老年人便秘課件

便秘老年人便秘概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。老年人便秘老年人便秘便秘的并發(fā)癥糞便嵌塞痔大腸癌腦血管意外心絞痛老年人便秘便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長(zhǎng)期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性老年人便秘護(hù)理評(píng)估收集病史疾病史一般健康史身體活動(dòng)功能評(píng)估環(huán)境史心理社會(huì)史身體評(píng)估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查老年人便秘護(hù)理診斷1、便秘與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)；與飲食中纖維素過少有關(guān)；與運(yùn)動(dòng)量過少有關(guān)；與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；與情緒焦慮有關(guān)。2、疼痛與糞便過于干硬、排便困難有關(guān)。3、組織完整性受損與便秘所致肛周組織損傷有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防便秘的知識(shí)。老年人便秘治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。定時(shí)排便。老年人便秘護(hù)理措施

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩開塞露、灌腸、人工取便用藥護(hù)理

運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)老年人便秘便秘用藥護(hù)理用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。老年人便秘大便失禁大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。老年人便秘老年人大便失禁特征：大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。

老年人便秘【常見的護(hù)理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴(kuò)張有關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長(zhǎng)期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。

老年人便秘治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。老年人便秘護(hù)理措施1、重建良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便2、調(diào)整飲食：高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多、少油、少渣的食物3、局部皮膚護(hù)理：凡士林油、氧化鋅軟膏等，夏天可補(bǔ)些爽身粉4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、健康指導(dǎo)：盆底肌鍛煉

、自我評(píng)價(jià)老年人便秘盆底肌鍛煉在排便后或睡前，取平臥或坐位呼吸與提肛肌運(yùn)動(dòng)相配合，吸氣時(shí)腹部鼓起，肛門放松，呼氣時(shí)腹部塌陷，腹肌收縮，并向上提縮肛門，如此一呼一吸，一縮一松有節(jié)律交替進(jìn)行。收縮10秒放松10秒，每次練20—30分鐘，每日1—2次。堅(jiān)持4-6周可改善癥狀練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X老年人便秘

尿失禁尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。老年人便秘尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。

老年人便秘類型真性尿失禁壓力性尿失禁假性尿失禁老年人便秘真性尿失禁

真性尿失禁又能稱完全性尿失禁，尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱空虛狀態(tài)。多由于外傷、手術(shù)、先天疾病損傷膀胱和尿道括約肌損傷導(dǎo)致陰部神經(jīng)功能完全喪失。老年人便秘壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對(duì)尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。老年人便秘假性尿失禁

假性尿失禁又名充盈性尿失禁，由于膀胱過度充盈造成尿液不斷溢出。多由于各種原因?qū)е碌穆阅蜾罅羲拢行郧傲邢僭錾鄬?dǎo)致此型尿失禁。老年人便秘【護(hù)理評(píng)估】

詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意。詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。詢問是否飲酒和服藥情況。

老年人便秘引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用其他老年人便秘身體狀況直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測(cè)試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。

老年人便秘【常見護(hù)理診斷/問題】

壓力性尿失禁真性尿失禁假性尿失禁有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)社交障礙老年人便秘治療與護(hù)理的總目標(biāo)老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配合，積極治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。定期參與社交活動(dòng)。

老年人便秘護(hù)理干預(yù)行為治療壓力性、假性及其他混合性尿失禁的首選治療方法包括：盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿老年人便秘1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長(zhǎng)期性要求教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉老年人便秘意識(shí)清楚，有尿意的假性尿失禁患者。制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長(zhǎng)開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。2、膀胱再訓(xùn)練老年人便秘3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練可用于對(duì)排尿有認(rèn)知障礙的患者制定有針對(duì)性排尿計(jì)劃訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排空膀胱及時(shí)調(diào)整計(jì)劃對(duì)患者行為的改善及時(shí)給予反饋老年人便秘4、間歇性導(dǎo)尿適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者老年人便秘（二）不良的飲食習(xí)慣1、膳食纖維攝入不足隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們?cè)黾恿藙?dòng)物性食物的消費(fèi)，雞、鴨、魚、肉等葷食吃得越來越多，谷類食物吃得越來越少，且以精米、精面為主。由于食物過于精細(xì)，膳食纖維的攝入量減少，使得腸道蠕動(dòng)緩慢、排便不暢而造成便秘。2、不良的飲食行為如飲酒、喜食辛辣食物、飲水過少、偏食等不良的飲食行為與便秘的發(fā)生有關(guān)。對(duì)于食物的選擇不當(dāng)也可引發(fā)便秘。梨子、香蕉可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而柿子、蘋果多吃常可加重便秘。老年人便秘（三）不良的生活方式對(duì)于久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)的人，常常容易發(fā)生便秘。生活起居無規(guī)律，或沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的老年人也容易發(fā)生便秘。例如，有些人不能定時(shí)排便，并常常在有便意時(shí)忍著繼續(xù)處理手頭的事情而推遲排便時(shí)間，久而久之，就會(huì)造成便意抑制或消失而誘發(fā)便秘。還有些人喜歡在排便時(shí)聽廣播、讀書、看報(bào)或思考問題，這樣往往分散注意力，不但影響排便條件反射，而且易形成痔瘡，而痔瘡又會(huì)加重老年人便秘。老年人便秘（四）精神緊張、壓力大、失眠

精神因素與便秘也關(guān)系密切，根據(jù)一項(xiàng)對(duì)3300多名老年人調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)精神緊張、心理壓力大、失眠或睡眠質(zhì)量差的老年人，與無上述癥狀的老年人相比，便秘發(fā)生的危險(xiǎn)性要增加30%～45%。老年人便秘1、飲食護(hù)理高纖維食物和維生素如粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜產(chǎn)氣食物及維生素B如白薯、香蕉、梨、生蒜、木耳、銀耳、黃豆、玉米、生黃瓜、生蘿卜。多飲水養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每天清晨1杯溫開水或蜂蜜水、淡鹽水。每天飲水量在2000-2500ml。增加含油食物基礎(chǔ)對(duì)體重正常，血脂不高的患者，適當(dāng)增加脂肪攝入量，如黑芝麻，植物油。避免或減少飲食少飲濃茶、咖啡的飲料。禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。

老年人便秘2、鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：平時(shí)應(yīng)多活動(dòng)，避免久坐久臥，增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)氣血流通，早晚飯后有質(zhì)量的行走30-60min，保持站位順時(shí)針按摩腹部10-20次，然后左右轉(zhuǎn)動(dòng)腰骶部，上床睡覺前進(jìn)行下蹲10次訓(xùn)練，可有效地緩解便秘。3、

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意，也要按時(shí)如廁。排便時(shí)注意力集中，不聽音樂或看報(bào)紙。4、提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境：為其提供私密的環(huán)境和充足的空間。5、選擇適當(dāng)?shù)呐疟泱w位：蹲姿可有助于腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。對(duì)需絕對(duì)臥床或某些術(shù)前患者，應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上排便。

老年人便秘6、腹部環(huán)形按摩：取仰臥位，沿結(jié)腸解剖位置由右向左環(huán)形按摩，可促使結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。每次5