié)的能力，反映調(diào)節(jié)能力的動態(tài)變化不僅反應(yīng)調(diào)節(jié)變化的靈敏度，還反應(yīng)調(diào)節(jié)變化的持久力雙眼檢查時，同時反應(yīng)雙眼協(xié)調(diào)配合的能力調(diào)節(jié)靈敏度的測試方法通過改變注視的距離改變所需要的調(diào)節(jié)，即Hart表遠(yuǎn)近交替注視法；通過在眼前加正負(fù)透鏡來改變調(diào)節(jié)，即我們通常所說的翻轉(zhuǎn)拍法0102交替注視法(Far-Nearalternatefixationmethod)遮蓋板，Hart視力卡，計時器或秒表將遠(yuǎn)距離字母表貼在3m處墻上，高度是在眼睛水平手拿小的近視力表置于眼前40cm充分矯正屈光不正保證室內(nèi)充足的環(huán)境照明,以確保視標(biāo)的清晰度交替注視法(Far-Nearalternatefixationmethod)大卡小卡遠(yuǎn)視標(biāo)到近視標(biāo)再回到遠(yuǎn)視標(biāo)，為1個循環(huán),記錄為

xxxCPM

看遠(yuǎn)容易，而閱讀近處時較慢，說明動用調(diào)節(jié)困難記錄：交替注視法(Far-Nearalternatefixationmethod)OD:XXXCPM(看遠(yuǎn)困難)OS:XXXCPM(看