【醫(yī)學(xué)】醫(yī)學(xué)心理學(xué)

緒論一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)：是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科。它既關(guān)注心理社會(huì)因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理或行為問(wèn)題。P1二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究范圍：P11.研究心理或行為的生物和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義；2.研究心身相互作用關(guān)系及其機(jī)制；3.研究心理社會(huì)因素在疾病過(guò)程中的作用規(guī)律；4.研究各種疾病過(guò)程中的心理和行為特征及變化規(guī)律；5.研究醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)患關(guān)系的特征及增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的途徑和方法；6.研究如何將心理學(xué)原理及技術(shù)應(yīng)用于人類(lèi)的健康促進(jìn)及疾病防治。三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變問(wèn)題，討論主要涉及以下幾個(gè)方面：P5隨著生物因素疾病如傳染病得到控制，人類(lèi)死亡譜的結(jié)構(gòu)已發(fā)生根本變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等取代傳染病成為人類(lèi)主要死亡原因。這些致死性疾病與吸煙、酗酒、濫用藥物、過(guò)量飲食與肥胖、運(yùn)動(dòng)不足和對(duì)社會(huì)壓力的不良反應(yīng)等生活方式或行為方式有關(guān)，心理社會(huì)因素則是上述各種行為問(wèn)題直接或間接的原因?，F(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，是生活節(jié)奏加快，知識(shí)更新迅速，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，這些都對(duì)人類(lèi)的內(nèi)部適應(yīng)能力提出了挑戰(zhàn)，如何保持健全的心理狀態(tài)，如何調(diào)節(jié)不良情緒成為現(xiàn)代人面臨的主要問(wèn)題。通過(guò)幾十年的深入研究，人們對(duì)心理社會(huì)因素與健康和疾病的關(guān)系已有較深入的了解。許多實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)也證明，心理活動(dòng)的操作和調(diào)節(jié)對(duì)維持健康具有不可忽視的作用。隨著人類(lèi)物質(zhì)文明的發(fā)展，人們對(duì)心身舒適的要求不斷提高，迫切需要醫(yī)生在解決其身體疾病造成的直接痛苦的同時(shí)，也幫助他們減輕精神上的痛苦。四、醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)疾病與健康的思考：P71,、人是一個(gè)完整的系統(tǒng)，大腦通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)將全身各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、蛋白、分子、基因等部分統(tǒng)一起來(lái)。如果只重視被分開(kāi)的各個(gè)器官和系統(tǒng)功能，或?qū)⒏鱾€(gè)器官和系統(tǒng)割裂開(kāi)來(lái)看待，忽視它們之間的整體聯(lián)系，都是不恰當(dāng)?shù)?，有害的，容易?dǎo)致在臨床工作中只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林的被動(dòng)局面。2、人同時(shí)有生理活動(dòng)和心理活動(dòng)，心、身之間相互聯(lián)系、相互作用。心理行為活動(dòng)通過(guò)心身中介機(jī)制影響生理功能，同樣生理活動(dòng)也影響個(gè)體心理功能。因此，在對(duì)待健康和疾病的問(wèn)題上，應(yīng)同時(shí)注意心身之間相互影響。3、人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，不僅是自然的人，而且也是社會(huì)的人。社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境的細(xì)微變化都會(huì)對(duì)人的心身健康產(chǎn)生劇烈影響。4、心理因素在人類(lèi)調(diào)節(jié)和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境活動(dòng)中具有一定的能動(dòng)作用。人可以作為一個(gè)整體，對(duì)社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境和個(gè)體的內(nèi)環(huán)境的變化可隨時(shí)作出一些主動(dòng)的適應(yīng)性調(diào)整，以保持自身的健康水平。第二章心理學(xué)基礎(chǔ)（多考選擇題）一、感覺(jué)：是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，是最基本的認(rèn)知過(guò)程。P14二、感覺(jué)的特征;P151、感受性與感覺(jué)閾限（感受性也叫感覺(jué)敏銳程度，是感受器對(duì)刺激的感受能力；絕對(duì)感覺(jué)閾限指剛剛能引起某種感覺(jué)的最小刺激量；差別感覺(jué)閾限指剛剛能引起差別感覺(jué)的刺激的最小變化量；感受性與感覺(jué)閾限成反比關(guān)系）2、感覺(jué)的適應(yīng)（是指由于刺激物對(duì)感受器的持續(xù)作用使感受性發(fā)生變化（感受性提高或降低）的現(xiàn)象，就是感覺(jué)的適應(yīng)。）3、感覺(jué)的對(duì)比（同一感覺(jué)器官在不同刺激物的作用，感受性在強(qiáng)度和性質(zhì)上發(fā)生變化，這種現(xiàn)象叫做感覺(jué)對(duì)比。）4、感覺(jué)的相互作用（是指當(dāng)一種感覺(jué)器官受到刺激而產(chǎn)生一種特定感覺(jué)的同時(shí)又產(chǎn)生另外一種不同的感覺(jué)。）5、感受性的補(bǔ)償與發(fā)展（感受性的補(bǔ)償是指當(dāng)某種感受器受到損傷之后，在社會(huì)生活與實(shí)踐活動(dòng)的影響下，其他感受器的感覺(jué)性大大提高的現(xiàn)象；感受性的發(fā)展是指人的感受性在生活和勞動(dòng)實(shí)踐的長(zhǎng)期鍛煉中，是可以大大提高和發(fā)展的，特別是通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)和某些特殊訓(xùn)練，可以提高到常人不可能達(dá)到的水平。）6、聯(lián)覺(jué)（當(dāng)一種感覺(jué)器官受到刺激而產(chǎn)生一種特定感覺(jué)的同時(shí)又產(chǎn)生另外一種不同的感覺(jué)。）三、知覺(jué)；是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的整體屬性的反映。P16四、知覺(jué)的分類(lèi)：1、空間知覺(jué)2、時(shí)間知覺(jué)3、運(yùn)動(dòng)知覺(jué)P16五、按記憶加工的方式或保持時(shí)間的長(zhǎng)短分類(lèi)：P171、瞬時(shí)記憶：（信息在整體感覺(jué)系統(tǒng)存留時(shí)間僅有0.25~2秒鐘，具有鮮明的形象性）2、短時(shí)記憶：（是瞬時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的中間階段，信息在頭腦中存留5秒鐘~2分鐘，信息存儲(chǔ)量有限，一般為7±2個(gè)記憶單位）3、長(zhǎng)時(shí)記憶：（信息經(jīng)過(guò)深入加工在頭腦中長(zhǎng)期貯存的記憶。）六、遺忘曲線：（艾賓浩斯）P18七、遺忘的規(guī)律與特點(diǎn)：P191、遺忘進(jìn)程先快后慢2、遺忘的多少與記憶材料的性質(zhì)和長(zhǎng)度的關(guān)系3、遺忘的多少與個(gè)體的心理狀態(tài)的關(guān)系4、遺忘與個(gè)體的學(xué)習(xí)程度和學(xué)習(xí)方式的關(guān)系八、注意：注意是指?jìng)€(gè)體的心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。九、注意的分類(lèi)：P211、無(wú)意注意（是指沒(méi)有預(yù)定目的，也不需要做意志努力的注意）2、有意注意（是指有預(yù)定的目的，需要一定意志努力的注意）3、有意后注意（是指事先有預(yù)定的目的，但不需要一定意志努力的注意）十、情緒和情感的關(guān)系：P22聯(lián)系：情感是在情緒的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，通過(guò)情緒反應(yīng)得以表達(dá)；情緒的變化往往反映情感的深度，在情緒發(fā)生的過(guò)程中，常常蘊(yùn)涵著情感。區(qū)別：（1）情緒主要是指感情過(guò)程，代表了感情的種系發(fā)展的原始方面，所以情緒的概念可以用于動(dòng)物和人，而情感是人才具有的高級(jí)心理現(xiàn)象，集中表達(dá)感情的體驗(yàn)和感受，經(jīng)常用來(lái)描述那些具有穩(wěn)定的，深刻的社會(huì)意義的感情；（2）情緒是和有機(jī)體的的生理需要能否得到滿足相聯(lián)系的體驗(yàn)；而情感是指人在社會(huì)歷史發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的，與社會(huì)需要相聯(lián)系的體驗(yàn)，是比較復(fù)雜的體驗(yàn)。（3）情緒帶有情境性，變化快，某種情境的消失就會(huì)使得某種情緒消失；而情感是對(duì)事物的穩(wěn)定態(tài)度，受到情境的影響小。（4）情緒往往由事物的表面現(xiàn)象引起，因此帶有沖動(dòng)性；而情感的產(chǎn)生則與對(duì)事物的深刻認(rèn)識(shí)相聯(lián)系，因而沖動(dòng)性小。十一、情緒的功能：P221、情緒是適應(yīng)生存的工具；2、激發(fā)行為動(dòng)機(jī)：3、心理活動(dòng)的組織作用；4、成為人際交往的手段；十二、情緒狀態(tài)的分類(lèi)：P241、心境：（是指微弱而持久、帶有渲染性的情緒狀態(tài)。）2．激情：（是一種迅猛爆發(fā)、激動(dòng)短暫的情緒狀態(tài)。）3．應(yīng)激：（是指?jìng)€(gè)體對(duì)某種意外的環(huán)境刺激做出的適應(yīng)性反應(yīng)，是個(gè)體覺(jué)察到環(huán)境的威脅或挑戰(zhàn)而產(chǎn)生的適應(yīng)或應(yīng)對(duì)反應(yīng)。）十三、意志的品質(zhì)：P28自覺(jué)性:2、果斷性:3、堅(jiān)韌性4、自制性:。十四、人格;:是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，具有一定傾向性的，穩(wěn)定的心理特征的總和。P28十五、馬斯洛的需要層次理論P(yáng)32認(rèn)為每個(gè)人都存在一定的內(nèi)在價(jià)值。這種內(nèi)在價(jià)值就是人的潛能或基本需要，人的需要應(yīng)該得到滿足，潛能應(yīng)該得到釋放。生理的需要：（是個(gè)體生存必不可少的需要，具有自我和種族保存意義。其中以饑餓和渴的需要為主。生理的需要在人類(lèi)各種需要中占有最強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)一個(gè)人被生理需要所控制時(shí)，其他的需要均會(huì)被推到次要的地位）安全的需要：（包括對(duì)生命安全，財(cái)產(chǎn)安全、職業(yè)安全和心理安全的需要，以求免受威脅、免于孤獨(dú)、免受別人的侵犯）歸屬和愛(ài)的需要：（歸屬的需要就是參加一定的組織，依附于某個(gè)團(tuán)體等，愛(ài)的需要包括接受他人和給予他人愛(ài)的需求）尊重的需要：（是個(gè)體對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同。前三個(gè)層次的需要獲得滿足后，尊重的需要才會(huì)充分地發(fā)展起來(lái)。包括自身尊重和他人尊重兩個(gè)方面。包括渴望實(shí)力，獲得成就，獨(dú)立和自由以及渴望名譽(yù)或聲望，希望受到他人尊重，受人賞識(shí)兩個(gè)部分。）自我實(shí)現(xiàn)的需要：（是在四個(gè)層次獲得滿足的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的最高層次的需要，指?jìng)€(gè)體的潛能和天賦得到充分的發(fā)揮，對(duì)多數(shù)人而言，自我實(shí)現(xiàn)的需要時(shí)人們追求奮斗的目標(biāo)，只有少數(shù)人才能達(dá)到真正的自我實(shí)現(xiàn)）十六、動(dòng)機(jī)沖突的形式P33雙驅(qū)沖突2、雙避沖突3、驅(qū)避沖突4、雙重驅(qū)避式?jīng)_突第三章心身發(fā)展與心理健康（多考選擇題）一、發(fā)展的基本觀點(diǎn)：P441、發(fā)展是畢生的2、發(fā)展是多維和多向的3、發(fā)展是獲得（成長(zhǎng)）與喪失（衰退）的結(jié)合二、心理健康：以積極的、有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)的、正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展著的社會(huì)、自然環(huán)境以及自我內(nèi)環(huán)境的變化具有良好的適應(yīng)功能，并由此不斷地發(fā)展健全的人格，提高生活質(zhì)量，保持旺盛的精力和愉快的情緒。三、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)P45（1）智力正常；（2）情緒良好；（3）人際和諧；（4）適應(yīng)環(huán)境；（5）人格完整；四、嬰兒期心理健康P47（選擇題）1．母乳喂養(yǎng)的重要性2．增進(jìn)母愛(ài)3．保證充足的睡眠4．促進(jìn)運(yùn)動(dòng)與智力的發(fā)展五、幼兒期的心理發(fā)展特征P48（選擇題）1.神經(jīng)系統(tǒng)逐漸完善；2.語(yǔ)言進(jìn)一步發(fā)展；3.感知覺(jué)迅速發(fā)展；4.意志行為也有進(jìn)一步發(fā)展；5.個(gè)性初步形成，自我意識(shí)逐漸發(fā)展；認(rèn)知特點(diǎn)：自我中心；萬(wàn)物有靈論；符號(hào)功能六、順利渡過(guò)圍絕經(jīng)期P53（更年期是一個(gè)人從成熟走向衰老的過(guò)渡時(shí)期，女性一般為45～50歲，或絕經(jīng)后2～3年，男性一般為50～60歲。在圍絕經(jīng)期，個(gè)體的第二性征將逐步退化，生殖器官慢慢萎縮，與性激素代謝相關(guān)的其他組織也隨之退化。由于在這個(gè)期間的個(gè)體心理比較脆弱和不穩(wěn)定，容易發(fā)生心理障礙和器質(zhì)性疾病，因此要應(yīng)更加注意心理衛(wèi)生和保健工作。）首先，加強(qiáng)宣傳和教育，說(shuō)明圍絕經(jīng)期的到來(lái)是符合人生客觀規(guī)律的過(guò)程，處于圍絕經(jīng)期的個(gè)體需要以科學(xué)的態(tài)度、正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待這種生理的變化，消除顧慮，減少思想負(fù)擔(dān)，避免不必要的緊張、焦慮和恐懼情緒。第二，避免減少不必要的刺激，保持精神愉快、心情舒暢，有利于減輕或消除不舒適的感覺(jué)。對(duì)于軀體的不適感，及時(shí)就診，做到無(wú)病放心有病早治和及時(shí)調(diào)理，及早預(yù)防器質(zhì)性疾病的產(chǎn)生。注意心理衛(wèi)生保健，合理安排時(shí)間，勞逸結(jié)合，維護(hù)良好的人際關(guān)系。擴(kuò)大交往，堅(jiān)持體育鍛煉。第五章心理評(píng)估（多考選擇題）一、心理評(píng)估：依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。P76二、心理評(píng)估的方法P761．觀察法2．會(huì)談法3．調(diào)查法4．心理測(cè)驗(yàn)法及臨床評(píng)定量表三、標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本條件P80（一）施測(cè)條件（二）主試者因素（三）受試者因素：應(yīng)試動(dòng)機(jī)；測(cè)驗(yàn)焦慮；生理狀態(tài)；（四）信度、效度及常模：信度：一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具在對(duì)同一對(duì)象的幾次測(cè)量中所得結(jié)果的一致程度效度;一個(gè)測(cè)量工具能測(cè)量出所要測(cè)東西的真實(shí)程度常模：指某種測(cè)驗(yàn)在某種人群中測(cè)查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可比較的標(biāo)準(zhǔn)四、智力水平的分級(jí)（選擇題）P84天才IQ值；145~160極超常IQ值：130~145超常IQ值：115~130平常IQ值：85~115邊界IQ值：70~85輕度智力低下IQ值：55~70中度智力低下IQ值；40~55重度智力低下IQ值：25~40極重度智力低下IQ值：<25中國(guó)國(guó)內(nèi)測(cè)驗(yàn)的智商分布表非常優(yōu)秀≥140優(yōu)秀120～139中上110～119中等90～109中下80～89邊緣狀態(tài)70～79智力缺陷≤69智力缺陷又可分為愚魯（IQ為50～69）、癡愚（IQ為25～49）和白癡（IQ為25以下）三個(gè)等級(jí)五、韋氏成人智力量表（選擇題，測(cè)試什么內(nèi)容）P85言語(yǔ)量表：1、知識(shí)(I)：(由一些常識(shí)所組成，測(cè)量知識(shí)及興趣范圍和長(zhǎng)時(shí)記憶；)2、領(lǐng)悟(C)：(有一些社會(huì)價(jià)值、社會(huì)習(xí)俗和法規(guī)理由的問(wèn)題所組成，測(cè)量社會(huì)適應(yīng)和道德判斷能力)3、算術(shù)(A)：(心算。測(cè)量數(shù)的概念，數(shù)的操作能力，注意集中能力，以及解決問(wèn)題能力。)3、相似性(S)：(找出兩物（名稱(chēng)）的共同性，測(cè)量抽象和概括能力)5、背數(shù)(D)：(分順背和倒背兩式。即聽(tīng)到一讀數(shù)后立即照樣背出來(lái)（順背）和聽(tīng)到讀數(shù)后，按原來(lái)數(shù)字順序的相反順序背出來(lái)（倒背）。測(cè)量短時(shí)記憶和注意力。)6、詞匯（V）：(給一些詞下定義，測(cè)量詞語(yǔ)的理解和表達(dá)能力。)操作量表：7、數(shù)字符號(hào)（DS）：(9個(gè)數(shù)字，每個(gè)數(shù)字下面有一個(gè)規(guī)定的符號(hào)。要求按此規(guī)定填一些數(shù)字下面所缺的符號(hào)。測(cè)量手眼協(xié)調(diào)，注意集中和操作速度。)8、填圖(PC)：(一系列圖片，每圖缺一個(gè)不可少的部件，要求說(shuō)明所缺部件的名稱(chēng)和指出所缺部位。測(cè)量視覺(jué)辨別力，對(duì)構(gòu)成物體要素的認(rèn)知能力，以及掃視后迅速抓住缺點(diǎn)的能力。)9、積木圖案(BD)：(用紅白兩色的立方體復(fù)制圖案。測(cè)量空間知覺(jué)、視覺(jué)分析綜合能力。)10、圖片排列(PA)：(調(diào)整無(wú)秩序的圖片成有意義的系列。測(cè)量邏輯聯(lián)想，部分與整體的關(guān)系，以及思維的靈活性。)11、拼物(OA)：(將一物的碎片復(fù)原。測(cè)量想象力、抓住線索的能力以及“手-眼”協(xié)調(diào)能力。)六、明尼芬達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表P871、效度量表（1）Q：（被試不能回答的題目數(shù)，如超過(guò)30個(gè)題目以上，測(cè)驗(yàn)結(jié)果不可靠。）（2）掩飾L：（測(cè)量被試者對(duì)該調(diào)查的態(tài)度。高分反映防御、掩飾、天真、思想單純等。）（3）效度F：（測(cè)量任意回答傾向。高分表示任意回答、病或確系偏執(zhí)。）（4）校正分K：（測(cè)量過(guò)分防御或不現(xiàn)實(shí)傾向。高分表示被試對(duì)測(cè)驗(yàn)持防衛(wèi)效度。）2、臨床量表（1）疑病量表(Hs)：（測(cè)量被試疑病傾向及對(duì)身體健康的不正常關(guān)心。）（2）抑郁量表(D)：（測(cè)量情緒低落、焦慮問(wèn)題）（3）癔癥量表(Hy)：（測(cè)量被試對(duì)心身癥狀的關(guān)注和敏感，自我中心等特點(diǎn)。）（4精神病態(tài)性偏倚量表(Pd)：（測(cè)量被試的社會(huì)行為偏離特點(diǎn)）（5）男子氣或女子氣量表(Mf)：（測(cè)量男子女性化、女子男性化傾向。）（6）妄想量表(Pa)：（測(cè)量被試是否具有病理性思維）（7）精神衰弱量表(Pt)：（測(cè)量精神衰弱、強(qiáng)迫、恐怖或焦慮等神經(jīng)癥特點(diǎn)。）（8）精神分裂癥量表(Sc)：（測(cè)量思維異常和行為古怪等精神分裂癥的一些臨床特點(diǎn)。）（9）躁狂癥量表(Ma)：（測(cè)量情緒緊張、過(guò)度興奮、夸大、易激惹等輕躁狂癥的特點(diǎn)。）（10）社會(huì)內(nèi)向量表(Si)：（測(cè)量社會(huì)化傾向）七、自評(píng)量表1、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表P9290項(xiàng)癥狀自評(píng)量表：測(cè)量10個(gè)心理癥狀因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)和精神質(zhì)，以及附加因子篩選陽(yáng)性：總分：90分～450分大于160總均分：在1～5級(jí)之間，大于2陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分大于等于2的項(xiàng)目數(shù)大于43項(xiàng)陰性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分等于1的項(xiàng)目數(shù)，低于47項(xiàng)陽(yáng)性項(xiàng)目均分：總分-陰性項(xiàng)目數(shù)/陰性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)2因子分：得分/項(xiàng)目數(shù)。大于210個(gè)因子的含義：軀體化：主要反映主觀的身體不舒適感強(qiáng)迫：主觀反映強(qiáng)迫癥狀人際敏感：主要反映個(gè)人的不自在感和自卑感抑郁：主要反映抑郁癥狀焦慮：主要反映焦慮癥狀敵意：主要反映敵對(duì)表現(xiàn)恐怖：主要反映恐怖癥狀偏執(zhí)：主要反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀精神病性：主要反映幻聽(tīng)、被控制感等精神分裂癥癥狀附加項(xiàng)：主要反映睡眠和飲食情況抑郁自評(píng)量表（分界值）（分界值為53分，53～62輕度抑郁，63～72中度抑，72以上重度抑郁）焦慮自評(píng)量表(分界值)（分界值為50分，50～59輕度焦慮，60～69中度焦，69以上重度焦慮）第七章心身疾病的概述（重點(diǎn)）一、心身疾?。邯M義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：特指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。P122二、心身疾病的特點(diǎn)：P1231.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好三、心身疾病的分類(lèi)（選擇題，以下哪些屬于/不屬于XX心身疾?。篜1241.心血管系統(tǒng)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾?。≧aynauddisease）等。2.呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽等。3.消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等。：4.皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。5.肌肉骨骼系統(tǒng)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書(shū)寫(xiě)痙攣等。6．泌尿系統(tǒng)：夜尿癥、神經(jīng)性尿頻等7．內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、艾迪生病8．神經(jīng)系統(tǒng)：血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。9．生殖系統(tǒng)：勃起功能障礙，早泄，性欲減退、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等10．外科：術(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征、腸粘連癥等。11．兒科：遺尿癥、夜驚、口吃等12．眼科：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。13．耳鼻喉科：梅尼埃病、咽部異物感等14．口腔科：特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。15．惡性腫瘤四、心身疾病的診斷與防治原則P127診斷原則：1.疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系；2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。治療原則：診斷程序：軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學(xué)相同心理診斷：（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析治療原則：心理干預(yù)目標(biāo)：1.消除心理社會(huì)刺激因素2.消除心理學(xué)病因3.消除生物學(xué)癥狀心身同治原則預(yù)防原則：心身同時(shí)；從早做起；健全人格；矯正行為；消除刺激；積極疏導(dǎo)五、原發(fā)性高血壓P128(1)心理社會(huì)因素：1·慢性應(yīng)激：長(zhǎng)期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。2．人格特征：受壓抑的憤怒表達(dá)和過(guò)分的憤怒表達(dá)與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下)，采用消極應(yīng)對(duì)方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài)：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素：發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響5.童年應(yīng)激6.負(fù)性情緒7.精神障礙(2)高血壓的健康行為教育和輔助治療１.松弛訓(xùn)練２.生物反饋(是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的過(guò)程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達(dá)到降壓目的。)３.運(yùn)動(dòng)療法(耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均有中度降壓作用。有人還指出運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。)４.改變生活習(xí)慣(減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。)5.對(duì)伴發(fā)的精神障礙進(jìn)行積極治療六、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病P130（1）心理社會(huì)因素：1、A型行為模式：較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神，容易發(fā)生無(wú)端敵意，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。惱怒、激動(dòng)、發(fā)怒和不耐煩為AIAI反應(yīng)。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）特異人格特點(diǎn)生活事件冠心病與負(fù)性情緒不良的健康行為（吸煙、過(guò)度飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)食與肥胖等是冠心病重要的危險(xiǎn)因素）(2)冠心病的心理社會(huì)干預(yù)1．教育患者（認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。）2．危險(xiǎn)行為的矯正（矯正A型行為中憤怒和敵意為主的“AIAI”反應(yīng)）3.改變不良生活方式（改變吸煙、酗酒、過(guò)食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。）4.焦慮抑郁的治療（針對(duì)性的藥物和支持性心理治療、認(rèn)知矯正等多種方法）七、糖尿病P131（1）心理社會(huì)因素1、應(yīng)激生活事件2、負(fù)性情緒和精神障礙3、個(gè)性特征（大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動(dòng)依賴(lài)、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感，有受虐狂的某些特征。這些人格特點(diǎn)被稱(chēng)作糖尿病人格。）（2）糖尿病患者的心理社會(huì)干預(yù)1.糖尿病患者及其家庭的健康教育2．改變生活方式3．心理治療和精神藥物治療八、哮喘P133（1）心理社會(huì)因素1、親子關(guān)系（特異性）2、應(yīng)激性生活事件3、負(fù)性情緒（2）心理干預(yù)對(duì)哮喘兒童應(yīng)給予有條件的積極關(guān)注，創(chuàng)造一個(gè)和諧的家庭關(guān)系，避免對(duì)兒童的過(guò)度保護(hù)，鼓勵(lì)患兒參加外部活動(dòng)，幫助患兒成長(zhǎng)。促進(jìn)患者行為方式的改變，如加強(qiáng)鍛煉非常重要。九、消化性潰瘍和功能性胃腸病P134（1）心理社會(huì)因素1.人格特征（人格偏移在發(fā)病中起一定的作用,有研究認(rèn)為:獨(dú)立與依賴(lài)之間的矛盾，不好交往，行動(dòng)上因循守舊，被動(dòng)、順從、依賴(lài)性強(qiáng)，情緒不穩(wěn)定，而且過(guò)分關(guān)注自己。）2.生活事件和心理應(yīng)激（情緒變化能引起胃液分泌及運(yùn)動(dòng)功能異常，情緒因素是發(fā)病原因之一。一般病人經(jīng)歷生活事件比較多。）（2）心理干預(yù)：對(duì)患者的積極關(guān)注和發(fā)展建設(shè)性的人際關(guān)系十、經(jīng)期前期情緒障礙P135主要癥狀：顯著的抑郁、無(wú)望和自責(zé)，顯著的焦慮、緊張，顯著的情緒不穩(wěn)定，顯著的煩惱、易激惹和人際沖突增加等，次要癥狀為興趣下降、注意集中困難、精力缺乏、食欲和睡眠改變、軀體不適等心理社會(huì)因素以情緒反應(yīng)為中介，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體內(nèi)分泌軸，進(jìn)而影響女性生殖器官功能狀態(tài)，導(dǎo)致失平衡而致病。十、在患惡性腫瘤后，患者可能出現(xiàn)以下問(wèn)題需要精神科醫(yī)師、心理學(xué)家或職業(yè)治療師的共同治療P1361、診斷惡性腫瘤后對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)2、抑郁、焦慮和精神病性癥狀3、人際關(guān)系矛盾4、酒和藥物濫用5、軀體癥狀如疼痛、乏力、日常功能障礙、淋巴水腫導(dǎo)致的痛苦6、特殊治療導(dǎo)致的痛苦第八章異常心理概述一、異常心理：是指?jìng)€(gè)體的心理過(guò)程和心理特征發(fā)生異常改變，是大腦的結(jié)構(gòu)或機(jī)能失調(diào)；或是指人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)反映的紊亂和歪曲。P137二、心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)P138（1）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（3）生物學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)（4）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)三、焦慮障礙的臨床表現(xiàn)P141（軀體緊張、心理精神緊張）臨床表現(xiàn)：（1）驚恐發(fā)作即急性焦慮，患者在日常生活、工作、學(xué)習(xí)中，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的窒息感，瀕死感和精神失控感同時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)這種，如胸痛、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則；或呼吸困難、喉頭堵塞等。有的表現(xiàn)過(guò)度換氣、頭暈、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、顫抖、手足麻木、胃腸道不適等癥狀。（2）廣泛性焦慮又稱(chēng)慢性焦慮，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。以經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心，這種擔(dān)心與現(xiàn)實(shí)很不相稱(chēng)。自主神經(jīng)失調(diào)的癥狀經(jīng)常存在，表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿急、尿頻，周身肌肉酸麻脹痛、頭和呼吸有緊壓感等；甚至出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)失調(diào)。運(yùn)動(dòng)性不安主要表現(xiàn)為搓手頓足、來(lái)回走動(dòng)、坐立不安、手指震顫、全身肉跳等四、軀體形式障礙：是一類(lèi)持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。P142五、疑病癥：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳蓱]。P142疑病癥的特點(diǎn)：病人及時(shí)有某種軀體障礙，也不能解釋所述癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦和優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁，對(duì)身體畸形的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念。P142六、人格障礙：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式P142七、人格障礙的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)(選擇題)P1431、偏執(zhí)性人格障礙:(特點(diǎn)：猜疑和偏執(zhí))2、分裂樣人格障礙（特點(diǎn)：觀念、行為、外貌奇特；情感淡漠；人際關(guān)系缺陷）3、反社會(huì)性人格障礙（特點(diǎn)：行為不符合社會(huì)規(guī)范；高度攻擊性；對(duì)人冷酷無(wú)情；缺乏羞慚感；偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使；社會(huì)適應(yīng)不良；缺乏責(zé)任感、.羞恥感、內(nèi)疚感）4、沖動(dòng)性人格障礙（特點(diǎn)：情感爆發(fā)；行為沖動(dòng)；缺乏目的性、計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性）5、癔癥性人格障礙（特點(diǎn)：過(guò)分感情用事；言行夸張；吸引他人注意；暗示性高）6、強(qiáng)迫性人格障礙（特點(diǎn)：過(guò)分謹(jǐn)小慎微；過(guò)分嚴(yán)格要求；完美主義；內(nèi)心不安全感）7、焦慮性人格障礙（特點(diǎn)：懦弱膽怯；自卑；不安全感；對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)過(guò)于敏感；具回避傾向）8、依賴(lài)性人格障礙（特性：缺乏自信；怕人遺棄；難以獨(dú)立；深感孤獨(dú)無(wú)助；意志薄弱；回避責(zé)任；從屬依附他人）9、其它人格障礙：被動(dòng)攻擊、抑郁、自戀八、對(duì)自殺行為的誤解：（PPT）1、與想自殺的人討論自殺，將誘導(dǎo)其自殺；2、威脅別人說(shuō)要自殺的人，不會(huì)自殺；3、一般人永不會(huì)有自殺的念頭；4、“一件小事也足以令人尋死？”；5、自殺者都有精神疾??；6、想過(guò)一次自殺的，就會(huì)總是想自殺；7、下決心自殺的人都是堅(jiān)決想死的；8、一個(gè)人自殺未遂后，自殺危險(xiǎn)可能消失；9、自殺未遂者并非真正想死；10、一個(gè)想自殺的人開(kāi)始表現(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)、慷慨和分享個(gè)人財(cái)產(chǎn)，表明這個(gè)人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象；11、有自殺行為者不需要專(zhuān)業(yè)人員的干預(yù)。對(duì)兒童自殺行為的誤解：（1）六歲以下的孩子不會(huì)自殺；(2)近年來(lái)兒童自殺非常罕見(jiàn)；(3)從心理動(dòng)力和發(fā)展的觀念來(lái)看，兒童抑郁癥是不可能的；(4)兒童不可能理解自殺的結(jié)局；(5)從認(rèn)知和軀體的角度看，兒童不可能完成自殺計(jì)劃。九、自殺的線索(PPT)1、語(yǔ)言性表達(dá)（我要死了；我不想活了；做人真累；我再也受不了了；我再也不能照顧你了；世界因你們精彩·······）2、行為性表達(dá)（交代后事；慎重地穿衣物；頻繁地給親朋打電話；將自己珍貴的東西送人；收集與自殺方式有關(guān)資料；日記表達(dá)……）3.情緒性表達(dá)（悲觀；失望；痛苦；焦慮；一反常態(tài)；絕食；暴食；失眠；嗜睡自閉……）第十章病人心理一、病人的心理需要P1661、患病期間的生存需要2、患病期間的安全需要3、社會(huì)聯(lián)系和交往的需要4、患病期間尊重的需要5、患病時(shí)的自我成就需要二、病人的一般心理特征P1671、病人的認(rèn)知活動(dòng)特征：感知覺(jué)異常；記憶和思維能力受損；2、病人的情緒特征：焦慮；抑郁；憤怒；3、病人的意志行為特點(diǎn)：行為意志的主動(dòng)性降低，對(duì)他人的依賴(lài)性增加；行為退化；）4、病人的個(gè)性改變：獨(dú)立性降低而依賴(lài)性增強(qiáng)；自卑、自責(zé)；人格衰退；孤僻和退縮三、臨終病人的一般心理階段：P1731.否認(rèn)期：當(dāng)病人得知自己的疾病進(jìn)入晚期時(shí)，最初的心理反應(yīng)就是否認(rèn)。表現(xiàn)為懷疑診斷是否出現(xiàn)差錯(cuò)，2.憤怒期：隨著疾病的進(jìn)展，疾病的癥狀越來(lái)越明顯，病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、憤怒、怨恨和克制力下降。病人的憤怒源自于他們的恐懼和絕望感，憤怒的指向是多向3.協(xié)議期：當(dāng)病人感到怨恨于事無(wú)補(bǔ)，相反可能加劇疾病進(jìn)程，病人試圖用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來(lái)?yè)Q取延續(xù)生命或其他愿望的實(shí)現(xiàn)。此時(shí)病人積極配合治療和護(hù)理，情緒較平靜；希望寄托到醫(yī)務(wù)人員的同情，支持與治療上，期待奇跡般把病治好4.抑郁期：隨著身體狀況日益惡化，病人逐漸意識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)已無(wú)力回天，自己即將喪失生命，因而陷入深刻的悲哀和絕望。病人常有一種無(wú)所適從的失控感，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，憂郁郁悶，萬(wàn)念俱灰，有巨大的心理壓力5.接受期：死亡已是即將發(fā)生的事，病人被疾病所折磨的虛弱無(wú)力，病人無(wú)可奈何地默認(rèn)了殘酷的現(xiàn)實(shí)。此時(shí)病人面臨即將來(lái)臨的死亡，顯得既不痛苦也不害怕，心理上有所準(zhǔn)備四、臨終關(guān)懷：以提高臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，體現(xiàn)了人對(duì)生命價(jià)值的尊重。五、癌癥病人常見(jiàn)的心理變化P1761.休克-恐懼期2.否認(rèn)-懷疑期3.憤怒-沮喪期4.接受-適應(yīng)期十一章醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧醫(yī)患關(guān)系：是指醫(yī)生與患者在健康與疾病問(wèn)題上建立起來(lái)的真誠(chéng)、信任、彼此尊重的人際關(guān)系，是一種特殊的人際關(guān)系。P186影響醫(yī)患關(guān)系的因素P188~P189醫(yī)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響：（1）溝通技巧對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響（2）醫(yī)生個(gè)人應(yīng)激事件對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響（3）醫(yī)生對(duì)患者的反移情對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響（4）醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和人格對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響患者對(duì)醫(yī)生關(guān)系的影響：（1）疾病因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響（2）患者對(duì)醫(yī)生的移情對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響（3）患者人格對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響（4）患者文化因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響就醫(yī)過(guò)程對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響：（1）就醫(yī)時(shí)間（2）患者對(duì)就醫(yī)過(guò)程的體驗(yàn)社會(huì)傳媒導(dǎo)向?qū)︶t(yī)患關(guān)系的影響醫(yī)患溝通的基本方法P1921、選擇正確的溝通形式2、選擇恰當(dāng)?shù)臏贤▓?chǎng)所3、溝通技巧：（1）尊重（2）聆聽(tīng)與共情能力（3）明確的溝通目標(biāo)，圍繞溝通目標(biāo)提問(wèn)（4）控制溝通中的信息（5）把握溝通的語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速（6）盡可能符合患者的文化背景（7）確認(rèn)彼此是否信任真誠(chéng)十二章心理干預(yù)概述心理干預(yù)：是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。P194心理治療：是由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過(guò)與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過(guò)程。P197心理治療的范圍：P199綜合醫(yī)院臨床各科的心理問(wèn)題（主要）：急性疾病的病人；慢性疾病的病人；心身疾病病人精神心理科及相關(guān)的患者（主要）各類(lèi)行為問(wèn)題社會(huì)適應(yīng)不良七、心理治療的基本技術(shù)P202(一)傾聽(tīng)技術(shù)(是心理治療的第一步。了解情況；建立良好的治療關(guān)系；給予幫助)(二)提問(wèn)技術(shù)（是心理治療最常用的方法。封閉式提問(wèn)；開(kāi)放式提問(wèn)）(三)鼓勵(lì)技術(shù)（表達(dá)治療者對(duì)患者的接納，對(duì)所敘述的事情感興趣，希望按此內(nèi)容繼續(xù)談下去。）(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)（內(nèi)容反應(yīng)也稱(chēng)釋義或