封堵河南省人民醫(yī)院課件

亓永玲

河南省兒童心臟中心231先天性心臟病外科封堵的歷史

內(nèi)容外科封堵歷史1993年波士頓兒童醫(yī)院FishbergerSB等報(bào)道體外循環(huán)下封堵肌部室缺。2002年俞世強(qiáng)報(bào)道經(jīng)胸封堵房間隔缺損2007年邢泉生等報(bào)道應(yīng)用新型輸送系統(tǒng)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵膜部室間隔缺損2021年發(fā)布經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵室間隔缺損中國(guó)專家共識(shí)2024/7/182024/7/18常用切口部位

胸骨正中下段胸骨右緣或左緣3-4肋間2024/7/187/18/2024優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)胸腔引流多改行體外手術(shù)若封堵失敗正中切口較大不美觀

胸骨畸形切口不夠隱蔽易于放置我中心自2021年7月始開展對(duì)TEE〔經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖〕引導(dǎo)經(jīng)右腋下切口微創(chuàng)封堵房、室間隔缺損的研究。2024/7/182024/7/18臨床資料

組別年齡(月)體重(kg)位置大小(mm)室缺(n=65)7—180(18.5)6.5—62（11.95）膜部55肌部

2嵴內(nèi)

2嵴下63.5—8（5）房缺(n=34)8—120（28）5—34.5（8.95）繼發(fā)孔344—18（6）右腋下微創(chuàng)封堵患者資料7/18/2024左側(cè)臥位右房荷包RARALALVASDVSD輸送裝置輸送裝置右腋中線2-3cm第四肋間心包懸吊TV右腋下微創(chuàng)封堵方法RV2024/7/182024/7/18結(jié)果

經(jīng)右腋下切口房缺封堵適應(yīng)癥：中小型房缺失敗原因：因房缺較大，邊緣較短，成角度，封堵器不易放置2024/7/18經(jīng)右腋下切口室缺封堵適應(yīng)癥：膜周室缺嵴下型室缺高位肌部室缺失敗原因：嵴內(nèi)、干下等高位室缺2024/7/18結(jié)果

2024/7/18左腋下切口2024/7/18臨床資料

左腋下微創(chuàng)封堵資料類型年齡(歲)體重(kg)缺損大小(mm)封堵器型號(hào)嵴下型(3)2.6±2.714.1±6.64-64-8嵴內(nèi)型(10)3±2.513.4±6.63-54-7干下型(13)3.4±4.016.3±12.43-94-10對(duì)稱8偏心5對(duì)稱8偏心27/18/2024右側(cè)臥位右室流出道懸吊LV左腋中線2-3cm第3肋間進(jìn)胸心包懸吊輸送裝置RV左腋下微創(chuàng)封堵方法右室流出道荷包2024/7/182024/7/18結(jié)果2024/7/18結(jié)論2024/7/182、可進(jìn)食后，開始口服腸溶阿司匹林〔3—5mg/kg/d〕,抗凝治療期間注意觀察胸腔引流液變化，皮膚粘膜變化等。保持呼吸道通暢1.必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)生鎮(zhèn)痛。2.壓縮霧化吸入3.根據(jù)病情給予氧氣吸入4.適當(dāng)給予靜脈化痰藥物應(yīng)用4、嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期復(fù)查血常規(guī)，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。5、防止封堵器脫