內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》預(yù)測(cè)試卷一

［單選題］L急性上呼吸道感染主要的病原體為

A.支原體

B.真菌

C.病毒

D細(xì)菌

E.衣原體

參考答案：C

參考解析：病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：①粘病毒包括

流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病

毒等；②腺病毒：目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；③小核

糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。掌握“急性上呼

吸道感染病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］2.慢性肺心病最常見的心律失常是

A.房性心動(dòng)過速

B.心房顫動(dòng)

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.室性心動(dòng)過速

E.室性期前收縮

參考答案：A

參考解析：慢性肺心病所引起的心律失常以紊亂性房性心動(dòng)過速最常見且最具

特征性。掌握“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］5.肝性腦病時(shí)應(yīng)用抗生素的主要目的是

A.抑制腸道細(xì)菌，減少氨的形成

B.減少真菌繁殖

C.預(yù)防原發(fā)性腹膜炎

D.預(yù)防繼發(fā)性腸道感染

E.清除腸道毒素

參考答案：A

參考解析：肝性腦病治療原則中減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。其中就提到抑制

細(xì)菌生長(zhǎng)：如口服新霉素、氨葦西林、乳果糖等可減少氨的形成和吸收。掌握

“肝硬化的治療”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］6.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

A.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

B.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

C.腹脹

D.嘔吐物量大

E.嘔吐物內(nèi)無膽汁

參考答案：A

參考解析：消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)嘔吐大量宿食。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的

病理及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系、臨床分型、分度”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］7.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

A.明顯腸上皮化生

B,中度以上不典型增生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽門腺化生

E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

參考答案：B

參考解析：非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和

結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不

一，核大深染，核漿比例增大，核分裂象增多，但一般不見病理性核分裂；細(xì)

胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)

生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和（或）累及范圍

可分為輕、中、重度三級(jí)。輕、中度非典型性增生（分別累及上皮層下部的1/3

和2/3）,在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生（累及上皮層下部超

過2/3尚未達(dá)全層）則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｖ卸纫陨喜坏湫驮錾前┣安?/p>

變。掌握“慢性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)特征”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］8.以下哪項(xiàng)屬于胃癌癌前病變的是

A.殘胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃黏膜上皮重度以上非典型增生

D胃潰瘍

E.Hp相關(guān)性胃炎

參考答案：C

參考解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變，前者有慢性萎縮性胃

炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎；后者有腸型化生和異型增生。掌握“胃癌的病

因、發(fā)病機(jī)制、病理”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］9.初次診斷為活動(dòng)期十二指腸潰瘍，且化驗(yàn)幽門螺桿菌陽性，下列治

療中最合適的是

A.聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑

B.促動(dòng)力劑十乩受體拮抗劑

C.質(zhì)子泵抑制劑十兩種抗生素

D.抗酸劑

E.質(zhì)子泵抑制劑十黏膜保護(hù)劑

參考答案：C

參考解析：凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜

止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。治療方案：目前推薦PPI或

膠體鈾劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根

除率最高。掌握“消化性潰瘍的治療、預(yù)后”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］10.急性腎衰少尿期進(jìn)行透析治療的指征不包括

A.血肌酊每日升高176.8nmol/L

B.血尿素氮每日升高8.9mmol/L

C.血鉀每日升高0.8mmol/L

D.酸中毒(PH7.25),二氧化碳結(jié)合力13mmol/L

E.無尿2天或少尿4天

參考答案：C

參考解析：透析療法出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療。

⑴急性肺水腫。

(2)血鉀26.5mmol/Lo

(3)血尿素氮N21.4mmol/L或血肌酉千2442nmol/Lo

(4)高分解狀態(tài)，血肌酊每日升高2176.8口mol/L或血尿素氮每日升高》

8.9mmol/L,血鉀每日上升

(5)無尿2天或少尿4天。

(6)酸中毒，pHV7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L。掌握“急性腎功能不全的

治療、預(yù)后與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］H.關(guān)于慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是正確的

A.全身癥狀均明顯

B.尿路刺激征都較典型

C.長(zhǎng)期腎小球?yàn)V過功能損害往往較腎小管功能損害為重

D.血壓一般正常

E.輕度水腫

參考答案：E

參考解析：慢性腎盂腎炎可無全身癥狀，尿路刺激征可不典型，血壓可正常，

但一般有高血壓，腎小管功能損害往往較腎小球?yàn)V過功能損害為重。

只有E是正確的。掌握“慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］12.下列白血病類型中，不會(huì)出現(xiàn)Ph染色體的是

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性粒細(xì)胞白血病

D.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病

E.成人急性淋巴細(xì)胞白血病

參考答案：B

參考解析：Ph染色體主要出現(xiàn)在慢性粒細(xì)胞白血病，約90%以上的慢性粒細(xì)胞

白血病可找到Ph染色體。然而Ph染色體尚可見于2%急性粒細(xì)胞白血病、5%兒

童急性淋巴細(xì)胞白血病和20%成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者，但不會(huì)見于慢性淋

巴細(xì)胞白血病。掌握“慢性淋巴細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷”

知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］13.下列關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療說法錯(cuò)誤的是

A.喋吟類似物不可用于治療難治復(fù)發(fā)CLL

B.大劑量甲潑尼龍對(duì)難治性CLL有較高的治療反應(yīng)率

C.早期無需治療，定期復(fù)查即可

D.治療目的是提高CR率

E.苯丁酸氮芥目前多用于年齡較大、不能耐受其他藥物化療或有并發(fā)癥的患者

以及維持治療

參考答案：A

參考解析：喋吟類似物聯(lián)合烷化劑能有效延長(zhǎng)初治CLL的無進(jìn)展生存期，也可

用于治療難治復(fù)發(fā)CLL。掌握“慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］14.如何處理胰島素治療糖尿病過程中Somogyi現(xiàn)象

A.減少飲食總熱量

B.加用雙月瓜類藥

C.增加胰島素劑量

D.減少晚間胰島素劑量

E.減少糖類攝入

參考答案：D

參考解析：Somogyi是指夜間曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫在睡眠中未被發(fā)

現(xiàn)，但導(dǎo)致機(jī)體胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血

糖。掌握“糖尿病的胰島素治療”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］15.以下哪項(xiàng)符合空腹血糖異常(IFG)的診斷

A.空腹血漿葡萄糖27.Ommol/L

B.OGTT2小時(shí)血糖7.8mmol/L

C.OGTT^7.8mmol/L(140mg/ml),11.Immol/L(200mg/ml)

D空腹血漿葡萄糖26.Ommol/L(HOmg/ml),7.Ommol/L(126mg/ml)

E.OGTT^ll.lmmol/L(200mg/ml)

參考答案：D

參考解析：IFG指空腹血糖受損，空腹血漿葡萄糖6.0111111014(1101^/1111)?

7.Ommol/L(126mg/ml)為空腹血糖受損。掌握“糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型”知

識(shí)點(diǎn)。

［單選題］16.下列關(guān)于腦出血的治療中錯(cuò)誤的是

A.加強(qiáng)護(hù)理，注意水與電解質(zhì)平衡

B.情況允許的條件下可手術(shù)清除血腫

C.降低血壓，血壓低于平時(shí)血壓為宜

D.急性期絕對(duì)臥床，保持生命體征平穩(wěn)

E.控制腦水腫，預(yù)防腦疝

參考答案：C

參考解析：腦出血如血壓過高則應(yīng)降低血壓，以不低于平時(shí)血壓為宜。掌握

“腦出血的急診處理”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］17.與面頰部感覺有關(guān)的腦神經(jīng)是

A.外展神經(jīng)

B.舌咽神經(jīng)

C.三叉神經(jīng)

D.面神經(jīng)

E.滑車神經(jīng)

參考答案：C

參考解析：三叉神經(jīng)支配面部感覺。掌握“三叉神經(jīng)痛的概念和發(fā)病原因”知

識(shí)點(diǎn)。

［單選題］18.PPD試驗(yàn)假陰性常見于

A.患麻疹3個(gè)月后

B.急性粟粒性肺結(jié)核

C.接種卡介苗8周后

D.患支氣管肺炎時(shí)

E.未接種卡介苗

參考答案：B

參考解析：粟粒型結(jié)核多屬重癥，常見于免疫力極度低下者，部分患者可呈PPD

試驗(yàn)假陰性。但是并非所有患者均呈陰性。掌握“血行播散性肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)

制”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］19.關(guān)于COPD嚴(yán)重程度分級(jí)正確的是

A.輕度：FEVl/FVC<80%,FEV1280%預(yù)計(jì)值

B.中度：FEVl/FVC<80%,50%WFEVl<50%預(yù)計(jì)值

C.重度：FEVl/FVC<70%,30%WFEVl<50%預(yù)計(jì)值

D.極重度：FEVl/FVC<50%,FEV1W30%預(yù)計(jì)值

E.極重度：FEV1V70%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭

參考答案：C

參考解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度：FEVl/FVC<70%,FEV1280%預(yù)計(jì)值；中

度:FEVl/FVC<70%,50%WFEVlV80%預(yù)計(jì)值;重度：FEVl/FVC<70%,30%<

FEV1V50%預(yù)計(jì)；極重度：FEVl/FVC<70%,FEV1V30%預(yù)計(jì)值，或FEV1V50%預(yù)

計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭。掌握“慢性阻塞性肺病的病理和病理生理”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］20.鑒別急性阿米巴痢疾與急性細(xì)菌性痢疾的最主要的依據(jù)是

A.全身中毒癥狀

B.肉眼糞便外觀

C.腹部壓痛部位

D.腸鏡所見黏膜病變

E.糞便查出病原體

參考答案：E

參考解析：全身中毒癥狀輕重、肉眼糞便外觀、腹部壓痛部位、腸鏡所見黏膜

病變均有所不同，但糞便查出不同病原體可確診。掌握“細(xì)菌性痢疾的鑒別診

斷（急性菌痢與慢性菌痢的鑒別診斷）”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］21.結(jié)核性胸膜炎除正規(guī)抗結(jié)核治療外，以下哪項(xiàng)最重要

A.反復(fù)抽胸腔積液

B.改善營養(yǎng)

C.口服糖皮質(zhì)激素

D.胸腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

E.鎮(zhèn)痛劑

參考答案：A

參考解析：結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高，易引起胸膜粘連，應(yīng)盡快抽盡胸水

或肋間細(xì)管引流。大量胸水者每周抽液2?3次。掌握“結(jié)核性胸膜炎的治療”

知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］22.不符合肺源性心臟病體征的是

A.頸靜脈怒張

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.心臟濁音界向左下擴(kuò)大

D.劍突下示心臟搏動(dòng)

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

參考答案：C

參考解析：心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變

是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。掌

握“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］23.小胃癌的大小為

A.<0.1cm

B.<0.5cm

C.<1.0cm

D.<2.0cm

E.<2.5cm

參考答案：C

參考解析：小胃癌是癌灶直徑在10mm以下，即1cm以下。微小胃癌為癌灶直徑

<5mmo掌握“胃癌的診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］24.急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，下列錯(cuò)誤的是

A.外周血中無幼稚細(xì)胞

B.外周血粒細(xì)胞絕對(duì)值21X107L

C.癥狀、體征消失

D.骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞W5%

E.外周血小板2100X107L

參考答案：B

參考解析：急性白血病完全緩解，外周血粒細(xì)胞絕對(duì)值21.5X107L。掌握“急

性白血病的治療原則”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］25.血紅蛋白尿可見于下列疾病，除了

A.陣發(fā)性血紅蛋白尿

B.蠶豆病

C.血型不合的輸血反應(yīng)

D.溶血性疾病

E.重癥腎小球腎炎

參考答案：E

參考解析：血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)凝血，如溶血性疾病，陣發(fā)性血

紅蛋白尿，蠶豆病，血型不合的輸血反應(yīng)。掌握“腎小球疾病的概述”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］26.參與機(jī)體無寸結(jié)核菌素(0T)及其純蛋白衍生物反應(yīng)的是

A.結(jié)核菌的菌體蛋白

B.結(jié)核菌的類脂質(zhì)

C.B羥基脂肪酸

D.硫脂

E.分枝菌酸

參考答案：A

參考解析：0T是結(jié)核桿菌的伐謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長(zhǎng)出的結(jié)核桿菌提煉而成，

主要含結(jié)核蛋白，還含有多糖、核酸、脂類、結(jié)核桿菌代謝產(chǎn)物等成分。掌握

“血行播散性肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］27.男性，69歲。左側(cè)胸痛2個(gè)月，有吸煙史40年。胸片示左側(cè)胸腔

積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重1.020,蛋白

30g/L,白細(xì)胞0.8X107L,多核0.72,單核0.28,最可能的診斷是

A.結(jié)核性胸膜炎

B.病毒性肺炎合并胸腔積液

C.肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液

D.淋巴瘤合并胸腔積液

E.肺癌合并胸腔積液

參考答案：E

參考解析：患者長(zhǎng)期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質(zhì)為滲出液，且為

血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。掌握“惡性胸水”知

識(shí)點(diǎn)。

［單選題］28.男性，72歲。吸煙指數(shù)1200,近半年有咳嗽，痰中帶血絲，近2

月出現(xiàn)聲嘶，查右鎖骨上窩觸及一腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，則可能為

A.非霍奇金淋巴瘤

B.肺門淋巴結(jié)結(jié)核

C.慢性肺膿腫

D.咽喉炎

E.肺癌

參考答案：E

參考解析：吸煙指數(shù):每天吸煙支數(shù)X吸煙年數(shù)。吸煙指數(shù)1200提示患者有長(zhǎng)

期吸煙史，另外患者為老年男性，屬肺癌的高發(fā)人群?？人?，痰中帶血絲，聲

嘶，右鎖骨上窩觸及一腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，符合肺癌臨床表現(xiàn)。掌握

“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］29.男性，75歲。慢性支氣管炎30年，5天前受涼后咳嗽、咳痰、喘

息加重。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32,PaCO280mmHg,PaO255mmHg,

BE+2.8mmol/Lo應(yīng)考慮為

A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒代償期

D.呼吸性酸中毒失代償期

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

參考答案：D

參考解析：慢性支氣管炎病史，PH<7.35,提示失代償性酸中毒，PaC02>

45mlliHg提示呼吸性酸中毒，BE正常范圍內(nèi)。掌握“慢性阻塞性肺病的臨床表

現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］30.男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后氣短3年，有吸煙

史30余年，對(duì)診斷最有意義的檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.肺部CT

C.心電圖

D.肺通氣灌注掃描

E.肺功能檢查

參考答案：E

參考解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程

度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。掌握“慢性阻塞性肺病的

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］31.男性，18歲。胸腔積液檢查為血性，比重1.020,蛋白定量

39g/L,LDH503U/L,葡萄糖定量2.4mmol/L,ADAllOU/Lo最有可能的診斷為

A.絲蟲病性胸腔積液

B.結(jié)締組織病性胸腔積液

C.右心衰胸腔積液

D.結(jié)核性胸腔積液

E.癌性胸腔積液

參考答案：D

參考解析：血性胸腔積液，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。年輕患者，胸腔

積液比重大于1.018,蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)

核性胸腔積液的診斷。癌性胸腔積液有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，

60%患者可檢出癌細(xì)胞，年輕人相對(duì)少見。掌握“胸腔積液的概述”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］32.女，40歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反

復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的

檢查是

A.血培養(yǎng)+藥敏

B.血常規(guī)

C.胸部X線片

D.超聲心動(dòng)圖

E.MRI

參考答案：D

參考解析：本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最可能的診斷為二尖

瓣狹窄，最有助于確診的檢查是超聲心動(dòng)圖。掌握“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］33.女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)有輕度二尖瓣狹窄，自訴無不適表現(xiàn)，正常

二尖瓣口面積是

A.1.0-l.5cm2

B.<2.0cm2

C.<3.0cm2

D.<4.0cm2

E.24.0cm2

參考答案：E

參考解析：正常二尖瓣口面積是4-6?2。掌握“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］34.男性，45歲，因胸悶、氣急來診。心臟超聲檢查示肥厚型心肌病。

心室壁明顯增厚，心室腔正常，此患者發(fā)生心力衰竭的機(jī)制為

A.右心室容量負(fù)荷過重

B.左心室容量負(fù)荷過重

C.心臟舒張受限

D.右心室壓力負(fù)荷過重

E.機(jī)械性肺淤血狀態(tài)

參考答案：C

參考解析：患者是肥厚型心肌病，發(fā)生心力衰竭的機(jī)制為心臟舒張受限。掌握

“肥厚型心肌病的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］35.男，56歲。充血性心力衰竭，心率長(zhǎng)期維持在100?H0次/分，口

服地高辛0.25mgl次/日，治療2周后心率無明顯下降為了控制心率應(yīng)首選的措

施是

A.增加地高辛用量

B.加用普羅帕酮

C.加用胺碘酮

D.加用維拉帕米

E.B受體阻滯劑

參考答案：E

參考解析：充血性心力衰竭又稱慢性心功能不全，地高辛是洋地黃類藥物，屬

于正性肌力藥物：洋地黃治療心衰時(shí)劑量與心肌收縮效應(yīng)呈線性關(guān)系，盲目增

加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應(yīng)，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和維拉帕

米均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普羅帕酮

有輕度的降壓和減慢心率的作用，但心衰禁忌。B受體阻滯劑對(duì)舒張性心功能

不全有效，它可減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期充盈時(shí)間增加冠脈血流灌注，且可

改善心肌遲緩性和順應(yīng)性。掌握“急性心力衰竭的搶救措施”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］36.患者女，46歲，既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心

率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥

A.氨茶堿

B.毛花背丙

C.維拉帕米

D.硝普鈉

E.普蔡洛爾

參考答案：A

參考解析：患者出現(xiàn)哮喘癥狀，不能明確是心源性哮喘還是肺源性，所以只能

應(yīng)用氨茶堿。掌握“急性心力衰竭的搶救措施”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］37.男性，35歲。心悸氣短1年，下肢水腫3個(gè)月，查體：

BP90/60mmHg,頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級(jí)

收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動(dòng)性濁音陽性，肝臟大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最

可能的診斷是

A.冠心病

B.擴(kuò)張型心肌病

C.心肌炎

D.心包積液

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

參考答案：B

參考解析：發(fā)病年齡較輕，心臟擴(kuò)大，全心衰竭，瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全的雜

音，提示為擴(kuò)張型心肌病。掌握“擴(kuò)張型心肌病的診斷和鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］38.男性，擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭患者，一周前開始口服地高辛

0.25mg,每日2次，尿量增加，水腫減輕，心率仍維持在102次/分左右，測(cè)定

血清中地高辛濃度為L(zhǎng)5ng/mL治療應(yīng)為

A.停用地高辛

B.改用地高辛維持量

C.繼續(xù)使用原劑量地高辛

D.停用地高辛，改用毛花昔丙

E.加用普蔡洛爾

參考答案：B

參考解析：患者有服用地高辛的病史，目前出現(xiàn)心率偏快，血中地高辛濃度正

常，考慮地高辛對(duì)個(gè)人劑量偏高，但未造成中毒，所以應(yīng)改為維持量。掌握

“擴(kuò)張型心肌病的治療措施”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］39.女性，59歲，診斷冠心病，稍事活動(dòng)后即可有心悸、氣短，根據(jù)其

臨床表現(xiàn)可診斷為

A.心功能I級(jí)

B.心功能n級(jí)

C.心功能IV級(jí)

D.心功能ni級(jí)

E.心功能0級(jí)伴老年性肺氣腫

參考答案：D

參考解析：患者診斷冠心病，稍事活動(dòng)就是小于一般體力活動(dòng)就出現(xiàn)癥狀，所

以是NYHAIII級(jí)。掌握“慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］40.男性，56歲，重癥肺炎患者，長(zhǎng)期高熱伴寒戰(zhàn)，突然出現(xiàn)心肌、頭

暈、四肢冰冷，血壓75/50mmHg,該患者低血壓原因?yàn)?/p>

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.感染中毒性休克

D.過敏性休克

E.梗阻性休克

參考答案：C

參考解析：患者有重癥肺炎的病史，出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，考慮低血壓的主要原因

為感染中毒所致。掌握“心源性休克的概論與治療”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］41.女性，58歲。肝硬化5年，最近幾日出現(xiàn)少尿，腹圍增大，考慮肝

腎綜合征，下列哪項(xiàng)描述不正確

A.少尿或無尿

B.低尿鈉

C.氮質(zhì)血癥

D.血肌酊升高

E.高血鈉

參考答案：E

參考解析：肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身無器

質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥和血肌酊升高，稀釋性低

鈉血癥，低尿鈉。掌握“肝硬化的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］42.男性，50歲。大量飲酒史30年，1年前診斷為肝硬化失代償期，

該患者可出現(xiàn)下列表現(xiàn)，除了

A.貧血

B.低血鉀

C.高磷血癥

D.低血糖

E.肝性胸腔積液

參考答案：C

參考解析：肝硬化失代償期，出現(xiàn)腹水和并發(fā)癥，電解質(zhì)紊亂有：低鈉血癥、

低鉀低氯血癥，不會(huì)出現(xiàn)高磷血癥。掌握“肝硬化的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］43.女性，60歲。肝硬化腹水，少尿，下肢水腫，端坐呼吸，心率130

次/分，應(yīng)立即采用下列哪項(xiàng)措施

A.氫氯曝嗪口服

B.放腹水

C.毛花昔C靜推

D.口服硫酸鎂導(dǎo)瀉

E.螺內(nèi)酯口服

參考答案：B

參考解析：該患者因大量腹水影響呼吸，口服利尿藥起效慢，當(dāng)前緊急措施是

立即放腹水緩解癥狀。掌握“肝硬化的治療”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］44.女性，20歲。間斷上腹痛3年，加重1周，3小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐暗紅

色血液，量約1000ml,查體：血壓85/60mmHg,脈搏102次/分。首選下列哪項(xiàng)

治疔

A.急診胃鏡檢查

B.血管造影

C.給予升壓藥物

D.外科手術(shù)治療

E.輸血、補(bǔ)液、糾正血容量不足

參考答案：E

參考解析：患者上消化道大出血，血壓85/60mmHg,脈搏102次/分，提示外周

循環(huán)衰竭，應(yīng)積極抗休克，輸血、補(bǔ)液、糾正血容量不足。掌握“上消化道出

血的處理（急救措施、補(bǔ)充血容量、止血措施等）”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］45.男性，71歲。反復(fù)尿頻、尿不盡感、排尿困難10年，發(fā)熱伴腰痛

5天，1周前因尿潴留曾行導(dǎo)尿術(shù)，尿常規(guī)白細(xì)胞78個(gè)/HP,紅細(xì)胞2?4個(gè)

/HP,診為前列腺肥大并急性腎盂腎炎，臨床選用抗生素應(yīng)注意針對(duì)的病原微生

物是

A.銅綠假單胞菌

B.結(jié)核桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.〃L〃型細(xì)菌

E.真菌

參考答案：A

參考解析：急性腎盂腎炎銅綠假單胞菌見于尿路器械檢查后，金葡菌見于血源

性尿路感染。掌握“急性腎盂腎炎的感染途徑及常見致病細(xì)菌”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］46.女性，30歲，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。化驗(yàn)檢查尿中有白細(xì)胞管型2-3

個(gè)/HP,紅細(xì)胞3-5個(gè)/HP,白細(xì)胞10-15個(gè)/HP,常見于

A.尿道炎

B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.膀胱炎

E.腎盂腎炎

參考答案：E

參考解析：患者以膀胱刺激癥狀為主要表現(xiàn)，尿常規(guī)可見白細(xì)胞管型等，說明

不是膀胱炎，腎盂腎炎可能性大。沒有慢性病史，也不是慢性腎炎急性發(fā)作。

無蛋白尿、水腫等，排除急性腎小球腎炎。掌握“急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及

特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］47.男性，20歲，水腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)燒，體溫達(dá)38℃,檢

查BP120/80mmHg,HbllOg/L,尿常規(guī)白細(xì)胞10-15個(gè)/HP,最可能的診斷

A.腎病綜合征合并上呼吸道感染

B.感染所致尿改變

C.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染

D.急性腎盂腎炎

E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染

參考答案：C

參考解析：患者有發(fā)熱，尿中白細(xì)胞增多，說明存在泌尿系統(tǒng)感染。有水腫、

少尿病史，考慮是腎病綜合征。如果是急性腎炎會(huì)以血尿、蛋白尿等為主要表

現(xiàn)。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］48.女性，20歲，因尿少、水腫、頭暈、腰痛一周入院，血壓

140/100mmHg,血紅蛋白120g/L,血清蛋白40g/L,尿蛋白（++）,白細(xì)胞3-4

個(gè)/HP,紅細(xì)胞10T5個(gè)/HP,血尿素氮8.3mmol/L,血肌酎178mmol/L,最可能

的診斷是

A.急性腎盂腎炎

B.腎病綜合征

C.急性腎炎

D.慢性腎炎

E.急進(jìn)性腎炎

參考答案：C

參考解析：患者有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并且起病急，有腎功能損

害，所以考慮急性腎炎可能性大。掌握“腎小球疾病的概述”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］49.男性，20歲，3周前咽痛，近一周面部浮腫尿少，尿蛋白(++),

尿紅細(xì)胞10-20個(gè)/HP,紅細(xì)胞管型0-1個(gè)/HP,顆粒管型0-1個(gè)/HP,診斷為

A.急性腎盂腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.隱匿性腎炎

D.急性腎炎

E.急性前列腺炎

參考答案：D

參考解析：患者有上感病史，起病急，有蛋白尿、水腫的表現(xiàn)，考慮急性腎炎

可能性大。掌握“腎小球疾病的概述”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］50.女性，28歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體:貧血貌，脾肋下3cm,

胸骨壓痛(+),血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞14.OXIO'/L,血小板痛X107L,骨

髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62,為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

A.染色體核型分析

B.細(xì)胞化學(xué)染色

C.血清鐵測(cè)定

D.血細(xì)菌培養(yǎng)

E.抗血小板抗體檢測(cè)

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者可初步診斷為急性白血

病，為進(jìn)一步明確分型，應(yīng)做細(xì)胞化學(xué)染色，細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)

學(xué)鑒別各類白血病。掌握“急性白血病細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］51.男性，45歲。頭昏、心悸并手指麻木1年，實(shí)驗(yàn)室檢查Hb45g/L,

RBC2.0X1012/L,白細(xì)胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,紅細(xì)胞平均體積

105fl,平均血紅蛋白濃度(MCHC)0.34%O其骨髓檢查可能是

A.骨髓增生活躍，紅細(xì)胞胞體大，胞漿豐富，粒系分葉過多

B.骨髓增生減低，淋巴細(xì)胞比例增高

C.骨髓增生減低，三系形態(tài)大致正常

D.骨髓增生活躍，紅細(xì)胞體積偏小，中心淡染

E.骨髓增生活躍，可見大量有核紅細(xì)胞和碎片

參考答案：A

參考解析：此病例血紅蛋白降低，呈大細(xì)胞正色素性，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，

其骨髓象紅細(xì)胞系增生為主，出現(xiàn)“老漿幼核”現(xiàn)象。掌握“缺鐵性貧血的診

斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］52.女性，34歲。月經(jīng)過多2年,Hb70g/L,WBC7.0X109/L,PLT160X

109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015,血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對(duì)輔助診

斷沒有意義的是

A.51銘紅細(xì)胞半衰期測(cè)定

B.骨髓鐵染色檢查

C.血清鐵測(cè)定

D.總鐵結(jié)合力測(cè)定

E.血清鐵蛋白測(cè)定

參考答案：A

參考解析：本題考慮為缺鐵性貧血，》銘紅細(xì)胞半衰期測(cè)定主要用于溶血性貧血

檢測(cè)紅細(xì)胞壽命。掌握“缺鐵性貧血的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］53.女孩，8歲。因貧血、脾大入院。檢驗(yàn)：Hb90g/L,WBC8.8X

109/L,PLT130X107L,Coomb's試驗(yàn)陰性，血片可見少量靶形細(xì)胞，紅細(xì)胞呈

小細(xì)胞低色素。有關(guān)治療正確的是

A.脾切除無效

B.治療需要補(bǔ)充鐵劑

C.輕度貧血一般不需治療

D.糖皮質(zhì)激素治療

E.異基因骨髓移植不可行

參考答案：C

參考解析：此病例貧血、脾大，血紅蛋白輕微減低，血片可見少量靶形細(xì)胞，

紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素，考慮珠蛋白生成障礙性貧血。可予長(zhǎng)期輸血、脾切

除、異基因骨髓移植，但血紅蛋白75g/L的無明顯發(fā)育障礙者，可不予治疔。

掌握“特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷和鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］54.女，30歲，22歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves

病，甲疏咪喋規(guī)律治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)。再次甲筑咪喋治療，2個(gè)月后

甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，

查血丁3、T,及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治

療甲亢后懷孕，現(xiàn)治療擬選用

A.大劑量碘劑

B.再次甲疏咪喋治療，療程延長(zhǎng)至3?4年

C.用甲筑咪喋，甲功正常后加用1311治療

D.用甲疏咪喋，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)

參考答案：D

參考解析：該女性病人患Graves病用甲筑咪喋治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病

人希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用甲疏咪喋，甲功正常后行甲狀腺大部切除手

術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備；在甲狀腺

大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會(huì)引

起甲狀腺危象;該病人想懷孕，而妊娠為⑶I治療的禁忌證。掌握“甲狀腺功能

亢進(jìn)癥的治療方法及其適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］55.女性，48歲，口干眼干3年，口腔內(nèi)多個(gè)義齒，下列檢查較少見的

是

A.低補(bǔ)體血癥

B.抗SSA抗體(+)

C.腮腺造影陽性

D.RF(+)

E.Schirmer試驗(yàn)陽性

參考答案：A

參考解析：患者口干眼干，多個(gè)義齒，考慮干燥綜合征。干燥綜合征不會(huì)出現(xiàn)

低補(bǔ)體血癥。掌握“風(fēng)濕性疾病的概論”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］56.女性，60歲，低熱乏力3個(gè)月，右眼視力下降伴眼球逐漸突出，流

膿臭涕，查尿BLD(++),Pro(+),如果檢查該患者的自身抗體，哪項(xiàng)特異性

最局

A.抗ds-DNA抗體

B.pANCA

C.cANCA

D.抗SSA抗體

E.抗心磷脂抗體

參考答案：C

參考解析：患者診斷考慮是Wegener肉芽腫的特異性抗體是cANCA。掌握“風(fēng)濕

性疾病的概論”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］57.男性，18歲，腰痛、右膝關(guān)節(jié)腫痛、足跟痛2年，X線檢查見雙側(cè)

舐骼關(guān)節(jié)炎H度，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，下列哪項(xiàng)是其特征性的病理改變

A.滑膜炎

B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

C.洋蔥皮樣改變

D.肌腱骨附著點(diǎn)炎

E.蘇木紫小體

參考答案：D

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎特征性的病理改變是肌腱骨附著點(diǎn)炎。掌握“類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］58.女，18歲。發(fā)熱1個(gè)月，近1周兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)

紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/l,白細(xì)胞3.0X107L,尿蛋白（+++）,抗dsDNA

抗體陽性，應(yīng)首選考慮診斷

A.缺鐵性貧血

B.慢性腎炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

參考答案：D

參考解析：根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合自身的

性別（女）、年齡特點(diǎn)，尤其是抗dsDNA抗體陽性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑

狼瘡的診斷。故選D。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］59.女性，33歲。近幾年經(jīng)常關(guān)節(jié)疼痛，口腔潰瘍，近1個(gè)月出現(xiàn)面部

紅斑，為明確診斷，最有意義的檢查是

A.補(bǔ)體

B.抗CCP抗體

C.類風(fēng)濕因子

D.抗核抗體譜

E.免疫球蛋白定量

參考答案：D

參考解析：抗核抗體（ANA）：是對(duì)各種細(xì)胞核成分抗體的總稱。SLE的ANA陽

性率高達(dá)95%,其滴定度較高，大于1：80的ANA對(duì)SLE的診斷意義大。掌握

“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］60.男，40歲。進(jìn)行性乏力1年，伴低熱，梳頭時(shí)手臂難上舉，上樓及

下蹲起立困難，近半年出現(xiàn)眼瞼、鼻梁及面頰部紅色皮疹，吞咽硬食困難。下

列哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別診斷無幫助

A.抗核抗體檢查

B.肌電圖檢查

C.肌肉、病變皮膚活檢

D.血AST和CPK檢查

E.抗Jo-1抗體和抗SRP抗體檢測(cè)

參考答案：A

參考解析：根據(jù)病史，患者可能是皮肌炎或SLE,ANA對(duì)于兩者都可能陽性，無

鑒別診斷意義。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］61.女性，70歲。家人早晨6時(shí)許發(fā)現(xiàn)其倒在衛(wèi)生間外，呼之不應(yīng)，身

旁有嘔吐物，急送醫(yī)院急診科。體查：深昏迷，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)，腱反射消

失，病理反射未引出。目前最首要的處理為

A.給氧

B.降顱壓

C.頭顱CT檢查

D.腰穿腦脊液檢查

E.收住病房

參考答案：B

參考解析：患者意識(shí)喪失，查體雙側(cè)瞳孔不等大，減反射消失，考慮腦疝，應(yīng)

積極脫水降顱壓。掌握“昏迷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］62.男性，30歲，兩天前吹風(fēng)著涼后突發(fā)左眼流淚，口角歪斜。檢查發(fā)

現(xiàn)左側(cè)額紋消失，左眼閉合不能，左鼻唇溝較淺，口角歪向右側(cè)，四肢運(yùn)動(dòng)正

常。治療選用下列哪種藥物

A.硝苯地平

B.潑尼松

C.乙琥胺

D.復(fù)合維生素

E.美托洛爾

參考答案：B

參考解析：患者診斷考慮是面神經(jīng)炎，治療首選激素。掌握“面神經(jīng)炎的治疔

和護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］63.女性，68歲。左側(cè)肢體乏力1天就診。查體：神清，左側(cè)中樞性

面、舌癱，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是

A.心電圖

B.肌電圖

C.腦脊液檢查

D.頭顱CT

E.腦電圖

參考答案：D

參考解析：定位在右側(cè)大腦半球，應(yīng)行頭顱CT鑒別出血與血栓形成。掌握“腦

出血的輔助檢查、診斷和鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］64.女性，65歲，3年來出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)面頰部燒灼樣疼痛，每次發(fā)作

持續(xù)時(shí)間數(shù)十秒，發(fā)作間期如常人。治療選用下列哪種藥物最佳

A.卡馬西平

B.潑尼松

C.丙戊酸鈉

D.B族維生素

E.心得安

參考答案：A

參考解析：患者診斷考慮是原發(fā)性三叉神經(jīng)病，治療首選卡馬西平。掌握“三

叉神經(jīng)痛的診斷、鑒別診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］65.30歲農(nóng)民，左側(cè)上下肢體運(yùn)動(dòng)障礙，伴有語言發(fā)音困難1周，無頭

痛，無意志障礙或精神異常，左側(cè)上下肢肌力重度，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，伸

舌偏右側(cè)，未發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，巴氏征（+）,血象WBC15.4X109/L,核左移，

患者一個(gè)月前曾發(fā)熱，肌肉痛6天，最可能的診斷

A.散發(fā)性病毒性腦炎

B.腦栓塞

C.腦動(dòng)脈瘤

D.結(jié)核性腦膜炎

E.鉤端螺旋體病，并發(fā)閉塞性腦動(dòng)脈炎

參考答案：E

參考解析：患者發(fā)病前有發(fā)熱、肌肉痛的表現(xiàn)，目前出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及語言

障礙，病理征陽性，選項(xiàng)中最可能的是E鉤端螺旋體病，并發(fā)閉塞性腦動(dòng)脈

炎。掌握“鉤端螺旋體病的診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］66.男性，40歲，突然瀉吐“米淚水”樣物二天，入院經(jīng)補(bǔ)液治療，三

天后瀉吐停止，脫水糾正，但病人體溫升高到38-39℃,未經(jīng)治療二天后自行退

熱。此患者可能的診斷是

A.病毒性腸炎

B.急性細(xì)菌性痢疾

C.大腸埃希菌性腸炎

D.食物中毒性胃腸炎

E.霍亂

參考答案：E

參考解析：霍亂是一種由霍亂弧菌所引起的急性腹瀉疾病，通過糞-口直接污

染或通過攝入受污染的水和食物發(fā)生傳播。病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)

造成腹瀉脫水甚至死亡。臨床上的表現(xiàn)是，經(jīng)過一到兩天的潛伏期，突然而無

痛的水瀉，然后經(jīng)常會(huì)有嘔吐的現(xiàn)象。如果沒有補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，會(huì)造成休

克。掌握“傷寒的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］67.女性，50歲。進(jìn)食不潔水果后，夜間出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，大便

有膿血，量少，伴里急后重。查體：T39.5℃,BP120/80mmHg,神志清，無脫水

貌，心肺聽診未見異常，腹軟，左下腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張。輔助檢

查:血常規(guī)：WBC14X109/L,NE82%,便常規(guī)：WBC30?40個(gè)/HP,RBC5?6個(gè)

/HP。該型細(xì)菌性痢疾最重要的發(fā)病機(jī)制是

A.痢疾桿菌對(duì)腸黏膜的直接作用

B.結(jié)腸急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，形成潰瘍

C.具有侵襲力的菌株進(jìn)入腸黏膜的固有層，并在其中繁殖引起炎癥和潰瘍

D.痢疾桿菌大量繁殖引起菌血癥

E.特異性體質(zhì)對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)

參考答案：C

參考解析：患者流行病學(xué)資料：有不潔飲食史；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、膿血

便、左下腹壓痛；輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主，便常規(guī)

WBC215個(gè)/HP,少許的紅細(xì)胞，據(jù)此臨床診斷為典型急性細(xì)菌性痢疾。其發(fā)病

機(jī)制是具有侵襲力的菌株進(jìn)入腸黏膜的固有層，并在其中繁殖引起炎癥和潰

瘍。掌握“細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及主要病變部位”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］68.女，8歲，突然發(fā)熱一天，同時(shí)伴有頭痛、腹痛、腹瀉，膿血便，

里急后重，每日腹瀉10余次，查便常規(guī)RBC10T5個(gè)/HP,WBC20-30個(gè)/HP,病

原治療不宜用

A.氨葦西林

B.吠喃喋酮

C.環(huán)丙沙星

D.鹽酸小集堿

E.慶大霉素

參考答案：C

參考解析：患者腹痛、腹瀉，膿血便，伴有里急后重，診斷考慮為菌痢。治療

不宜用環(huán)丙沙星，環(huán)丙沙星兒童是禁用的。掌握“細(xì)菌性痢疾的診斷依據(jù)”知

識(shí)點(diǎn)。

［單選題］69.男性，16歲，懷疑肺結(jié)核，進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)正確

A.結(jié)核病灶吸收則反應(yīng)增強(qiáng)

B.陽性反應(yīng)對(duì)肺結(jié)核診斷提供證據(jù)

C.反應(yīng)強(qiáng)弱與結(jié)核病情呈正相關(guān)

D.舊結(jié)素(OT)是活結(jié)核菌的稀釋物

E.PPD不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)

參考答案：E

參考解析：A結(jié)核病灶吸收反應(yīng)是減弱的，B選項(xiàng)陽性反應(yīng)不能對(duì)確定診斷，C

選項(xiàng)反應(yīng)強(qiáng)弱與病情不是正相關(guān)的，D選項(xiàng)舊結(jié)核菌素是用結(jié)核桿菌菌種，在甘

油肉水中培養(yǎng)、加熱殺菌后，濾過，取濾液蒸發(fā)濃縮制成，每1ml中含結(jié)核菌

素10萬單位。掌握“原發(fā)性肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］70.嬰兒，3天，已經(jīng)為其接種卡介苗，下列關(guān)于卡介苗接種哪項(xiàng)是正

確的

A.接種前均需做結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.兒童每隔5年復(fù)種一次

C.卡介苗效果是絕對(duì)肯定的

D.菌苗為無毒人型活結(jié)核菌

E.使人產(chǎn)生免疫力同時(shí)也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

參考答案：E

參考解析：A卡介苗接種前不需要做結(jié)核菌素試驗(yàn)，B卡介苗不需要復(fù)種，C卡

介苗的效果不是絕對(duì)肯定的，D卡介苗是活的無毒牛型菌苗，E是正確的。掌握

“原發(fā)性肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］71.男性，30歲，在化工廠工作，出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊、惡性、

嘔吐等表現(xiàn)，去醫(yī)院就診考慮為氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒，以下說法不正確的

是

A.需與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒鑒別

B.需與毒蘑菇中毒鑒別

C.需要迅速應(yīng)用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、頭發(fā)、指甲等污染區(qū)

D.經(jīng)胃腸道攝入者需用溫水或碳酸氫鈉溶液洗胃

E.不必應(yīng)用阿托品

參考答案：E

參考解析：氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒后毒物會(huì)在體內(nèi)抑制ChE活性，引起以毒

蕈堿樣、煙堿樣和中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的臨床中毒表現(xiàn)。需要與有機(jī)磷農(nóng)

藥中毒、毒蘑菇中毒相鑒別。治療應(yīng)清除毒物，皮膚、頭發(fā)、指甲污染區(qū)用肥

皂水或清水徹底清洗，用溫水或碳酸氫鈉溶液洗胃，最重要的是用足量的阿托

品。掌握“急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］72.女，60歲，冬日夜間屋內(nèi)生火取暖，次日出現(xiàn)意識(shí)障礙，急送醫(yī)院

診斷為急性CO中毒，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

A.控制局熱

B.鼻管吸氧、嚴(yán)重者高壓氧艙療法

C.防治肺水腫

D.脫離現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方

E.首先注射蘇醒劑

參考答案：E

參考解析：急性CO中毒最主要的是改善缺氧，促進(jìn)碳氧血紅蛋白的減少。蘇醒

劑主要是腦器質(zhì)性疾病引起腦水腫及意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)用。掌握“急性一氧化碳中

毒的治療”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］73.男性，30歲，高溫下作業(yè)，出現(xiàn)中暑，中暑中最嚴(yán)重的一種為

A.熱痙攣

B.熱衰竭

C.熱射病

D.兒童中暑

E.老年人中暑

參考答案：C

參考解析：熱射病是中暑中最嚴(yán)重的一種。熱射病可引發(fā)甚至障礙，鐘聲患者

可發(fā)生急性腎衰竭、DIC,甚至死亡。熱射病在中暑的分級(jí)中就是重癥中暑，是

一種致命性疾病，病死率高。掌握“中暑的主要臨床類型、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”

知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］74.女性，40歲。近4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶

血。因氣急、發(fā)絹、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和漿液

性滲出，但肺泡壁尚完整。最可能的診斷為

A.干酪性肺炎

B.肺梗死

C.肺不張合并感染

D.滲出性胸膜炎

E.肺炎球菌肺炎

參考答案：E

參考解析：肺炎球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變

期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改變包括肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅

細(xì)胞滲出肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺抱內(nèi)水腫和漿液滲出，肺泡內(nèi)充滿大量

白細(xì)胞，并有纖維發(fā)白，肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充

氣，肺泡壁完整。掌握“肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］75.女性，68歲。低熱，咳嗽，無咯血，左胸痛，氣短逐漸加重，胸透

左胸腔中等量積液，胸水為血性、滲出液。為進(jìn)一步確診首先作下列檢查中的

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸水癌胚抗原測(cè)定

C.胸部CT檢查

D.胸水查癌細(xì)胞

E.胸膜活檢

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，胸水滲出液，血性胸水，考慮惡性胸腔積液可能性

大，確診首先完善胸水查腫瘤細(xì)胞。掌握“惡性胸水”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］76.男性，79歲。有慢性阻塞性肺病史30年，近1周來咳嗽咳痰氣短

加劇，2天來神志不清，胡言亂語。動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.20,PaCO296mmHg,

Pa0250mmHgo應(yīng)考慮

A.I型呼吸衰竭

B.n型呼吸衰竭、肺性腦病

c.急性腦炎

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.腦血管意外

參考答案：B

參考解析：PaC02>50mmHg,Pa()2<60mmHg提示存在H型呼吸衰竭，結(jié)合COPD病

史神志改變考慮為CO?潴留引起肺性腦病。掌握“慢性呼吸衰竭的診斷”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］77.7歲兒童因突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，嗜睡1天于2月1

日入院。既往健康。查體：T39.5C,P100次/min,嗜睡，周身皮膚散在瘀點(diǎn)、

瘀斑，頸強(qiáng)陽性，克氏征（十）,布氏征（+）,巴氏征（一）。血常規(guī)：

9

WBC18X10L,N85%,L15%0最可能的診斷是

A.化膿性腦膜炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.散發(fā)性病毒性腦炎

參考答案：B

參考解析：患兒疾病特點(diǎn)為冬季發(fā)病，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體可

見皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽性，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，所以

最可能的診斷為流腦。其他疾病不同時(shí)具備以上特點(diǎn)。掌握“流行性腦脊髓膜

炎的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］78.男性，27歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，

心率120次/min,心律不齊，偶聞期前收縮，心電圖：低電壓，T波低平。應(yīng)首

先考慮

A.急性心包炎

B.病毒性心肌炎

C.擴(kuò)張型心肌病

D.風(fēng)濕性心肌炎

E.風(fēng)濕性心臟病

參考答案：B

參考解析：符合病毒性心肌炎的病史、癥狀、體征。掌握“病毒性心肌炎的診

斷”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］79.男性，19歲。高熱2周應(yīng)用抗生素治療無效。胸骨壓痛明顯，肝脾

肋下未觸及。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌肉注射局部滲血不

止，血壓12/8kPa。WBC3.6X107L,HGB51g/L,PLT4X109/Lo骨髓檢查:有核

細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占82%。本例的診斷是

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性單核細(xì)胞白血病

C.急性早幼粒細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

參考答案：C

參考解析：此病例高熱、胸骨痛、出血病史，骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為

主（230%）。掌握“急性白血病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］80.女性，30歲。不規(guī)則發(fā)熱伴臍周隱痛2個(gè)月就診，曾有肺結(jié)核病

史。臨床疑為腸結(jié)核。該病最少出現(xiàn)的癥狀是

A.右下腹壓痛

B.腹瀉、排糊狀大便

C.腹瀉與便秘交替

D.便血

E.右下腹包塊

參考答案：D

參考解析：潰瘍型腸結(jié)核常伴腹瀉，糞便呈糊祥，多無膿血，不伴里急后重。

有時(shí)腹瀉與便秘交替。增生型腸結(jié)核以便秘為主。掌握“血行播散性肺結(jié)核的

臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］81.女性患者反復(fù)尿頻、尿急和血尿，尿結(jié)接菌培養(yǎng)陽性，經(jīng)CT檢查

發(fā)現(xiàn)有腎積膿。最好的治療方法是

A.抗感染治療

B.抗結(jié)核治療

C.抗結(jié)核+病灶切除

D.抗結(jié)核+右腎切除

E.抗結(jié)核+腎部分切除

參考答案：D

參考解析：結(jié)核性腎積膿，對(duì)側(cè)腎功能良好，應(yīng)該在抗結(jié)核的基礎(chǔ)上行腎切

除。掌握“血行播散性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］82.男性，56歲。肝硬化14年，現(xiàn)入院檢查發(fā)現(xiàn)AFP高，有關(guān)AFP升

高的臨床意義，下列正確的是

A.AFP>500ug/L持續(xù)8周以上

B.AFP>200ng/L持續(xù)4周以上

C.AFP>500口g/L持續(xù)4周以上

D.AFP>300ng/L持續(xù)8周以上

E.AFP由低濃度升高然后又下降

參考答案：C

參考解析：血清AFP檢查診斷行細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：①AFP>500ug/L持續(xù)4周以

上；②AFP>200ug/L持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度升高且不降。掌握“肝硬

化的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。

共享答案題

A.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞

B.X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

D.X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平

E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

［單選題口.肺癌

A.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞

B.X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

D.X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平

E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

參考答案：B

參考解析：周圍型肺癌：①早期局限性小斑片陰影，增大后為圓形或類圓形，

密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有印跡或毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大；②癌性空

洞，壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，可有液平面；③胸腔積液、肋骨破

壞。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。

共享答案題

A.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞

B.X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

D.X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平

E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

［單選題］2.肺炎球菌肺炎

A.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞

B.X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

D.X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平

E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

參考答案：C

參考解析：X線胸片典型表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性炎性實(shí)變，可有少量胸腔積

液。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。

共享答案題

A.肺炎支原體

B.肺炎鏈球菌

C.軍團(tuán)菌

D.克雷伯桿菌

E.肺炎衣原體

［單選題］3.支氣管肺炎常見病原體是

A.肺炎支原體

B.肺炎鏈球菌

C.軍團(tuán)菌

D.克雷伯桿菌

E.肺炎衣原體

參考答案：B

參考解析：支氣管肺炎常見病原體是肺炎鏈球菌。掌握“肺炎的概論（病因分

類、社區(qū)和獲得性肺炎的概念及臨床特點(diǎn)）”知識(shí)點(diǎn)。

共享答案題

A.肺炎支原體

B.肺炎鏈球菌

C.軍團(tuán)菌

D.克雷伯桿菌

E.肺炎衣原體

［單選題］4.肺膿腫的常見病原體是

A.肺炎支原體

B.肺炎鏈球菌

C.軍團(tuán)菌

D.克雷伯桿菌

E.肺炎衣原體

參考答案：D

參考解析：肺膿腫的常見病原體是克雷伯桿菌。掌握“肺炎的概論（病因分

類、社區(qū)和獲得性肺炎的概念及臨床特點(diǎn)）”知識(shí)點(diǎn)。

共享答案題

A.pH：7.40；Pa02：60mmHg；PaC02：60mmHg；BE：+5.Ommol/L

B.pH：7.45；Pa02：lOOmmHg；PaC02：40mmHg；BE：-2.3mmol/L

C.pH：7.50；Pa02：99mmHg；PaC02：18mmHg；BE：+2mmol/L

D.pH：7.25；Pa02：60mmHg；PaC02：70mmHg；BE：+lmmol/L

E.pH：7.20；Pa02：96mmHg；PaC02：55mmHg；BE：-4mmol/L

［單選題］5.符合呼吸性堿中毒的是

A.pH：7.40；Pa02：60mmHg；PaC02：60mmHg；BE：+5.Ommol/L

B.pH：7.45；Pa02：lOOmmHg；PaC02：40mmHg；BE：-2.3mmol/L

C.pH：7.50；Pa02：99mmHg；PaC02：18mmHg；BE：+2mmol/L

D.pH：7.25；Pa02：60mmHg；PaC02：70mmHg；BE：+lmmol/L

E.pH：7.20；Pa02：96mmHg；PaC02：55mmHg；BE：-4mmol/L

參考答案::C

參考解析：掌握“慢性呼吸衰竭的血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用”知識(shí)點(diǎn)

共享答案題

A.pH：7.40；Pa02：60mmHg；PaC02：60mmHg；BE：+5.Ommol/L

B.pH：7.45；Pa02：lOOmmHg；PaC02：40mmHg；BE：-2.3mmol/L

C.pH：7.50；Pa02：99mmHg；PaC02：18mmHg；BE：+2mmol/L

D.pH：7.25；Pa02：60mmHg；PaC02：70mmHg；BE：+lmmol/L

E.pH：7.20；Pa02：96mmHg；PaC02：55mmHg；BE：-4mmol/L

［單選題］6.符合呼吸性酸中毒的是

A.pH：7.40；Pa02：60mmHg；PaC02：60mmHg；BE：+5.Ommol/L

B.pH：7.45；Pa02：lOOmmHg；PaC02：40mmHg；BE：-2.3mmol/L

C.pH：7.50；Pa02：99mmHg；PaC02：18mmHg；BE：+2mmol/L

D.pH：7.25；Pa02：60mmHg；PaC02：70mmHg；BE：+lmmol/L

E.pH：7.20；Pa02：96mmHg；PaC02：55mmHg；BE：-4mmol/L

參考答案：D

參考解析：掌握“慢性呼吸衰竭的血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用”知識(shí)點(diǎn)

共享答案題

A.pH：7.40；Pa02：60mmHg；PaC02：60mmHg；BE：+5.Ommol/L

B.pH：7.45；Pa02：lOOmmHg；PaC02：40mmHg；BE：-2.3mmol/L

C.pH：7.50；Pa02：99mmHg；PaC02：18mmHg；BE：+2mmol/L

D.pH：7.25；Pa02：60mmHg；PaC02：70mmHg；BE：+lmmol/L

E.pH：7.20；Pa02：96mmHg；PaC02：55mmHg；BE：-4mmol/L

［單選題］7.符合代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒的是

A.pH：7.40；Pa02：60mmHg；PaC02：60mmHg；BE：+5.Ommol/L

B.pH：7.45；Pa02：lOOmmHg；PaC02：40mmHg；BE：-2.3mmol/L

C.pH：7.50；Pa02：99mmHg；PaC02：18mmHg；BE：+2mmol/L

D.pH：7.25；Pa02：60mmHg；PaC02：70mmHg；BE：+lmmol/L

E.pH：7.20；Pa02：96mmHg；PaC02：55mmHg；BE：-4mmol/L

參考答案：A

參考解析：PaC0250mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期，

PaCO235nlmHg提示有呼