醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理課件

醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理

昭平縣衛(wèi)生局醫(yī)政股2011.02醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理一、醫(yī)療糾紛的概念及種類(lèi)⒈醫(yī)療糾紛的概念：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果、產(chǎn)生的原因以及如何處理發(fā)生分歧而引發(fā)的糾紛。⒉醫(yī)療糾紛的種類(lèi)：

醫(yī)療事故有過(guò)失的醫(yī)療糾紛醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療糾紛醫(yī)療意外無(wú)過(guò)失的醫(yī)療糾紛醫(yī)療并發(fā)癥疾病的自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理二、醫(yī)療事故㈠醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。㈡醫(yī)療事故的特點(diǎn)：⒈醫(yī)療事故的行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。⒉醫(yī)療事故侵犯的客體是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。⒊醫(yī)療事故的行為主體必須在醫(yī)療活動(dòng)中有過(guò)失。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理（三）。什么叫醫(yī)療過(guò)失？醫(yī)療過(guò)失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的醫(yī)療行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)，或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信能夠避免，以致于發(fā)生這種結(jié)果的心理態(tài)度。可見(jiàn)過(guò)失是行為人對(duì)自己行為所持的心理態(tài)度。按照這種心理態(tài)度的不同內(nèi)容，可將過(guò)失區(qū)分為兩種類(lèi)型，即過(guò)于自信的過(guò)失與疏忽大意的過(guò)失。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⑴過(guò)于自信的過(guò)失是指醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，但輕信能夠避免，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度。

例如：一位患者到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)使用了三天的青霉素，第四天使用時(shí)因換了批號(hào)，醫(yī)生告訴他需重新皮試，患者不肯，醫(yī)生想了想，認(rèn)為患者用了三天都沒(méi)有事，可能不會(huì)出事吧，最后遷就了患者，導(dǎo)致患者因過(guò)敏性休克而死亡。此案中醫(yī)生已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到使用換了批號(hào)的青霉素如果不皮試可能會(huì)過(guò)敏，而輕信能夠避免，最后因其輕信行為導(dǎo)致了患者發(fā)生過(guò)敏性休克死亡的后果。

醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⑵疏忽大意的過(guò)失是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)，以致發(fā)生這種后果的心理態(tài)度。例如：比如做腹腔手術(shù)時(shí)，在關(guān)閉腹腔前，負(fù)責(zé)清點(diǎn)敷料，手術(shù)器械的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)職業(yè)和診療護(hù)理常規(guī)的要求，應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到自己不清點(diǎn)敷料，手術(shù)器械，可能會(huì)把敷料，手術(shù)器械遺留在腹腔中，對(duì)病人造成人身?yè)p害的后果，因?yàn)槭韬龃笠馔浨妩c(diǎn)，導(dǎo)致把敷料或手術(shù)器械遺留在患者腹腔中，對(duì)患者造成人身?yè)p害，這就是疏忽大意的過(guò)失。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒋醫(yī)療行為造成患者人身?yè)p害。患者的人身?yè)p害包括病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致一般功能障礙或者造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果。⒌醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失與危害結(jié)果之間必須存在因果關(guān)系。危害結(jié)果是由醫(yī)療過(guò)失所造成的，并根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度來(lái)決定承擔(dān)民事責(zé)任的大小，把責(zé)任分為全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。也就是說(shuō)在決定承擔(dān)責(zé)任大小時(shí)既要考慮醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，也要考慮患者原有疾病的狀況，并確定醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失與患者原有疾病對(duì)引起醫(yī)療事故損害各自的責(zé)任程度。⒍醫(yī)療事故必須是發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)中。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理㈢醫(yī)療事故分級(jí)。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)。⒈一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡，重度殘疾的。⒉二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。⒊三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。⒋四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部還要制訂。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理三、醫(yī)療糾紛或事故的防范（一）履行職責(zé)防范醫(yī)療事故和糾紛⒈加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”的培訓(xùn)與管理⑴以嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度開(kāi)展經(jīng)常性的培訓(xùn)，讓每位醫(yī)務(wù)人員都能夠掌握基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能。⑵提高醫(yī)療和預(yù)防保健水平，正確處理農(nóng)村地區(qū)急診醫(yī)療、臨床基本醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療、計(jì)劃免疫、疫情處理、孕產(chǎn)婦及兒童保健、社區(qū)慢性病防治，老年保健及精神衛(wèi)生方面的問(wèn)題。⑶嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)并正確轉(zhuǎn)送急危重病人。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒉完善并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度落實(shí)關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量及安全的醫(yī)院核心管理制度：⑴首診負(fù)責(zé)制度；⑵三級(jí)醫(yī)師查房制度；⑶疑難危重病人會(huì)診討論制度；⑷術(shù)前討論制度；⑸死亡病例討論制度；⑹分級(jí)護(hù)理制度；⑺查對(duì)制度；⑻重大醫(yī)療過(guò)失責(zé)任追究制度。⒊落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)管理制度，防止文書(shū)缺陷。⑴病歷管理制度的重點(diǎn)：遵守病歷管理規(guī)定，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，杜絕他人搶奪、竊取病歷資料；只受理患者復(fù)印復(fù)制客觀性病歷資料的申請(qǐng)；按規(guī)定封存、啟封主觀性病歷資料（死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄）。⑵優(yōu)勢(shì)證據(jù)：病歷是醫(yī)務(wù)人員依據(jù)職權(quán)制作的公文書(shū)證，證明力一般大于其他書(shū)證。如不依法書(shū)寫(xiě)和管理，訴訟時(shí)會(huì)因舉證不能而敗訴。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒋落實(shí)處方管理制度，促進(jìn)合理用藥⑴明確醫(yī)師處方的權(quán)限。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有與注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、科目范圍相應(yīng)的處方權(quán)；⑵明確藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的責(zé)任。調(diào)劑處方藥品憑處方，認(rèn)真審核、準(zhǔn)確調(diào)配，并向患者交代、指導(dǎo)；確認(rèn)處方的合法性，審核處方適宜性、安全性，是否濫用、有無(wú)失誤；落實(shí)四查十對(duì)；有權(quán)拒絕不規(guī)范、不合法處方。⒌遵守知情同意簽字制度醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理（二）制訂并落實(shí)醫(yī)療事故的防范和處理預(yù)案

在預(yù)案中建立相應(yīng)的工作機(jī)制，明確組織機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)。對(duì)每一個(gè)部門(mén)要分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對(duì)容易引起醫(yī)療事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項(xiàng)預(yù)防措施，如在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作，各部門(mén)各司其職，同時(shí)又互相協(xié)調(diào)、互相配合，共同承擔(dān)防范醫(yī)療事故發(fā)生的工作職責(zé)。將防范醫(yī)療事故工作情況納入醫(yī)院科室目標(biāo)管理，常抓不懈。對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門(mén)診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)管理，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理（三）發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員作用⒈配備醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控專(zhuān)（兼）職人員，加強(qiáng)監(jiān)督與防范，才能保證醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療事故。⒉專(zhuān)（兼）人員履行五項(xiàng)職責(zé)⑴制訂工作計(jì)劃制度，建立監(jiān)控指標(biāo)體系和科學(xué)評(píng)價(jià)方法，研究日常監(jiān)控工作措施。⑵加強(qiáng)日常監(jiān)控，組織檢查、考核、評(píng)價(jià)，判定指標(biāo)完成情況，提出改進(jìn)措施。監(jiān)督法規(guī)執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。⑶監(jiān)督法規(guī)執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。⑷承擔(dān)醫(yī)患溝通職責(zé)，認(rèn)真接待來(lái)訪(fǎng)、投訴，提供醫(yī)療糾紛處理程序的相關(guān)咨詢(xún)服務(wù)。⑸做好醫(yī)療事故及糾紛的處理工作。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒊提高投訴接待和妥善處理糾紛的能力⑴認(rèn)真接待，態(tài)度和藹，傾聽(tīng)意見(jiàn)陳述觀點(diǎn)，防止糾紛激化；談話(huà)耐心細(xì)致，有理有節(jié)，做好解釋說(shuō)明，避免新的沖突。⑵調(diào)查核實(shí)，采取措施，要求科室妥善處理，減輕損害，消除隱患，并及時(shí)向患者反饋有關(guān)情況；及時(shí)報(bào)告有關(guān)情況，分析衛(wèi)生院管理的薄弱環(huán)節(jié)，以便采取對(duì)應(yīng)措施，加強(qiáng)監(jiān)控和管理。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒋向患者提供服務(wù)⑴向咨詢(xún)?nèi)私榻B醫(yī)療服務(wù)特色，解答疑問(wèn)。⑵向糾紛投訴人告知處理程序和解決途徑，權(quán)利和義務(wù)。以積極、熱情、周到的服務(wù)有效縮小醫(yī)患認(rèn)識(shí)距離，提高信任度，平抑過(guò)度期望值，為提高衛(wèi)生院社會(huì)信譽(yù)度發(fā)揮應(yīng)有的重要作用。⑶熟悉解決醫(yī)療糾紛的主要途徑當(dāng)前，有多種可選擇途徑：①雙方平等協(xié)商；②一方申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理；③一方向人民法院提起訴訟。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理四、在醫(yī)療活動(dòng)中常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛或事故（一）侵犯患者的知情同意權(quán)所引發(fā)的糾紛⒈法律依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第37條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)，特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字?！庇纱水a(chǎn)生了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的告知、說(shuō)明義務(wù)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒉典型案件：⑴某患者入住某醫(yī)院，被確診為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，該院采用了甲基強(qiáng)的松龍作為治療藥物，目的是使患者血小板升高而減輕病情。結(jié)果不但沒(méi)有使患者的血小板上升，反而引起患者肺部霉菌感染和繼發(fā)性糖尿病。后經(jīng)醫(yī)治無(wú)效而死亡。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不屬醫(yī)療事故，但認(rèn)為在診治中存在兩點(diǎn)不足之處：一是大劑量使用激素可能引起嚴(yán)重感染并發(fā)癥，使用前沒(méi)有向患者和家屬交待清楚；二是大劑量使用激素已引起呼吸系統(tǒng)感染的征兆，經(jīng)治醫(yī)生未引起足夠重視。后患者家屬起訴到法院，經(jīng)審理認(rèn)為本案中醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)有兩點(diǎn)：①?zèng)]有盡到告知和說(shuō)明的義務(wù)；②沒(méi)有盡到高度注意義務(wù)。因而判決醫(yī)院賠償患者家屬11多萬(wàn)元。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理

⑵某患者被某醫(yī)院初步診斷為胃內(nèi)基底肌瘤，無(wú)其他病癥。醫(yī)院于3日后對(duì)患者實(shí)施胃底肌瘤切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告知患者家屬：患者的脾臟被切除。家屬詢(xún)問(wèn)原因，主刀醫(yī)師告知是胃底肌瘤與脾臟緊密粘連一起，分離手術(shù)十分困難，強(qiáng)行分離可能損傷脾門(mén)處的動(dòng)脈、靜脈血管；切除脾臟比可能發(fā)生的大出血且危及患者生命的后果要輕得多，為了達(dá)到手術(shù)目的而不得已采取了切除措施?；颊呒凹覍僬J(rèn)為：醫(yī)院在沒(méi)有告知和征得他們同意的情況下，擅自摘除脾臟，導(dǎo)致患者失去部分胃體和脾臟。于是向法院起訴，經(jīng)法院審理認(rèn)為，醫(yī)院為避免患者的生命危險(xiǎn)而不得切除其無(wú)病變脾臟，未履行告知義務(wù)和尊重患者的知情權(quán)，從而剝奪了患者的手術(shù)方案選擇權(quán)，依法存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⑶陳女士因卵巢囊性畸胎瘤，接受某醫(yī)院的手術(shù)治療。術(shù)前患者簽署了手術(shù)同意書(shū)，并注明“術(shù)中根據(jù)病情決定術(shù)式及手術(shù)范圍，如為惡性，則有切除子宮可能”，但未及其他。手術(shù)中，醫(yī)院認(rèn)為右側(cè)卵巢瘤可能性大，實(shí)施了“子宮全切術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)”。術(shù)后患者認(rèn)為，醫(yī)院切除子宮雙側(cè)附件屬超范圍手術(shù)，導(dǎo)致了患者喪失第二性征，終生依賴(lài)藥物維持女性第二性征的嚴(yán)重后果。于是起訴到法院，法院經(jīng)審理認(rèn)為，醫(yī)院在未將切除雙側(cè)卵巢可能引起嚴(yán)重后果告知患者及其家屬的情況下，并且在未取得患者及家屬的書(shū)面同意時(shí)擅自將患者的雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管等切除導(dǎo)致了患者喪失女性第二性征，終身依賴(lài)藥物維持女士第二性征的嚴(yán)重后果，醫(yī)院的行為侵犯了患者的知情權(quán)，也剝奪了其是否進(jìn)行雙側(cè)卵巢等項(xiàng)手術(shù)的自主決定權(quán)，因而判決醫(yī)院賠償患者各項(xiàng)損失13.8萬(wàn)元。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒊警示和應(yīng)對(duì)措施：⑴切實(shí)落實(shí)知情同意制度，要求患者及時(shí)正確簽署各種知情同意書(shū)。①及時(shí)書(shū)寫(xiě)知情同意書(shū)。即在實(shí)施麻醉、手術(shù)、特殊檢查或特殊治療前簽署。②正確書(shū)寫(xiě)：a.采取書(shū)面形式；b.要病人及家屬雙簽字；c.病人及家屬要親自簽字；d.簽署的時(shí)間至少精確到分。⑵履行告知義務(wù)的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容應(yīng)包括以下四個(gè)方面：①病情告知。如實(shí)告知患者所患疾病的名稱(chēng)、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢(shì)和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論。但出于為防止病情急劇惡化避免對(duì)患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，對(duì)患者本人的遲延告知為例外。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理②治療告知。如實(shí)告知對(duì)患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施以及為避免危險(xiǎn)所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者及其家屬簽字同意。③風(fēng)險(xiǎn)告知。如實(shí)告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險(xiǎn)，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過(guò)敏，排異，惡化和并發(fā)癥等其他損害后果。④費(fèi)用告知。如實(shí)告知患者治療疾病所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用及其計(jì)費(fèi)論據(jù)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理㈡違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)導(dǎo)致的糾紛⒈法律依據(jù)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)、過(guò)失地造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒉典型案例：⑴誤診引起的糾紛某患者因腹疼加劇于早上6時(shí)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，當(dāng)班醫(yī)生經(jīng)檢查，診斷為：消化道急腹癥，闌尾炎可能性大。讓觀察治療，并給肌肉注射安痛定1支、硝酸甘油片1mg舌下含化。20分鐘后，患者疼痛未見(jiàn)減輕，醫(yī)生又給其肌注羅通定60mg、冬眠靈50mg、硫酸阿托品1mg加維生素B1針100mg足三里穴位注射，并給慶大、地米、654-2、甲硝唑靜滴。至晚上10時(shí)，患者疼痛減輕，初步診斷為闌尾炎。次日凌晨2時(shí)許，患者腹痛加重，醫(yī)生再次檢查后發(fā)現(xiàn)原先診斷有誤，于是轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。到縣醫(yī)院檢查診斷為：胃穿孔。后因患者病情急劇變化，搶救無(wú)效而死亡?；颊呒覍倨鹪V到法院，法院經(jīng)審理認(rèn)為，衛(wèi)生院對(duì)患者的診治過(guò)程中，將胃穿孔誤診為急性闌尾炎治療，盲目使用鎮(zhèn)疼、鎮(zhèn)靜藥物等均屬不當(dāng)，對(duì)及時(shí)搶救治療延誤了一定的時(shí)間，存在嚴(yán)重的過(guò)失行為，應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⑵治療措施不當(dāng)引起的糾紛①某醫(yī)院住院醫(yī)師，在對(duì)患有男性乳腺發(fā)育癥（又稱(chēng)男性乳腺增生癥）患者用藥治療時(shí)，錯(cuò)用與病情相反的藥物雌性激素——乙烯雌酚進(jìn)行治療一個(gè)月之久，造成患者病情加重，增加了嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，自認(rèn)為是患了男性乳腺癌癥，后經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，才發(fā)現(xiàn)是用藥原則錯(cuò)誤，將藥用反。大家知道，男性乳腺發(fā)育癥是因機(jī)體內(nèi)雄性激素因某種原因形成代謝低下，相對(duì)體內(nèi)雌激素水平增高，刺激男性乳腺引起腺體增生的病理表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)使用雄激素對(duì)抗增高的雌激素及從病因?qū)W方面采取治療措施，才能達(dá)到治療目的。本病例主要是用藥原則性的錯(cuò)誤。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理②某女孩，1歲，因燙傷及發(fā)熱6天入院，體溫37.8℃，雙手背及左腿部淺Ⅱ°燙傷，入院后給青鏈霉素肌注，并于11小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液1200ml，患者出現(xiàn)呼吸困難后75分鐘內(nèi)又輸入生理鹽水200ml，致使出現(xiàn)驚厥、抽搐、發(fā)紺和吐出粉紅色泡沫痰，搶救無(wú)效而死亡。本病例是屬輸液過(guò)量所致的水中毒，表現(xiàn)為肺、腦水腫而死亡?；颊咴谑状窝a(bǔ)液后已出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該理解到可能輸液過(guò)多，應(yīng)停止輸液，但醫(yī)囑仍繼續(xù)輸液200ml，說(shuō)明經(jīng)治醫(yī)生對(duì)水電解質(zhì)平衡的有關(guān)知識(shí)不足。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⑶未盡護(hù)理義務(wù)引起的糾紛①某慢性胃潰瘍病人施行胃部份切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后將病人送回病房觀察。在觀察中，病人不斷地申訴有腹痛、腹脹、頭暈、口干現(xiàn)象，家屬一次又一次向護(hù)士反映，但是沒(méi)有引起當(dāng)班護(hù)士的重視。她不去巡視病房觀察病人（不測(cè)脈率、不量血壓、不觀察病人神志氣色），而只是說(shuō)，麻藥醒來(lái)后出現(xiàn)這些癥狀是難免的，等一段時(shí)間會(huì)好的。等到病人面色蒼白，大汗淋漓，發(fā)生昏厥時(shí)再次檢查病人，卻已發(fā)現(xiàn)病人的血壓下降為0，處于奄奄一息之中。后來(lái)經(jīng)治醫(yī)師檢查確認(rèn)為腹腔內(nèi)大出血。再次剖腹手術(shù)，發(fā)現(xiàn)是被結(jié)扎的動(dòng)脈松結(jié)引起的出血性休克而死亡。這個(gè)案例告訴我們，手術(shù)后觀察病情變化十分重要，任何疏忽與放松均令造成前功盡棄，釀成苦果。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理②某醫(yī)院值夜班護(hù)士，擅自離開(kāi)工作崗位到院外買(mǎi)夜餐，其間一產(chǎn)褥感染難以控制的住院產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬到處找醫(yī)生、護(hù)士未找到，等了20多分鐘，此時(shí)病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時(shí)已晚，病人死于感染性休克，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故。③某醫(yī)院搶救一名膜膜炎患兒，給予20%甘露醇100ml靜脈注射，護(hù)士剛剛扎好針準(zhǔn)備推注時(shí)，有人叫她臨時(shí)有事，于是護(hù)士將注射器交給患兒家長(zhǎng)幫助推注，自己離開(kāi)。護(hù)士回來(lái)時(shí)，家長(zhǎng)已注射完畢，只見(jiàn)注射部位明顯腫脹。該護(hù)士沒(méi)有將這一情況報(bào)告給醫(yī)生，也沒(méi)有采取補(bǔ)救措施。兩天后，患兒局部皮膚呈干性壞死，遺留注射肢體永久性殘疾。造成醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⑷未按操作規(guī)程進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)①某縣醫(yī)院眼科醫(yī)生，為一位雙眼急性結(jié)膜炎的患者治療時(shí)，醫(yī)師出于好心，將多個(gè)別人用過(guò)的青霉素瓶?jī)?nèi)少量余藥抽吸在一起，給患者點(diǎn)眼，意思是不收費(fèi)了，想為患者省幾個(gè)錢(qián)。結(jié)果點(diǎn)眼后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)死亡，構(gòu)成一級(jí)醫(yī)療事故。②某衛(wèi)生院注射室的一位護(hù)士為一位親戚患者注射長(zhǎng)效西林時(shí)，護(hù)士告訴她需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，這位患者說(shuō)，我已用了半年的長(zhǎng)效西林，每次都皮試，結(jié)果都是陰性，這次我有急事，就不皮試了。剛開(kāi)始時(shí)，護(hù)士堅(jiān)持要進(jìn)行皮試，但最后基于親戚的面子，同時(shí)考慮到這位患者多次注射長(zhǎng)效西林，都沒(méi)有反應(yīng)，于是在沒(méi)有皮試的情況下為這位患者注射了青霉素，結(jié)果造成過(guò)敏性休克而死亡。構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒊警示和防范措施⑴違反診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)是造成醫(yī)療事故的最主要原因。⑵醫(yī)務(wù)人員勤謹(jǐn)，敬業(yè)好學(xué)，熟練掌握診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，做到基本功扎實(shí)是預(yù)防此類(lèi)醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵措施。⑶嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程是防范此類(lèi)醫(yī)療糾紛的保障。㈢未盡轉(zhuǎn)診義務(wù)引發(fā)的糾紛⒈法律依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危急病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診”。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒉典型案例某患者不慎從三樓墜落，當(dāng)即昏厥，后被送到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。到醫(yī)院時(shí)患者已蘇醒，主訴腰部疼痛，雙下肢活動(dòng)障礙，無(wú)惡心嘔吐。經(jīng)X線(xiàn)檢查，診斷為：①右胸11-12肋骨骨折；②胸12骨折伴截癱。予鎮(zhèn)痛、脫水劑及激素等治療，第8天后轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院骨科手術(shù)治療，效果不佳，患者臍平面以下深淺感覺(jué)消失，雙下肢肌力為0。經(jīng)司法鑒定傷殘等級(jí)為二級(jí)?；颊哒J(rèn)為，自己摔傷后到衛(wèi)生院治療，在該院不具備手術(shù)治療技術(shù)的情況下沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，造成其終身殘疾。于是起訴到人民法院。法院審理認(rèn)為，轉(zhuǎn)診義務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，衛(wèi)生院在沒(méi)有治療條件的情況下，理應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)院或勸患者轉(zhuǎn)院，但衛(wèi)生院卻沒(méi)有盡責(zé)，使患者喪失了及時(shí)治療的條件和時(shí)機(jī)，判決衛(wèi)生院賠償患者8萬(wàn)多元。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒊警示和防范措施①對(duì)限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)院或勸患者轉(zhuǎn)院。②在已向患者盡到說(shuō)明義務(wù)的前提下，患者不同意轉(zhuǎn)院，應(yīng)叫患者及家屬簽字。③患者的病情已不具備轉(zhuǎn)院條件，如路途遙遠(yuǎn)而患者病情危急，轉(zhuǎn)院將產(chǎn)生危險(xiǎn)時(shí)，可不轉(zhuǎn)院，但應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明情況并簽字，并請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家前來(lái)會(huì)診、治療。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理㈣醫(yī)療廢棄物管理不當(dāng)引發(fā)的糾紛⒈法律依據(jù)：《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》第十三條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處理單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散?！贬t(yī)療糾紛和事故的防范與處理⒉典型案例：某衛(wèi)生院醫(yī)生到某小學(xué)為學(xué)生接種麻診疫苗，接種過(guò)程中，有一位調(diào)皮的男生不愿接種，引起全班仿效。該位男生說(shuō)，如果你給一支注射器和一枚針頭給我，我就打。醫(yī)生為了盡早完成接種任務(wù)，在無(wú)奈的情況下，將注射器和針頭送給該男生。該男生放學(xué)后，用注射器和針頭抽吸臟水玩耍。不久，針頭被塞，于是把注射器的針頭端向上，另一端向下放在地上向下壓，由于壓力的作用，針頭向上飛出，刺中男生的右眼，致使其右眼受傷。后法院判決衛(wèi)生院賠償該男生各項(xiàng)損失7萬(wàn)多元。⒊警示和防范措施：醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物應(yīng)集中處理。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理五、發(fā)現(xiàn)、發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為的初步處置程序㈠立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害的擴(kuò)大。㈡立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，及時(shí)報(bào)告質(zhì)控科，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，然后向患者解釋、通報(bào)。㈢保全證據(jù)：封存病歷資料，封存疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等實(shí)物，但應(yīng)有患者或其親屬在場(chǎng)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理六、醫(yī)療糾紛的解決途徑1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。2.衛(wèi)生行政部門(mén)主持調(diào)解解決。3.訴訟途徑解決。處理醫(yī)療糾紛的方式中，法院的判決是最終的，也是最強(qiáng)有力的一種方法，任何人都必須遵照?qǐng)?zhí)行，無(wú)論是否同意，是否理解。要在訴訟中勝訴，關(guān)鍵的是證據(jù)，打官司其實(shí)質(zhì)就是打證據(jù)。為此我們必須掌握證據(jù)和舉證方面的知識(shí)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理㈠、衛(wèi)生民事訴訟證據(jù)的概念和特征1.民事訴訟證據(jù)是指能夠證明案件真實(shí)情況的事實(shí)材料。2.證據(jù)的特征：⑴客觀性，即證據(jù)必須是客觀存在的事實(shí)材料；⑵關(guān)聯(lián)性，證據(jù)必須與待證的案件事實(shí)有內(nèi)在的聯(lián)系，這種內(nèi)在聯(lián)系具體表現(xiàn)為，證據(jù)應(yīng)當(dāng)是證明待證的案件事實(shí)的全部或一部，關(guān)聯(lián)性表現(xiàn)為因與果的關(guān)系；⑶合法性，即證據(jù)應(yīng)當(dāng)按法定要求和法定程序取得。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理㈡、證據(jù)的種類(lèi)《民事訴訟法》將證據(jù)分為7種：書(shū)證、物證、視聽(tīng)資料、證人證言、當(dāng)事人陳述、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄等。1.書(shū)證。凡是以文字、符號(hào)、圖案等表示的內(nèi)容來(lái)證明案件待證事實(shí)的書(shū)面材料。書(shū)證是衛(wèi)生民事訴訟中最常用、最重要的證據(jù)之一。如病案、處方、醫(yī)學(xué)證明、檢驗(yàn)報(bào)告、病危通知、醫(yī)囑、護(hù)理記錄、與病人或其家屬的談話(huà)記錄、收費(fèi)憑證等。這些都反映了患者在醫(yī)院接受診療的全過(guò)程，是醫(yī)療糾紛，欠費(fèi)糾紛民事訴訟中不可缺少的證據(jù)，缺少任何一項(xiàng)都有可能使訴訟活動(dòng)難以順利進(jìn)行。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理2.物證。物證是以其存在、形狀、質(zhì)量、特征等來(lái)證明案件事實(shí)的物品。在衛(wèi)生民事訴訟中，符合或不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的食品、藥品、化妝品、醫(yī)療器械等可能是某一案件的物證。物證在一定意義上比書(shū)證更具證明力。因此，在發(fā)生有關(guān)糾紛事件時(shí)，保存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物是非常重要的。3.視聽(tīng)資料。是指利用錄音、錄像磁帶反映出的音響和形象，或電腦儲(chǔ)存資料來(lái)證明案件事實(shí)的證據(jù)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理4.鑒定結(jié)論。是指鑒定人運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)當(dāng)事人或人民法院提出的案件的有關(guān)問(wèn)題所作出的判斷結(jié)論，在衛(wèi)生民事訴訟中，鑒定結(jié)論有時(shí)對(duì)訴訟結(jié)果起著決定性的作用。如：醫(yī)療事故鑒定、親子鑒定、藥品鑒定、食物中毒鑒定等。醫(yī)療事故鑒定：組織鑒定主體：醫(yī)學(xué)會(huì)。鑒定主體：專(zhuān)家鑒定組。鑒定程序：鑒定申請(qǐng)→醫(yī)學(xué)會(huì)受理→在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取專(zhuān)家組成專(zhuān)家鑒定組→專(zhuān)家鑒定組45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理5.證人證言。是指當(dāng)事人之外了解案件有關(guān)情況的人，向人民法院就自己知道的案件事實(shí)所作的陳述。6.當(dāng)事人陳述。是指當(dāng)事人就案件事實(shí)所作的陳述。當(dāng)事人的陳述往往具有兩面性：即可信性和虛假性。對(duì)當(dāng)事人的陳述只有結(jié)合案件的其他證據(jù)，相互即證，才能作為定案的依據(jù)。7.勘驗(yàn)檢查筆錄。是指勘驗(yàn)人員對(duì)被勘驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)或物品所作的記錄。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理（三）舉證責(zé)任1.舉證責(zé)任的概念：舉證責(zé)任是指在民事訴訟活動(dòng)中，當(dāng)事人對(duì)自己的主張必須提供相應(yīng)的證據(jù)并加以證明的責(zé)任，否則，將有可能承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。2.舉證責(zé)任的負(fù)擔(dān)：舉證責(zé)任的主體是民事訴訟的當(dāng)事人，主要是原告和被告，具體某一事實(shí)應(yīng)由誰(shuí)舉證，這就是我們所說(shuō)的舉證責(zé)任的負(fù)擔(dān)問(wèn)題。依據(jù)我國(guó)民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，遵循“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則。無(wú)論是原告、被告或第三人都有責(zé)任對(duì)自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)并加以證明。但也有一些例外的情況，根據(jù)最高人民法院的司法解釋?zhuān)瑥?月1日起，在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，做為原告方的患者，將不再承擔(dān)對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系及是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)這兩個(gè)方面的舉證責(zé)任，而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理這種由一方當(dāng)事人提出，而由另一方當(dāng)事人舉證的方式與《民事訴訟法》中“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的舉證方式相反，因而被稱(chēng)為“舉證責(zé)任倒置”。但須注意的是，舉證責(zé)任倒置只是部分倒置，并不是患者只需跑到醫(yī)院說(shuō)一聲“我告你！”或者只需向法院遞上“起訴狀”就可以一切憑醫(yī)院舉證或萬(wàn)事大吉。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理在醫(yī)療侵權(quán)案件中，要涉及四大要件：即侵權(quán)行為、被告人過(guò)錯(cuò)、損害結(jié)果、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)方面提出證據(jù)；患者要就侵權(quán)行為和損害后果提出證據(jù)，即證明自己確實(shí)在那家醫(yī)院就診或手術(shù)過(guò)，且醫(yī)院對(duì)自己的人身造成了損害。例如，如果患者起訴由于醫(yī)院的過(guò)失，自己在手術(shù)后從正常人變成殘疾人，患者要證明自己以前是一個(gè)具備工作和生活能力的正常人。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理（四）舉證責(zé)任倒置的應(yīng)對(duì)措施最高人民法院在《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項(xiàng)關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”的規(guī)定，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理1.按照法定要求書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。⑴因病歷資料的原因?qū)е屡e證不能的典型案例：①孕產(chǎn)婦謝某，到某衛(wèi)生院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，入院診斷為“G1P0孕38周宮內(nèi)妊娠ROA”。入院后，患者曾出現(xiàn)“胎膜早破”、“羊水清”，此后并伴“不規(guī)則宮縮”。進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，羊水Ⅲ度混濁，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，行“會(huì)陰切開(kāi)，胎頭吸引”助產(chǎn)娩出一男嬰，生后1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分分別為8分、10分。產(chǎn)后嬰兒逐漸出現(xiàn)哭聲低，反應(yīng)差，口唇紫紺等。經(jīng)兒科檢查診斷為：①新生兒硬腫癥；②新生兒缺氧缺血性腦病?；純撼鲈汉?，其父母發(fā)現(xiàn)兒子逐漸出現(xiàn)“反應(yīng)遲鈍、不能抬頭”，經(jīng)司法鑒定為：腦性癱瘓。后經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為：醫(yī)院產(chǎn)程觀察記錄不全，無(wú)法明確因先天因素或胎兒窘迫引起的患兒腦性癱瘓，屬于三級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)輕微責(zé)任。法院判決醫(yī)院賠償患兒各項(xiàng)損失9萬(wàn)多元。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理②患者因左上肢砸傷至某衛(wèi)生院就診，診斷為左肱骨骨折，行石膏固定術(shù)，數(shù)月后去石膏固定，發(fā)現(xiàn)肘外翻。后經(jīng)轉(zhuǎn)院治療沒(méi)有效果，病情日趨加重，雙方協(xié)商未果，患者起訴到法院。法院要求衛(wèi)生院提供患者的X線(xiàn)攝片登記本和照片，衛(wèi)生院因已把其丟失，無(wú)法提供。法院經(jīng)審理認(rèn)為：衛(wèi)生院在限期內(nèi)未能提供證據(jù)證明其對(duì)原告的診療、護(hù)理符合醫(yī)療原則及不存在過(guò)錯(cuò)。根據(jù)民事訴訟證據(jù)規(guī)則，應(yīng)推定衛(wèi)生院在對(duì)患者的治療、護(hù)理中存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⑵警示和防范措施①樹(shù)立依法行醫(yī)的觀念，規(guī)范醫(yī)學(xué)資料的管理和病歷的書(shū)寫(xiě)，提高法律意識(shí)，加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)。②妥善保管醫(yī)學(xué)資料，嚴(yán)格借閱手續(xù)。③不斷加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理、實(shí)行病歷質(zhì)量全程監(jiān)控。杜絕以下現(xiàn)象：a.重要內(nèi)容沒(méi)有記錄，造成舉證不能。例如：給予了治療卻沒(méi)有病程記錄和醫(yī)囑記錄；重度顱腦損傷的病人沒(méi)有神志、呼吸、血壓等生命體征的記錄等。b.缺少病歷的項(xiàng)目：術(shù)前討論記錄、會(huì)診記錄等。c.缺少特殊檢查和治療的告知和知情同意書(shū)。d.不注意病歷的書(shū)寫(xiě)時(shí)限。f.違規(guī)修改病歷。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理g.只能允許患者復(fù)印或復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料，復(fù)印時(shí)還應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理而以下醫(yī)療文書(shū)不能讓患者復(fù)印，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，只在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存與啟封：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄。封存的病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。h.嚴(yán)格病歷轉(zhuǎn)送、出入庫(kù)、門(mén)診、病房病歷交接等手續(xù)，防止丟失，保證其安全、完整、真實(shí)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理2.尊重患者的知情同意權(quán)知情同意權(quán)是社會(huì)和法律賦予每一個(gè)患者的基本權(quán)利，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，并簽署知情同意書(shū)。知情同意涉及治療方法（是否治療和采用何種方法治療）的選擇，患者作出的治療方法的決定，經(jīng)醫(yī)患雙方簽字后，除緊急情況外，醫(yī)務(wù)人員無(wú)權(quán)擅自改變。否則患者起訴到法院，我們將遭遇舉證不能。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理例如：某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科為一位50歲的女性患者因子宮肌瘤行子宮全切除手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有問(wèn)題，在未向家屬和病人交待的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)后患者恢復(fù)順利，數(shù)月后，患者在另一所醫(yī)院行常規(guī)B超檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)“右側(cè)卵巢囊腫，左側(cè)卵巢缺如”。將原手術(shù)醫(yī)院起訴到法院，法院要醫(yī)院出示切除左側(cè)卵巢的手術(shù)同意書(shū)，醫(yī)院未能出示，承擔(dān)了敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)新的病情，應(yīng)如實(shí)向患者（如患者在麻醉下可向家屬）講明手術(shù)的必要性，獲得明確同意后才能變更手術(shù)方案。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理3.醫(yī)務(wù)人員要了解患者的義務(wù)，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中患者及其家屬違反義務(wù)的行為作好記錄并尋求證人的支持?；颊呤欠襁`反醫(yī)院制度，是否侵犯醫(yī)務(wù)人員人格，是否對(duì)醫(yī)療積極配合，是否同意檢查、是否交納醫(yī)療費(fèi)用等方面，可以作為醫(yī)院抗辯的理由。4.診療護(hù)理過(guò)程中，需采用的實(shí)驗(yàn)性診療護(hù)理措施，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。5.診療護(hù)理中使用的一切藥品、器械和物品，采購(gòu)時(shí)一定要索取并保存有關(guān)產(chǎn)品說(shuō)明、質(zhì)量證明、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全性資料，分類(lèi)存檔方便舉證。6.少開(kāi)大處方，多做必要的檢查。一可以避免漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)；二可以提供客觀性較強(qiáng)的證據(jù)資料。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理7.醫(yī)務(wù)人員勤謹(jǐn)、敬業(yè)好學(xué)，做到基本功扎實(shí)是預(yù)防醫(yī)療過(guò)錯(cuò)侵權(quán)的關(guān)鍵措施。特別是面對(duì)危重病人的緊急醫(yī)療，更能顯示出基本功扎實(shí)的重要性。另外，不斷更新知識(shí)，掌握新的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)也顯得非常重要。8.發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)安排專(zhuān)門(mén)人員保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實(shí)物等。9.發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)封存疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等實(shí)物，并由醫(yī)患雙方共同封存，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。疑似輸血引起不良后果的，對(duì)血液進(jìn)行封存保留時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理10.患者死亡的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死亡原因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)7日。但尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字?；颊呓H屬不同意尸檢的讓其簽字和做好記錄。因?yàn)楦鶕?jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第18條規(guī)定，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。以往那種“口頭告知”隨著新規(guī)則的頒布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨舉證不能的困境，即所謂口說(shuō)無(wú)憑。同理，發(fā)生損傷的，如損傷原因不明，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)損傷原因鑒定。11.不輕易給患者及家屬留證據(jù)。比如應(yīng)避免醫(yī)療行為或醫(yī)療活動(dòng)中的談話(huà)被患者及其家屬攝像、拍照、錄音。根據(jù)新規(guī)定這些視聽(tīng)資料只要不違反禁止性法律規(guī)范和社會(huì)公德就有可能被法院采信。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理12.醫(yī)務(wù)人員要了解和尊重患者的權(quán)益。⑴尊重患者的隱私權(quán)某青年女工在本廠職工醫(yī)院就診，診斷為先天性處女膜閉鎖，即民間所稱(chēng)的“石女”。經(jīng)治醫(yī)生將這一情況迅速傳播，一時(shí)間成為全廠的新聞?lì)}材。結(jié)果，該女青年男朋友告吹，所到之處引起竊竊私語(yǔ)，兩次自殺未遂，最后向法院提起民事訴訟。⑵尊重患者的肖像權(quán)。例如，某醫(yī)院皮膚科為了進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普知識(shí)和醫(yī)療效果的宣傳，未經(jīng)病人同意，將某病人的頭面部正位彩色照片印制在傳單上四處散發(fā)，并將放大照片張貼于候診室櫥窗內(nèi)供病人閱覽，后病人以侵害肖像權(quán)為由訴到法院。另有一例，某省廣播電視音像出版社為拍攝計(jì)劃生育科教片，到某婦嬰醫(yī)院拍攝有關(guān)鏡頭。其間正有一產(chǎn)婦分娩，在未征得產(chǎn)婦及其家屬同意的情況下，醫(yī)務(wù)人員即將攝制組帶入產(chǎn)房，拍攝下分娩的全過(guò)程。產(chǎn)婦及嬰兒到法院起訴，狀告音像出版社和醫(yī)院侵犯了母子兩人的人身權(quán)利。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理13.重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的證據(jù)作用。符合下列情況的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一般可作為定案的證據(jù)使用。⑴國(guó)家藥典資料及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫(xiě)的《診療常規(guī)》或《診療規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范，應(yīng)可作為判定醫(yī)療行為是否存在技術(shù)過(guò)錯(cuò)的證據(jù)使用。⑵衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章或者規(guī)范性文件所確定的醫(yī)療衛(wèi)生制度可作為評(píng)定醫(yī)療行為是否存在責(zé)任過(guò)錯(cuò)（或違章過(guò)錯(cuò)）的證據(jù)使用。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理⑶醫(yī)學(xué)教材，如果是國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)劃（統(tǒng)編）的本科教材且其記載的方法、觀點(diǎn)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，而非少數(shù)人或個(gè)別人的見(jiàn)解，也應(yīng)可作為評(píng)定醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)的證據(jù)使用。⑷我國(guó)其他權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《實(shí)用外科學(xué)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》等所記載的觀點(diǎn)和方法，如訴爭(zhēng)雙方無(wú)異議，也可作為判定醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)的證據(jù)使用。除上述醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的其他資料，如果當(dāng)事人不能證明該資料記載的觀點(diǎn)、方法為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，一般不作為證據(jù)使用。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理七、醫(yī)療事故的責(zé)任承擔(dān)發(fā)生了醫(yī)療事故，責(zé)任主體即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員根據(jù)事故的等級(jí)和情節(jié)的不同，承擔(dān)的責(zé)任有民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任。㈠民事責(zé)任根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故責(zé)任主體應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任主要是賠償責(zé)任。1.賠償主體，根據(jù)《條例》第52條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付?？梢?jiàn)醫(yī)療事故的賠償主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.賠償項(xiàng)目：主要有醫(yī)療費(fèi)（不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用）、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金、參加醫(yī)療事故處理或參加喪葬活動(dòng)的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住院費(fèi)等。共13項(xiàng)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理㈡行政責(zé)任1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政責(zé)任：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)給予警告、停業(yè)整頓、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證。2.負(fù)有責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。紀(jì)律處分、行政處分如警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職、開(kāi)除留用察看、開(kāi)除、暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理㈢刑事責(zé)任《刑法》第235條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p傷就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。這就是負(fù)有責(zé)任醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)刑事責(zé)任的法律依據(jù)。但并不是說(shuō)凡發(fā)生醫(yī)療事故就是犯罪，最高人民法院司法解釋中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員在主觀上嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反法律、法規(guī)和規(guī)章制度，并且情節(jié)惡劣。對(duì)于“情節(jié)惡劣”一般有以下幾種情況：1.向病人或家屬索要“紅包”，或者索要“紅包”未成有意刁難。2.接受病人賄賂，金額在2000元以下；金額在2000元以上的應(yīng)同時(shí)構(gòu)成受賄罪。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理3.因工作上極端不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度，診療護(hù)理常規(guī)，受到領(lǐng)導(dǎo)多次批評(píng)教育或受過(guò)衛(wèi)生行政部的行政處分，或者曾經(jīng)因自己的行為發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故。4.醫(yī)療事故發(fā)生后，偽造、涂改、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料、或者對(duì)病員家屬進(jìn)行威脅。5.醫(yī)療事故發(fā)生后，沒(méi)有認(rèn)錯(cuò)、沒(méi)有認(rèn)真反省自己的行為，而處處阻撓、干擾有關(guān)人員和單位對(duì)案件的查處。6.醫(yī)療事故發(fā)生后，嫁禍于人等等。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理例如，廣西政法報(bào)刊登了的這樣一個(gè)案例：患者李某因病到廣西第七地質(zhì)隊(duì)宜州基地醫(yī)務(wù)所執(zhí)業(yè)醫(yī)師韋敏花家就診，其在診斷后決定為李注射青霉素。韋敏花在未為李作過(guò)敏試驗(yàn)的情況下，使用兩支不同批號(hào)、不同規(guī)格的青霉素為李注射。注射完畢后，李出現(xiàn)不能行走等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)此，李敏花仍然錯(cuò)誤地認(rèn)為正常，并打電話(huà)讓李的家人將李接回家中。次日凌晨1時(shí)，李某反應(yīng)進(jìn)一步惡化，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理事故發(fā)生后，宜州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查鑒定，證實(shí)韋敏花在給李注射青霉素過(guò)程中嚴(yán)重違反操作常規(guī)和診療規(guī)程，并沒(méi)有及時(shí)采取搶救措施，導(dǎo)致李某死亡，其行為構(gòu)成一級(jí)醫(yī)療事故，李家屬向法院提起刑事附帶民事訴訟。宜州市人民法院以醫(yī)療事故罪判處韋敏花有期徒刑2年，緩解刑3年，并賠償死者家屬近3萬(wàn)元。醫(yī)療糾紛和事故的防范與處理八、幾種常見(jiàn)的非醫(yī)療糾紛

除醫(yī)療糾紛以外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作中，還會(huì)引起一些其他的醫(yī)患糾紛。我