針灸在康復(fù)的應(yīng)用含內(nèi)容模板

淺談針刺在腦卒中康復(fù)中的運(yùn)用什么是腦卒中？腦卒中是急性腦血管意外的簡(jiǎn)稱，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)習(xí)慣上稱之為“中風(fēng)”。腦卒中簡(jiǎn)單按類(lèi)型劃分可分為缺血性與出血性兩種，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率明顯高于出血性腦卒中，占全部腦卒中的60%～80%。男性較女性多，年齡多在40歲以上，嚴(yán)重者可引起死亡。

作為危害人類(lèi)健康的三大疾病之一，其發(fā)病率、死亡和致殘率均很高，存活者不僅嚴(yán)重影響了個(gè)人的生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。致病因素：流行病學(xué)調(diào)查表明：一些因素對(duì)腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，被認(rèn)為是本病的致病因素，又稱危險(xiǎn)因素。它們分為兩類(lèi)：一類(lèi)是無(wú)法干預(yù)的如年齡、基因、遺傳等；另一類(lèi)是可以干預(yù)的，主要有：高血壓、心臟病、糖尿病、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動(dòng)物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動(dòng)過(guò)量等。其中高血壓是卒中最重要危險(xiǎn)因素。如能對(duì)這些因素予以有效的干預(yù)，則腦血管病的發(fā)病率和死亡率就能顯著降低。高血壓方面，必須通過(guò)降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下，特殊患者如糖尿病或腎功能不全的患者，血壓應(yīng)降低到130/80mmHg。康復(fù)在腦卒中治療中的意義循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，降低潛在的護(hù)理費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源。國(guó)外有研究報(bào)告，腦卒中進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療者，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)的只有60%和5%。在病死率方面，康復(fù)組比不康復(fù)組也低12%。因此，康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者很重要。2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中強(qiáng)調(diào)了發(fā)病后2周內(nèi)早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)的重要性。指出：經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)以后，可進(jìn)行初級(jí)康復(fù)評(píng)定，并認(rèn)為一級(jí)康復(fù)多在發(fā)病后14天以內(nèi)開(kāi)始。從康復(fù)角度看腦卒中的針刺治療針刺治療中風(fēng)在我國(guó)有數(shù)千年的歷史，從傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的角度形成了辨證取穴、循經(jīng)取穴及特定穴等經(jīng)典選穴原則，采用毫針刺法、刺血療法、灸法、拔罐法、水針?lè)?、電針?lè)ǖ确e累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近幾十年來(lái)，在神經(jīng)解剖的基礎(chǔ)上發(fā)展出頭針、耳針等許多針刺方法。還有類(lèi)似腹針、董氏奇穴的流派針?lè)āｋm然傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的時(shí)代不同,起源的國(guó)度有異,但其之間的內(nèi)在聯(lián)系及互補(bǔ)性使其結(jié)合在腦卒中的臨床治療中,互通有無(wú)。針灸在腦卒中治療中的應(yīng)用根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載,治療腦卒中的規(guī)范針灸方法是以辨證論治為前提,以經(jīng)絡(luò)辨證為依據(jù),主要采用循經(jīng)取穴、對(duì)癥取穴及動(dòng)態(tài)針刺法,如三部配穴法、陰陽(yáng)配穴法、經(jīng)驗(yàn)配穴法等,依照針灸準(zhǔn)則施以適宜的補(bǔ)瀉手法。近代針灸教材大多遵循傳統(tǒng)經(jīng)典的針灸治療方法,此法亦是國(guó)內(nèi)外針灸治療腦卒中的主流。中醫(yī)傳統(tǒng)理論“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,臨床取穴多以手足陽(yáng)明經(jīng)為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)。體針石學(xué)敏等認(rèn)為,腦卒中的病機(jī)是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”,以醒腦開(kāi)竅針刺法治療3207例不同病理階段的腦卒中患者,主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交,輔穴取極泉、委中、尺澤;呑咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨;手指握固加合谷;語(yǔ)言不利加金津、玉液放血。章薇等取上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵,伸肌側(cè)取肩髃、天井、陽(yáng)池;下肢伸肌側(cè)取承扶、血海、照海,屈肌側(cè)取髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、申脈,先刺痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè),行較重提插手法,后刺痙攣劣勢(shì)側(cè),行較重捻轉(zhuǎn)手法,采用“平衡肌力”針?lè)ㄖ委熌X卒中后的肢體痙攣狀態(tài),取得較好療效。張維等采用針刺風(fēng)府、人迎、廉泉、百勞治療腦卒中慢性期中重度呑咽障礙。頭針：頭針多依據(jù)《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》取穴。1）取頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線,以補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則施以徐疾補(bǔ)瀉或快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。2）頭、體針并用:在頭體針并用中,體針仍多采用陽(yáng)明經(jīng)為主,少陽(yáng)、太陽(yáng)為輔的腧穴。多數(shù)則以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案頭穴分區(qū)取穴,頭穴配以運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)等。靳三針治療中風(fēng)恢復(fù)期多選用顳三針。位置：耳尖直上發(fā)際上二寸為第一針，在第一針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_(kāi)一寸為第二、第三針。

針?lè)ǎ横樇庀蛳卵仄は缕酱?.2—1.5寸。顳三針原理“顳三針”治療中風(fēng)偏癱是根據(jù)傳統(tǒng)局部鄰近取穴及循經(jīng)取穴相結(jié)合的原則,頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”,《靈樞·邪氣臟腑病形篇》記載:“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò),其血皆上于面而走空竅”,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)里到頭部的有手足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、督脈、陽(yáng)維、陽(yáng)蹺脈等，可見(jiàn)取頭部穴位可以治療全身各系統(tǒng)的一些疾病?！帮D三針”位于頭部。第一針通過(guò)率谷穴及角孫穴,前者為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)而后者為手足少陽(yáng)之會(huì);第二針通過(guò)懸厘穴手足少陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)及曲鬢穴足太陽(yáng)少陽(yáng)之會(huì);第三針通過(guò)浮白穴足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì),有利于疏通這些經(jīng)絡(luò)的氣血,平肝熄風(fēng),清肝膽火,鼓舞少陽(yáng)生發(fā)之氣機(jī)。此外可根據(jù)具體癥狀加減腕三針（陽(yáng)溪、陽(yáng)池、大陵）、踝三針（太溪、昆侖、解溪）。其他療法眼針療法彭靜山眼針療法用“觀眼識(shí)病”之法觀察患者眼部形色絲絡(luò)顯現(xiàn)而驗(yàn)證多數(shù)腦卒中患者以肝腎受病為主。取眼部穴區(qū)上焦區(qū)、下焦區(qū),隨癥配心、肝、腎區(qū)。腕踝針療法葉曉翔取患側(cè)穴,進(jìn)針點(diǎn)為上2、上4、上5、下2、下4、下5,用1.5毫針平刺(10°～15°),進(jìn)針后不得有痛或其他不適感覺(jué),進(jìn)針完畢后用膠布固定在體外的針柄。腹針療法腹針療法腹針以腹部穴為主,取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、患側(cè)滑肉門(mén)、上風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門(mén)穴外上5分)、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門(mén)穴外下5分),及健側(cè)商丘、大橫、氣穴。董氏奇穴取穴：以健側(cè)靈骨、大白、中九里，雙側(cè)腎關(guān)（天皇副穴）為主穴。舌強(qiáng)不語(yǔ)配商丘、正會(huì)；肩痛配對(duì)側(cè)側(cè)三里、六完；中風(fēng)手拘攣配對(duì)側(cè)重子、重仙。以上穴位可依據(jù)患者病情及體位酌情增減。操作：大白向同側(cè)靈骨齊刺寸；靈骨向同側(cè)重仙齊刺寸；中九里直刺寸后，左右各旁開(kāi)寸向其齊刺；腎關(guān)向后腎經(jīng)方向刺寸。得氣后留針每行針次；同時(shí)囑患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢。石氏醒腦開(kāi)竅法選穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、上星透百會(huì),施用電刺激,配合推拿及功能恢復(fù)訓(xùn)練。在防止和減輕誤用、廢用綜合癥、肩手綜合征方面與對(duì)照組差異顯著。頭部矩陣針灸選穴四神聰、風(fēng)池(雙)、頰車(chē)(雙),并發(fā)現(xiàn),由于其針刺的良性刺激直接作用于腦部,對(duì)患者的智能康復(fù)有明顯的治療作用。舌針采用毫針刺激舌體上的特定穴位治療相應(yīng)病癥的治療方法稱為舌針療法。針刺方法以管氏基礎(chǔ)舌穴為主,主穴為心、肝、腎、脾、舌柱、中矩;配穴為上肢、下肢、聚泉、金津、玉液、海泉,按辨證論治施以補(bǔ)瀉手法。埋線法穴以督、任脈和病側(cè)夾脊、手足三陽(yáng)經(jīng)的穴位為主,穴位埋線穴位常規(guī)消毒后(不需局麻)盡可能進(jìn)行透穴埋線。針推并用針刺患側(cè)以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴,推拿手法用滾法、拿捏法、點(diǎn)穴法、搓法、引伸法。放血療法手井穴、足井穴、十宣放血不足《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》指出：針刺目前已發(fā)表較多關(guān)于針刺治療腦卒中療效的臨床試驗(yàn)，但研究質(zhì)量參差不齊，結(jié)果不一致。Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入14項(xiàng)RCT(共1208例患者)，Meta分析顯示，與對(duì)照組相比，針刺組隨訪期末的死亡或殘疾人數(shù)降低，差異達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨界值(P=0.05)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著改善。但針刺與假針刺進(jìn)行比較的試驗(yàn)未能重復(fù)以上效果。推薦意見(jiàn):中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步證實(shí)。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))大量的臨床報(bào)道均顯示針刺加常規(guī)藥物治療能顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損或ADL,但這些研究大多沒(méi)有隨訪或隨訪時(shí)間很短。而且現(xiàn)實(shí)中有些針灸師在具體治療中會(huì)將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失，在康復(fù)過(guò)程中不對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)評(píng)價(jià)，只是一味進(jìn)行提升肌力的訓(xùn)練和治療（包括針刺），往往導(dǎo)致痙攣加重，誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)和強(qiáng)化病理性共同運(yùn)動(dòng)，將治療引入誤區(qū)。且存在卒中恢復(fù)期，僅依靠針刺，未有康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，導(dǎo)致病情延誤的現(xiàn)象。結(jié)語(yǔ)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》指出“中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方法治療腦卒中是普遍接受的觀點(diǎn)，針灸在治療偏癱、吞咽障礙、失語(yǔ)癥等方面有一定治療效果”。針灸醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)現(xiàn)代康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，借鑒腦卒中康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)分期和障礙分析，針對(duì)具體問(wèn)題具體辨證施針，將明顯提高針灸治療的臨床效果；同時(shí)采用國(guó)際公認(rèn)的可信度較高的評(píng)價(jià)量表來(lái)進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)評(píng)價(jià)，將有利于腦卒中康復(fù)中針灸療法的交流和推廣。因此針刺治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論實(shí)踐來(lái)思考腦卒中偏癱康復(fù)中針刺起效的機(jī)制，針刺何時(shí)介入，如何選擇穴位、針刺的手法、刺激量大小等，對(duì)提高針刺治療腦卒中偏癱的認(rèn)識(shí)及臨床康復(fù)療效均有幫助。COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來(lái)完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)來(lái)決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周?chē)『秃粑。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問(wèn)題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無(wú)力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來(lái)最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周?chē)∪饬α渴欠浅Ｖ匾摹７慰祻?fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周?chē)×α亢湍土θ⑷粘Ｉ罨顒?dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過(guò)程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦螅俊迸R床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無(wú)關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周?chē)×α亢湍土εc最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周?chē)×α亢湍土苌俦魂P(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周?chē)∪饬α亢湍土Φ臏y(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過(guò)確保最大程度激活肌肉來(lái)避免其他刺激依賴技術(shù)帶來(lái)的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來(lái)評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類(lèi)型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來(lái)舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日?；顒?dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問(wèn)卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來(lái)被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過(guò)主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見(jiàn)的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒?dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說(shuō)，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來(lái)越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯。現(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無(wú)反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問(wèn)題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專(zhuān)屬評(píng)價(jià)。這種非專(zhuān)屬評(píng)價(jià)問(wèn)卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來(lái)確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車(chē)）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評(píng)分來(lái)衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對(duì)重度肌肉無(wú)力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動(dòng)；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題一、訓(xùn)練場(chǎng)所最合適的肺康復(fù)場(chǎng)所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來(lái)決定，中度至重度COPD和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者應(yīng)該在專(zhuān)科中心進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動(dòng)需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級(jí)的監(jiān)測(cè)就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動(dòng)耐量不會(huì)改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

三、設(shè)備設(shè)備類(lèi)型選擇主要取決于訓(xùn)練類(lèi)型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡(jiǎn)單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動(dòng)的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車(chē)計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長(zhǎng)時(shí)間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

四、改變對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會(huì)加重呼吸困難，必須改變他們對(duì)肺康復(fù)的根本意識(shí)，即鍛煉是有益的。在治療過(guò)程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點(diǎn)代替負(fù)面觀點(diǎn)，教育患者認(rèn)識(shí)到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對(duì)健康是有益而非有害，這種觀點(diǎn)有助于增強(qiáng)訓(xùn)練效果?？祻?fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進(jìn)行強(qiáng)迫性呼吸?？s唇呼吸是通過(guò)半開(kāi)的嘴唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)呼吸，呼氣壓大約5cmH2O?？s唇呼吸與潮式呼吸相比，最大步