心電圖基本知識含內(nèi)容課件

模塊1循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理單元1心電圖基本知識單元1心電圖基本知識（1）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組1張病床、1臺心電圖儀、做心電圖輔助用物、描記過的心電圖問題導(dǎo)入什么是心電圖？一、心電圖產(chǎn)生原理心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。概念

極化狀態(tài)（靜止時）→除極→復(fù)極什么是心動周期電活動變化？復(fù)習(xí)知識二、心電圖各波段的組成與命名實訓(xùn)：請識別您拿的心電圖上各波波段意義？實訓(xùn)：請識別您拿的心電圖上各段、各間期請問這張圖對嗎？若Q、R、S波分別＜0.5mV或小于同導(dǎo)聯(lián)最高波幅的1/2，用q、r、s表示請問這些圖對嗎？實訓(xùn)：請讀出您拿的心電圖上QRS波問題導(dǎo)入常用哪些心電圖導(dǎo)聯(lián)？在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為導(dǎo)聯(lián)。展示：電極、導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)請問那個導(dǎo)聯(lián)代表：左心室壁右心室壁左右心室移行區(qū)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)有哪些？標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：胸前導(dǎo)聯(lián)：問題導(dǎo)入如何使用心電圖儀？一、肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式

紅——

右上肢黃——左上肢藍（或綠）——左下肢紅——

黃——藍（或綠）——請問肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式？二、胸導(dǎo)聯(lián)連接方式

導(dǎo)聯(lián)位置V1

紅胸骨右緣4肋間隙V2黃胸骨左緣4肋間隙V3綠V2與V4的中點V4

棕左鎖骨中線與5肋間隙交點V5黑V4水平與腋前線交點V6紫V4水平與腋中線交點心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線V1V2V3V4V5V6心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線請?zhí)钌埗ㄎ粚嵱?xùn)：請在同學(xué)身上定位1.環(huán)境和設(shè)備2.患者準(zhǔn)備3.接電源、開機4.皮膚準(zhǔn)備5.電極安置：連接肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)6.描記心電圖7.記錄床號、姓名、時間使用心電圖儀步驟實訓(xùn)：請同學(xué)們按小組相互做心電圖正常心電圖波段組成和命名常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的名稱心電圖儀使用方法小結(jié)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：胸前導(dǎo)聯(lián)：作業(yè)實訓(xùn)：1、分析您拿的心電圖波段組成和命名2、到醫(yī)院心電圖室見習(xí)復(fù)習(xí)：心電圖波段組成和命名，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的名稱，心電圖儀使用方法模塊1循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理單元1心電圖基本知識（2）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品給學(xué)生描記過的心電圖

問題導(dǎo)入

如何測量心電圖？走紙速度25mm/s，每小格0.04s

輸入定準(zhǔn)電壓為1mv，每小格0.1mv0.1mv實訓(xùn)：觀察您拿的心電圖記錄紙的大格中有幾個小格心電圖記錄紙測量電壓實訓(xùn)：請測量您拿的心電圖R波電壓測量時間實訓(xùn)：請測量您拿的心電圖上QRS波時間室壁激動時間（VAT）實訓(xùn)：請測量您拿的心電圖上的VAT1、心律規(guī)則（R-R時間相差＜0.12秒）心率=1500/小格數(shù)（R-R之間）

2、心律不齊心率=30大格內(nèi)QRS波數(shù)量

X10測量心率實訓(xùn)：請測量您拿的心電圖上的心率測量方法：觀察Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)IIII測量心電軸請問以下心電圖電軸是否偏？IIII實訓(xùn)：請判斷您拿的心電圖上的電軸是否偏請描述下圖心率、心律、心電軸問題導(dǎo)入

如何分析心電圖？

一、正常心電圖

方向aVR倒，I、II、aVF、V4—V6立

時間＜0.12sP波實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖上的P波方向同P波V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變淺時間

＜0.12sQRS波群實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖上的QRS波

振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波1/4

時間＜0.04sQ波實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖上的Q波肢導(dǎo)聯(lián)

R+S＞0.5mV胸導(dǎo)聯(lián)

R+S＞0.8mVQRS波電壓實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖上的QRS波電壓P-R間期：0.12--0.20秒Q-T間期：0.32—0.44秒實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖上的PR間期、QT間期測量ST段移位測量J點

下移

＜

0.05mV

上移

＜

0.1mVST段實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖上的ST段T波：與主波方向一致，

≥同導(dǎo)聯(lián)R波1/10U波：與T波方向一致，＜T波實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖上的T波、U波時間電壓P波QRS波Q波T波PR間期ST段常用波形、波段正常值實訓(xùn)：時間電壓P波＜0.12sQRS波＜0.12sQ波＜0.04s＜R波1/4T波≥

R波1/10PR間期0.12--0.20sST段下移＜

0.05mV上移＜

0.1mV常用波形、波段正常值二、分析心電圖方法1.心律2.心率3.心電軸4.波形方向、正常值5.波段正常值實訓(xùn)：分析自己的心電圖小結(jié)各波：方向、時間、電壓PR間期：時間ST段：高低心率、心律、心電軸；三心、二意、一結(jié)論；二意：波形、波段的正常值

分析心電圖方法作業(yè)實訓(xùn)：分析其他同學(xué)的心電圖是否正常

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)、竇性、房性、室上性心律失常心電圖診斷要點預(yù)習(xí)謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發(fā)性血小板減少性紫癜護理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導(dǎo)入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物。★2．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實施手術(shù)或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導(dǎo)休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐巍！谇?、牙齦出血的防治?！鄣變?nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預(yù)防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時應(yīng)絕對臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生?！B內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓(xùn)：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

毛細血管炎毛細血管通透性增加

過敏源病因和發(fā)病機制1．紫癜型最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關(guān)節(jié)型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴(yán)重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現(xiàn)血小板計數(shù)及出凝血時間均正常。半數(shù)以上病人毛細血管脆性試驗陽性，毛細血管鏡可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對癥治療與護理病情監(jiān)測

治療護理要點實訓(xùn)：對過敏性紫癜病人（紫癜型）進行生活指導(dǎo)。模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理血友病護理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入如何配合護理血友病病人？概念血友病是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏或功能障礙的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性關(guān)節(jié)和組織出血，以及出血所致的畸形。根據(jù)病人缺乏凝血因子的種類分為：①血友病A：又稱遺傳性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏癥；②血友病B：又稱遺傳性FⅨ缺乏癥；③遺傳性FⅪ缺乏癥：又稱Rosenthal綜合其中血友病A最多見，約占血友病的80%。分類1．出血血友病A出血最為嚴(yán)重，血友病B次之，遺傳性FⅪ缺乏癥出血癥狀較輕。2．出血部位四肢關(guān)節(jié)、軟組織、深部肌肉較多見