成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文

成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文第1篇成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文第1篇護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范》的要求書(shū)寫，采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法，每周至少抽查1次。

1、表格書(shū)寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)記錄、交班報(bào)告。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：按護(hù)士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。

3、病房管理：看是否符合達(dá)標(biāo)要求，如急救物品管理、消毒隔離等。

4、基礎(chǔ)護(hù)理：特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理及分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

5、查治療室工作：無(wú)菌操作、醫(yī)囑查對(duì)、三查七對(duì)及一人一針一管執(zhí)行率。

以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元。

值班護(hù)士規(guī)范：

采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。

1、值班護(hù)士應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

2、值班護(hù)士不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。

3、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，危重病人應(yīng)床頭交接班，對(duì)分級(jí)護(hù)理病人按規(guī)定時(shí)間巡視病房，并做好記錄，當(dāng)班完成，違者罰款5元。

4、值班護(hù)士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，違者罰款5元。

5、值班護(hù)士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。

6、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文第2篇正確執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度職責(zé)，團(tuán)結(jié)一致齊心協(xié)力。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心，以安全為重點(diǎn)，以服務(wù)為手段，以效益為目的，做到“三好一滿意”和各項(xiàng)工作。

（1）要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書(shū)寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫的不好,要練字.

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

（7)對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

(12)嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。

(13)加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn).

回顧過(guò)去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢？因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時(shí)處理好不安全因素，避免醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒(méi)有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對(duì)工作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責(zé)，無(wú)論身居何處，只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。

主訴：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉XX時(shí)間

現(xiàn)病史：患者自述于入院前XX時(shí)間因XX原因（進(jìn)食不潔食物等）后，于XX時(shí)間出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，嘔吐物性質(zhì)（一般為胃內(nèi)容物），每次嘔吐量約XXvml，腹痛為（陣發(fā)性，持續(xù)性，鈍痛等）如為陣發(fā)性注明時(shí)間，腹痛緩解的因素；腹瀉次數(shù)、量ml、性質(zhì)（稀便，糊狀便，水樣便等）。發(fā)病后治療經(jīng)過(guò)：有沒(méi)有去其他地方診治，如有，注明診治過(guò)程及用藥情況，患者不能描述具體藥名時(shí)則注明（具體治療經(jīng)過(guò)及用藥不詳?。┲委熜Чㄒ话悴患眩魏昧司筒挥脕?lái)了）。發(fā)病以來(lái)一般情況（是否頭暈、心悸等），小便情況（色、量）。

既往史：診斷書(shū)上有···（參考根據(jù)問(wèn)診內(nèi)容詳盡書(shū)寫）

個(gè)人史：診斷書(shū)上有···（參考根據(jù)問(wèn)診內(nèi)容詳盡書(shū)寫）

婚育史：診斷書(shū)上有···（參考根據(jù)問(wèn)診內(nèi)容詳盡書(shū)寫）

月經(jīng)史：診斷書(shū)上有···（參考根據(jù)問(wèn)診內(nèi)容詳盡書(shū)寫，如為男性或幼女則省略）

家族史：診斷書(shū)上有···（參考根據(jù)問(wèn)診內(nèi)容詳盡書(shū)寫）

體格檢查

診斷書(shū)上有···（參考根據(jù)問(wèn)診內(nèi)容詳盡書(shū)寫）

首次病程---

患者姓名，性別，年齡?，F(xiàn)病史···

查體：一般情況專科體檢

初步診斷：急性胃腸炎

鑒別診斷：內(nèi)科學(xué)（急性胃腸炎之鑒別診斷）

診療計(jì)劃：入院檢查護(hù)理級(jí)別初步處理擬給予···處理。

大名：

年月日

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事:

大家好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過(guò)去，展望未來(lái)，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過(guò)去，新的一年已經(jīng)到來(lái)，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20XX年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20XX年各項(xiàng)工作完成的更好?，F(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計(jì)劃和思路敘述如下:

總思路:根據(jù)衛(wèi)生局20XX年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點(diǎn)突出十個(gè)理念、五個(gè)加強(qiáng)、兩個(gè)提高。

1、十個(gè)理念:就是我院20XX年提出的十個(gè)文化理念的延伸。

2、五個(gè)加強(qiáng):是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化、量化;加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的步伐。

3、兩個(gè)提高:通過(guò)以上兩個(gè)方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個(gè)提高的目標(biāo)就是社會(huì)效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個(gè)理念的第十個(gè)文化理念。

一、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng):

工作重點(diǎn)、醫(yī)療質(zhì)量:

(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量:

通過(guò)修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

(二)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量:

1、嚴(yán)格按照《山西省病歷書(shū)寫規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫意識(shí)和書(shū)寫質(zhì)量大有提高。

2、各科室及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《山西省病歷書(shū)寫規(guī)范》要求及時(shí)地書(shū)寫現(xiàn)病歷和病程記錄。

3、建立門診手冊(cè)，開(kāi)展門診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

4、門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量:

1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)并納入考核范圍。

2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開(kāi)展甲肝抗體、乙肝抗體及_螺旋體檢測(cè)項(xiàng)目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度，今年至少熟練開(kāi)展兩項(xiàng)新項(xiàng)目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開(kāi)展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量:

提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診手冊(cè)、門診處方書(shū)寫，通過(guò)對(duì)處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫進(jìn)行質(zhì)量檢查，完善門診醫(yī)療文書(shū)的各種記錄，門診處方書(shū)寫合格率達(dá)95%，門診人次力爭(zhēng)增長(zhǎng)15%.

二、醫(yī)療安全工作:

醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過(guò)我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢(shì)頭。

人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育:

實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時(shí)制定鼓勵(lì)、激勵(lì)學(xué)習(xí)的措施。

(一)繼續(xù)教育工作:

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。

2、鼓勵(lì)參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會(huì)或論文。

4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。

5、開(kāi)展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開(kāi)展6次以上防治宣傳活動(dòng)。

(二)三基訓(xùn)練和教學(xué)工作:

(三)教學(xué)工作

1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對(duì)口下鄉(xiāng)工作人員。

2、對(duì)新上崗職工開(kāi)展崗前教育工作

體檢工作:

配合醫(yī)院組織成立體檢隊(duì)伍，組織配備B超機(jī)、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備，新推出健康體檢套餐，簡(jiǎn)化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求，醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開(kāi)展預(yù)防工作。

宣教工作:

宣教工作主要通過(guò)兩方面的工作去完成，農(nóng)村健康教育和社區(qū)健康教育相結(jié)合，配合農(nóng)村體檢工作、社區(qū)建檔、相關(guān)人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開(kāi)展健康教育工作，同時(shí)積極宣傳我院的各項(xiàng)特色工作，讓更多的農(nóng)民群眾、社區(qū)群眾了解我們，接受我們的服務(wù)，認(rèn)可我們的工作。

●平行病歷賦予了人活著的生命，有了感情的注入，再現(xiàn)了醫(yī)患心靈的碰撞，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值；格式化病歷就病說(shuō)病，形式單一，只談病不說(shuō)人，醫(yī)生是客觀的，態(tài)度是冷靜的，病人少了溫度感，人的價(jià)值在醫(yī)生眼里也變得渺小了。

●平行病歷沒(méi)有固定的模式，它是以病人為出發(fā)點(diǎn)，而不是以病為寫作要點(diǎn)，只要人不同，平行病歷就不同；格式化病歷有確定的模板，不得隨意突破，從主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史，無(wú)論在字?jǐn)?shù)，順序，用詞，還是在專一癥狀的描述上不能主觀發(fā)揮。

●書(shū)寫平行病歷光有醫(yī)學(xué)底子還不行，還要涉獵一些文學(xué)，光有冷靜的態(tài)度還不行，還需要有做人的情感；格式化病歷只要搞懂了醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)，如夜間陣發(fā)性呼吸困難，鐵銹色痰，饑餓痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，寫起來(lái)就不是太困難了。

●平行病歷缺規(guī)范少模式，所以寫起來(lái)就費(fèi)時(shí)間，因?yàn)橛星楦械幕?dòng)，教起來(lái)也無(wú)一定之規(guī)；格式化病歷有公式，每位醫(yī)生書(shū)寫時(shí)間基本固定，不會(huì)太短也不會(huì)太長(zhǎng)，老師教起來(lái)好教，病歷修改起來(lái)也方便。

●平行病歷書(shū)寫除了醫(yī)學(xué)的基本功，更需要有人文的包容度，所以入門門檻高；格式化病歷除了看出醫(yī)生的縝密思維外，很難流露出醫(yī)生關(guān)愛(ài)之心。

這些可能是平行病歷與格式化病歷的不同吧。

PhotobyMatheusFerreroonUnsplash

醫(yī)學(xué)是人學(xué)，人是疾病的主宰。不關(guān)注人只關(guān)注病，將會(huì)給我們帶進(jìn)醫(yī)學(xué)救治的死胡同。要想讓醫(yī)學(xué)有溫度，就醫(yī)過(guò)程不再是儀器的反復(fù)檢查和數(shù)據(jù)一遍一遍的堆積，而是醫(yī)生從見(jiàn)到病人那一刻起，就要把就醫(yī)的溫度預(yù)熱起來(lái)。問(wèn)診是醫(yī)生和病人“短兵相接”發(fā)出的第一槍，這一槍是致病人于死地，還是讓病人重燃對(duì)生活的希望？這一槍是真實(shí)的子彈，還是柔美的語(yǔ)言？就在于問(wèn)診是以何種方式開(kāi)始。寫了一輩子格式化病歷，讓我去談平行病歷的書(shū)寫，可能只是紙上談兵。但即使是紙上談兵，我還是愿意說(shuō)幾句。一直以來(lái)我認(rèn)可醫(yī)學(xué)是人學(xué)，臨床工作也不乏把病人當(dāng)人看，注重病人的情感，關(guān)注病人的就醫(yī)體驗(yàn)，也在一定程度上做到了與病人的共情。所以，以前雖然在字面上一直寫的格式化病歷，但在與病人問(wèn)診中、治療中，不管給病人的時(shí)間還是考慮病人的利益，都融入了平行病歷的書(shū)寫要求。在這里我理解的平行病歷應(yīng)該是這樣：

一、是病人真實(shí)的疾病體驗(yàn)，既有疾病的表現(xiàn)，又有心理的壓力，更有思想的困惑。

二、既給病人談不適的機(jī)會(huì)，更要鼓勵(lì)病人說(shuō)出想說(shuō)不習(xí)慣說(shuō)或不敢說(shuō)的悄悄話。

三、醫(yī)生不要光寫問(wèn)出的東西，還要傾聽(tīng)病人聊出的內(nèi)容，甚至猜出病人隱喻的話語(yǔ)。

四、醫(yī)生思想不多，情感空白會(huì)厭惡平行病歷的書(shū)寫，需要補(bǔ)上這一課。

五、談感情，聊心理需要文學(xué)的底蘊(yùn)，需要有哲學(xué)的思考，醫(yī)生要讀專業(yè)之外的書(shū)籍，要讀經(jīng)典，要讀大家的書(shū)。

六、平行病歷不需要一氣呵成，醫(yī)療工作緊急，先救命。有了時(shí)間不要養(yǎng)成貴人好忘事的習(xí)慣，不要把平行病歷做成虎頭蛇尾。

七、格式化病歷還有市場(chǎng)，但注重格式，也不要忽視感情，病人的七情六欲一定要了如指掌。

八、平行病歷是訓(xùn)練醫(yī)生與病人共情的最直接的工具，它不是宣教，不是故弄玄虛。一旦成了習(xí)慣，再鐵石心腸的醫(yī)生，也會(huì)有悲憫之心。

九、平行病歷不是寫轟轟烈烈的事件，細(xì)節(jié)決定于成敗。戳到病人的淚點(diǎn)即使是一件芝麻大小的事，也會(huì)帶來(lái)意想不到的效果。

PhotobyRawpixelonUnsplash

十、平行病歷沒(méi)有固定模板，寫的好壞與情商有關(guān)，與文學(xué)水準(zhǔn)有關(guān)。情商有先天的成份，文學(xué)需要后天的發(fā)奮。但尋著老師的路走，總會(huì)有收獲。當(dāng)然也不要忘了熟能生巧。

十一、平行病歷不寫也還可以繼續(xù)當(dāng)醫(yī)生，但有一天你會(huì)覺(jué)得怎么做都會(huì)與病人有隔閡，怎么照顧病人都不會(huì)走在點(diǎn)上。

十二、平行病歷書(shū)寫不分年齡高低，先下手為強(qiáng)。早培養(yǎng)比晚入門要開(kāi)悟的快。醫(yī)學(xué)生時(shí)期格式化病歷要掌握，平行病歷也要學(xué)，既然平行就沒(méi)有先后之分，也沒(méi)有貴賤之分。

十三、平行病歷可以改變醫(yī)生的職業(yè)倦怠，因?yàn)樗鼪](méi)有框框，只有形形色色感人至深的故事。故事影響人，感動(dòng)人，賦予職業(yè)的認(rèn)同感，使命感，愉悅感。

十四、平行病歷可以助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)比數(shù)字感更有臨床價(jià)值的病人對(duì)疾病的體驗(yàn)，對(duì)疾病救治的科學(xué)性的意義，對(duì)所謂延緩了晚期腫瘤病人兩個(gè)月生存期真正價(jià)值所在。

十五、平行病歷給了醫(yī)生對(duì)臨床事物更多的反思機(jī)會(huì)。從寫作中醫(yī)生比以往任何時(shí)候更加認(rèn)識(shí)了自己，也證實(shí)了自己。

十六、平行病歷讓醫(yī)生融入到病人的境況，使醫(yī)生對(duì)自己今后將要面臨同樣的疾病的苦，死亡的恐懼有了充分的思考，也做了必要的心理準(zhǔn)備。

談了那么多對(duì)敘事醫(yī)學(xué)中的平行病歷的見(jiàn)解，沒(méi)有直接的經(jīng)驗(yàn)，但如果我對(duì)平行病歷含義理解是對(duì)的，那么談的這些間接的感悟還是八九不離十的。醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)，它有藝術(shù)的屬性，所以醫(yī)學(xué)的許多事情是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。平行病歷現(xiàn)在在我們國(guó)家的醫(yī)院還是件稀罕事物，知道的人不多，寫的人更少，也更沒(méi)有人去教。我也是一個(gè)半瓶子醋，甚至還不到?？蛇€想把它說(shuō)出來(lái)，不是美國(guó)人說(shuō)好它就是好，憑醫(yī)生的直覺(jué)講它有道理，看來(lái)在將來(lái)有一天，我們一定要把平行病歷的書(shū)寫在我們的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生中流行起來(lái)。馬麗娜發(fā)表在新英格蘭雜志上的一篇題為“對(duì)麗塔·卡倫寫的《敘事醫(yī)學(xué)》的書(shū)評(píng)”一文中表達(dá)到：理論認(rèn)為，像訓(xùn)練有素的讀者與小說(shuō)家、故事敘述者及有趣的人物互動(dòng)的方式一樣與病人互動(dòng)是重拾醫(yī)學(xué)人文的一種方式，可使醫(yī)生更謙遜、更尊重病人、更能夠站在病人的立場(chǎng)思考問(wèn)題。

也認(rèn)識(shí)到要重視醫(yī)療質(zhì)量，我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如：

（1）要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書(shū)寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫的學(xué)習(xí)。改正不足。字寫的不好，要練字。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

（12）嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。

（13）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn)。

回顧過(guò)去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢？因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時(shí)處理好不安全因素，避免醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒(méi)有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對(duì)工作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責(zé)，無(wú)論身居何處，只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文第3篇醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療安全工作長(zhǎng)抓不懈，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。

（一）繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對(duì)于我院的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。我院應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的辦法是：所在科室、醫(yī)務(wù)科、院感科、醫(yī)院四級(jí)把關(guān)，本著和諧的原則進(jìn)行處理，一年來(lái)，未發(fā)生重醫(yī)療糾紛，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。

成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文第4篇1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過(guò)期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報(bào)廢，由藥品管理人員包賠損失。

2、配方發(fā)藥：藥劑

人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字，如檢查無(wú)雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯(cuò)藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3、毒性藥品管理：嚴(yán)格實(shí)施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。

4、藥房劃價(jià)力求準(zhǔn)確，誤差不大于元，劃價(jià)不準(zhǔn)確，每份處方罰款元。

5、藥庫(kù)：嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道，層層把關(guān)，嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10％。

成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文第5篇4月份在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，通過(guò)全院各科緊密配合，醫(yī)務(wù)科在4月份完成工作任務(wù)如下;

1、醫(yī)務(wù)科全體同志認(rèn)真遵守國(guó)家衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)院院規(guī)，堅(jiān)持并認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)工作指令和主管部門交付的各項(xiàng)工作任務(wù)，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)提高和執(zhí)行力度，始終堅(jiān)持有令則行，有禁則止，工作中無(wú)一人違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。

2、根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一制定疾病編碼，核對(duì)并整理了各科病種的“疾病編碼”“手術(shù)編碼”，按西醫(yī)、中醫(yī)分別標(biāo)注，按不同專業(yè)分類整理后發(fā)送各科室，為我院醫(yī)療質(zhì)量中的病歷書(shū)寫進(jìn)一步規(guī)范、完善，也為等級(jí)評(píng)審和實(shí)現(xiàn)電子病歷打下良好基礎(chǔ)。

3、按上級(jí)要求加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)病歷規(guī)范書(shū)寫，根據(jù)各科上報(bào)的住院病種中，各科上報(bào)兩個(gè)病種，先按中醫(yī)病歷規(guī)范書(shū)寫，然后再逐步擴(kuò)大，為此醫(yī)務(wù)科下發(fā)了通知，強(qiáng)調(diào)要求和實(shí)施辦法并找出模板，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院病歷達(dá)標(biāo)開(kāi)好頭起好步，打下有力基礎(chǔ)。

4、4月份對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行了4次檢查和對(duì)處方醫(yī)囑的用藥檢查，從共性上看，大部分病歷、處方質(zhì)量有較大幅度提高，主要是各科主任比較重視，監(jiān)管檢查力度較大，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)修改。

5、為落實(shí)病人知情權(quán)和有關(guān)規(guī)定，對(duì)住院病人在治療中使用的貴重藥品、自費(fèi)藥品或部分自費(fèi)藥品(含材料、項(xiàng)目)制定“知情同意書(shū)”履行了告知義務(wù)，下發(fā)各科執(zhí)行。

6、由于歷史原因，使我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師結(jié)構(gòu)不盡合理，有的病區(qū)無(wú)法實(shí)現(xiàn)“三級(jí)醫(yī)師查房”要求，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)并報(bào)衛(wèi)生主管部門備案，采用低職高聘的方式暫時(shí)解決這一難題，把部分工作能力強(qiáng)，專業(yè)水平高，在三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修多次，同時(shí)也是我院各科的骨干力量和學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)人員，在現(xiàn)有任職資格基礎(chǔ)上，高聘一個(gè)等級(jí)，擬定低職高聘，初級(jí)職稱聘為中職的7名，中職高聘為副高職的9名。

7、按院領(lǐng)導(dǎo)的要求和醫(yī)院發(fā)展需要，醫(yī)院成立了“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核”“醫(yī)院行政管理行風(fēng)建設(shè)考核”“藥事管理考核”三個(gè)委員會(huì)組織，確定人選，明確職責(zé)。通過(guò)各委員會(huì)履行各自職責(zé)和認(rèn)真工作，不斷促進(jìn)我院各項(xiàng)工作向法制化、規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

8、為落實(shí)我院計(jì)劃生育基本國(guó)策，加強(qiáng)對(duì)育齡婦女管理，組織本單位育齡婦女依法上站體檢73人。

9、為規(guī)范病歷首頁(yè)書(shū)寫和做到完整不缺項(xiàng)，把黃驊市內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的郵政編碼搜集整理后發(fā)到各科室。

10、本月對(duì)135名新生兒依法辦理了出生醫(yī)學(xué)證明未出現(xiàn)任何差錯(cuò)，做到了辦證人滿意，主管部門滿意。

11、對(duì)近300份終末病歷進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐一登記后返回科室修改，促進(jìn)了我院病歷書(shū)寫質(zhì)量大幅度提高。

12、在主任領(lǐng)導(dǎo)下較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)和主管部門交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，無(wú)一出現(xiàn)違法違規(guī)行為，全院無(wú)發(fā)生醫(yī)療事故和病人投訴糾紛事件。

成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文第6篇淮安市第二人民醫(yī)院護(hù)理部舉辦護(hù)理文件書(shū)寫培訓(xùn)

為了提高護(hù)理病歷書(shū)寫質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理病歷格式，客觀記錄病人護(hù)理過(guò)程，3月7日下午，淮安二院護(hù)理部在急診4樓多功能廳舉辦護(hù)理文件書(shū)寫培訓(xùn)，全院護(hù)理人員近200余人參加了培訓(xùn)。

本次培訓(xùn)，護(hù)理文件考核組組長(zhǎng)葛利越護(hù)士長(zhǎng)就_頒布的病歷書(shū)寫規(guī)范（新第二版）有關(guān)護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)范的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)介紹和深入講解。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)我院近期電子病歷護(hù)理文件書(shū)寫考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并擬定整改措施。通過(guò)培訓(xùn)，對(duì)于進(jìn)一步提高我院護(hù)理病歷書(shū)寫質(zhì)量,增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全具有積極意義和重要作用。

20xx年是我院“二甲”復(fù)審啟動(dòng)年、開(kāi)局年，醫(yī)務(wù)科在上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的力支持下，在各科室的積極配合下，堅(jiān)持以病人為中心、以全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，使得全年各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行?，F(xiàn)將本年度的工作總結(jié)如下：

成人腹瀉住院病歷書(shū)寫范文第7篇1、利用《鄖縣電視臺(tái)》和《鄖陽(yáng)通訊》等新聞媒體擴(kuò)大醫(yī)院的品牌宣傳，分別在《鄖陽(yáng)電視臺(tái)》的《健康視線》、《鄖陽(yáng)新聞》制做專題和新聞16期，并在《十堰電視臺(tái)》的《車城新聞》欄目發(fā)稿一篇，在《鄖陽(yáng)通訊》中發(fā)稿30余篇，同時(shí)在《鄖陽(yáng)新聞》中進(jìn)行醫(yī)院形象廣告宣傳，使鄖縣中醫(yī)院的品牌深入人心。

2、開(kāi)展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄2期。印制了二十多種常見(jiàn)疾病的健康教育處方，并在各病區(qū)和門診向