第五節(jié) 骨結(jié)核課件

第五節(jié)骨結(jié)核（1）一、概述：tuberculosisofboneandjoint1、好發(fā)年齡：兒童和青少年2、好發(fā)部位：脊椎、髖部、膝部、四肢骨3、病變可為多發(fā)二、病理：1、骨破壞勝于骨硬化，較局限2、原發(fā)灶：多為肺結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核（2）3、部位：干骺端、骨骺、骨端內(nèi)，易累及臨近關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)結(jié)核4、感染途徑：血源性為主5、溶骨性破壞為主，增生硬化輕微6、骨膜反應(yīng)輕微7、死骨較少出現(xiàn)，且為小片狀、泥沙狀8、短骨及扁骨TB可膨脹呈囊狀變形第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核（3）三、臨床表現(xiàn)：1、局部腫脹、痛疼，周?chē)浗M織痙攣萎縮2、軟組織內(nèi)寒性膿腫形成，可形成竇道3、骨破壞+肌肉攣縮可致畸形4、長(zhǎng)骨骨骺破壞可影響生長(zhǎng)，肢體縮短5、關(guān)節(jié)滑膜充血致骨骺生長(zhǎng)加速，骨干與干骺端早期聯(lián)合第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核（4）四、X線表現(xiàn)：1、進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)，以骨破壞為主2、骨質(zhì)破壞局限3、骨膜反應(yīng)輕微或無(wú)4、死骨——小、泥沙狀，模糊不清5、發(fā)病后3~6月可無(wú)骨質(zhì)變化第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核（5）五、長(zhǎng)骨TB1、部位——干骺端或骨骺?jī)?nèi)，偏側(cè)，單/多發(fā)可侵犯臨近關(guān)節(jié)，少向骨干發(fā)展2、破壞——圓形/卵圓形破壞區(qū)，其內(nèi)可有小碎片死骨3、骨干可輕微膨大4、骨膜反應(yīng)輕微5、形成瘺管繼發(fā)感染，出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核（6）六、短骨TB1、多見(jiàn)于掌、指骨及趾、跖骨2、軟組織——梭形腫脹3、早期無(wú)明顯骨質(zhì)破壞4、骨氣臌征——短骨TB時(shí)骨干骨松質(zhì)破壞并膨大擴(kuò)張，骨皮質(zhì)變薄，形成囊樣5、骨膜反應(yīng)早期出現(xiàn)，呈平行線狀第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核（7）6、蜂窩樣改變：骨破壞呈多房樣透亮區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，骨干輕度膨大7、死骨——小片狀8、慢性骨膿瘍——空洞，周邊硬化第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核（8）七、扁骨TB（一）顱骨TB：1、額骨及頂骨的板障，單/多發(fā)性穿鑿樣破壞2、廣泛破壞時(shí)呈鼠咬狀，可跨越顱縫（二）肋骨TB——囊樣膨大/單純性骨質(zhì)破壞（三）髂骨TB——局限、界清、中間可有死骨第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第六節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核（1）一、概述：分型——骨型+滑膜型1、骨型——（1）病變起于干骺端或骨骺，波及關(guān)節(jié)（2）多見(jiàn)于成人2、滑膜型——（1）病變始于滑膜，爾后侵及關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面（2）多見(jiàn)于兒童第五節(jié)骨結(jié)核第六節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核（2）二、X線表現(xiàn)：（一）骨型關(guān)節(jié)TB1、干骺端或骨骺?jī)?nèi)局限性骨質(zhì)破壞2、關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織腫脹3、關(guān)節(jié)間隙：早期增寬，晚期不對(duì)稱狹窄第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第六節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核（3）（二）滑膜型關(guān)節(jié)TB1、多累及1個(gè)大關(guān)節(jié)，髖、膝、肘、腕踝2、關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙早期增寬3、骨性關(guān)節(jié)面周邊部模糊不規(guī)則破壞4、小塊死骨5、晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄（軟骨廣泛破壞所致）6、寒性膿腫及竇道形成7、關(guān)節(jié)脫位及強(qiáng)直第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第七節(jié)脊柱結(jié)核（1）一、概述：1、胸椎下段及腰椎上段多見(jiàn)2、常累及相鄰的2~3個(gè)椎體，少數(shù)為多處發(fā)病3、附件TB少見(jiàn)（局限性骨質(zhì)破壞）二、主要X線表現(xiàn)：1、椎體破壞2、椎間隙狹窄3、脊柱成角畸形4、寒性膿腫形成第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第七節(jié)脊柱結(jié)核（2）三、椎體TB的X線分型（僅于病變?cè)缙诳煞直妫?、邊緣型：椎體上下緣骨質(zhì)破壞，多見(jiàn)2、中心型：椎體中心部骨質(zhì)破壞，兒童多見(jiàn)（TB菌經(jīng)椎后A進(jìn)入）圓形透亮區(qū)，椎體楔形變3、骨膜下型：始于椎體前緣骨膜下，成人多見(jiàn)（經(jīng)肋間A及腰A分支至椎體前部）椎體前緣弧形凹陷，邊緣模糊，椎前寒性膿腫第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第七節(jié)脊柱結(jié)核（3）四、椎旁/前寒性膿腫：1、頸椎——咽后壁膿腫（側(cè)位觀察）2、胸椎——（1）梭形腫脹（2）椎旁線陰影增寬、呈弧形外突3、腰椎——腰大肌膿腫（局限增寬、隆突）單/雙側(cè)，可下行至股骨內(nèi)側(cè)及膝后第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第八節(jié)骨梅毒（1）一、概述：1、分類(lèi)：先天性+后天性先天性——嬰兒型+晚發(fā)型2、臨床：血清瓦氏反應(yīng)試驗(yàn)（RPF）陽(yáng)性血清康氏反應(yīng)試驗(yàn)（USR）陽(yáng)性注：先天性骨梅毒中5~10%為陰性第五節(jié)骨結(jié)核第八節(jié)骨梅毒（2）二、嬰兒型：1、病變多發(fā)，脛骨、股骨、肱骨好發(fā)2、干骺端及骨干受累，骨骺正常3、韋伯格(Wimberger)征——脛骨近側(cè)干骺端的內(nèi)側(cè)骨質(zhì)破壞，兩股骨下端有相同改變4、干骺端病理性骨折時(shí)骨骺及骨骺板移位5、骨膜反應(yīng)——條狀第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第八節(jié)骨梅毒（3）6、干骺端預(yù)備鈣化帶增寬，密度增高，其下方橫行帶狀密度減低區(qū)7、骨干可受累——破壞區(qū)大小不等，骨髓腔增寬，骨干膨大三、晚發(fā)型：1、見(jiàn)于兒童、少年及青年2、長(zhǎng)骨均可受累，脛骨多見(jiàn)第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第八節(jié)骨梅毒（4）3、骨皮質(zhì)——外緣增厚軍刀狀畸形——骨梅毒時(shí)脛骨前緣骨皮質(zhì)增厚，類(lèi)似軍刀4、骨膜反應(yīng)——層狀5、皮膚橡膠腫——多發(fā)小透亮區(qū)第五節(jié)骨結(jié)核第五節(jié)骨結(jié)核第八節(jié)骨梅毒（5）四、后天性骨梅毒：1、全身骨