腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術01麻醉方式及術前準備禁忌證適應證手術步驟目錄03020405術后并發(fā)癥注意事項術后護理術后飲食目錄070608基本信息腹腔鏡膽囊切除術（LC）是以一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2～5公升，達到一定壓力后再在腹部開4個0.5～1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊。麻醉方式及術前準備麻醉方式及術前準備1.麻醉方式全身麻醉。2.術前準備（1）了解膽石癥發(fā)作史，注意發(fā)作中有無黃疸，有無膽石性胰腺炎。（2）血生化及其他常規(guī)檢查。（3）影像學檢查。（4）皮膚準備。（5）腸道準備。（6）術前給藥：術前30～60分鐘肌內注射阿托品，對過度緊張者給予地西泮5～10毫克。適應證適應證有癥狀的膽囊結石；有癥狀的慢性膽囊炎；有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性疾病等。禁忌證禁忌證有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎；梗阻性黃疸；膽囊隆起性疾病疑為癌變；腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障礙等。手術步驟手術步驟手術大體步驟：①制造氣腹。②建立操作孔。③處理膽囊三角。④剝離膽囊。⑤取出膽囊。⑥消除氣腹。術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥1.膽管損傷。2.血管損傷。3.腸損傷。4.術后腹腔內出血。5.皮下氣腫。6.其他如切口疝、切口感染及腹腔膿腫等。術后護理術后護理1.一般護理術后病人取去枕平臥位，頭偏向一側，防止惡心、嘔吐引起窒息，密切觀察生命體征變化，觀察病人面色及精神狀態(tài)，切口有無滲血、出血，以利早期發(fā)現(xiàn)內出血。由于二氧化碳氣腹有造成高碳酸血癥、酸中毒的危險，術后要特別注意吸氧以促進二氧化碳的排出。2.腹部體征的觀察與護理術后應密切注意病人體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應注意有無膽汁流出。如病人出現(xiàn)嚴重腹痛，應及時判斷是否有內出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及時通知主管醫(yī)生處理相關問題。3.引流管的護理有些患者置有引流管，應正確固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量和顏色，詳細記錄其變化，以便動態(tài)觀察對比。如無異常可遵醫(yī)囑在術后48小時拔出。4.切口的護理術后腹壁僅留4個0.注意事項注意事項手術后因麻醉藥作用可能會有短暫的惡心感或嘔吐，可在醫(yī)生的指導下有針對性地進行藥物治療。注意休息，勞逸結合，進食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食品，少量多餐，避免暴飲暴食，出院半個月后可正常飲食，傷口通常不需或僅需一兩次換藥，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛癥狀或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。雖然腹腔鏡切口小，為防止感染，出院半個月后方可洗澡。術后飲食術后飲食手術后8小時，若無嘔吐現(xiàn)象可先喝過30～50ml水，若醫(yī)護人員未告知有特殊限制，隔日即可進食流質食物，如米湯、清粥等，但忌全脂牛奶。膽囊術后早期宜采用低脂肪、低膽固醇、含充足的優(yōu)質蛋白、維生素和微量元素的飲食，并至少維持2周。術后脂肪攝入量不超過每日30g，膽固醇攝入量不高于每日300mg，每日能量攝入以20～25kcal/kg為宜。膳