抑郁癥護(hù)理查房

抑郁癥護(hù)理查房微信查房目的壹抑郁狀態(tài)的臨床癥狀貳治療與預(yù)防叁病例介紹肆目錄CONTENTS查房目的第一單元查房目的1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護(hù)理要點(diǎn)3、復(fù)習(xí)抗抑郁主要的治療，藥物不良反應(yīng)4、掌握抑郁癥患者的心理護(hù)理click抑郁狀態(tài)的臨床癥狀第二單元抑郁狀態(tài)的臨床癥狀一、抑郁癥的概念二、抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：是多方面的，其中抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀。1.抑郁心境是抑郁狀態(tài)的特征癥狀2.自我評價過低是抑郁心境的一加工癥狀3.精神運(yùn)動遲滯4.自殺觀念和行為抑郁的自殺率比一般人群約高20倍，約有3/4的患者有此癥狀。5.晝夜節(jié)奏指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀。6.軀體癥狀治療與預(yù)防第三單元治療與預(yù)防治療主要包括（一）藥物治療（二）軀體治療（三）心理治療（一）藥物治療代表藥物:1）三環(huán)四環(huán)：阿米替丁、氯米帕明、米安色林2）5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明帕羅西丁3)5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛、米氮平治療與預(yù)防（二）軀體治療一）軀體治療無抽電休克治療經(jīng)顱磁治療二）心理和社會治療治療與預(yù)防治療的目的（一）控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)（二）降低心理社會性的不良后果（三）增強(qiáng)發(fā)作間歇期的心理社會功能（四）提高生活工作能力治療與預(yù)防病例介紹第四單元病例介紹一般資料姓名：李文成年齡:63歲性別：男民族:漢族文化程度:小學(xué)籍貫：寧夏:無婚否：已婚工作單位:無一般資料入院方式：步行入院入院診斷：：心境障礙疾病學(xué)分類：抑郁發(fā)作主管醫(yī)生：殷月珍主任主管護(hù)士：張娜入院時間：2015年02月02日病例介紹入院原因及經(jīng)過患者主因“脾氣大,緊張,害怕2月,情緒低落,興趣減退,眠差20天”入院.患者2月前因和家人生氣逐漸出現(xiàn)脾氣大,有時心慌,緊張,害怕,全身不舒服,煩躁不安.不愿與人交往.夜眠欠佳.入院前20天患者上述癥狀加重,明顯情緒低落,對什么都不感興趣,食欲下降明顯,不想吃飯,夜眠差,表現(xiàn)入睡慢,早醒,有時晚上做噩夢.睡眠中猛然驚醒,感乏力.有時煩躁,坐立不安,在屋內(nèi)來回走動,癥狀嚴(yán)重時有消極念頭,覺得活著沒意思,想這還不如死了算了,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg\日治療.服藥半月癥狀無明顯緩解,為進(jìn)一步治療,來我院求治.患者自患病以來,無自傷行為,食欲,睡眠均較差,二便正常,近期體重?zé)o明顯減輕。病例介紹既往身體狀況家族史:陽性(兩系三代有精神病史)過敏史:無食物及藥物過敏史既往史：平素體健。否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染病史,有“高血壓病”4年,否認(rèn)糖尿病,冠心病病史,2006年因“肛瘺”行手術(shù)治療,無輸血史病例介紹實驗室及其它檢查生化:未見明顯異常血常規(guī):未見明顯異常心電圖檢查:正常乙肝甲肝梅毒HIV:正常胸片，尿、便常規(guī)均無異常誘發(fā)電位:提示在無主動條件下,大腦對新刺激信息自動分類功能減弱,定向活動和認(rèn)知活動減退病例介紹主要治療曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg\日治療。護(hù)理程序(一)護(hù)理評估①生理評估②心理社會方面評估③精神狀況(二)護(hù)理診斷(三)護(hù)理計劃(四)護(hù)理措施、評價(五)護(hù)理要點(diǎn)病例介紹(一)護(hù)理評估T36.4度P80次/分R18次/分BP110/70mmHg進(jìn)食情況:正常排便情況:正常睡眠形態(tài):入睡困難早醒自理形態(tài):自理病例介紹(一)護(hù)理評估：②心理社會方面評估病前性格特征:暴躁倔強(qiáng)經(jīng)濟(jì)狀況:良好對疾病和健康的認(rèn)識:有一定認(rèn)識病例介紹(一)護(hù)理評估：③精神狀況患者情緒低落，多獨(dú)處、不愿與人接觸、言語內(nèi)容少、活動明顯減少。病例介紹（二）護(hù)理診斷①有自殺的危險與抑郁、自我評價有關(guān)②睡眠形態(tài)紊亂與情緒低落有關(guān)③個人應(yīng)對無效與情緒低落有關(guān)④知識缺乏與缺乏來源有關(guān)病例介紹日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價2015.2.2.10am1、有自殺（自傷）的危險與情緒低落，有消極念頭有關(guān)1)在住院期間患者避免發(fā)生自殺或自傷行為1)安置患者住在護(hù)理人員易觀察的監(jiān)護(hù)室，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療環(huán)境中。2)要加強(qiáng)對病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管和檢查工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：全天專人看護(hù)，15分鐘巡視病房，（尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，特別要注意防范）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)4)會客時，應(yīng)反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，避免帶入危險物品，同時做好患者的疏導(dǎo)工作5)采用主動熱情,耐心細(xì)致的方法做好入院宣教,病人不離開護(hù)士或家屬視線范圍，對病人去向心中有數(shù)。2015.3.10未發(fā)生自殺自傷行為（三）護(hù)理計劃和護(hù)理評價病例介紹日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價2015.2.2.10am1、有自殺（自傷）的危險與情緒低落，有消極念頭有關(guān)1)在住院期間患者避免發(fā)生自殺或自傷行為6）應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、煩躁、拒餐、臥床不起等。7）鼓勵患者抒發(fā)自己的想法；以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對病人的關(guān)心與支持，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。8)利用晨查房與病人溝通,及時發(fā)現(xiàn)有無消極念頭9）不讓患者單獨(dú)活動，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動，如各種工療和娛療，外出檢查工作人員或家屬陪護(hù)2015.3.10未發(fā)生自殺自傷行為病例介紹（三）護(hù)理計劃和護(hù)理評價日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價2015.2.2.10am2、睡眠形態(tài)紊亂與情緒低落、入睡困難、早醒有關(guān)1）患者睡眠在兩周內(nèi)改善，能達(dá)到6小時2）患者在住院期間學(xué)會一些促進(jìn)睡眠的方法1.為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。2.護(hù)理人員應(yīng)主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時間3.晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。4.指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，比如催眠治療5.遵醫(yī)囑給助眠藥物1.患者在藥物幫助下2天后睡眠能達(dá)到6小時以上2.患者掌握催眠治療方法病例介紹（三）護(hù)理計劃和護(hù)理評價日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價2015.2.2.10am個人應(yīng)對無效與情緒低落有關(guān)1）患者能表達(dá)出內(nèi)心的感受2）患者能主動參加各項活動3)患者能主動談?wù)搨€人愛好、優(yōu)點(diǎn)等1）阻斷患者的負(fù)向思考，鼓勵患者傾訴，協(xié)助患者確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助患者回顧自己的個人愛好、優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會來增加正向的看法2）鼓勵患者抒發(fā)自己的想法鼓勵其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流3)在接觸語言反應(yīng)很少的患者時，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對病人的關(guān)心與支持，通過這些活動逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法4)鼓勵患者多參與一些不需要競爭的活動，如跑步、健身等，對于患者能每完成一項活動，及時給予肯定，以增加患者的自尊感病例介紹（三）護(hù)理計劃和護(hù)理評價日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價2015.2.2.10am知識缺乏1）患者能說自身疾病的癥狀，病因2）患者能說出影響睡眠的原因，并掌握一些促進(jìn)睡眠的方法3）患者能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為。1)幫助病人和家屬正確對待疾病，教會認(rèn)識疾病的病因．癥狀2)介紹一些影響睡眠的原因，如睡前喝些刺激強(qiáng)的飲料，濃茶、以及劇烈運(yùn)動等，并教會患者一些促進(jìn)睡眠的方法。3）指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，不隨便減藥，加藥4)教育病人和家屬能及時識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療5）定期復(fù)查6）不脫離社會，培養(yǎng)興趣患者對疾病有部分認(rèn)識病例介紹（三）護(hù)理計劃和護(hù)理評價病例介紹護(hù)理要點(diǎn)（1）預(yù)防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的。應(yīng)采取積極針對抑郁癥治療的措施。病例介紹護(hù)理要點(diǎn)（2）首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應(yīng)能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。病例介紹護(hù)理要點(diǎn)（3）安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。（4）嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。感謝各位觀看！焦慮癥和抑郁癥

的早期識別與處理XXX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20XX.03.20目錄1精神障礙概述2抑郁癥與焦慮癥識別3軀體疾病與抑郁焦慮共病4抑郁、焦慮癥的處理與治療01.精神障礙概述精神障礙（一）流行病學(xué)：高患病率北京回龍觀醫(yī)院的Michael

Phillips（費(fèi)立鵬）等通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):中國居民人群中17.5%至少患1種精神障礙（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病學(xué)調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%——JAMA2003，289：3095在過去的30年里有10-20%的患者經(jīng)受著精神障礙的折磨，進(jìn)入21世紀(jì)后我國精神衛(wèi)生問題更加突出，預(yù)計在2020年疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測值中，精神障礙仍將排名第一，并由原來的20%上升至25%。——WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料精神病學(xué)會主席（2年前預(yù)言）：未來10年將是精神病學(xué)發(fā)展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障礙（一）流行病學(xué)：高危害性危害給患者帶來極大的健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量現(xiàn)狀1.高患病率2.用于診治的資源投入少、專業(yè)人員少、床位少3.認(rèn)識不足：社會偏見、就醫(yī)者少、得到正確診治干預(yù)者少精神障礙（二）定義DSM-5精神障礙是一個綜合征，是以個體在認(rèn)知、情緒、行為上出現(xiàn)顯著臨床異常為特征，可導(dǎo)致患者社會功能和生活質(zhì)量的明顯損害或失能（disability），病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。精神障礙（三）發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素心理社會因素·遺傳·腦發(fā)育異?！ぼ|體疾病·機(jī)體功能狀態(tài)·性格特征·應(yīng)對方式·應(yīng)激·（生活事件）02.抑郁癥與焦慮癥識別抑郁癥的核心癥狀與伴隨癥狀注意力、思考力下降無用感、自責(zé)、自罪自殺精神運(yùn)動改變、焦慮精力減退或疲乏感食欲、體重改變睡眠障礙性欲減退疼痛、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能紊亂行為認(rèn)知受損情緒低落：興趣愉快感下降軀體癥狀現(xiàn)實中的常見三種抑郁情況抑郁情緒抑郁抑郁狀態(tài)抑郁癥1.是一種負(fù)性情緒。2.以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。3.一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。3.至少持續(xù)2周，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮癥的核心癥狀與伴隨癥狀思想難以集中，頭腦空白或擁堵強(qiáng)迫、易激惹驚恐發(fā)作、回避精神運(yùn)動興奮心慌氣促胃腸道反應(yīng)尿頻尿急睡眠障礙疲乏虛弱、出汗、四肢濕冷、運(yùn)動性不安（肌肉緊張、坐立難安）行為認(rèn)知受損焦慮：過度擔(dān)憂軀體癥狀焦慮情緒焦慮焦慮狀態(tài)焦慮癥現(xiàn)實中的常見三種焦慮情況1.一種處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒反應(yīng)。2.表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況。3.屬于人體正常的防御性的心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.包括軀體性癥狀、精神性癥狀以及坐立不安等運(yùn)動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.以無法控制的擔(dān)心為核心，伴發(fā)軀體、行為異常。3.至少持續(xù)6月，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。03.軀體疾病與抑郁焦慮共病抑郁與焦慮共?。ㄒ唬┧哒系K食欲改變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退焦慮癥

過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁癥

抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念抑郁與焦慮共?。ǘ┮钟舭Y合并焦慮癥狀1.60%以上的抑郁癥患者合并有焦慮癥狀。

2.焦慮性抑郁癥，是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥合并抑郁癥狀3.焦慮癥+持續(xù)情緒低落者少見。

4.40%焦慮障礙患者在其一生中有過抑郁發(fā)作，而且符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁與焦慮共病（三）抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙焦慮癥伴發(fā)睡眠障礙早醒夢的困擾入睡