消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：肝硬化（題庫版）

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：肝硬化（題庫版）1、單選

一位因發(fā)熱住院患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在如下問題，哪項(xiàng)最支持其存在門脈高壓癥()A．脾大B．肝大C．痔核D．食管下段靜脈曲張E．腹水正確答案：D2、單選

我國(guó)引起肝硬（江南博哥）化的最主要原因是()A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎D．慢性腸道感染E．血吸蟲病正確答案：C3、配伍題

病人出現(xiàn)肝臭，最可能的原因是()腹壁和臍周靜脈曲張見于()A．門脈高壓癥B．肝性腦病C．膽囊炎D．門靜脈血栓形成E．肝腎綜合征正確答案：B,A4、配伍題

小結(jié)節(jié)性肝硬化為()大結(jié)節(jié)性肝硬化為()A．肝炎后肝硬化B．酒精中毒性肝硬化C．化學(xué)毒物或藥物中毒性肝硬化D．營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化E．血吸蟲性肝纖維化正確答案：B,A5、單選

肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，哪項(xiàng)不應(yīng)懷疑癌變()A．短期出現(xiàn)肝臟迅速增大B．持續(xù)性肝區(qū)疼痛C．無其他原因可解釋的發(fā)熱D．腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液E．雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化正確答案：D6、單選

晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥和最常見的死亡原因是()A．肝性腦病B．感染C．上消化道出血D．原發(fā)性肝癌E．肝腎綜合征正確答案：A7、配伍題

下列病人最可能的診斷是男性，60歲。搬重物后嘔吐鮮血800ml，混有暗紅色血塊。既往有血吸蟲病史。體檢：血壓13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齊，肝脾均為肋下3cm()女性，28歲。頻繁嘔吐3天，初為膽汁，后為鮮血。既往無反酸，噯氣及上腹痛史，也無肝病史，已停經(jīng)6周()男性，30歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛、嘔血400ml，既往無反酸，噯氣及上腹痛史，也無肝病史()A．食管靜脈曲張破裂出血B．急性胃粘膜病變出血C．食管賁門粘膜撕裂征D．應(yīng)激性潰瘍出血E．消化性潰瘍出血正確答案：A,C,B8、單選

門脈性肝硬化的特點(diǎn)是()A．結(jié)節(jié)大小不等B．結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻C．肝臟呈深綠色D．纖維組織沿門靜脈分支大量增生E．纖維間隔厚薄不均正確答案：B9、單選

下列哪一項(xiàng)不是肝硬化代償期的表現(xiàn)()A．乏力、食欲減退B．食管和胃底靜脈曲張破裂出血C．肝臟質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬D．脾臟中度腫大E．肝功能輕度異常正確答案：B10、問答題

男患者，50歲。尿少，腹脹2年，近1周發(fā)熱腹痛，腹部外形增大。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，全腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征(+)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝臟萎縮。(1)該病人首選做何種檢查?(2)最可能的診斷是什么?(3)下一步治療原則。正確答案：(1)腹水穿刺化驗(yàn)檢查(2)肝硬化，肝功能失代償期，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(3)早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，用藥時(shí)間不得少于2周11、單選

一男性肝硬化腹水患者，近日來畏寒、發(fā)熱、腹痛，腹水量增加。應(yīng)盡快做哪一項(xiàng)檢查以指導(dǎo)合理治療()A．血培養(yǎng)B．血常規(guī)C．腹水常規(guī)D．B型超聲E．腹部CT正確答案：C12、單選

男，64歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而入院，測(cè)血壓18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心電圖檢查示V～VST段水平下移2mm。不宜下列哪項(xiàng)處理()A．靜脈滴注垂體后葉素B．口服凝血酶C．靜脈滴注維生素KD．靜脈注射立止血E．三腔二囊管壓迫止血正確答案：A13、單選?某肝硬化腹水患者，近來低熱腹痛，且腹水量增加。腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+)，白細(xì)胞0.5×109/L，中性粒細(xì)胞80%。最可能合并哪種疾患()A．結(jié)核性腹膜炎B．門靜脈血栓形成C．自發(fā)性腹膜炎D．原發(fā)性肝癌E．肝腎綜合征正確答案：C14、單選?患者男性，48歲，明確診斷肝硬化2年，最近2個(gè)月出現(xiàn)齒齦出血、雙下肢水腫、腹脹?；颊叱霈F(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育及蜘蛛痣是由于()A．雄激素過多B．垂體功能減退C．雌激素過多D．腎上腺皮質(zhì)激素過多E．以上均不是正確答案：C15、單選

男，40歲，患肝硬化腹水2年，近2周來發(fā)熱，腹痛，尿少，全腹壓痛伴輕反跳痛，腹水征陽性，腹水常規(guī)為滲出液(白細(xì)胞分類以多核為主)，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)首先采取的治療措施是()A．早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素B．積極治療原發(fā)病C．加強(qiáng)支持治療輸白蛋白D．按腹水培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素E．利尿，止痛對(duì)癥處理正確答案：A16、單選

引起肝硬化的肝炎病毒()A．只有乙型肝炎病毒B．甲型和乙型肝炎病毒C．乙型、丙型肝炎病毒D．乙型、丙型和丁型肝炎病毒E．乙型和戊型肝炎病毒正確答案：D17、單選

肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，最常見的致病菌為()A．大腸桿菌B．幽門螺桿菌C．腸球菌D．難辨梭狀芽胞桿菌E．金黃色葡萄球菌正確答案：A18、單選

原發(fā)性膽汁性肝硬化最常見的初發(fā)癥狀是()A．皮膚瘙癢B．出血傾向C．皮膚粗糙和夜盲癥D．骨軟化和骨質(zhì)疏松E．乏力、食欲不振正確答案：A19、判斷題

肝硬化腹水在尿鈉與尿鉀比值小于1時(shí)，螺內(nèi)酯類利尿劑(安體舒通等)效果較好正確答案：對(duì)20、單選

臨床上鑒別肝性與心包疾患所引起的腹水，下列哪一項(xiàng)最有診斷價(jià)值()A．心臟聽診B．肝大C．下肢水腫D．頸靜脈怒張E．脾大正確答案：D21、單選

肝硬化腹水少尿時(shí)首選哪種利尿劑()A．螺內(nèi)酯B．速尿C．氨茶蝶啶D．雙氫克尿塞E．速尿+氨茶喋啶正確答案：A22、單選

下列門脈高壓最顯著的是哪種疾病()A．肝炎后肝硬化B．酒精性肝硬化C．血吸蟲病性肝纖維化D．布加綜合征E．心源性肝硬化正確答案：C23、單選

肝硬化失代償患者下述哪項(xiàng)表現(xiàn)與門高壓無關(guān)()A．脾大B．右側(cè)胸腔積液C．痔核D．肝淋巴液生成增多E．黃疸正確答案：E24、單選

肝硬化時(shí)反映纖維化的肝功能試驗(yàn)是()A．血清乳酸脫氫酶升高B．谷-草轉(zhuǎn)氨酶升高C．血漿蛋白降低D．血清單胺氧化酶升高E．血清膽固醇升高正確答案：D25、單選

關(guān)于門脈高壓癥，哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的()A．脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn)B．脾功能亢進(jìn)時(shí)都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯C．分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈問的反常血流D．腹腔—頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹水E．外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血正確答案：E26、單選

肝硬化病人糖代謝障礙的常見模式是()A．低血糖B．空腹血糖增高C．糖耐量減退D．糖耐量正常E．血清胰島素水平降低正確答案：C27、判斷題

約有15%的肝硬化腹水患者通過限制鈉和水的攝入可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，可使腹水減退或消失正確答案：對(duì)28、填空題

肝硬化病人的B超門靜脈主干內(nèi)徑________________________，脾靜脈內(nèi)徑______________________________提示門脈高壓癥。正確答案：大于13mm、大于8mm29、單選

下列哪項(xiàng)與肝臭關(guān)系最密切()A．膽堿B．膽紅素C．甲基硫醇D．支鏈氨基酸E．α-酮戊二酸正確答案：C30、單選

男性，40歲，突然嘔血300ml，暗紅色，并解黑便二次。查體:蜘蛛痣，肝肋下1.5cm質(zhì)硬，脾肋下3cm質(zhì)韌，少量腹水，首選治療方法是()A．靜脈注射VitKB．輸白蛋白C．法莫替丁靜脈滴注D．服用氫氧化鋁凝膠E．靜脈滴注垂體后葉素正確答案：E31、配伍題

肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)最應(yīng)是()原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)最應(yīng)是()慢性活動(dòng)性肝炎的臨床表現(xiàn)最應(yīng)是()A．HBsAg(+)，發(fā)熱，黃疸，腹水，脾大B．肝大，發(fā)熱，黃疸，血性腹水C．皮膚瘙癢，黃疸，肝大，脾中度腫大，IgG增高D．皮膚無瘙癢，發(fā)熱，黃疸，脾大，醬油色尿E．肝大，發(fā)熱，黃疸，關(guān)節(jié)疼痛，IgG增高正確答案：A,B,E32、問答題

男性，40歲患者。乙肝病史10年，近2周發(fā)熱，腹痛用瀉，繼之腹脹尿少，嗜睡。查體：T38℃慢性肝病面容，表情淡漠，計(jì)算力下降，鞏膜黃染，肝掌(+)。雙肺(-)，心率83次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈顯露，全腹輕壓痛，無明顯肌緊及反跳痛，肝未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，移濁(+)，WBC1.2×10/L，N89%，HBsAg(+)，A/G0.6，ALT65U/L，AST55U/L，問本病例的基本診斷及診斷依據(jù)是什么?應(yīng)作哪些檢查明確診斷及檢查目的?(與診斷相關(guān)的檢查)正確答案：1.本病例的基本診斷及診斷依據(jù)：(1)乙肝后肝硬化失代償期并脾功能亢進(jìn)。依據(jù)：長(zhǎng)期乙肝病史；慢性肝病面容.鞏膜黃染(+).肝掌(+)；出現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)(腹壁靜脈顯露，腹水)；脾大；白細(xì)胞總數(shù)減少(2)肝性腦病(二期)。依據(jù)：肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，以嗜睡、計(jì)算力下降為主要表現(xiàn)：有肝性腦病誘因(感染：發(fā)熱、腹痛、中性粒細(xì)胞比例增高提示感染存在)(3)感染：腸道感染或(和)自發(fā)性腹膜炎。依據(jù)：肝硬化失代償期基礎(chǔ)；有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、中性粒細(xì)胞比例增高應(yīng)考慮腸道感染；同時(shí)有腹脹、尿少腹水征陽性(移動(dòng)性濁音陽性)；腹部壓痛；中性粒細(xì)胞比例增高應(yīng)考慮自發(fā)性腹膜炎2.應(yīng)作哪些檢查明確診斷及檢查目的(診斷相關(guān)的檢查)(1)腹部B超、乙肝六項(xiàng)及肝功能檢查：可確診乙肝后肝硬化失代償期并脾功能亢進(jìn)(2)腹水檢查：明確有無自發(fā)性腹膜炎(3)血氨：明確有無肝性腦病(4)大便常規(guī)加培養(yǎng)：明確有無腸道感染33、單選

肝腎綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是()A．腎小管壞死B．腎小球壞死C．腎皮質(zhì)血流量減少D．腎單位纖維化E．膽紅素在腎臟中沉積正確答案：C34、填空題

我國(guó)肝硬化最常見的原因是______________________。正確答案：病毒性肝炎35、單選?患者男性，48歲，明確診斷肝硬化2年，最近2個(gè)月出現(xiàn)齒齦出血、雙下肢水腫、腹脹。下列哪項(xiàng)對(duì)判斷肝細(xì)胞功能最有幫助()A．AKPB．ALTC．PTD．AFPE．GGT正確答案：C36、單選

肝硬化患者，一天前飽餐后感上腹不適，今大便三次，先為黃色軟便，后為黑便，查:脈搏128次/分，腸鳴音亢進(jìn)，體溫37.4℃，BUN8mmol/L，繼之不省人事，昏迷，最可能的原因是()A．大量進(jìn)食B．消化道出血C．電解質(zhì)紊亂D．感染E．尿毒癥正確答案：B37、多選

肝硬化形成的主要因素是()A．肝細(xì)胞變性壞死B．肝細(xì)胞再生C．纖維結(jié)締組織增生D．小膽管增生E．單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)正確答案：A,B,C38、單選?男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血200ml，解柏油樣大便350ml。經(jīng)內(nèi)科積極治療，病人出血停止，黃疸消退，化驗(yàn)肝腎功能正常。新近可采取下列哪種非手術(shù)方法從根本上解除門脈高壓()A．長(zhǎng)期口服大劑量普萘洛爾(心得安)B．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)C．反復(fù)多次胃鏡下注射硬化劑D．反復(fù)多次行胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)E．長(zhǎng)期靜脈滴注小劑量垂體后葉素正確答案：B39、填空題

肝硬化失代償期病人常見的電解質(zhì)紊亂有________________________，____________________________，____________________________。正確答案：低鈉血癥、低鉀低氯血癥、代謝性堿中毒毒40、單選

肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是()A．食管和胃底靜脈曲張B．脾臟顯著腫大伴脾功能亢進(jìn)C．肝掌、蜘蛛痣D．腹水E．牙齦出血正確答案：D41、單選

肝腎綜合征的產(chǎn)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)()A．內(nèi)毒素血癥B．腎皮質(zhì)血液向髓質(zhì)分流C．脾大致全血細(xì)胞減少D．鈉水代謝紊亂E．腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降正確答案：C42、多選

門靜脈高壓癥可引起()A．脾大B．黃疸C．腹水D．全身淤血E．胃腸道淤血正確答案：A,C,E43、單選?男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血200ml，解柏油樣大便350ml。如內(nèi)科保守治療后出血停止，長(zhǎng)期口服下列哪種藥物有可能預(yù)防再出血()A．洛賽克B．立止血C．凝血酶D．西沙比利E．普萘洛爾(心得安)正確答案：E44、配伍題

B超顯像見肝硬化，肝靜脈和下腔靜脈明顯擴(kuò)大()顯著皮膚瘙癢，IgM明顯升高，抗線粒體抗體高滴度陽性()肝細(xì)胞胞漿內(nèi)見透明小體(Mallory小體)并伴有脂肪肝()A．肝炎肝硬化B．血吸蟲性肝硬化C．酒精性肝硬化D．膽汁性肝硬化E．心源性肝硬化正確答案：E,D,C45、單選

男性45歲，飲酒20余年，3兩白酒/日，查體：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化驗(yàn)外周血三系均減少，最可能的原因?yàn)?)A．營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B．脾功能亢進(jìn)C．骨髓合成抑制D．細(xì)菌感染，毒素作用E．消化道少量出血正確答案：B46、單選

肝腎綜合征與下列何種因素最有關(guān)()A．腎皮質(zhì)壞死B．腎皮質(zhì)血流減少C．腎乳頭壞死D．腎間質(zhì)炎癥改變E．膽紅素對(duì)腎臟的毒性作用正確答案：B47、單選

肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血，采用三腔二囊管壓迫治療時(shí)，臨床上可發(fā)生一些并發(fā)癥，哪項(xiàng)是最危險(xiǎn)的()A．鼻咽部潰瘍B．賁門部缺血、潰爛C．肺部感染D．食管粘膜損傷E．食管囊脫出到咽部致窒息正確答案：E48、單選

肝硬化合并上消化道大出血經(jīng)止血后?？刹l(fā)()A．癌變B．窒息C．肝性腦病D．感染E．黃疸正確答案：C49、配伍題

再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化的特點(diǎn)是()大結(jié)節(jié)性肝硬化的特點(diǎn)是()A．形成肝硬化后數(shù)年可無明顯癥狀B．進(jìn)展較緩慢C．起病多隱匿D．以門脈高壓為主E．肝功能損害較嚴(yán)重正確答案：D,E50、單選

肝硬化腹水患者治療應(yīng)遵循以下原則，除外()A．留鉀利尿劑與排鈉利尿劑合用B．限制鈉水?dāng)z入C．盡多盡速利尿消退腹水有利于肝功能恢復(fù)D．必要時(shí)檢測(cè)尿鈉與尿鉀的比例E．腹水消退后須限制鈉的攝入正確答案：C51、單選

63歲，男性肝硬化患者，最近右肋部疼痛，發(fā)熱，腹水增加，穿刺結(jié)果是血性腹水。首選應(yīng)該做哪項(xiàng)檢查()A．腹水細(xì)菌培養(yǎng)B．血AFP檢測(cè)C．肝閃爍掃描D．選擇性動(dòng)脈造影E．腹腔鏡與肝活檢正確答案：B52、單選

大結(jié)節(jié)性肝硬化的特點(diǎn)是()A．起病及進(jìn)程均較慢B．巨脾多見C．以門脈高壓為主D．肝功能損害較嚴(yán)重E．黃疸、蜘蛛痣少見正確答案：D53、單選?男，44歲，患乙肝多年，現(xiàn)腹痛，腹脹，AFP增高，消瘦、乏力，影像檢查如圖，最可能診斷是()A．肝血管瘤B．肝腺瘤C．肝轉(zhuǎn)移瘤D．肝硬化、肝癌E．肝結(jié)節(jié)性增生正確答案：D54、單選?男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施最適合()A．抗結(jié)核感染治療B．選用針對(duì)革蘭陰性桿菌C．大劑量氨芐青霉素和先鋒霉素靜脈滴注和(或)腹腔內(nèi)注射D．1周后停藥，避免肝損害E．剖腹探查正確答案：C55、單選?男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6年。4天前進(jìn)餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1200ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；?yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查()A．鋇餐透視B．吞線試驗(yàn)C．胃鏡檢查D．腹部B超E．腹部CT正確答案：C56、判斷題

白蛋白低于35g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降易導(dǎo)致腹水正確答案：錯(cuò)57、填空題

原發(fā)性膽汁性肝硬化的病人最常見的初發(fā)癥狀是______________________，常在____________________發(fā)現(xiàn)以前出現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者多有血清____________________陽性?？蓽p少內(nèi)源性膽汁酸毒性、保護(hù)肝細(xì)胞、增加內(nèi)源性膽汁酸分泌的藥物是____________________。正確答案：瘙癢、黃疸、抗線粒體抗體、熊去氧膽酸58、問答題

油霧潤(rùn)滑系統(tǒng)有哪些組成部分？正確答案：此系統(tǒng)由油霧發(fā)生系統(tǒng)、油霧分配管道網(wǎng)絡(luò)兩大部分組成。其中油霧發(fā)生系統(tǒng)是核心部分，它由動(dòng)力供給系統(tǒng)、潤(rùn)滑油供給系統(tǒng)、油霧發(fā)生器系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)4部分組成。（1）動(dòng)力供給系統(tǒng)是生成油霧并把油霧帶到各個(gè)潤(rùn)滑部位的動(dòng)力來源，其動(dòng)力是凈化風(fēng)。（2）潤(rùn)滑油供給系統(tǒng)是向油霧發(fā)生系統(tǒng)提供潤(rùn)滑油，由大量油儲(chǔ)罐、主油霧發(fā)生器儲(chǔ)罐、輔助油霧發(fā)生器儲(chǔ)罐三部分組成。主油霧發(fā)生器儲(chǔ)罐用油是通過一個(gè)自動(dòng)供給系統(tǒng)從大量油儲(chǔ)罐補(bǔ)給，輔助油霧發(fā)生器則需手動(dòng)操作從大量油儲(chǔ)罐供給。（3）油霧發(fā)生系統(tǒng)是把凈化風(fēng)和潤(rùn)滑油混合生成油霧。（4）操作控制系統(tǒng)則是把空氣、油、油霧、各部件及其運(yùn)行數(shù)據(jù)與微型控制面板組裝在一起，以便提供精確、可靠的控制和監(jiān)測(cè)。59、單選

導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是()A．HAVB．HBVC．HCVD．HDVE．HEV正確答案：B60、填空題

肝硬化門脈高壓癥時(shí)________________________增高，超過______________________可導(dǎo)致______________________________與____________________之間建立門-體側(cè)支循環(huán)，開放的三支重要的側(cè)支循環(huán)是____________________________，______________________________，__________________________________。正確答案：門靜脈壓力、200mmHO、門靜脈系統(tǒng)、腔靜脈系統(tǒng)、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張O、門靜脈系統(tǒng)、腔靜脈系統(tǒng)、食管胃底靜脈曲61、單選

肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮可能合并()A．結(jié)核性腹膜炎B．原發(fā)性腹膜炎C．肝腎綜合征D．門靜脈血栓形成E．肝硬化癌變正確答案：E62、單選

肝硬化病人1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是()A．食管靜脈曲張破裂出血B．合并肝癌破裂C．合并消化性潰瘍急性穿孔D．門靜脈血栓形成E．合并急性腹膜炎正確答案：D63、配伍題

不屬于肝腎綜合征特征的是()區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的依據(jù)是()A．稀釋性低鈉血癥B．氮質(zhì)血癥C．少尿或無尿D．低尿鈉E．大量蛋白尿正確答案：E,D64、配伍題

有關(guān)原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療減少肝內(nèi)銅含量的是()療效最好的是()A．消膽胺B．肌內(nèi)注射脂溶性維生素C．免疫抑制劑D．D-青霉胺E．肝移植術(shù)正確答案：D,E65、單選

關(guān)于肝腎綜合征哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．有交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素增加B．前列腺素(PGS)合成減少C．常合并內(nèi)毒素血癥D．因?yàn)槟蛏伲猿２⒀c及血鉀的同時(shí)升高E．腎素-血管緊張素II系統(tǒng)活性增強(qiáng)正確答案：D66、單選

對(duì)于肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是()A．肝移植B．腹腔穿刺抽水C．腹腔置管引流D．肝內(nèi)門體分流術(shù)E．腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)正確答案：D67、配伍題

首選考慮為肝硬化自發(fā)性腹膜炎的是()首先考慮為肝癌的是()A．腹水為漏出液B．腹水為滲出液C．血性腹水D．腹水介于滲出液與漏出液之間E．腹水為膿性正確答案：D,C68、配伍題

肝硬化低蛋白血癥可表現(xiàn)()門脈高壓癥可表現(xiàn)()A．蜘蛛痣B．脾大C．黃疸D．下肢水腫E．肝大正確答案：D,B參考解析：試題答案D,B69、問答題

簡(jiǎn)述肝硬化時(shí)的內(nèi)分泌紊亂?(激素名及相應(yīng)癥狀)正確答案：(1)雌激素增多(2)雄激素減少引起男性乳房發(fā)育，性功能障礙，閉經(jīng)，不孕，月經(jīng)失調(diào)，肝掌及蜘蛛痣(3)繼發(fā)性醛固酮↑→鈉潴留(4)繼發(fā)性ADH↑→水潴留引起水腫，腹水70、配伍題

肝硬化門脈高壓最常見的臨床表現(xiàn)()肝癌常見的臨床表現(xiàn)()A．消瘦、乏力、腹脹B．貧血出血傾向C．腹部蜘蛛痣D．腹水伴脾大E．肝臟進(jìn)行性腫大，肝區(qū)疼痛正確答案：D,E71、多選

肝硬化常見的原因有()A．慢性酒精中毒B．營(yíng)養(yǎng)缺乏C．毒物中毒D．病毒性肝炎E．藥物中毒正確答案：A,B,C,D,E72、配伍題

肝掌、蜘蛛痣是由于()中毒性鼓腸是由于()A．胃腸淤血，消化吸收障礙，菌群失調(diào)B．肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死C．雌激素增多D．雄激素增多E．醛固酮增多正確答案：C,A73、單選

對(duì)肝硬化門脈高壓的診斷最有價(jià)值的是()A．食管下段靜脈曲張B．腹壁靜脈曲張C．脾大，脾功能亢進(jìn)D．頑固性腹水E．脾大腹水正確答案：A74、單選?男，32歲，慢性肝病6年，每日飲啤酒二瓶已10余年，近1月以來腹脹尿少。化驗(yàn)示ALT80U，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)，血清膽紅素正常，B超示少量腹水。疾病診斷考慮為()A．酒精性肝硬化B．肝炎后肝硬化C．代謝性肝硬化D．先天性肝病E．心源性肝硬化正確答案：B75、單選

男，35歲，二年前確診為乙肝后肝硬化，近2個(gè)月來明顯消瘦，肝區(qū)疼痛，腹脹，低熱，肝肋下3.5cm，脾大2.5cm，為明確診斷首選實(shí)驗(yàn)室檢查是()A．堿性磷酸酶(AKP)B．γ-GTC．LDHD．單胺氧化酶(MAO)E．AFP正確答案：E76、單選

肝硬化病人引起肝腎綜合征的因素中，下列錯(cuò)誤的是()A．去甲腎上腺素分泌增加B．腎素-血管緊張素Ⅱ系統(tǒng)活性增強(qiáng)C．前列腺素合成增加D．白三烯產(chǎn)生增加E．TXA增加正確答案：C77、配伍題

下列病例應(yīng)首選上述哪種治療方法：肝硬化并發(fā)肝性昏迷，血?dú)夥治銎珘A()肝硬化并發(fā)上消化道出血以黑糞為主()A．谷氨酸鈉B．甲氰咪胍靜脈滴注C．谷氨酸鉀D．精氨酸E．三腔二囊管壓迫止血正確答案：D,B78、單選

下列哪項(xiàng)為不發(fā)展為肝硬化的肝炎是()A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．藥物性肝炎E．以上都不是正確答案：A79、單選

男性，42歲。肝硬化腹水患者，近3天來有發(fā)熱，體溫在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就診。腹水檢查外觀淡黃，比重1.017.蛋白24g/L。，細(xì)胞總數(shù)0.6×10/L。白細(xì)胞0.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.81(80%)，最可能的并發(fā)癥是()A．結(jié)核性腹膜炎B．門靜脈血栓形成C．自發(fā)性腹膜炎D．肝腎綜合征E．原發(fā)性肝癌正確答案：C80、單選

在下列哪項(xiàng)不是引起肝臟脂肪變性的原因()A．缺氧B．食用過多脂肪C．四氯化碳中毒D．饑餓E．?dāng)⊙Y正確答案：E81、單選

下列哪項(xiàng)是原發(fā)性膽汁肝硬化的特征性改變()A．α、β-球蛋白增高B．血清線粒體抗體陽性C．IgM明顯增加D．膽管細(xì)胞抗體陽性E．IgG明顯增加正確答案：B82、單選?男，39歲，無胃病史，近日于午餐時(shí)突然嘔血300ml，色較鮮紅，伴全身冷汗，檢：白色蒼白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未觸及，脾肋下2cm移動(dòng)性濁音(+)。如果選用靜脈滴注垂體后葉素，可以出現(xiàn)哪項(xiàng)副作用()A．引發(fā)心絞痛B．腹痛C．面色蒼白D．高血壓E．以上都是正確答案：E83、填空題

TIPS是指在__________________________和__________________________之間建立分流通道。正確答案：門靜脈、肝靜脈84、問答題

男，55歲。尿少、腹脹2個(gè)月就診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查體：鞏膜黃染，面色晦暗，胸前可見蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)該病人的可能診斷是什么?(2)經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹軟無壓痛。該病人應(yīng)想到合并哪種情況?(3)應(yīng)重點(diǎn)做哪些檢查明確診斷正確答案：1.肝炎后肝硬化，肝功能失代償期2.原發(fā)性肝癌①測(cè)血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持85、單選

不符合門脈高壓的臨床表現(xiàn)是()A．脾大B．腹水C．食管靜脈曲張D．蜘蛛痣E．胃腸道淤血正確答案：D86、填空題

肝腎綜合征特征是__________________________，__________________________，________________________，__________________________。正確答案：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥低鈉血癥和低尿鈉癥87、單選

在肝硬化腹水的治療中下列哪項(xiàng)不宜采用()A．低鹽飲食B．滴注白蛋白C．聯(lián)合應(yīng)用保鉀、排鉀利尿劑D．自體腹水回輸E．反復(fù)大量放腹水正確答案：E88、問答?肝硬化腹水時(shí)如何治療?(1)首選何種利尿劑?為什么?(2)如該種利尿劑效果不佳可合用哪種利尿劑?(3)利尿尺度如何掌握?正確答案：(1)首選螺內(nèi)酯，因?yàn)楦斡不顾畷r(shí)，有繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致鈉潴留→腹水形成，螺內(nèi)酯有拮抗醛固酮的作用(2)目前主張螺內(nèi)酯與呋噻米聯(lián)合應(yīng)用(3)利尿治療以每一天減輕體重不超過0.5kg為宜89、多選

下列哪些是門脈高壓癥腹水形成的因素()A．有效循環(huán)血容量過多B．門靜脈毛細(xì)血管床的濾過壓增加C．肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔D．肝功能減退，血漿白蛋白合成障礙，致血漿膠體滲透壓降低E．腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體后葉的血管升壓素增多，致鈉和水的潴留正確答案：B,C,D,E90、填空題

引起肝硬化脾大的原因是________________，_______________時(shí)脾可暫時(shí)縮小，晚期伴有白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為__________________。正確答案：正確答案：脾長(zhǎng)期淤血、上消化道大出血、脾功能亢進(jìn)91、單選

下列哪項(xiàng)檢查對(duì)肝硬化的肝功能判斷最有意義()A．白蛋白/球蛋白比值B．堿性磷酸酶C．麝香草酚濁度D．膽紅素E．谷丙轉(zhuǎn)氨酶正確答案：A92、單選

一位肝硬化患者，半月來自覺發(fā)熱，腹痛，腹圍由85cm增至90cm，血沉40mm/h，腹水常規(guī)檢查，蛋白定量25g/L，細(xì)胞總數(shù)1100/μl，分葉0.14，淋巴細(xì)胞0.86，可能并發(fā)了哪種疾病()A．自發(fā)性腹膜炎B．肝癌結(jié)節(jié)破裂C．結(jié)核性腹膜炎D．門靜脈血栓形成E．化膿性腹膜炎正確答案：C93、問答題

簡(jiǎn)述肝硬化門脈高壓三支主要的側(cè)支循環(huán)?正確答案：(1)食管胃底靜脈曲張(2)腹壁靜脈曲張(3)痔靜脈擴(kuò)張94、判斷題

肝腎綜合征是功能性腎衰竭，其主要機(jī)制：腎血管的收縮和有效循環(huán)血容量不足正確答案：對(duì)95、多選

假小葉的基本病變有()A．肝細(xì)胞異型增生B．肝細(xì)胞團(tuán)內(nèi)中央靜脈偏位或多個(gè)C．肝細(xì)胞團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)匯管區(qū)D．肝細(xì)胞團(tuán)被增生的纖維組織分隔包繞E．肝細(xì)胞索排列紊亂正確答案：B,C,D,E96、單選

下述有關(guān)假小葉的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．體積大小不等B．肝細(xì)胞索排列紊亂C．肝細(xì)胞異型性顯著D．可見匯管區(qū)E．中央靜脈偏位或缺如正確答案：C97、單選?男，40歲有血吸蟲感染史，腹脹不適，食欲減退，CT掃描所見如圖，最可能的診斷是()A．肝炎后肝硬化B．血吸蟲后肝硬化C．酒精性肝硬化D．膽汁性肝硬化E．脂肪肝正確答案：B98、單選

肝硬化患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，下列哪項(xiàng)不正確()A．醛固酮增多B．血管升壓素增多C．雌激素增多D．腎上腺皮質(zhì)激素增多E．垂體前葉分泌功能受抑制正確答案：D99、單選

男，40歲，肝硬化患者，1周前鋇餐檢查僅發(fā)現(xiàn)球部龕影。今上午突起嘔吐咖啡色液，解柏油樣便，發(fā)病前無服藥史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是()A．急性糜爛性胃炎B．胃潰瘍C．球部潰瘍D．食管靜脈曲張破裂E．食管賁門粘膜撕裂征正確答案：C100、單選

男，54歲，間歇性乏力、納差2年，既往有乙肝史。查體：一般情況可，肝于肋下2.5cm觸及，質(zhì)地中等，輕壓痛，表面光滑，脾于肋下1cm處觸及。化驗(yàn)：SGPT45u，γ-GT45u/L，SP70g/L，A38g/L。胃鏡檢查無異常，B超示肝脾輕度腫大。最可能是下列哪種疾病()A．心源性肝硬化B．原發(fā)性肝癌C．肝炎后肝硬化(失代償期)D．肝炎后肝硬化(代償期)E．原發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：D101、單選

男性，60歲。搬重物后嘔吐鮮血800ml，混有暗紅色血塊。既往有酗酒史三十余年。體檢：血壓90/50mmmmHg，心率110次/分，律齊，肝脾均為肋下3cm，該病人最可能的診斷是()A．食管靜脈曲張破裂出血B．急性胃粘膜病變出血C．食管賁門粘膜撕裂征D．應(yīng)激性潰瘍出血E．消化性潰瘍出血正確答案：A102、單選

鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化的首要檢查方法是()A．肝功能B．腹部CTC．測(cè)定血膽酸D．逆行胰膽管造影E．免疫學(xué)檢查正確答案：D103、單選

男性，40歲，診斷肝硬化3年。1個(gè)月來，右上腹疼痛，乏力，4小時(shí)前突然腹痛加劇來急診。查體：四肢濕冷，心率122次/分。BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，腹膨隆，稍緊張，有壓痛，反跳痛，肝肋下3cm，不光滑，移動(dòng)性濁音陽性，肝濁音界存在，應(yīng)立即作哪項(xiàng)檢查最合適()A．腹部X線檢查B．超聲波檢查C．腹腔診斷性穿刺D．胃鏡檢查E．CT檢查正確答案：C104、單選

45歲，男性，工人，腹脹、乏力半年。體檢:可見蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下末及，脾肋下5cm，移動(dòng)濁音(+)，腹水檢查為漏出液，應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療最好()A．自身腹水回輸B．多次放腹水，每次在4000ml以上C．反復(fù)輸新鮮血D．大量維生素C靜脈滴注E．強(qiáng)利尿劑正確答案：A105、單選

肝硬化患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況應(yīng)懷疑癌變()A．短期出現(xiàn)肝臟迅速增大B．持續(xù)性肝區(qū)疼痛C．無其他原因可解釋的發(fā)熱D．雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化E．腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液正確答案：E106、單選

一肝硬化腹水病人，經(jīng)利尿、腹腔穿刺放液效果不佳，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查()A．測(cè)尿鈉/鉀比值B．血肌酐測(cè)定C．腹部肝脾腎B超檢查D．腎臟穿刺活檢E．尿常規(guī)正確答案：A107、單選?患者男，29歲，乙肝病史10余年，腹脹，有移動(dòng)性濁音，影像檢查如圖，最全面的診斷是()A．肝硬化B．肝硬化腹水C．肝硬化腹水、脾梗、膽囊結(jié)石D．大網(wǎng)膜膈下間位及脾梗E．膽結(jié)石及脾梗正確答案：C108、問答題

女性，32歲。乏力，食欲不振半年。有時(shí)腹脹，惡心，無嘔吐，經(jīng)常腹瀉，2～3次/天，為不成形軟便，無膿血。查鞏膜無黃染，未見肝掌，胸前有2個(gè)蜘蛛痣。心肺正常，腹軟無壓痛，肝肋下未及，脾大肋下1.5cm，質(zhì)硬，腹水征(-)。肝功：HBsAg(+)，Tp:70g/L，A:38g/L，GPT60u/L。B超：肝膽未見異常，脾大。胃鏡：慢性胃炎。肝活體檢查：假小葉形成。(1)該病診斷是什么?(2)依據(jù)是什么?正確答案：(1)肝炎后肝硬化(肝功能代償期)(2)依據(jù)：1.乏力、食欲不振半年，伴腹脹、腹瀉。2.蜘蛛痣陽性，脾大。3.HBsAg(+)。4.肝活檢：假小葉形成。5.綜合病史，檢體，HBsAg(+)，假小葉形成可診斷肝硬化，因無黃疸，腹水，A/G倒置等表現(xiàn)，故診斷為代償期。109、單選

肝硬化病人不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)()A．雌激素增多B．雄激素減少C．醛固酮增多D．腎上腺糖皮質(zhì)激素增多E．血管升壓素增多正確答案：D110、問答題

簡(jiǎn)述肝硬化患者主要的內(nèi)分泌代謝紊亂及其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?正確答案：主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：(1)雌激素增多，雄激素減少。肝功能減退時(shí)雌激素的滅活作用減弱，致其在體內(nèi)蓄積，通過負(fù)反饋抑制“垂體一性腺軸”致雄激素減少，雌雄激素平衡失調(diào)，出現(xiàn)男性患者性欲減退，睪丸萎縮，乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并出現(xiàn)肝掌，蜘蛛痣及毛細(xì)血管擴(kuò)張。(2)肝對(duì)醛固酮、血管升壓素滅能作用減弱，致繼發(fā)性醛同酮、血管升壓素增多，使水鈉重吸收增加，引起少尿、水腫，促進(jìn)及加重腹水。(3)由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減損，致患者面部尤其眼眶周圍及其他暴露部位出現(xiàn)皮膚色素沉著。111、單選?男，56歲，體型肥胖，有飲酒史30余年，CT檢查見圖，最可能的診斷是()A．脂肪肝B．肝色素沉著癥C．肝硬化D．肝癌E．肝豆?fàn)詈俗冃哉_答案：A112、單選

男，50歲，肝硬化住院治療中突然嘔鮮血300ml，既往患冠心病，下列治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．三腔二囊管壓迫B．6-氨基已酸靜脈滴注C．垂體后葉素靜脈滴注D．凝血酶口服E．去甲基腎上腺素胃管滴注正確答案：C113、配伍題

肝掌、蜘蛛痣是由于()中毒性鼓腸是由于()A．胃腸淤血，消化吸收障礙，菌群失調(diào)B．肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死C．雌激素增多D．雄激素增多E．醛固酮增多正確答案：C,A114、單選

以下哪一項(xiàng)不是代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)()A．乏力B．食欲不振C．肝臟輕度腫大D．鼻出血及齒齦出血E．脾臟輕度腫大正確答案：D115、單選

下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查不符合肝硬化失代償期表現(xiàn)()A．膽固醇常低于正常B．肝嚴(yán)重壞死時(shí)，SGOT活力常增高C．血清MAO增高D．血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高E．凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，注射維生素K可以糾正正確答案：E116、多選

肝硬化常見的并發(fā)癥有()A．肝性腦病B．自發(fā)性腹膜炎C．上消化道出血D．肝腎綜合征E．原發(fā)性肝癌正確答案：A,B,C,D,E117、問答題

試述肝硬化自發(fā)性腹膜炎診斷要點(diǎn)?正確答案：(1)發(fā)熱，腹痛，腹水迅速增加(2)全腹壓痛，腹膜炎體征(3)腹水化驗(yàn)：1)比重介于滲、漏出液之間2)白細(xì)胞＞0.5×10/L3)PMN＞0.25×10/L(或＞50%)/L3)PMN＞0.25×10/L(或＞50%)'/>118、單選

肝硬化貧血的原因下列哪項(xiàng)少見()A．胃腸道失血B．腸道吸收功能減低C．骨髓造血功能低下D．脾功能亢進(jìn)E．營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：C119、單選

女，32歲，半年前開始皮膚黃染，且逐漸加深伴皮膚瘙癢。查體：眼內(nèi)眥邊有一黃疣，肝肋下3cm，脾肋下4cm，質(zhì)硬；AKP40u(金氏)，γ-GT400u，SGPT16u，IgM400mg/μl。最可能是下述哪種疾病()A．壞死后肝硬化B．繼發(fā)性膽汁性肝硬化C．原發(fā)性肝癌D．原發(fā)性膽汁性肝硬化E．胰腺腫瘤正確答案：D120、單選

肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是()A．脾大B．肝性腦病C．食管下段靜脈曲張D．肝腎綜合征E．腹水正確答案：E121、填空題

肝硬化失代償期的并發(fā)癥有______________________，______________________，______________________，________________________，______________________，______________________________和__________________________。正確答案：上消化道出血、肝性腦病、感染、腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂122、單選?男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。上述病例應(yīng)盡快做下列哪項(xiàng)檢查以指導(dǎo)合理治療()A．濃縮腹水涂片革蘭染色鏡檢B．腹部B超C．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類D．腹水細(xì)菌培養(yǎng)E．血細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：A123、單選

肝硬化患者在很短時(shí)間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹水，無發(fā)熱，應(yīng)首先考慮可能并發(fā)()A．門靜脈血栓形成B．自發(fā)性腹膜炎C．繼發(fā)性肝癌D．結(jié)核性腹膜炎E．肝腎綜合征正確答案：A124、多選

關(guān)于假小葉的特點(diǎn)敘述，正確的有()A．小葉內(nèi)可無中央靜脈B．假小葉內(nèi)可見到匯管區(qū)C．假小葉內(nèi)可有假膽管D．假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列尚正常E．小葉內(nèi)中央靜脈偏位或有兩個(gè)以上的中央靜脈正確答案：A,B,C,E125、單選?男，39歲，無胃病史，近日于午餐時(shí)突然嘔血300ml，色較鮮紅，伴全身冷汗，檢：白色蒼白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未觸及，脾肋下2cm移動(dòng)性濁音(+)。如果選用三腔二囊管壓迫止血，該治療措施最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是()A．壓迫后局部壞死B．咽炎C．呼吸道感染D．窒息E．氣囊破裂正確答案：D126、問答題

簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)及臨床診斷依據(jù)。正確答案：1.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功減損的臨床表現(xiàn)及門脈高壓的臨床表現(xiàn)兩大癥候群：(1)肝功減損的臨床表現(xiàn)①全身癥狀：乏力倦怠、消瘦、肝病面容、皮膚干枯、發(fā)熱、水腫、夜盲等。②消化道癥狀：食欲不振，厭食，食后飽脹，惡心嘔吐，消化功能低下，容易出現(xiàn)腹瀉等。③出血傾向和貧血皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，鼻衄，牙齦滲血，月經(jīng)過多，消化道粘膜出血。不同程度的貧血。④內(nèi)分泌紊亂：A、雌激素水平↑雄激素水平↓：男性性欲減退，睪丸萎縮，乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，甚至不孕等。皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。肝掌，蜘蛛痣。B、腎上腺皮質(zhì)功能減弱：表現(xiàn)為皮膚粘膜色素沉著，毛發(fā)脫落。C、醛固酮，血管升壓素滅活+：表現(xiàn)為水鈉潴留。⑤黃疸：50%～60%的病人出現(xiàn)輕至中度的黃疸.與肝細(xì)胞損害程度有關(guān)，黃疸進(jìn)行性加重，提示預(yù)后不良。(2)門脈高壓的臨床表現(xiàn)①脾臟腫大：上消化道出血時(shí)脾臟可縮小。脾臟功能亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少，尤以血小板減少最明顯。②側(cè)支循環(huán)的建立與開放：(門靜脈壓力>20mmHg時(shí))食管和胃底靜脈曲張：臨床表現(xiàn)為消化道出血。腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈，以臍為中心向上或向下腹延伸。痔靜脈擴(kuò)張：痔核形成，臨床上主要表現(xiàn)為便血，治療診斷困難。③腹水(胸水)：腹脹、腹圍增加，移動(dòng)性濁音陽性。腹水的發(fā)生具有反復(fù)性。(3)肝臟觸診早期脂肪浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)再生，肝臟腫大可捫及。晚期纖維收縮，肝臟變硬變小，觸診可捫及銳利的邊緣，質(zhì)硬，表面結(jié)節(jié)感。2.臨床診斷依據(jù)①有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史；②有肝功減損的臨床表現(xiàn)及門脈高壓的證據(jù)，如脾臟腫大、側(cè)支循環(huán)的建立與開放、腹水；③肝功能試驗(yàn)及B超常有陽性發(fā)現(xiàn)。④肝活檢證實(shí)假小葉形成。127、單選

某肝硬化腹水患者，24小時(shí)尿鈉110mmo1(正常值130～261mmo1)，24小時(shí)尿鉀117mmo1(正常值51～102mmo1)。宜選用的利尿劑是()A．雙氫克尿塞B．安體舒通C．速尿D．利尿酸鈉E．氯噻酮正確答案：B128、問答題

男，48歲，腹脹乏力，伴食欲不振3年。體檢：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個(gè)蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未及，脾肋下5cm，腹水征陽性。(1)最可能的診斷。(2)病人因服用速尿2天后出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。發(fā)生了哪項(xiàng)并發(fā)癥?應(yīng)做哪項(xiàng)檢查?(3)病人最可能的誘發(fā)因素是什么?正確答案：(1)肝硬化，肝功能失代償期(2)肝性腦病做血氨檢查(3)低鉀性堿中毒129、單選

男性患者，60歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血入院。經(jīng)輸血，輸液及靜脈滴注垂體后葉素(每分鐘滴入0.4單位)等治療后仍有活動(dòng)性出血。體檢:脈搏120次/分，血壓12/10kPa(90/75mmHg)此時(shí)除繼續(xù)積極補(bǔ)充血容量外，采取的最佳措施是()A．加大垂體后葉素的用量B．改用H2受體拮抗劑C．垂體后葉素加H2受體拮抗劑D．立即手術(shù)治療E．三腔二囊管壓迫止血正確答案：E130、單選?男，39歲，無胃病史，近日于午餐時(shí)突然嘔血300ml，色較鮮紅，伴全身冷汗，檢：白色蒼白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未觸及，脾肋下2cm移動(dòng)性濁音(+)。其他止血措施尚可選用()A．三腔二囊管壓迫B．食管靜脈硬化劑注射C．食管靜脈粘合劑治療D．食管曲張靜脈套扎治療E．以上都可選用正確答案：E131、單選

對(duì)肝硬化腹水的基本治療措施應(yīng)著重的方面是()A．補(bǔ)充白蛋白B．改善肝功能C．限水鈉D．放腹水E．利尿正確答案：B132、填空題

肝硬化病人出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣與______________________增多有關(guān)。正確答案：雌激素133、單選

下列哪一疾病的門脈高壓最顯著()A．酒精性肝硬化B．肝炎后性肝硬化C．原發(fā)性膽汁性肝硬化D．血吸蟲病性肝硬化E．原發(fā)性肝癌正確答案：D134、單選

對(duì)肝炎后肝硬化的診斷.下列哪項(xiàng)最有價(jià)值()A．脾大B．蜘蛛痣C．肝掌D．肝功能不正常E．食管鋇餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損正確答案：E135、單選

肝病患者下列哪項(xiàng)對(duì)肝硬化最具診斷價(jià)值()A．蜘蛛痣B．肝掌C．γ-球蛋白升高D．肝大E．吞鋇X攝片顯示食管下端蚯蚓狀充盈缺損正確答案：E136、單選

肝硬化失代償期病人的下列檢查中，哪項(xiàng)不正確()A．凝血因子減少B．血紅蛋白減少C．雄激素增加D．雌激素增加E．腎上腺皮質(zhì)激素可減少正確答案：C參考解析：暫無解析137、填空題

肝硬化失代償期病人發(fā)生上消化道出血時(shí)，可以作______________________檢查明確出血原因，并可行止血治療，但是活動(dòng)性出血病人，禁止作__________________________檢查。正確答案：胃鏡、鋇餐138、單選?男，57歲，肥胖、糖尿病、血脂升高，CT掃描如下圖，請(qǐng)問診斷或描述錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng)()A．肝硬化B．脂肪肝C．肝臟增大D．密度均勻減低E．血管影清唽可見正確答案：A139、單選

代謝障礙引起肝硬化的肝豆?fàn)詈俗冃?Wi1son病)下列哪項(xiàng)為非特征性的()A．Kayser-F1eischer角膜色素環(huán)B．血清銅增高C．血漿銅鹽蛋白明顯降低D．尿銅排泄增多E．肝臟銅含量增多正確答案：B140、單選

下列哪項(xiàng)檢查對(duì)肝硬化患者的肝功能判斷最有意義()A．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B．門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C．凝血功能D．白/球蛋白比值E．膽紅素正確答案：D141、單選

肝硬化患者內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)為()A．營(yíng)養(yǎng)不良B．出血傾向C．皮膚色素沉著D．貧血E．舌炎正確答案：C142、單選

肝硬化病人，近1周發(fā)燒，腹痛，且腹水明顯增加，腹水檢查結(jié)果:淡黃色，比重1.018，蛋白25克/L，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞總數(shù)600/μl。其中，中性占80%，最可能并發(fā)哪種病()A．結(jié)核性腹膜炎B．門靜脈血栓形成C．自發(fā)性腹膜炎D．原發(fā)性肝癌E．功能性腎衰正確答案：C143、配伍題

可發(fā)生羽毛樣變性，壞死的是()臨床上以門脈高壓為主要表現(xiàn)的是()A．肝炎后肝硬化B．血吸蟲病性肝纖維化C．酒精性肝硬化D．原發(fā)性膽汁性肝硬化E．淤血性肝硬化正確答案：D,B144、問答題

男性，48歲。反復(fù)腹脹2個(gè)月加重伴腹痛3天就診，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。體檢：體溫38.7℃，肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌陽性。全腹有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下3cm，質(zhì)地中等偏硬，肝上界位于右銷骨中線第4肋間，肝區(qū)有叩痛，脾肋下3cm，移動(dòng)濁音(+)。問：(1)該病人的診斷及診斷依據(jù)?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)進(jìn)一步需要作哪些檢查?正確答案：1.診斷及診斷依據(jù)(1)肝硬化失代償期(乙肝合并酒肝)依據(jù)：多年乙肝病史及大量飲酒史，有肝功能減退的臨床表現(xiàn)(肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，鞏膜輕度黃染)及門脈高壓的臨床表現(xiàn)(脾臟腫大，腹水)，依據(jù)充分。(2)原發(fā)性肝癌依據(jù)：中年男性.有多年乙肝病史，系原發(fā)性肝癌的高危人群，近來有肝功能減退及肝大(肝臟肋下雖然未捫及.但肝界位于右鎖骨中線第四肋間，提示肝上界上移.肝臟增大)、肝區(qū)叩痛等征據(jù).故高度懷疑在肝硬化失代償基礎(chǔ)上并發(fā)原發(fā)性肝癌。(3)自發(fā)性腹膜炎依據(jù)：有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀.體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。移動(dòng)性濁音(+)。2.鑒別(1)結(jié)核性腹膜炎病人有慢性肝病基礎(chǔ)，抵抗力低下容易合并結(jié)核感染.有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。故應(yīng)排除。(2)肝膿腫病人有慢性肝病基礎(chǔ).抵抗力低下容易合并感染，加上有發(fā)熱、腹痛等癥狀.體檢叫‘發(fā)現(xiàn)有肝臟腫大，肝區(qū)叩痛.全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激表現(xiàn)。故應(yīng)排除肝膿腫。3.進(jìn)一步檢查肝功能，乙肝六項(xiàng)；AFP及腹部B超(必要時(shí)作腹部CT檢查)：血常規(guī)，腹水常規(guī)檢查+細(xì)菌培養(yǎng)。145、判斷題

肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥正確答案：對(duì)146、單選

關(guān)于肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．自發(fā)性腹膜炎常在呼吸道或腸道感染后發(fā)生B．細(xì)菌主要為革蘭陰性桿菌C．宜2～3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用D．抗生素選擇可根據(jù)治療反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)給予調(diào)整E．抗生素應(yīng)用不宜超過1周，否則加重肝功能損害正確答案：E147、配伍題

五個(gè)肝硬化(失代償期)患者，病程5～10年，年齡35～50歲，其腹水檢查結(jié)果為：合并原發(fā)性肝癌()無合并癥存在的肝硬化腹水()A．比重1.014，李凡他試驗(yàn)陰性，細(xì)胞總數(shù)40×10/L，白細(xì)胞10×10/L，分類單核60%B．比重1.020，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞總數(shù)800×10/L，白細(xì)胞400×10/L，分類單核77%C．比重1.024，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞總數(shù)1000×10/L，白細(xì)胞800×10/L，分類多核80%D．比重1.010，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞總數(shù)500×10/L，白細(xì)胞350×10/L，分類多核65%E．比重1.019，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞總數(shù)1680×10/L，白細(xì)胞40×10/L，分類單核60%正確答案：E,A148、單選

下列哪種疾病引起的黃疸無皮膚瘙癢()A．急性乙型病毒性肝炎B．自身免疫性溶血性貧血C．胰頭癌D．膽總管結(jié)石E．原發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：B149、單選

男性42歲，患肝硬化5年。三、四天前分別放腹水1500ml，近3天病人煩躁，易激動(dòng)，有時(shí)言語不清。今日病人隨地大小便，雙上肢撲翼樣震顫陽性。目前該病人飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)該怎樣最為適宜()A．暫時(shí)不給B．限制在80g/d以下C．限制在40g/d以下D．限制在20g/d以下E．不予限制正確答案：A150、單選

男，45歲，肝硬化患者，近2個(gè)月腹脹加重，上腹隱痛，伴低熱，以下午明顯，乏力，納差，體重?zé)o明顯減輕。查：腹膨隆，腹水征(+)，雙下肢無水腫；B超示肝硬化；AFP40ng/ml，腹水比重1.018，李凡他試驗(yàn)(+)，細(xì)胞總數(shù)4000×10/L，WBC50×10/L，蛋白質(zhì)42.Og/L，腹水ADA增高?？紤]合并下列哪種疾病的可能性大()A．化膿性腹膜炎B．結(jié)核性腹膜炎C．自發(fā)性腹膜炎D．原發(fā)性肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移E．門靜脈血栓形成正確答案：B151、多選

肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是()A．腹水形成B．抵抗力降低C．脾功能亢進(jìn)D．肝臟合成白蛋白的能力降低E．腸道屏障作用減弱.下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔正確答案：A,B,C,D,E152、問答題

某男，67歲。嘔血，便血1天入院。嘔吐新鮮血約600ml，黑便2次約500g。查：面色污穢，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，肝肋下未及，脾大肋下3cm，腹水征(+)Hb:8g/dl。為明確診斷，應(yīng)做哪些檢查?診斷是什么?2天后病人出現(xiàn)睡眠時(shí)像顛倒，煩躁，罵人，為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查哪項(xiàng)化驗(yàn)?診斷是什么?誘因是什么?正確答案：(1)應(yīng)做肝功能檢查B超或CT檢查肝脾形態(tài)胃鏡觀察有無食管靜脈曲張，明確出血部位及原因(2)上消化道出血肝硬化、肝功能失代償期(3)進(jìn)一步檢查血氨(4)肝性腦病(5)上消化道出血是肝性腦病的誘因153、判斷題

慢性縮窄性心包炎、充血性心力衰竭也是肝硬化的病因之一正確答案：對(duì)154、單選

判定肝硬化肝細(xì)胞功能最有用的指標(biāo)是下列哪項(xiàng)()A．血清膽固醇B．血清ALPC．血清轉(zhuǎn)肽酶D．LDHE．血清清蛋白及凝血酶原時(shí)間正確答案：E155、單選

肝硬化腹水患者進(jìn)水量應(yīng)限制在每天()A．1500ml左右B．250ml左右C．750ml左右D．1000ml左右E．500ml左右正確答案：D156、單選?男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血200ml，解柏油樣大便350ml。查體：體溫37℃，血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，神清，鞏膜輕度黃染，心肺聽診正常，腹平軟，無壓痛，脾肋下2cm，質(zhì)中等，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音稍活躍。最適宜的有效止血方法是()A．立即手術(shù)止血B．胃鏡下硬化劑注射C．三腔二囊管壓迫止血D．洛賽克靜脈注射E．垂體后葉素靜脈滴注正確答案：B157、單選?女性，26歲，腹脹不適7月，腹軟，肝右肋緣下1cm，影像檢查如圖，可能的診斷為()A．肝血管瘤B．原發(fā)性肝癌C．肝硬化腹水D．巴-希綜合征E．脂肪肝正確答案：D158、單選

肝硬化時(shí)，肝功能不全的表現(xiàn)有()A．出血傾向B．食管下段靜脈曲張及破裂出血C．胃腸道淤血D．脾功能亢進(jìn)E．腹水正確答案：A159、單選

肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要原因是()A．營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B．骨髓造血功能低下C．脾功能亢進(jìn)D．上消化道出血E．肝腎綜合征正確答案：C160、單選

男，42歲，二月來乏力.尿少.腹脹，但胃口尚好，無腹瀉.無肝炎史，無消化道出血史，有飲酒嗜好，每日黃酒二兩共6年.體檢：血漿白蛋白29克/L；HBsAg(+)，B超示有少量腹水.應(yīng)診斷為()A．酒精性肝硬化B．隱源性肝硬化C．肝炎后肝硬化D．肝硬化代償期E．肝炎后肝硬化失代償期正確答案：E161、單選

酒精性肝硬化患者一般酗酒達(dá)到以下程度才會(huì)引起()A．每日攝入酒精20g持續(xù)10年B．每日攝入酒精40g持續(xù)10年C．每日攝入酒精60g持續(xù)10年D．每日攝入酒精80g持續(xù)10年E．每日攝入酒精100g持續(xù)10年正確答案：D162、填空題

肝硬化腹水使用利尿藥物螺內(nèi)酯和呋噻米的劑量比例為______________________.利尿治療以每天體重減輕不超過____________________________。正確答案：100mg：400mg、0.5kg163、配伍題

最常見的肝硬化是()血吸蟲病致()A．小結(jié)節(jié)性肝硬化B．大結(jié)節(jié)性肝硬化C．大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化D．微結(jié)節(jié)性肝硬化E．再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化正確答案：A,E164、單選

肝硬化患者，餐后突然嘔血二次，黑糞一次，BP12/8kPa(90/60mmHg)，P120次/分，除快速輸血補(bǔ)液外，應(yīng)首選哪項(xiàng)治療措施()A．甲氰咪胍口服B．補(bǔ)充凝血物質(zhì)C．三腔二囊管壓迫止血D．PAMBA靜脈滴注E．維生素K肌注正確答案：C165、單選

男性肝硬化失代償伴腹水患者，近日來發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水量明顯增加，應(yīng)盡快作哪項(xiàng)檢查()A．血培養(yǎng)B．腹水常規(guī)+培養(yǎng)C．血常規(guī)D．腹部B超E．腹部CT正確答案：B166、單選

女，45歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢水腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。首選的治療是()A．強(qiáng)心劑B．口服利尿劑C．穿刺放腹水D．導(dǎo)瀉E．靜脈滴注白蛋白正確答案：C167、名詞解釋

肝肺綜合征正確答案：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。肝硬化時(shí)由于血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，造成肺通氣/血流比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥，特殊檢查顯示肺血管擴(kuò)張。內(nèi)科治療多無效，吸氧只能暫時(shí)改善癥狀但不能逆轉(zhuǎn)病程。168、名詞解釋

自發(fā)性腹膜炎正確答案：肝硬化時(shí)由于患者抵抗力低下，容易合并細(xì)菌感染，發(fā)生自發(fā)性腹膜炎時(shí)，病人表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增加，可伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。169、單選

不符合肝硬化腹水形成原因的描述是()A．小葉下靜脈受壓B．竇內(nèi)壓升高C．肝細(xì)胞合成蛋白功能降低D．血中醛固酮、抗利尿素水平升高E．肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合形成正確答案：C170、單選

有關(guān)原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不正確的()A．常先有黃疸后出現(xiàn)皮膚瘙癢B．起病隱匿、緩慢，早期癥狀輕C．可有脂肪瀉和脂溶性維生素缺乏D．血清脂類總量和膽固醇持續(xù)增高E．大多數(shù)見于中年女性正確答案：A171、單選

患者因肝硬化并上消化道出血住院，經(jīng)治療出血好轉(zhuǎn)，但逐漸尿少，每日在500ml以下，尿常規(guī)少許蛋白，血鉀5.0mmol/L，血鈉128mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮137.1mmol/L，最可能的診斷是()A．電解質(zhì)紊亂B．酸中毒C．消化道出血D．肝腎綜合征E．慢性腎炎復(fù)發(fā)正確答案：D172、單選

肝硬化失代償期患者，經(jīng)臥床、限鹽及利尿劑治療仍有中等量腹水，下肢水腫，血漿白蛋白20g/L，血鉀3.56mmol/L，血鈉138mmol/L，目前最重要的治療措施是()A．繼續(xù)利尿B．導(dǎo)瀉C．腹腔穿刺放腹水D．腹腔-頸靜脈分流術(shù)E．靜脈輸注白蛋白正確答案：E173、配伍題

有關(guān)肝硬化病人的表現(xiàn)：上消化道大出血()自發(fā)性腹膜炎()A．腫大的脾臟暫時(shí)縮小B．不規(guī)則發(fā)熱，腹水迅速增長(zhǎng)C．自發(fā)性少尿或無尿，BUN升高明顯D．血性腹水，積極治療而病情惡化E．重度黃疸正確答案：A,B174、單選

不符合假小葉病變特點(diǎn)的描述是()A．肝細(xì)胞索圍繞中央靜脈呈放射狀排列B．缺少中央靜脈C．中央靜脈偏位或有2個(gè)以上D．肝細(xì)胞排列紊亂E．出現(xiàn)匯管區(qū)正確答案：A175、單選

合并下列哪種疾病時(shí)，應(yīng)禁忌使用垂體后葉加壓素治療食管靜脈曲張破裂出血()A．消化性潰瘍B．潰瘍性結(jié)腸炎C．肺結(jié)核D．冠心病E．支氣管擴(kuò)張正確答案：D176、填空題

肝炎后肝硬化所致門脈高壓癥主要阻塞部位在____________________________，血吸蟲病性肝硬化門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在__________________________。正確答案：竇后、竇前177、單選

肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房發(fā)育等體征產(chǎn)生的原因是()A．門脈高壓癥B．肝功能不全C．低蛋白癥D．繼發(fā)性醛固酮增多E．垂體性腺功能紊亂正確答案：B178、單選

男，44歲，腹脹、乏力3年余。查體發(fā)現(xiàn)脾大肋下2.5cm，右乳房增大，輕壓痛，未及包塊。引起乳房增大最可能的疾病是()A．慢