副高衛(wèi)生職稱《胸心外科學》（題庫）模擬試卷三

副高衛(wèi)生職稱《胸心外科學》(題庫)模擬試卷三

［單選題］1.StanfordA型主動脈夾層原發(fā)破口最常見的部位是()

A.升主動脈

B.主動脈弓

C.左鎖骨下動脈周圍

D.降主動脈

E,腹主動脈

參考答案：A

［單選題］2.下列先天性心臟畸形在超聲心動圖和心血管造影檢查中可發(fā)現(xiàn)〃鵝頸

樣改變〃的是()

A.肺動脈閉鎖

B.肺靜脈異位連接

C.心內(nèi)膜墊缺損

D.完全性大動脈轉位

E.主動脈縮窄

參考答案：C

［單選題］3.法洛四聯(lián)癥紫穿程度與下述關系最大的是()

A.右室流出道梗阻程度

B.年齡大小

C.室間隔缺損大小

D.右室肥厚程度

E.有無卵圓孔未閉

參考答案：A

［單選題］4.在Ebstein畸形中，下降最明顯的點多位于()

A.三尖瓣隔瓣

B.三尖瓣后瓣

C.三尖瓣前瓣

D.三尖瓣后、隔交界

E.三尖瓣前、后交界

參考答案：D

［單選題］5.主一肺動脈間隔缺損手術時機為()

A.大缺損一經(jīng)診斷即應手術

B.出現(xiàn)Eisenmenger綜合征后

C.3歲以后

D.肺動脈阻力大于lOWoodU

E.6歲以后

參考答案：A

［單選題］6.完全型肺靜脈異位引流最常見的類型是()

A.心上型

B.心內(nèi)型

C.心下型

D.冠狀靜脈竇型

E.混合型

參考答案：A

［單選題］7.左心發(fā)育不良綜合征術前處理的首要原則是()

A.增加肺血流

B.增加體循環(huán)血流

C.維持體肺血流平衡

D.降低肺循環(huán)阻力

E.盡可能提高患兒末梢Sa02

參考答案：C

［單選題］8.關于大動脈轉換術(Switch術)的指征，以下正確的是()

A.合并室間隔缺損的大動脈轉位(TGA/VSD)患兒，手術年齡必須小于1個月

B.室隔完整型大動脈轉位(TGA/IVS)患兒，只要存在非限制性的房間隔缺損，

即可在1個月以后手術

C.解剖左心室壓力與解剖右心室壓力的比值必須大于0.6

D.存在冠狀動脈畸形時，不可行Switch手術

E.主動脈與肺動脈為側側位關系時，不可行Switch手術

參考答案：C

［單選題］9.臨床上，以下復雜先天性心臟病最為罕見的是()

A.右心室雙出口

B.完全性大血管轉位

C.三尖瓣下移畸形

D.左心室雙出口

E.Taussig-Bing畸形

參考答案：D

［單選題］10.冠狀動脈異常起源是一種較為少見的先天性心臟病，其臨床上最為

常見的類型是()

A.左冠狀動脈異常起源于主動脈

B.左冠狀動脈異常起源于肺動脈

C.右冠狀動脈異常起源于主動脈

D.右冠狀動脈異常起源于肺動脈

E.左右冠狀動脈均起源于肺動脈

參考答案：B

［單選題HL按照Carpentier對二尖瓣病變的分類，風濕性二尖瓣狹窄屬于()

A.I

B.Ila

C.lib

D.Illa

E.Illb

參考答案：D

［單選題］12.下列關于主動脈壁組織學的說法錯誤的是()

A.主動脈內(nèi)膜由一層內(nèi)皮細胞組成

B.高血壓、糖尿病、吸煙等因素可導致內(nèi)膜損傷

C.主動脈中層較厚，彈力蛋白豐富，肌肉組織相對較少

D.主動脈中層損傷可導致脈壓異常增大

E.主動脈外膜主要由膠原和滋養(yǎng)血管組成，腹主動脈滋養(yǎng)血管較豐富

參考答案：E

［單選題］13.按照Ishimaru提出的分區(qū)方法，StanfordB型主動脈夾層最常見

的原發(fā)破口位置位于()

A.Z0區(qū)

B.Z1區(qū)

C.22區(qū)

D.23區(qū)

E.24區(qū)

參考答案：D

［單選題］14.慢性縮窄性心包炎最常累及的部位是()

A.心房表面

B.心室表面

C.大動脈根部

D.腔靜脈入口

E.房室交界處

參考答案：B

［單選題］15.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是()

A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史

D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比21.3,伴二尖瓣前葉收縮

期向前運動

E.可聞第三心音及第四心音

參考答案：D

［單選題］16.心房分隔包括()

A.原發(fā)隔和繼發(fā)隔

B.原發(fā)隔和房室管隔

C.繼發(fā)隔和房室管隔

D.原發(fā)隔、繼發(fā)隔和房室管隔

E.原發(fā)隔、繼發(fā)隔和卵圓窩

參考答案：D

［單選題］17.室間隔完整的肺動脈閉鎖下述只能行單心室矯治的是()

A.肺動脈輕度發(fā)育不良

B.三尖瓣輕度發(fā)育不良

C.右室輕度發(fā)育不良

D.右室依賴性冠脈循環(huán)

E.三尖瓣重度反流

參考答案：D

［單選題］18.Reed法二尖瓣成形術適用于()

A.二尖瓣前瓣裂隙

B.二尖瓣后瓣缺如

C.二尖瓣腱索延長

D.二尖瓣瓣環(huán)擴大

E.二尖瓣腱索斷裂

參考答案：E

［單選題］19.主動脈竇瘤最常見破裂入的心腔是0

室

存

A.心

房

右

心

B.

室

心

心

C.

房

由

心

D.

心

包

E.

參考答案：A

［單選題］20.永存動脈干患者左、右肺動脈起源最常見的類型是()

A.左、右肺動脈起源于動脈干后壁

B.左、右肺動脈分別起源于動脈干側壁

C.左、右肺動脈起源于共同肺動脈干

D.左、右肺動脈起自主動脈弓及其分支

E.左、右肺動脈缺如，肺循環(huán)由側支供血

參考答案：C

［單選題］21.單心室最常見的解剖類型是()

A.左室型單心室伴D-TGA

B.左室型單心室伴L-TGA

C.不定型單心室

D.右室型單心室

E.心室大動脈連接一致的左室型單心室

參考答案：B

［單選題］22.以下不是主動脈夾層的可能病因的有()

A.主動脈壁囊性中層壞死

B.Marfan綜合征

C.先天性主動脈瓣下狹窄

D.主動脈瓣二瓣化畸形

E.升主動脈擴張

參考答案：c

［單晶題］23.診斷肺血栓栓塞癥的〃金標準〃是()

A.D-dimer

B.超聲心動圖

C.多排CT肺血管造影

D.核素肺通氣/灌注掃描

E.下肢血管超聲

參考答案：c

［單晶題］24.關于腹主動脈的描述，下列描述錯誤的是()

A.我國主動脈瘤發(fā)生的主要原因為外傷

B.主動脈直徑在腎動脈平面以上24cm可診斷

C.直徑＞7cm的動脈瘤破裂率高

D.瘤體迅速增大、壁薄并局限性凸出應盡早手術

E.CT增強掃描有助于發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)血栓

參考答案：A

［單選題］25.右室流出道狹窄解除手術，下列情況需保留卵圓孔開放的是()

A.紫組者

B.跨環(huán)補片者

C.右室發(fā)育不良者

D.左室射血分數(shù)不正常者

E.右房增大者

參考答案：C

［多選題］1.對于藥物和支持治療無效的危重新生兒Ebstein畸形，需急診手

術，其方案包括()

A.縫閉三尖瓣

B.擴大房間隔缺損

C.雙向Glenn分流

D.體-肺分流

E.折疊房化右心室

參考答案：ABD

［多選題］2.關于主-肺動脈間隔缺損的治療的敘述正確的是()

A.結扎法簡單，為首選的方法

B.如合并其他畸形應同期糾治

C.體外循環(huán)下切開主動脈修補缺損

D.缺損較小時可直接縫合

E.缺損較大時應補片縫合

參考答案：BCDE

［多選題］3.關于〃心下型〃完全型肺靜脈異位引流說法正確的是()

A.少見

B.常見

C.易發(fā)生肺靜脈回流梗阻

D.不易發(fā)生肺靜脈回流梗阻

E.常合并無脾或多脾綜合征

參考答案：ACE

［多選題］4.Norwood手術包括的主要步驟是()

A.擴大房間隔缺損，使房水平有充分的交通

B.重建左心室流出道

C.重建合適的肺血流

D.肺動脈環(huán)縮

E.肺動脈切斷，近端縫閉

參考答案：ABC

［多選題］5.左心室雙出口的治療原則的包括()

A.診斷明確后，均應手術治療

B.手術方案的選擇主要取決于是否存在肺動脈狹窄和室間隔缺損的位置

C.新生兒期，如果存在嚴重的肺充血，可先行肺動脈環(huán)縮術

D.無法實施雙心室修補時，可在6個月大時做Fonxan類手術

E.不合并肺動脈狹窄，解剖條件可以行雙室修補者，應在嬰兒期早期手術

參考答案：ABCE

［多選題］6.以下關于永存動脈干的病理生理改變，描述正確的是()

A.所有永存動脈干的患兒均在生后早期出現(xiàn)肺動脈高壓

B.導致紫綱癥狀的主要原因是，在心室水平氧合血和非氧合血的完全混合，部

分患兒伴肺動脈狹窄

C.充血性心力衰竭多見于肺動脈及側支無狹窄的患兒，因為肺血管阻力低而肺

血流量大

D.患兒預后與病理分型和肺動脈發(fā)育情況有關

E.若患兒心衰癥狀消失心臟縮小，提示預后良好

參考答案：BCD

［多選題］7.關于風濕性瓣膜病，下列描述正確的是()

A.風濕性瓣膜病最容易累及二尖瓣

B.隨著人民生活水平提高，我國風濕性心臟病的發(fā)病率逐年降低

C.風濕性心臟病和類風濕關節(jié)炎存在密切關系

D.風濕性心臟病和細菌感染有關，也和病毒感染密切相關

E.風濕性心臟病合并房顫及腦卒中是手術禁忌，應該接受保守治療

參考答案：AB

［多選題］8.關于人工二尖瓣成形環(huán)的應用下列正確的是()

A,缺血性二尖瓣反流選擇比實測小1?2號的人工瓣環(huán)

B.退行性變二尖瓣反流應選擇實測(真實)大小的瓣環(huán)

C.Barlow病應選擇比實測大一些的人工瓣環(huán)以防SAM征

D.Barlow病可選擇特殊瓣環(huán)如：MyxoETlogix環(huán)

E.缺血性二尖瓣反流不應該用軟環(huán)或成型帶

參考答案：ABCD

［多選題］9.下列關于冠狀動脈心肌橋(MyocardialBridge)的描述，錯誤的是

0

A.冠狀動脈心肌橋是人類冠狀動脈一種常見的解剖現(xiàn)象

B.左前降支的發(fā)生率最高

C.高血壓和肥厚型心肌病會加重肌橋對冠狀動脈的壓迫

D.硝酸甘油可以減輕心肌橋的壓迫

E.受壓迫的冠狀動脈節(jié)段內(nèi)易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化病變

參考答案：DE

［多選題］10.胸部降主動脈假性動脈瘤的手術治療方式有()

A.假性動脈瘤切除人工血管置換

B.主動脈壁修補術

C.主動脈腔內(nèi)修復術

D.人工血管旁路移植術

E.〃象鼻〃手術

參考答案：ABC

［與選題］11.以下屬于主動脈夾層形成的病因和危險因素有()

A.同血壓

B.Marfan綜合征

C.先天性主動脈瓣二瓣化畸形伴升主動脈擴張

D.風濕性心臟瓣膜病

E.醫(yī)源性創(chuàng)傷如動脈造影介入治療主動脈內(nèi)球囊反搏等

參考答案：ABCE

［多選題］12.以下屬于良性心臟腫瘤的是()

A.乳頭狀彈力纖維瘤

B.心臟海綿狀血管瘤

C.心臟黏液瘤

D.間皮瘤

E.脂肪瘤

參考答案：ABE

［多選題］13.房顫外科消融術后房顫復發(fā)的危險因素包括()

A.大左房

B.術前房顫病史長

C.男性

D.高齡

E.高血壓

參考答案：ABD

［多選題］14.根據(jù)病理生理特征，心肌病分型不包括()

A.擴張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.圍生期心肌病

E.特異性心肌病

參考答案：DE

［多選題］15.以下不適合用封堵裝置閉合的是()

A.卵圓孔未閉

B.單心房

C.原發(fā)孔型房間隔缺損

D.靜脈竇型房間隔缺損

E.無頂冠狀靜脈竇

參考答案：BCDE

［多選題］16.重度右室流出道及肺動脈狹窄可導致的臨床表現(xiàn)有()

A.心力衰竭

B.平臥困難

C.紫組

D.暈厥

E.活動性氣短

參考答案：ACDE

［多選題］17.關于雙主動脈弓描述正確的是()

A.是先天性血管環(huán)最常見的病變

B.可以合并動脈導管未閉，通常位于右側

C.可以合并法洛四聯(lián)癥

D.可以合并完全大動脈轉位

E.雙主動脈弓壓迫食管氣管造成吞咽和呼吸困難

參考答案：ADE

［多選題］18.以下屬于肺血增多的紫弟型先天性心臟病的是0

A.右心室雙出口伴肺動脈下室間隔缺損

B.完全性大動脈轉位伴室間隔缺損

C.法洛四聯(lián)癥

D.肺動脈閉鎖

E.完全型肺靜脈異位引流

參考答案：BCDE

［多選題］19.對于診斷為冠狀動脈異常起源于肺動脈的嬰幼兒患者，目前常用的

手術方式有()

A.主動脈植入術

B.Takeuchi手術

C.改良Takeuchi手術

D.冠狀動脈旁路移植術

E.冠狀動脈結扎術

參考答案：ABCDE

［多選題］20.關于肥厚型梗阻性心肌病心臟聽診描述正確的有()

A.胸骨左緣3?4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音

B.常能聽到第三心音

C.心尖部有時可聞及收縮期雜音

D.胸骨左緣3?4肋間的收縮期雜音常為遞增-遞減型，且向頸部傳導

E.多有第二心音分裂

參考答案：AC

共享題干題

患兒，男性，1歲2個月，因〃發(fā)現(xiàn)口唇、指趾端紫絹1年余〃就診?；純撼錾?/p>

后不久即發(fā)現(xiàn)口唇、指趾端紫絹，生長發(fā)育稍差，無暈厥史。查體：體重

8kg；四肢氧飽和度：左上肢77%,右上肢74%,左下肢77%,右下肢76%。心率

110次/分，心律整齊。心音清晰有力，胸骨左緣2?3肋間聞及2/6級收縮期

雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。唇甲紫絹，輕度杵狀指趾。

［不定項選擇題］1.為明確診斷，首先應完成的檢查是()

A.心臟大血管CT

B.心臟MRI

C.超聲心動圖

D.心導管和造影檢查

E.心電圖

F.X線胸部正側位片

參考答案：C

參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關系，血流徑

路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫絹型先天性心臟病簡單

有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相

同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者

很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見

類型，進一步改進了TA的分類系統(tǒng)。I型：大動脈關系正常，II型：完全性大

動脈轉位，HI型：矯正型大動脈轉位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進一步

分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良(中等肺血流量)，c

型：肺動脈和瓣沒有梗阻(肺血流量增加)。

［不定項選擇題］2.(提示該患兒超聲心動圖檢查示：房間隔中部連續(xù)性回聲中

斷9mm,血液右向左分流。右房與右室間可見長11mm的強回聲光帶分隔，未見

通道及血流交通。右室嚴重發(fā)育不良，借4mm大小球室孔與左室相通。A0/PA=

13/7,呈右后/左前位，主動脈(A0)發(fā)自左室，肺動脈(PA)發(fā)自右室。肺

動脈瓣(PV)下肌束肥厚，最窄處內(nèi)徑2.5mm,肺動脈瓣葉增厚、狹窄。)根

據(jù)以上超聲描述，患兒目前診斷0

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.三尖瓣閉鎖

D.肺動脈狹窄

E.完全性大動脈轉位

F.矯正型大動脈轉位

參考答案：ABCD

參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關系，血流徑

路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫絹型先天性心臟病簡單

有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相

同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者

很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見

類型，進一步改進了TA的分類系統(tǒng)。I型：大動脈關系正常，II型：完全性大

動脈轉位，III型：矯正型大動脈轉位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進一步

分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良(中等肺血流量)，c

型：肺動脈和瓣沒有梗阻(肺血流量增加)。

［不定項選擇題］3.關于三尖瓣閉鎖(TA),敘述正確的是()

A.TA是除TOF、TGA外第三常見的紫絹型先天性心臟病

B.TA患者預后很差，自然存活在1歲以上者少見

C.20%左右的TA患者會發(fā)生危及生命的感染

D.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，但外科治療原則一致

E.TA的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥和充血性心衰

F.TA患兒存活至2歲以上者經(jīng)常發(fā)生缺氧發(fā)作

參考答案：ABCE

參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關系，血流徑

路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫絹型先天性心臟病簡單

有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相

同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者

很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見

類型，進一步改進了TA的分類系統(tǒng)。I型：大動脈關系正常，II型：完全性大

動脈轉位，III型：矯正型大動脈轉位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進一步

分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c

型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。

［不定項選擇題］4.根據(jù)超聲檢查結果，按照Tandon和Edwards提出的解剖分

型，該患兒三尖瓣閉鎖的解剖亞型是（）

A.Ia型

B.Ib型

C.Ic型

DHa型

E.Hb型

F.He型

G

IHa型

H

Hlb型

I

Ilie型

參考答案：B

參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關系，血流徑

路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫絹型先天性心臟病簡單

有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相

同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者

很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見

類型，進一步改進了TA的分類系統(tǒng)。I型：大動脈關系正常，II型：完全性大

動脈轉位，III型：矯正型大動脈轉位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進一步

分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c

型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。

［不定項選擇題］5.（提示該患兒予以CT檢查，結果示：主肺動脈動脈直徑

6mm,左肺動脈直徑6.5mm,右肺動脈7.5mm,McGoon比值1.55。未見PDA,縱

隔內(nèi)多支體肺側支顯影。心導管檢查示：MPAP=16.5mmHg,PAW=3.6Wood

2

U/mo）該患兒首選的手術方法是（）

A.改良Blalock-Taussig分流術

B.雙向Glenn分流術

C.房間交通擴大術

D.Banding手術

E.改良Fonxan類手術

F.Bjork手術

參考答案：B

參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關系，血流徑

路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫絹型先天性心臟病簡單

有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相

同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者

很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見

類型，進一步改進了TA的分類系統(tǒng)。I型：大動脈關系正常，II型：完全性大

動脈轉位，III型：矯正型大動脈轉位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進一步

分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c

型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。

［不定項選擇題］6.關于雙向Glenn分流手術的適應證，正確的是（）

A.年齡26個月

B.MPAPW15mmHg

C.PVRW4WoodU/m2

D.心室功能正常

E.左側房室瓣反流中度以下

F.McGoon比值21.4

G

肺動脈指數(shù)》250mmZ/n?

H

肺動脈、主動脈直徑比值NO.75

參考答案：ACDEF

參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關系，血流徑

路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫維型先天性心臟病簡單

有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相

同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者

很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見

類型，進一步改進了TA的分類系統(tǒng)。I型：大動脈關系正常，II型：完全性大

動脈轉位，III型：矯正型大動脈轉位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進一步

分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c

型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。

患者，男性，5歲，感頭暈、頭痛半年余，下肢乏力。查體：上肢血壓：

160/100mmHg,股動脈、足背動脈搏動弱，胸骨左緣2?3肋間和左背部肩胛區(qū)

均可聞及噴射性收縮期雜音，并向下方傳導。

［不定項選擇題］7.結合病史及查體，首先考慮可能性大的診斷是()

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動脈導管未閉

D.主動脈瓣狹窄

E,主動脈瓣關閉不全

F.主動脈縮窄

G

Marfan綜合征

H

法洛四聯(lián)癥

參考答案：F

參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學改變，心電圖

可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負荷增加，左心室肥厚，

可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導致的ST-T

改變的心電圖診斷。7.上述選項均為主動脈縮窄的常用手術方法，該患者縮窄

段長達4cm,不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術；患兒年齡小，人工血管置換

后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術，故不選擇A、B、F；故應選擇D、E選

項。

［不定項選擇題］8.(提示超聲心動圖診斷為主動脈縮窄。)為明確縮窄部位、

程度以便制定手術計劃，可行的檢查有()

A.心電圖

B.正側位胸片

C.心臟及大血管CT

D.心臟MRI

E.動態(tài)心電圖

F.左心導管主動脈造影

G

右心導管造影

H

核素心肌顯像

參考答案：CDF

參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學改變，心電圖

可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負荷增加，左心室肥厚，

可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導致的ST-T

改變的心電圖診斷。7.上述選項均為主動脈縮窄的常用手術方法，該患者縮窄

段長達4cm,不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術；患兒年齡小，人工血管置換

后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術，故不選擇A、B、F；故應選擇D、E選

項。

［不定項選擇題］9.該病的病理生理變化下列描述正確的是()

A.上肢血壓高，下肢血壓低

B.高血壓引起左心后負荷加重

C.容易誘發(fā)腦卒中

D.下半身缺氧

E.尿少

F.堿中毒

G

均合并有差異性紫絹

H

右心前負荷加重

參考答案：ABCDE

參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學改變，心電圖

可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負荷增加，左心室肥厚，

可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導致的ST-T

改變的心電圖診斷。7.上述選項均為主動脈縮窄的常用手術方法，該患者縮窄

段長達4cm,不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術；患兒年齡小，人工血管置換

后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術，故不選擇A、B、F；故應選擇D、E選

項。

［不定項選擇題］10.對于主動脈縮窄的患者而言，心電圖可以出現(xiàn)()

A.心電圖正常

B.心電圖電軸左偏

C.右心室肥大

D.P波高尖

E.ST-T改變

F.左心室高電壓

G

右心室高電壓

H

左心室肥大

參考答案：ABEFH

參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學改變，心電圖

可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負荷增加，左心室肥厚，

可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導致的ST-T

改變的心電圖診斷。7.上述選項均為主動脈縮窄的常用手術方法，該患者縮窄

段長達4cm,不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術；患兒年齡小，人工血管置換

后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術，故不選擇A、B、F；故應選擇D、E選

項。

［不定項選擇題］11.根據(jù)主動脈縮窄的部位與動脈導管或動脈韌帶的關系分為()

A.導管前型

B.導管中型

C.近導管型

D.導管混合型

E.動脈導管未閉型

F.導管后型

G

導管局限型

H

導管彌漫型

參考答案：AF

參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學改變，心電圖

可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負荷增加，左心室肥厚，

可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導致的ST-T

改變的心電圖診斷。7.上述選項均為主動脈縮窄的常用手術方法，該患者縮窄

段長達4cm,不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術；患兒年齡小，人工血管置換

后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術，故不選擇A、B、F；故應選擇D、E選

項。

［不定項選擇題］12.對于主動脈縮窄患者而言，下列手術適應證描述正確的是()

A.上下肢動脈收縮壓差＞50mmHg

B.上下肢動脈收縮壓差V30mmHg

C.縮窄部遠近端壓差＞50mmHg

D.主動脈縮窄處管徑小于正常管徑的50%

E.嬰幼兒單純主動脈縮窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg應及時手術

F.嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復發(fā)作應盡早手術

參考答案：ACDEF

參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學改變，心電圖

可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負荷增加，左心室肥厚，

可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導致的ST-T

改變的心電圖診斷。7.上述選項均為主動脈縮窄的常用手術方法，該患者縮窄

段長達4cm,不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術；患兒年齡小，人工血管置換

后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術，故不選擇A、B、F；故應選擇D、E選

項。

［不定項選擇題］13.(提示該患者經(jīng)心臟及主動脈CT檢查證實為導管后型主動

脈縮窄，縮窄長4cm,較正常狹窄約70%。)宜行下列的手術方法是()

A.深低溫停循環(huán)下主動脈替換術

B.人造血管主動脈置換術

C.縮窄段全部切除端端吻合術

D.左鎖骨下動脈片主動脈成形術

E.人工補片成形術

F.人工血管主動脈旁路術

參考答案：DE

參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學改變，心電圖

可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負荷增加，左心室肥厚，

可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導致的ST-T

改變的心電圖診斷。7.上述選項均為主動脈縮窄的常用手術方法，該患者縮窄

段長達4cm,不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術；患兒年齡小，人工血管置換

后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術，故不選擇A、B、F；故應選擇D、E選

項。

患兒，男，1個月8天，以“咳嗽，呼吸困難20天”入院。曾診斷為〃肺炎〃，

喂養(yǎng)困難，尿少。查體：口唇紫絹，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心臟濁音

界稍擴大，胸骨左緣第2?3肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強，

末梢循環(huán)差。心電圖：電軸右偏，右房、右室肥大。

［不定項選擇題］14.該患者可能的初步診斷為()

A.完全大動脈轉位

B.法洛四聯(lián)癥

C.完全型肺靜脈異位引流

D.先天性二尖瓣狹窄

E.動脈導管未閉

F.室間隔缺損

G

房間隔缺損

參考答案：ABC

參考解析：1.根據(jù)病史及查體特點，考慮患兒為紫維型先天性心臟病，在備選

答案中，紫絹型先天性心臟病有完全大動脈轉位、法洛四聯(lián)癥、完全型肺靜脈

異位引流。2.超聲心動圖是心臟疾病首選和主要的檢查方法，可分為經(jīng)胸超聲

心動圖和經(jīng)食道超聲心動圖檢查，因為經(jīng)胸超聲心動圖具備無創(chuàng)、簡便、準確

率高的特點，是最優(yōu)先的檢查方法，對于經(jīng)胸超聲心動圖檢查不能確診或確診

困難的病例，可以進行經(jīng)食道超聲心動圖、CT、MRK右心導管檢查等進一步檢

查。3.心上型完全型肺靜脈異位引流的典型胸部X線表現(xiàn)為：上縱隔增寬，呈

〃8〃字形心臟影，肺充血。4.心上型完全型肺靜脈異位引流為紫絹型先天性心臟

病，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故需要進行糾酸治理。手術時機取決于是否存在肺

靜脈梗阻，肺靜脈回流梗阻嚴重者，癥狀出現(xiàn)早，嚴重，需要早期急診手術。

為減少手術并發(fā)癥，提高手術存活幾率，對于梗阻不重的患兒，可先行球囊房

間隔擴大治療，或擇期手術。

［不定項選擇題］15.為明確診斷，首選的檢查方法是()

A.心臟CT

B.心臟MRI

C.經(jīng)胸超聲心動圖

D.胸部X線平片

E.右心導管檢查

F.經(jīng)食道超聲心動圖

G

PET-CT

參考答案：C

參考解析：1.根據(jù)病史及查體特點，考慮患兒為紫蛇型先天性心臟病，在備選

答案中，紫綃型先天性心臟病有完全大動脈轉位、法洛四聯(lián)癥、完全型肺靜脈

異位引流。2.超聲心動圖是心臟疾病首選和主要的檢查方法，可分為經(jīng)胸超聲

心動圖和經(jīng)食道超聲心動圖檢查，因為經(jīng)胸超聲心動圖具備無創(chuàng)、簡便、準確

率高的特點，是最優(yōu)先的檢查方法，對于經(jīng)胸超聲心動圖檢查不能確診或確診

困難的病例，可以進行經(jīng)食道超聲心動圖、CT、MRK右心導管檢查等進一步檢

查。3.心上型完全型肺靜脈異位引流的典型胸部X線表現(xiàn)為：上縱隔增寬，呈

〃8〃字形心臟影，肺充血。4.心上型完全型肺靜脈異位引流為紫維型先天性心臟

病，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故需要進行糾酸治理。手術時機取決于是否存在肺

靜脈梗阻，肺靜脈回流梗阻嚴重者，癥狀出現(xiàn)早，嚴重，需要早期急診手術。

為減少手術并發(fā)癥，提高手術存活幾率，對于梗阻不重的患兒，可先行球囊房

間隔擴大治療，或擇期手術。

［不定項選擇題］16.(提示患兒行胸部X線檢查：肺血增多，上縱隔增寬，心

影呈字形。)該患兒最可能的診斷是()

A.完全大動脈轉位

B.部分肺靜脈異位引流

C.室間隔完整的肺動脈閉鎖

D.心上型完全型肺靜脈異位引流

E.法洛四聯(lián)癥

F.校正性大動脈轉位

G

心內(nèi)型完全型肺靜脈異位引流

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)病史及查體特點，考慮患兒為紫絹型先天性心臟病，在備選

答案中，紫絹型先天性心臟病有完全大動脈轉位、法洛四聯(lián)癥、完全型肺靜脈

異位引流。2.超聲心動圖是心臟疾病首選和主要的檢查方法，可分為經(jīng)胸超聲

心動圖和經(jīng)食道超聲心動圖檢查，因為經(jīng)胸超聲心動圖具備無創(chuàng)、簡便、準確

率高的特點，是最優(yōu)先的檢查方法，對于經(jīng)胸超聲心動圖檢查不能確診或確診

困難的病例，可以進行經(jīng)食道超聲心動圖、CT、MRI、右心導管檢查等進一步檢

查。3.心上型完全型肺靜脈異位引流的典型胸部X線表現(xiàn)為：上縱隔增寬，呈

〃8〃字形心臟影，肺充血。4.心上型完全型肺靜脈異位引流為紫絹型先天性心臟

病，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故需要進行糾酸治理。手術時機取決于是否存在肺

靜脈梗阻，肺靜脈回流梗阻嚴重者，癥狀出現(xiàn)早，嚴重，需要早期急診手術。

為減少手術并發(fā)癥，提高手術存活幾率，對于梗阻不重的患兒，可先行球囊房

間隔擴大治療，或擇期手術。

［不定項選擇題］17.(提示患兒行超聲心動圖檢查，確診為''心上型完全型肺靜

脈異位引流"。)關于心上型完全型肺靜脈異位引流的治療不正確的是()

A.糾正代謝性酸中毒

B.降低肺循環(huán)阻力，包括應用NO

C.對于靜脈回流梗阻不嚴重的患兒可行球囊導管擴張房間隔缺損，再擇期手術

D.對于靜脈回流梗阻嚴重的患兒可行球囊導管擴張房間隔缺損，再擇期手術

E.對于靜脈回流梗阻嚴重的患兒應行急診手術

F.對于靜脈回流梗阻不嚴重的患兒應行急診手術

參考答案：DF

參考解析：1.根據(jù)病史及查體特點，考慮患兒為紫絹型先天性心臟病，在備選

答案中，紫絹型先天性心臟病有完全大動脈轉位、法洛四聯(lián)癥、完全型肺靜脈

異位引流。2.超聲心動圖是心臟疾病首選和主要的檢查方法，可分為經(jīng)胸超聲

心動圖和經(jīng)食道超聲心動圖檢查，因為經(jīng)胸超聲心動圖具備無創(chuàng)、簡便、準確

率高的特點，是最優(yōu)先的檢查方法，對于經(jīng)胸超聲心動圖檢查不能確診或確診

困難的病例，可以進行經(jīng)食道超聲心動圖、CT、MRI、右心導管檢查等進一步檢

查。3.心上型完全型肺靜脈異位引流的典型胸部X線表現(xiàn)為：上縱隔增寬，呈

“8〃字形心臟影，肺充血。4.心上型完全型肺靜脈異位引流為紫絹型先天性心臟

病，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故需要進行糾酸治理。手術時機取決于是否存在肺

靜脈梗阻，肺靜脈回流梗阻嚴重者，癥狀出現(xiàn)早，嚴重，需要早期急診手術。

為減少手術并發(fā)癥，提高手術存活幾率，對于梗阻不重的患兒，可先行球囊房

間隔擴大治療，或擇期手術。

患兒，男，7個月，因〃生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音伴紫維”就診。查體：體溫：

36.7℃,血壓92/65mmHg;口唇、甲床紫絹，經(jīng)皮氧飽和度82%。雙肺呼吸音

粗，無明顯啰音，心率140次/分，律齊，胸骨左緣3?4肋間可聞及3/6級收

縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音減弱。

［不定項選擇題］18.該患兒需要考慮的先天性心臟病包括()

A.三房心

B.永存動脈干

C.室間隔完整的大動脈轉位

D.矯正性大動脈轉位/室間隔缺損/肺動脈瓣下狹窄

E.法洛四聯(lián)癥

F,室間隔缺損合并主動脈弓縮窄

參考答案：DE

參考解析：1.該題考查合并收縮期雜音的紫絹型先天性心臟病，三房心、永存

動脈干和室間隔缺損合并主動脈弓縮窄均為左向右分流的非紫絹型先天性心臟

病。室隔完整的大動脈轉位雖然有紫絹，但一般雜音不明顯。2.超聲心動圖是

明確心內(nèi)畸形及心臟、大血管連接方式非常重要且無創(chuàng)的檢查方法，應該作為

先天性心臟病診斷的首選檢查方法。心電圖、胸片雖然可以作為常規(guī)檢查進一

步提供相關信息，但對于明確診斷幫助不大。心臟CT或MRI以及心導管術對于

先天性心臟病的診斷非常重要但不應該作為首選檢查方法。4.心導管及心血管

造影檢查對于了解肺動脈發(fā)育情況和左右心室功能以便判斷手術方案十分重

要，且同時可以了解是否存在心外大血管畸形如主動脈縮窄等。

［不定項選擇題］19.初步診斷時，該患兒應該首選的檢查為()

A.心電圖

B.心導管術

C.超聲心動圖

D.心臟、大血管增強CT

E.胸片

F.心臟MRI

參考答案：C

參考解析：1.該題考查合并收縮期雜音的紫絹型先天性心臟病，三房心、永存

動脈干和室間隔缺損合并主動脈弓縮窄均為左向右分流的非紫綃型先天性心臟

病。室隔完整的大動脈轉位雖然有紫組，但一般雜音不明顯。2.超聲心動圖是

明確心內(nèi)畸形及心臟、大血管連接方式非常重要且無創(chuàng)的檢查方法，應該作為

先天性心臟病診斷的首選檢查方法。心電圖、胸片雖然可以作為常規(guī)檢查進一

步提供相關信息，但對于明確診斷幫助不大。心臟CT或MRI以及心導管術對于

先天性心臟病的診斷非常重要但不應該作為首選檢查方法。4.心導管及心血管

造影檢查對于了解肺動脈發(fā)育情況和左右心室功能以便判斷手術方案十分重

要，且同時可以了解是否存在心外大血管畸形如主動脈縮窄等。

［不定項選擇題］20.(提示超聲心動圖檢查提示房室連接不一致，對位不良型

室間隔缺損，主動脈騎跨＜50%,肺動脈狹窄，左室流出道明顯肥厚，三尖瓣反

流。)該患兒的診斷應該考慮()

A.Taussig-Bing畸形

B.右室雙出口

C.法洛四聯(lián)癥

D.矯正性大動脈轉位/室間隔缺損/肺動脈狹窄

E.大動脈轉位

F.右室雙出口/肺動脈狹窄

參考答案：D

參考解析：1.該題考查合并收縮期雜音的紫絹型先天性心臟病，三房心、永存

動脈干和室間隔缺損合并主動脈弓縮窄均為左向右分流的非紫綱型先天性心臟

病。室隔完整的大動脈轉位雖然有紫維，但一般雜音不明顯。2.超聲心動圖是

明確心內(nèi)畸形及心臟、大血管連接方式非常重要且無創(chuàng)的檢查方法，應該作為

先天性心臟病診斷的首選檢查方法。心電圖、胸片雖然可以作為常規(guī)檢查進一

步提供相關信息，但對于明確診斷幫助不大。心臟CT或MRI以及心導管術對于

先天性心臟病的診斷非常重要但不應該作為首選檢查方法。4.心導管及心血管

造影檢查對于了解肺動脈發(fā)育情況和左右心室功能以便判斷手術方案十分重

要，且同時可以了解是否存在心外大血管畸形如主動脈縮窄等。

［不定項選擇題］21.(提示該患兒明確診斷為矯正性大動脈轉位。)以下檢查

對于該疾病的手術治療方案意義重大的有()

A.心臟、大血管增強CT

B.心電圖

C.心導管及心血管造影檢查

D.24小時Holter

E.胸片

F.胸部CT平掃

參考答案：c

參考解析：1.該題考查合并收縮期雜音的紫絹型先天性心臟病，三房心、永存

動脈干和室間隔缺損合并主動脈弓縮窄均為左向右分流的非紫絹型先天性心臟

病。室隔完整的大動脈轉位雖然有紫組，但一般雜音不明顯。2.超聲心動圖是

明確心內(nèi)畸形及心臟、大血管連接方式非常重要且無創(chuàng)的檢查方法，應該作為

先天性心臟病診斷的首選檢查方法。心電圖、胸片雖然可以作為常規(guī)檢查進一

步提供相關信息，但對于明確診斷幫助不大。心臟CT或MRI以及心導管術對于

先天性心臟病的診斷非常重要但不應該作為首選檢查方法。4.心導管及心血管

造影檢查對于了解肺動脈發(fā)育情況和左右心室功能以便判斷手術方案十分重

要，且同時可以了解是否存在心外大血管畸形如主動脈縮窄等。

患兒，男，3天，因“呼吸短促、發(fā)現(xiàn)心臟雜音〃轉入我科。體格檢查體：溫

37.2℃,心率158次/分，血壓100/64mmHg,呼吸39次/分。第二心音呈單

音，胸骨左下緣可聞及2?3/6級收縮期粗糙雜音，雙肺呼吸音粗，未及明顯啰

音，腹軟，雙下肢不腫。超聲心動圖示：I型永存動脈干，肺動脈干起源于共

同動脈干左后側，迂曲向右走行并分出左、右肺動脈分支，兩個分支均發(fā)育不

良，分支直徑約2mm。

［不定項選擇題］22.為明確診斷及確定下一步治療方案，以下檢查必需的是（）

A.經(jīng)食道超聲心動圖

B.胸部X線平片

C.心導管檢查及心血管造影

D.嬰幼兒CT檢查

E.心電圖

F.左心導管

參考答案：BCDE

參考解析：3.該患兒影像學檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙

側肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促

進肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較

少，而嬰兒僅生后3天，左室負荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后

過負荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項不可取。因為永存動脈干的主肺動脈

直接起源于共同動脈干，體肺分流術價值有限，而患兒年齡是影響預后的獨立

危險因素，且因新生兒肺動脈細小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術，

因此D選項不可取。對于永存動脈干患者不關閉室間隔缺損而行右室流出道重

建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應該采用擴張肺血管藥物增加肺血

流，促進肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術時機。4.有研究顯示約25%永存

動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關閉不全，約45%患者術后中遠期

合并瓣膜關閉不全，其中約38%手術時并無瓣膜功能異常。術中如有瓣膜功能異

常，一并處理對于遠期預后具有積極意義。而多數(shù)患者遠期需再次手術的主要

原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采

用Barboro-Marcial技術重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年

齡、合并心內(nèi)畸形和側支循環(huán)情況也是影響遠期的主要因素。隨著當代技術的

發(fā)展，圍術期管理與灌注技術已不再是影響永存動脈干治療預后的主要因素。5.

對于永存動脈干，積極早期手術已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個月內(nèi)手術，

尤其在2?6周內(nèi)施行手術，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴重

充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術。

［不定項選擇題］23.（提示該患兒心臟大血管CT（看下圖）。）

A.1為共同動脈干

B.4為冠狀動脈

C.2為肺動脈干

D.3為右側肺動脈

E.4為左側肺動脈

F.患兒左位主動脈弓

參考答案：AC

參考解析：3.該患兒影像學檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙

側肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促

進肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較

少，而嬰兒僅生后3天，左室負荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后

過負荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項不可取。因為永存動脈干的主肺動脈

直接起源于共同動脈干，體肺分流術價值有限，而患兒年齡是影響預后的獨立

危險因素，且因新生兒肺動脈細小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術，

因此D選項不可取。對于永存動脈干患者不關閉室間隔缺損而行右室流出道重

建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應該采用擴張肺血管藥物增加肺血

流，促進肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術時機。4.有研究顯示約25%永存

動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關閉不全，約45%患者術后中遠期

合并瓣膜關閉不全，其中約38%手術時并無瓣膜功能異常。術中如有瓣膜功能異

常，一并處理對于遠期預后具有積極意義。而多數(shù)患者遠期需再次手術的主要

原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采

用Barboro-Marcial技術重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年

齡、合并心內(nèi)畸形和側支循環(huán)情況也是影響遠期的主要因素。隨著當代技術的

發(fā)展，圍術期管理與灌注技術已不再是影響永存動脈干治療預后的主要因素。5.

對于永存動脈干，積極早期手術已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個月內(nèi)手術，

尤其在2?6周內(nèi)施行手術，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴重

充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術。

［不定項選擇題］24.根據(jù)上述病例資料，以下處理方式正確的是()

A.該患兒需一期完成根治術，即室間隔缺損修補與右室肺動脈連接術

B.患兒一期完成室間隔缺損修補，視肺動脈發(fā)育狀況后期可完成Barboro-

Marcial術式重建右室流出道

C.等待手術之前，可予PGEi或NO等藥物促進肺血管擴張，增加肺血流

D.可行改良Blalock-Taussig分流術，以增加肺血流、促進肺血管發(fā)育

E.患兒一期完成右室流出道重建，視肺動脈發(fā)育狀況后期可完成室間隔缺損修

補術

F.暫不手術，予擴張肺血管藥物，1個月后復查，視雙側肺動脈發(fā)育狀況，決定

是否行右室流出道重建術

參考答案：CF

參考解析：3.該患兒影像學檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙

側肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促

進肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較

少，而嬰兒僅生后3天，左室負荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后

過負荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項不可取。因為永存動脈干的主肺動脈

直接起源于共同動脈干，體肺分流術價值有限，而患兒年齡是影響預后的獨立

危險因素，且因新生兒肺動脈細小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術，

因此D選項不可取。對于永存動脈干患者不關閉室間隔缺損而行右室流出道重

建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應該采用擴張肺血管藥物增加肺血

流，促進肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術時機。4.有研究顯示約25%永存

動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關閉不全，約45%患者術后中遠期

合并瓣膜關閉不全，其中約38%手術時并無瓣膜功能異常。術中如有瓣膜功能異

常，一并處理對于遠期預后具有積極意義。而多數(shù)患者遠期需再次手術的主要

原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采

用Barboro-Marcial技術重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年

齡、合并心內(nèi)畸形和側支循環(huán)情況也是影響遠期的主要因素。隨著當代技術的

發(fā)展，圍術期管理與灌注技術已不再是影響永存動脈干治療預后的主要因素。5.

對于永存動脈干，積極早期手術已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個月內(nèi)手術，

尤其在2?6周內(nèi)施行手術，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴重

充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術。

［不定項選擇題］25.近三十年，世界上對于永存動脈干的治療取得長足的進步，

獲得較好的近中期效果，但遠期效果尚不滿意，影響遠期預后的因素可能有()

A.共同動脈干瓣膜功能狀態(tài)

B.重建右室流出道管道類型及大小

C.手術年齡

D.合并畸形

E.粗大主肺動脈側支供血情況

F.圍術期管理及灌注技術

參考答案：ABCDE

參考解析：3.該患兒影像學檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙

側肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm,肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促

進肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較

少，而嬰兒僅生后3天，左室負荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后

過負荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項不可取。因為永存動脈干的主肺動脈

直接起源于共同動脈干，體肺分流術價值有限，而患兒年齡是影響預后的獨立

危險因素，且因新生兒肺動脈細小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術，

因此D選項不可取。對于永存動脈干患者不關閉室間隔缺損而行右室流出道重

建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應該采用擴張肺血管藥物增加肺血

流，促進肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術時機。4.有研究顯示約25%永存

動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關閉不全，約45%患者術后中遠期

合并瓣膜關閉不全，其中約38%手術時并無瓣膜功能異常。術中如有瓣膜功能異

常，一并處理對于遠期預后具有積極意義。而多數(shù)患者遠期需再次手術的主要

原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采

用Barboro-Marcial技術重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年

齡、合并心內(nèi)畸形和側支循環(huán)情況也是影響遠期的主要因素。隨著當代技術的

發(fā)展，圍術期管理與灌注技術已不再是影響永存動脈干治療預后的主要因素。5.

對于永存動脈干，積極早期手術已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個月內(nèi)手術，

尤其在2?6周內(nèi)施行手術，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴重

充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術。

［不定項選擇題］26.永存動脈干是一種少見的復雜先天性心臟病，其手術最佳時

機是()

A.學齡前期

B.2歲左右

C.1歲左右

D.出生后6個月

E.出生后2個月內(nèi)，最好在2?6周內(nèi)

F.嚴重患者出生后即需手術

參考答案：EF

參考解析：3.該患兒影像學檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙

側肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促

進肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較

少，而嬰兒僅生后3天，左室負荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后

過負荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項不可取。因為永存動脈干的主肺動脈

直接起源于共同動脈干，體肺分流術價值有限，而患兒年齡是影響預后的獨立

危險因素，且因新生兒肺動脈細小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術，

因此D選項不可取。對于永存動脈干患者不關閉室間隔缺損而行右室流出道重

建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應該采用擴張肺血管藥物增加肺血

流，促進肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術時機。4.有研究顯示約25%永存

動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關閉不全，約45%患者術后中遠期

合并瓣膜關閉不全，其中約38%手術時并無瓣膜功能異常。術中如有瓣膜功能異

常，一并處理對于遠期預后具有積極意義。而多數(shù)患者遠期需再次手術的主要

原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采

用Barboro-Marcial技術重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年

齡、合并心內(nèi)畸形和側支循環(huán)情況也是影響遠期的主要因素。隨著當代技術的

發(fā)展，圍術期管理與灌注技術已不再是影響永存動脈干治療預后的主要因素。5

對于永存動脈干，積極早期手術已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個月內(nèi)手術，

尤其在2?6周內(nèi)施行手術，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴重

充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術。

患者，男性，25歲，三周前感冒后開始間斷發(fā)熱，發(fā)熱時伴寒戰(zhàn)，應用抗生素

治療可控制體溫，但停藥后體溫再次升高。以往查體有心臟雜音史。

［不定項選擇題］27.患者來急診室就診，應該做的物理檢查和輔助檢查應該包括

0

A.尋找Osler小節(jié)

B.裂隙燈檢查，尋找Roth斑點

C.血常規(guī)

D.血培養(yǎng)

E.超聲心動圖

F.冠狀動脈造影

參考答案：ABCDE

參考解析：2.應先將體溫控制，找到感染病原體后再考慮手術，這樣成功率會

高。3.按新發(fā)布的治療指南，感染性心內(nèi)膜炎因在體溫控制后盡早手術。4.因

為二尖瓣狹窄時，血流速度慢，對瓣葉本身的損傷小。

［不定項選擇題］28.(提示超聲心動圖示二尖瓣前葉脫垂，中度二尖瓣反流，

二尖瓣前葉多發(fā)小贅生物，2?3mm。WBC17200,N89%,血培養(yǎng)為草綠色鏈球

菌。進一步追問病史，無體循環(huán)栓塞史。頭顱血管CT未見顱內(nèi)細菌性動脈瘤。

化驗檢查腎臟功能正常。)目前患者的治療方案應該包括()

A.敏感抗生素治療

B.急診外科手術

C.多次復查超聲心動圖

D.繼續(xù)復查血培養(yǎng)

E.復查頭顱血管CT

F.復查血常規(guī)

參考答案：ACDF

參考解析：2.應先將體溫控制，找到感染病原體后再考慮手術，這樣成功率會

高。3.按新發(fā)布的治療指南，感染性心內(nèi)膜炎因在體溫控制后盡早手術。4.因

為二尖瓣狹窄時、血流速度慢，對瓣葉本身的損傷小。

［不定項選擇題］29.(提示抗生素治療后兩天體溫持續(xù)正常，超聲心動圖示二

尖瓣反流程度無變化，贅生物無增大。WBC8.6X109/L,中性粒細胞0.76?；颊?/p>

心臟功能H級，無新發(fā)的Osler小節(jié)及Janeway病變。)下一步治療應該是()

A.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后1周

B.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后2周

C.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后4周

D.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后8周

E.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后6周

F.繼續(xù)敏感抗生素治療的同時盡早行二尖瓣手術，治療二尖瓣反流及感染性心

內(nèi)膜炎

參考答案：E

參考解析：2.應先將體溫控制，找到感染病原體后再考慮手術，這樣成功率會

高。3.按新發(fā)布的治療指南，感染性心內(nèi)膜炎因在體溫控制后盡早手術。4.因

為二尖瓣狹窄時，血流速度慢，對瓣葉本身的損傷小。

［不定項選擇題］30.以下疾病很少引起感染性心內(nèi)膜炎的是()

A.室間隔缺損

B.動脈導管未閉

C.二尖瓣關閉不全

D.主動脈瓣關閉不全

E.二尖瓣狹窄合并房顫

F.三尖瓣關閉不全

參考答案：E

參考解析：2.應先將體溫控制，找到感染病原體后再考慮手術，這樣成功率會

高。3.按新發(fā)布的治療指南，感染性心內(nèi)膜炎因在體溫控制后盡早手術。4.因

為二尖瓣狹窄時一，血流速度慢，對瓣葉本身的損傷小。

患者，男，40歲，主因”高處墜落傷后3個月背部疼痛2個月〃入院?；颊?個

月前建筑施工時高處墜落傷，在當?shù)蒯t(yī)院急診觀察后出院。出院2周出現(xiàn)胸背

部慢性疼痛2個月，查體：體溫：35.7℃,脈搏：76次/分,呼吸：14次/分，

血壓：120/80mmHg。心率76次/分，心律齊，心前區(qū)未及病理性雜音。該患者

°HI1

Ortiai

住院復查CT血管成形見下圖。

［不定項選擇題］31.根據(jù)該患者心臟CT檢查結果，該患者最有可能的診斷是()

A.縱隔囊腫

B.食管癌

C.胸骨后甲狀腺囊腫

D.胸腺瘤

E.胸主動脈假性動脈瘤

F.周圍型肺癌

參考答案：E

參考解析：2.外傷是主動脈假性動脈瘤的最常見病因，多見于急減速傷，主動

脈峽部由于動脈導管韌帶、頭臂血管等固定，巨大的減速傷剪切力最容易導致

主動脈峽部破裂形成假性動脈瘤。3.主動脈假性動脈瘤最常見的病因包括：胸

部外傷尤其是胸部減速傷或銳器傷，感染因素包括主動脈壁細菌感染、梅毒性

主動脈炎癥以及鄰近器官外傷后感染，以及先天性基因缺陷、主動脈壁退行性

改變、免疫性疾病如白塞病等少見類型。

［不定項選擇題］32.外傷后胸主動脈假性動脈瘤最好發(fā)部位是()

A.主動脈根竇部

B.升主動脈

C.主動脈峽部

D.降主動脈遠端

E.腹主動脈

F.雙側骼動脈

參考答案：C

參考解析：2.外傷是主動脈假性動脈瘤的最常見病因，多見于急減速傷，主動

脈峽部由于動脈導管韌帶、頭臂血管等固定，巨大的減速傷剪切力最容易導致

主動脈峽部破裂形成假性動脈瘤。3.主動脈假性動脈瘤最常見的病因包括：胸

部外傷尤其是胸部減速傷或銳器傷，感染因素包括主動脈壁細菌感染、梅毒性

主動脈炎癥以及鄰近器官外傷后感染，以及先天性基因缺陷、主動脈壁退行性

改變、免疫性疾病如白塞病等少見類型。

［不定項選擇題］33.除外傷因素外，主動脈假性動脈瘤的病因還包括()

A.主動脈人工血管置換術后

B.梅毒性主動脈感染

C.食管異物穿刺傷后感染

D.胸部刀刺傷

E.先天性血管畸形或基因缺陷

F.退行性改變或免疫因素如白塞病

參考答案：ABCDEF

參考解析：2.外傷是主動脈假性動脈瘤的最常見病因，多見于急減速傷，主動

脈峽部由于動脈導管韌帶、頭臂血管等固定，巨大的減速傷剪切力最容易導致

主動脈峽部破裂形成假性動脈瘤。3.主動脈假性動脈瘤最常見的病因包括：胸

部外傷尤其是胸部減速傷或銳器傷，感染因素包括主動脈壁細菌感染、梅毒性

主動脈炎癥以及鄰近器官外傷后感染，以及先天性基因缺陷、主動脈壁退行性

改變、免疫性疾病如白塞病等少見類型。

［不定項選擇題］34.(提示該患者心臟CT報告提示：患者主動脈弓部局限性假

性動脈瘤，累及左側鎖骨下動脈并致左鎖骨下動脈閉塞。)關于該患者治療，

如下敘述是錯誤的()

A.假性動脈瘤切除人工血管置換

B.單純行介入腔內(nèi)修復治療

C.慢性病變，無需手術治療，長期觀察即可

D,可采用血管腔內(nèi)修復結合血管旁路的復合技術

E.動脈瘤切除人工血管置換需要體外循環(huán)

F.手術后可能出現(xiàn)截癱嚴重并發(fā)癥

參考答案：BC

參考解析：2.外傷是主動脈假性動脈瘤的最常見病因，多見于急減速傷，主動

脈峽部由于動脈導管韌帶、頭臂血管等固定，巨大的減速傷剪切力最容易導致

主動脈峽部破裂形成假性動脈瘤。3.主動脈假性動脈瘤最常見的病因包括：胸

部外傷尤其是胸部減速傷或銳器傷，感染因素包括主動脈壁細菌感染、梅毒性

主動脈炎癥以及鄰近器官外傷后感染，以及先天性基因缺陷、主動脈壁退行性

改變、免疫性疾病如白塞病等少見類型。

患者，男性，45歲，因〃突發(fā)胸背部刀割樣疼痛伴腹痛2天〃急診就診，患者自

述查體：血壓120/70mmHg,心率90次/分，律齊，心肺聽診(-)，床旁心電

圖提示V3?V6導聯(lián)ST段壓低，床旁超聲心動圖提示〃心臟大小正常，左心室前

側壁運動不協(xié)調(diào)，各瓣膜功能正常，升主動脈增寬，不除外夾層可能〃，急查心

梗三項心肌酶增高。

［不定項選擇題］35.根據(jù)以上資料，患者的疾病可能是0

A.急性心肌梗死

B.不穩(wěn)定心絞痛

C.王動脈夾層

D.急性心肌炎

E.急性肺栓塞

F.急性心包炎

參考答案：AC

參考解析：1.根據(jù)胸痛、心電圖變化及心肌酶改變診斷急性心肌梗死可能，但

一般不會合并腹痛，主動脈夾層累及冠狀動脈受壓也會引起類似心梗改變，而

超聲心動診斷夾層存在一定的漏診，應行進一步影像學檢查。2.本例難點在于

鑒別冠心病急性心梗與主動脈夾層累及冠脈，如選C選項，如果明確是冠脈病

變，仍需冠脈造影明確，如是主動脈夾層，仍需主動脈CT以明確夾層累及范圍

及嚴重程度。故直接首選主動脈CT,診斷明確，可減少主動脈夾層疑似患者在

檢查過程中的夾層破裂風險以及造影劑應用過多的相應并發(fā)癥。3.根據(jù)患者臨

床針刺反應、口生殖器潰瘍等癥狀高度懷疑白塞病可能。白塞病為非特異性全

身血管炎，是引起主動脈夾層的高危因素。4.白塞病是一種以廣泛的血管炎及

多系統(tǒng)受累為基本表現(xiàn)的自身免疫病，如累及主動脈，由于免疫復合物沉積、

滋養(yǎng)血管變性阻塞，導致主動脈血管壁內(nèi)膜層壞死、中層彈力纖維斷裂，主動

脈脆性增加，術后易出現(xiàn)縫線松解、血管吻合口假性動脈瘤等嚴重并發(fā)癥。故

疾病急性期暫不手術治療，予以內(nèi)科藥物保守治療。

［不定項選擇題］36.為明確診斷，以下檢查手段作為首選的是()

A.X線胸片

B.冠狀動脈造影

C.冠狀動脈CT

D.主動脈CT

E.主動脈造影

F.MRI

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)胸痛、心電圖變化及心肌酶改變診斷急性心肌梗死可能，但

一般不會合并腹痛，主動脈夾層累及冠狀動脈受壓也會引起類似心梗改變，而

超聲心動診斷夾層存在一定的漏診，應行進一步影像學檢查。2.本例難點在于

鑒別冠心病急性心梗與主動脈夾層累及冠脈，如選C選項，如果明確是冠脈病

變，仍需冠脈造影明確，如是主動脈夾層，仍需主動脈CT以明確夾層累及范圍

及嚴重程度。故直接首選主動脈CT,診斷明確，可減少主動脈夾層疑似患者在

檢查過程中的夾層破裂風險以及造影劑應用過多的相應并發(fā)癥。3.根據(jù)患者臨

床針刺反應、口生殖器潰瘍等癥狀高度懷疑白塞病可能。白塞病為非特異性全

身血管炎，是引起主動脈夾層的高危因素。4.白塞病是一種以廣泛的血管炎及

多系統(tǒng)受累為基本表現(xiàn)的自身免疫病，如累及主動脈，由于免疫復合物沉積、

滋養(yǎng)血管變性阻塞，導致主動脈血管壁內(nèi)膜層壞死、中層彈力纖維斷裂，主動

脈脆性增加，術后易出現(xiàn)縫線松解、血管吻合口假性動脈瘤等嚴重并發(fā)癥。故

疾病急性期暫不手術治療，予以內(nèi)科藥物保守治療。

［不定項選擇題］37.(提示患者行主動脈CT檢查提示〃StanfordA型夾層，近

端累及主動脈竇，左主干開口受壓，遠端累及腎動脈水平〃，患者輸液穿刺處紅

腫潰爛，追問病史，患者訴既往反復口腔生殖器潰瘍。)考慮患者主動脈夾層

最可能原因()

A.發(fā)作性高血壓

B.Marfan綜合征

C.主動脈粥樣硬化

D.多發(fā)性大動脈炎

E.白塞病

F.結締組織病

參考答案：E

參考解析：1.根據(jù)胸痛、心電圖變化及心肌酶改變診斷急性心肌梗死可能，但

一般不會合并腹痛，主動脈夾層累及冠狀動脈受壓也會引起類似心梗改變，而

超聲心動診斷夾層存在一定的漏診，應行進一步影像學檢查。2.本例難點在于