磁共振的安全管理知識(shí)講解（醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件）

醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振的安全管理1安全的場(chǎng)地設(shè)計(jì)2合理的人員配置3完善的安全篩查制度磁共振的準(zhǔn)入磁共振機(jī)房設(shè)計(jì)所有人員都可自由出入的區(qū)域1

受檢者、家屬及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出MRI磁場(chǎng)環(huán)境的通道。公眾可自由進(jìn)出的區(qū)域Ⅰ與被嚴(yán)格控制進(jìn)出的區(qū)域Ⅲ、Ⅳ之間的過渡區(qū)域2

該區(qū)域，MRI工作人員負(fù)責(zé)對(duì)受檢者進(jìn)行MRI禁忌物篩查，詢問病史及其他臨床檢查結(jié)果，為進(jìn)行MRI檢查做準(zhǔn)備。MRI工作人員才有權(quán)限自由進(jìn)出該區(qū)域。3

該區(qū)域應(yīng)當(dāng)用門禁或其他物理方法將區(qū)域Ⅲ中的MRI工作人員與外部非MRI工作人員隔離開來。MRI掃描儀所在的物理空間。4

區(qū)域Ⅳ入口處應(yīng)當(dāng)設(shè)有醒目的紅色警示燈，以提示強(qiáng)磁場(chǎng)存在；同時(shí)，還應(yīng)安裝鐵磁探測(cè)系統(tǒng)，以避免鐵磁性物體誤入，造成安全隱患。二級(jí)MRI工作人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控區(qū)域Ⅳ入口的情況。區(qū)域Ⅳ中，至少要明確標(biāo)示出5高斯線區(qū)域。5高斯以外區(qū)域一般無健康和安全之虞。磁共振機(jī)房設(shè)計(jì)—功能分區(qū)磁共振機(jī)房設(shè)計(jì)—5高斯線1

一級(jí)MRI工作人員：是指接受過基礎(chǔ)安全培訓(xùn)，能夠保證個(gè)人在強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境中安全工作的人員。2二級(jí)MRI工作人員：是指接受過高階MRI安全培訓(xùn)和教育，對(duì)MRI環(huán)境潛在危險(xiǎn)及原理有深刻認(rèn)識(shí)的人員。（著重培養(yǎng)）3非MR人員：不能通過MRI安全檢查（如體內(nèi)有鐵磁性金屬植入物）的人員，以及在過去的12個(gè)月內(nèi)沒有接受過任何MRI安全培訓(xùn)的人員。磁共振室人員分級(jí)1一級(jí)MRI工作人員：可獨(dú)自進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅲ和Ⅳ，也陪同非MRI人員進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅲ，但不能負(fù)責(zé)監(jiān)管非MRI人員進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅳ。2二級(jí)MRI工作人員：至少安排1名實(shí)施MRI檢查前的安全篩查。3非MR人員：體內(nèi)有鐵磁性金屬植入物的非MRI人員，若非MRI檢查必需并符合MRI安全要求，原則上不允許進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅳ。其他非MRI人員處于區(qū)域Ⅲ或Ⅳ時(shí)，應(yīng)該由二級(jí)MRI工作人員負(fù)責(zé)陪同。磁共振室人員配置1MR設(shè)備安全標(biāo)識(shí)2篩查原則3篩查工具4昏迷患者的MR安全篩查5緊急救援人員的MR安全篩查6孕婦的MR安全篩查磁共振室的安全篩查7兒童的MR安全篩查MR設(shè)備安全標(biāo)識(shí)

篩查原則工作人員進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅳ時(shí)必須先自查。非MRI人員進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅳ必須經(jīng)過MRI安全篩查，僅二級(jí)MRI工作人員有實(shí)施篩查的資格。貼有“MR安全”標(biāo)識(shí)的物品可在區(qū)域Ⅳ中使用；貼有“MR不安全”標(biāo)識(shí)的通常禁止進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅳ；貼有“有條件的安全”標(biāo)識(shí)的物品可在滿足特定條件的前提下在區(qū)域Ⅳ中使用；某些特殊情況下（如醫(yī)師根據(jù)情況認(rèn)為非常必要），即便設(shè)備是“MR不安全”的，也可能被帶進(jìn)區(qū)域Ⅳ。此時(shí)要有對(duì)設(shè)備非常熟悉的MRI工作人員在場(chǎng)，并設(shè)法使設(shè)備盡量處于5高斯線以外。對(duì)于行動(dòng)不便的受檢者，建議提供MR安全助步器、MR安全輪椅或通過MR安全擔(dān)架搬運(yùn)。輸液架、血壓計(jì)以及監(jiān)護(hù)儀等都應(yīng)為“MR安全”或“有條件的安全”的裝置。篩查工具目前，已有操作簡便、敏感性高的鐵磁物體探測(cè)系統(tǒng)，能夠?qū)﹁F磁性和非鐵磁性材料進(jìn)行區(qū)分探測(cè)，可以將其作為一種輔助工具加以利用。不推薦使用傳統(tǒng)的金屬探測(cè)器及基于同原理的安檢門等。昏迷患者的MR安全篩查原則：1、如條件允許，建議等待患者清醒后，先確認(rèn)金屬異物情況，再行MRI檢查；不清醒者建議請(qǐng)二級(jí)MRI工作人員為其查體。有瘢痕或畸形的部位能從解剖學(xué)上提示此處曾做過手術(shù)，可拍攝X線平片進(jìn)一步確認(rèn)植入物情況。2、對(duì)MR掃描儀中的無意識(shí)患者進(jìn)行密切觀察。3、盡量選擇場(chǎng)強(qiáng)較低的MRI系統(tǒng)進(jìn)行必要的檢查，嚴(yán)格控制掃描時(shí)間。緊急救援人員的MR安全篩查1、若區(qū)域Ⅲ或區(qū)域Ⅳ中發(fā)生了火災(zāi)等緊急情況，當(dāng)救援人員不得不攜帶鐵磁性金屬設(shè)備（如空氣罐、鐵鍬、斧子、撬棍、槍支等）進(jìn)入該區(qū)域時(shí)，應(yīng)先對(duì)MRI設(shè)備進(jìn)行失超（僅針對(duì)超導(dǎo)MRI系統(tǒng)），使磁場(chǎng)逐步消散，確認(rèn)安全后再允許緊急救援人員進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅳ。2、醫(yī)護(hù)救援人員所用的手推車及配備的急救器械（夾鉗、針持、剪刀、鑷子等）、呼吸機(jī)、血壓計(jì)、聽診器、血氧儀和監(jiān)護(hù)儀等均應(yīng)為MRI安全的無磁性裝置。孕婦的MR安全篩查1、目前尚缺乏充足證據(jù)闡明MRI檢查對(duì)于早孕期（12周以前，胎兒各系統(tǒng)器官的重要形成時(shí)期）婦女的影響。2、謹(jǐn)慎的觀點(diǎn)是早孕期婦女應(yīng)該酌情避免進(jìn)行MRI檢查。非早孕期婦女如確有MRI檢查需要，可在1.5T（含）以下的MRI設(shè)備上進(jìn)行檢查。兒童的MR安全篩查1、常規(guī)篩查：要求在其家屬在場(chǎng)和不在場(chǎng)的情況下分別進(jìn)行問詢，最大限度地暴露出所有潛在風(fēng)險(xiǎn)。建議在進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅳ前為其更換專用的檢查服，陪伴兒童進(jìn)入?yún)^(qū)域Ⅳ的人員也應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的流程接受安全篩查。2、鎮(zhèn)靜與監(jiān)控：（1）充分掌握每個(gè)受檢者的病史及檢查要求；（2）為不同年齡受檢者提供相應(yīng)的禁食指導(dǎo)；（3）采用恰當(dāng)?shù)挠^察方法（如窗口探視、攝像機(jī)錄像等）進(jìn)行監(jiān)視；（4）保證急救設(shè)備（如輸氧和吸氧裝置等）完好齊全；（5）及時(shí)記錄體溫等重要信息，對(duì)受檢者的病例資料進(jìn)行規(guī)范保存；（6）對(duì)廢棄物實(shí)行統(tǒng)一管理。植入物與MR的兼容性7、牙科植入物8、宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物9、冠狀動(dòng)脈與外周血管支架10、人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)11、眼內(nèi)植入物1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾2、心臟植入式電子設(shè)備3、人工耳蝸4、骨科植入物5、外科和介入所用器材6、輸液泵和留置導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾1、強(qiáng)鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾禁止用于MRI檢查。2、非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。3、對(duì)于有動(dòng)脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。1心臟起搏器2可植入式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）3植入式心血管監(jiān)測(cè)儀（ICM）4植入式循環(huán)記錄儀（ILR）心臟植入式電子設(shè)備心臟植入式電子設(shè)備—MR兼容心臟起搏器MR機(jī)器的規(guī)格:MR機(jī)器必須是1.5T的圓柱形內(nèi)孔磁體。SureScan起搏系統(tǒng)并不批準(zhǔn)用于其他磁力條件。最大梯度切換率不大于200T/m/s。靜態(tài)磁場(chǎng)空間梯度≤20T/m（2000高斯/厘米）。全身的平均特定吸收率（SAR）不高于2W/kg，頭部的平均SAR不高于3.2W/kg。心臟植入式電子設(shè)備—MR兼容心臟起搏器檢查流程1、患者手持磁共振檢查申請(qǐng)單及心臟起搏器（磁共振兼容）證明到前臺(tái)預(yù)約。2、掃描當(dāng)天，MR技師聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生做好相應(yīng)準(zhǔn)備。3、MR技師囑咐患者進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備（包括知情同意書填寫）。4、心內(nèi)科醫(yī)生將患者的起搏器調(diào)試至恰當(dāng)狀態(tài)。5、MR技師針對(duì)起搏器要求調(diào)整掃描參數(shù)進(jìn)行掃描，同時(shí)心內(nèi)科醫(yī)生在旁監(jiān)控。6、掃描結(jié)束后，心內(nèi)科醫(yī)生將患者心臟起搏器調(diào)整回原始狀態(tài)，并記錄。人工耳蝸

MRI掃描可能會(huì)使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評(píng)估MR檢查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比后再行掃描。頭部掃描時(shí)，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時(shí)頻繁移床以及MR掃描孔邊沿處的磁場(chǎng)梯度較大有關(guān)，對(duì)植有人工耳蝸的患者行MR檢查時(shí)應(yīng)注意緩慢移床。此外，人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險(xiǎn)，但在1.5T（含）以下的磁場(chǎng)環(huán)境中還是比較安全的。骨科植入物

骨科植入物大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會(huì)移動(dòng)。但植入物可能會(huì)引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。外科和介入所用器材

MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等）逐漸增多，所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。輸液泵和留置導(dǎo)管

輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)應(yīng)移除胰島素泵，因?yàn)閺?qiáng)磁場(chǎng)可能會(huì)破壞胰島素泵功能。牙科植入物

由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0T（含）以下場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會(huì)發(fā)生移動(dòng)和變形，在牙科植入物所在的部位可能會(huì)出現(xiàn)一些偽影。宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物

金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。冠狀動(dòng)脈與外周血管支架

美國心臟協(xié)會(huì)專家共識(shí)中指出，幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品在MRI時(shí)都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)

市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時(shí)間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對(duì)材料進(jìn)行確認(rèn)。眼內(nèi)植入物

磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場(chǎng)中發(fā)生移位，這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。1投射效應(yīng)2生物效應(yīng)靜磁場(chǎng)效應(yīng)靜磁場(chǎng)效應(yīng)—投射效應(yīng)

投射效應(yīng)指在強(qiáng)磁場(chǎng)作用下鐵磁性物體從磁體以外的地方以一定速度投向磁體的現(xiàn)象。對(duì)美國100臺(tái)MRI系統(tǒng)安全性調(diào)查顯示，有20％的設(shè)備曾發(fā)生過投射物事故，所造成的損害或損失嚴(yán)重程度不一。靜磁場(chǎng)效應(yīng)—投射效應(yīng)磁共振磁場(chǎng)非常強(qiáng)大且永不消失據(jù)磁體越近，磁力越強(qiáng)越接近磁體，磁場(chǎng)迅速增強(qiáng)，不是等速，類似加速度。傷害人體，使設(shè)備損壞。靜磁場(chǎng)效應(yīng)—投射效應(yīng)反磁性金屬：和主磁場(chǎng)輕微反向

金、銀

銅、鋅水銀順磁性金屬：輕微被主磁場(chǎng)吸引

銥、錳

鈦、釓

鉑鐵磁性金屬：被主磁場(chǎng)吸引

鐵、鈷、鎳

一些合金靜磁場(chǎng)效應(yīng)—投射效應(yīng)避免投射效應(yīng)的流程：1、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的詢問2、嚴(yán)格禁止沒有經(jīng)過篩選的病人及其他人員停留在控制Ⅱ區(qū)3、使用金屬探測(cè)器或金屬探測(cè)門，去除隨身金屬物品1溫度效應(yīng)—不產(chǎn)生影響2磁體動(dòng)力學(xué)效應(yīng)—心電圖改變3中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)—眩暈、惡心、幻視、金屬味靜磁場(chǎng)效應(yīng)1噪聲2周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)梯度場(chǎng)效應(yīng)梯度場(chǎng)效應(yīng)—噪聲來源：一般情況下，梯度線圈位于主磁場(chǎng)內(nèi)，由于線圈中通有電流，根據(jù)Fleming左手定律，線圈中的金屬絲受洛倫茲力的作用。當(dāng)電流急劇變化時(shí)，金屬絲受力也相應(yīng)變化，從而產(chǎn)生劇烈的震動(dòng)，這就是梯度場(chǎng)切換產(chǎn)生的噪聲源。梯度場(chǎng)效應(yīng)—噪聲噪聲大小：同一系統(tǒng)，要求梯度場(chǎng)做快速切換的掃描程序如EPI產(chǎn)生的噪聲比其他掃描要大。不同系統(tǒng)，梯度場(chǎng)越強(qiáng)，切換性能越好，噪聲越大。層厚越薄，fov越小，TR及TE越短，噪聲越大梯度場(chǎng)效應(yīng)—噪聲磁共振發(fā)出的噪聲峰值大于140分貝。噪聲有效值（rms）大于99分貝時(shí)應(yīng)佩戴聽力保護(hù)裝置。噪聲影響：暫時(shí)性聽力下降永久性聽力傷害恐懼性心理加重醫(yī)患交流障礙

1安撫病人2主動(dòng)降噪—技術(shù)降噪3被動(dòng)降噪—耳機(jī)、棉球等噪聲防護(hù)梯度場(chǎng)效應(yīng)—周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的原理：人體是導(dǎo)體，當(dāng)導(dǎo)體處于變化的磁場(chǎng)中時(shí)，根據(jù)法拉第感應(yīng)定律，就會(huì)產(chǎn)生感應(yīng)電流。該電流作用于周圍神經(jīng)，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀。梯度場(chǎng)效應(yīng)—周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的現(xiàn)象：機(jī)體收縮或抽搐，肢體發(fā)麻或蟲爬感心室顫動(dòng)或心律不齊光幻視，即眼前出現(xiàn)閃光感或色環(huán)梯度場(chǎng)效應(yīng)—周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的預(yù)防：告知患者在MRI檢查過程中可能發(fā)生周圍神經(jīng)刺激并向患者描述可能出現(xiàn)的癥狀。告知患者在MRI檢查過程中不要雙手緊握，因?yàn)檫@可能會(huì)制造一個(gè)導(dǎo)電回路以增加外周神經(jīng)刺激的可能性。MRI檢查時(shí)要一直與患者保持聯(lián)系。告知患者在檢查中感受到疼痛等刺激時(shí)提醒操作者。在患者發(fā)出呼救信號(hào)時(shí)要立即終止檢查。體內(nèi)含植入物或神經(jīng)刺激導(dǎo)線的患者，例如心肌,心外膜或在大腦中植入電極被認(rèn)為是存在更高的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在采集速度更快的成像脈沖中，如平面回波序列（EPI）等。

1特異吸收率（specificabsorptionrate，SAR）2熱效應(yīng)的防護(hù)射頻場(chǎng)熱效應(yīng)射頻場(chǎng)熱效應(yīng)—SARSAR值人體單位體重在單位時(shí)間內(nèi)所吸收的射頻能量（即高射頻能量吸收率），其計(jì)量單位為W/kg。SAD

各序列的射頻能量吸收劑量（specificabsorptiondose，SAD）

SAD=SAR值x每個(gè)序列的掃描時(shí)間CSAD

累積射頻能量吸收劑量（cumulativespecificabsorptiondose，CSAD）

CSAD=SAD1+SAD2+…..射頻場(chǎng)熱效應(yīng)—SARFDA規(guī)定的安全閾值(CSAD值)：全身成像，15min內(nèi)不得超過4W/kg；頭部成像，10min內(nèi)不得超過3W/kg；體部成像，5min內(nèi)不得超過8W/kg；四肢成像，5min

內(nèi)不得超過12W/kg。SAR值的影響參數(shù)：RF、B0、體重和TR射頻場(chǎng)熱效應(yīng)—SAR降低方法：1、縮短ETL2、延長TR3、延長回波間隙

4、減少層數(shù)