《動物外科與產(chǎn)科》課件-3.1.4損傷并發(fā)癥

損傷并發(fā)癥損傷并發(fā)癥損傷并發(fā)癥并非一個單獨的疾病，而是伴隨著外科損傷而產(chǎn)生的一系列的病理癥狀，包括全身性的微循環(huán)障礙(休克)，局部的潰瘍、竇道和瘺等。目錄/CONTENTS休克01竇道和瘺03潰瘍02休克01休克休克休克不是一種獨立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴重礙時在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合征。休克（一）休克的原因和類型1.神經(jīng)源性休克若不伴有嚴重出血及失液，如注射阿托品或不作太多的處理會很快恢復。休克（一）休克的原因和類型2.低血容量性休克外傷、內(nèi)臟破裂、燒傷、心輸出量減少。休克（一）休克的原因和類型3.感染性休克又稱為中毒性休克或敗血性休克。休克（一）休克的原因和類型4.心源性休克休克末期；內(nèi)外源性毒物；心包填塞；嚴重氣、血胸。心功能極度減退或靜脈回流受阻。左心室充盈不全。心輸出量降低。休克（二）臨床表現(xiàn)1.痙攣（收縮）期臨床表現(xiàn)心跳加快，可視粘膜蒼白，四肢末端和耳尖發(fā)涼，排尿減少。2.擴張期臨床表現(xiàn)心跳快，脈搏細弱，可視粘膜發(fā)紺，精神沉郁，反應遲鈍。3.衰竭期臨床表現(xiàn)脈搏細弱而不感手，病畜昏迷，出血傾向，處于瀕死狀態(tài)。休克（三）休克治療1.補充循環(huán)血量膠體和晶體滲透壓生理鹽水、5%葡萄糖溶液、右旋糖酐溶液、血漿、全血（失血、貧血時）、復方氯化鈉。2.改善心臟功能（兼顧心臟和循環(huán)）①中心靜脈壓高，血壓低→心功能不全。異丙腎上腺素、多巴胺、洋地黃和腎上腺皮質(zhì)激素（促進心肌收縮）。②中心靜脈壓高，心率，血壓正?！§o脈過度收縮。擴血管藥，如氯丙嗪。③頑固性休克：用縮血管藥物和擴血管藥物，如阿拉明＋異丙腎上腺素。休克（三）休克治療3.調(diào)節(jié)代謝障礙糾正酸中毒治療休克的重要環(huán)節(jié)。碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液。4.防血管內(nèi)凝血糾正電解質(zhì)平衡紊亂對休克尚未解除的患畜，而同時又無尿時，多數(shù)鉀量偏高，不要造成人工的高血鉀癥。肝素靜注若已形成血栓，則可使用纖溶劑（如鏈激酶）緩慢靜注。潰瘍02潰瘍是指皮膚（或黏膜）上經(jīng)久不愈的病理性肉芽創(chuàng)。壞死灶與潰瘍灶。壞死強調(diào)的是組織細胞的死亡。潰瘍灶內(nèi)也有壞死，潰瘍側(cè)重于肉芽創(chuàng)，組織愈合遲緩。壞死潰瘍潰瘍單純性潰瘍創(chuàng)面特點健康肉芽（薔微紅色、顆粒均勻）。表面有粘稠黃白色的膿性分泌物，干涸后則形成痂皮。潰瘍周圍皮膚及皮下組織腫脹，缺乏疼痛感。潰瘍單純性潰瘍的治療①保護肉芽，防止其損傷，促進其正常發(fā)育和上皮形成。②處理潰瘍面時必須細致，防止粗暴。禁止使用對細胞有強烈破壞作用的防腐劑。為了加速上皮的形成，可使用加2%～4%水楊酸鋅軟膏、魚肝油軟膏等。竇道和瘺03竇道和瘺（一）竇道竇道借助于管道使深在組織的膿竇與體表相通的狹窄不易愈合的病理管道，其管道一般呈盲管狀，表面被覆上皮或肉芽組織。竇道和瘺（一）竇道竇道的癥狀1.局部癥狀①從體表竇道口不斷地排出膿汁。下方被毛和皮膚常有干涸的膿痂，被毛脫落。炎癥癥狀。②膿汁性狀與數(shù)量：因致病菌和壞死組織和病程而不同。2.全身癥狀①竇深、大量膿汁、壞死嚴重時，全身癥狀。②陳舊：一般全身癥狀不明顯。竇道和瘺（一）竇道竇道的治療消除病因和病理性管壁，通暢引流。1.癤、膿腫和蜂窩織炎形成竇：灌注10%碘仿醚、3%H2O2。2.竇內(nèi)異物、壞死組織：手術除去。注入有色防腐。注（除紅色、黃色外）使竇道著色或插入探針。3.竇道過小、管道彎曲：擴開竇口，或造反對孔或輔助切口，引流。4.竇道壁不良肉芽組織或瘢痕：腐蝕劑腐蝕或銳匙刮凈或手術切除。5.竇內(nèi)無異物和壞死組織塊，膿汁少且肉芽良好：填充鉍碘泥膏（次硝酸鉍10g，碘仿20mL，石蠟20g）。竇道和瘺（二）瘺按癥狀分為1.排泄性瘺排泄空腔器官分泌物。2.分泌性瘺腺體器官分泌物。竇道和瘺（二）瘺排泄性瘺治療手術治療堵塞瘺管口，擴大創(chuàng)口，剝離粘連的周圍組織，找到內(nèi)口，根據(jù)情況對內(nèi)口進行修整手術、部分切除術或全部切除術，密閉縫合，修整周圍組織，縫合。（1）保守療法