兒童期意外傷害的認(rèn)識(shí)及干預(yù)

青島李滄區(qū)根本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育講座意外傷害健康教育進(jìn)校園樓山街道衛(wèi)生服務(wù)中心第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。小學(xué)生意外傷害

——健康教育干預(yù)第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。主要內(nèi)容一、意外傷害的定義與分類(lèi)二、傷害的病因?qū)W與影響因素三、傷害的流行病學(xué)四、傷害的預(yù)防與控制

第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。一、定義與分類(lèi)

意外傷害定義：學(xué)齡期意外傷害，是指突然發(fā)生的事件對(duì)人體造成的損傷或死亡?！坝捎诃h(huán)境能量與人體的〔劇烈〕交換超出了人體的接受能力而造成的人身傷害。〞

這能量可以是機(jī)械的、熱的、電的、放射線的、或化學(xué)的〔毒物〕、昆蟲(chóng)咬傷、醫(yī)源性傷害、家庭暴力等。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。目前認(rèn)為意外傷害是一種突發(fā)事件，它是生活中對(duì)人生命平安和健康有嚴(yán)重威脅的一種危險(xiǎn)因素。意外傷害的發(fā)生既有外部原因，又有內(nèi)部原因，有其客觀的規(guī)律性。它屬于一類(lèi)疾病，國(guó)際疾病分類(lèi)〔ICD－9〕已將其單獨(dú)列為一類(lèi)。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。傷害的分類(lèi)

性質(zhì)分類(lèi)

物理性：燒傷、摔傷、車(chē)禍、溺水

化學(xué)性：藥物、煤氣中毒等屬于

生物性：食物中毒、狗、蛇咬傷等。

外因分類(lèi)：交通傷害等。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。傷害的分類(lèi)傷害故意傷害非故意傷害自傷他人傷害第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。傷害的分類(lèi)〔受傷性質(zhì)):

腦和脊柱、骨折、面部受傷、背部受傷等

傷害的分類(lèi)〔發(fā)生地點(diǎn)〕:

道路，家中，學(xué)校，運(yùn)動(dòng)時(shí)等第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。傷害的嚴(yán)重程度死亡嚴(yán)重傷害住院急診室搶救門(mén)診治療或自己處理及不治療第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。幾種主要意外損傷：1、機(jī)動(dòng)車(chē)損傷2

、跌落3

、燒/燙傷4

、溺水5

、暴力〔包括虐待、無(wú)視、自殺、他殺等〕6、中毒7、動(dòng)物致傷8、切割傷9、生物侵害10、自然災(zāi)害11、

戰(zhàn)爭(zhēng)12、環(huán)境污染傷害第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、傷害的病因?qū)W與影響因素

〔一〕病因?qū)W1．致傷因子：各種形式的能量，包括機(jī)械能、熱能、電能等2．宿主〔人〕的因素(1)性別(2)年齡(3)種族和地區(qū)3．環(huán)境因素：社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境Haddon傷害模型Haddon認(rèn)為傷害的發(fā)生取決于宿主、致病因子和環(huán)境三因素相互作用的結(jié)果。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。〔二〕影響因素

1．生物學(xué)因素(1)能量轉(zhuǎn)移(2)機(jī)體耐受性(3)傾向性2．心理學(xué)因素(1)認(rèn)識(shí)和觀念(2)行為和習(xí)慣3．社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(1)經(jīng)濟(jì)水平和現(xiàn)代化水平(2)社區(qū)平安第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。三、意外傷害的流行病學(xué)意外損傷已構(gòu)成學(xué)齡期兒童期嚴(yán)重健康問(wèn)題，從七十年代末歐洲、歐洲以外興旺國(guó)家和中等收入開(kāi)展中國(guó)家的流行學(xué)報(bào)告說(shuō)明意外死亡已成為兒童總死亡順位中的首位，八十年代的報(bào)告說(shuō)明意外死亡在總死亡中所占的百分率漸次上升，依然保持領(lǐng)先。到九十年代中期，連一般開(kāi)展中國(guó)家象尼日利亞、巴巴多斯、哥斯達(dá)黎加、墨西哥等國(guó)家意外死亡除在0歲組居死亡順位第三位外，在1－4歲、5－9歲、10－14歲組皆為第一位。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。

世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2022.12.10聯(lián)合發(fā)布

?世界兒童傷害預(yù)防報(bào)告?全球范圍每天有超過(guò)２０００名兒童因?yàn)橐馔饣蚴鹿仕斐傻膫Χ劳觥?/p>

世界各地每年都有成百上千萬(wàn)的兒童因?yàn)閲?yán)重的意外傷害事故而住院，甚至造成終生的殘疾。

第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。全世界每年有８３萬(wàn)兒童〔相當(dāng)于美國(guó)芝加哥市的兒童人口總數(shù)〕因?yàn)樯鲜鲆馔鈧Χ恍宜劳觥＿€有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)兒童所受的傷害雖未致命，但往往需要長(zhǎng)期住院治療和獲得康復(fù)服務(wù)。

兒童在長(zhǎng)到９歲以后，意外傷害便成為導(dǎo)致他們死亡的主要原因，這一直將延續(xù)到他們進(jìn)入成年為止。95%的兒童受傷事件發(fā)生在開(kāi)展中國(guó)家。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。非洲兒童的意外傷害死亡率最高。與歐洲高收入國(guó)家以及西太平洋地區(qū)國(guó)家(如兒童受傷率最低的澳大利亞、荷蘭、新西蘭、瑞典和英國(guó))相比，非洲兒童意外受傷總死亡率高出10倍以上。

盡管許多高收入國(guó)家在過(guò)去30年期間兒童意外傷害死亡的絕對(duì)數(shù)目減少了50%，但死于意外傷害的兒童數(shù)目仍占這些國(guó)家兒童死亡總數(shù)的40%。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。報(bào)告認(rèn)為，導(dǎo)致兒童受傷死亡的五大原因是：1.車(chē)禍：每年有26萬(wàn)兒童死于車(chē)禍，大約1000萬(wàn)兒童受傷。車(chē)禍?zhǔn)?0至19歲兒童主要的死亡和殘疾原因；2.溺水：每年有17.5萬(wàn)多兒童溺死，有300萬(wàn)兒童溺水后生還。由于局部幸存者腦部受損，非致命性溺水對(duì)終身健康和經(jīng)濟(jì)造成的影響超過(guò)任何其它傷害類(lèi)別；3.燒傷或灼傷：每年有9.6萬(wàn)兒童因被燒傷或灼傷而死亡，低收入和中等收入國(guó)家兒童的這一死亡率是高收入國(guó)家的11倍；4.摔落：每年有近4.7萬(wàn)兒童摔死，數(shù)十萬(wàn)兒童摔傷；5.中毒：每年有4.5萬(wàn)多名兒童死于意外中毒。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。我國(guó)：有關(guān)抽樣調(diào)查說(shuō)明因意外傷害造成的兒童死亡占兒童死亡總量的26.1%。目前每年約有16萬(wàn)0至14歲兒童死于意外傷害，約有64萬(wàn)兒童因傷致殘。兒童意外傷害已經(jīng)超過(guò)4種常見(jiàn)兒童疾病〔肺炎、惡性腫瘤、先天畸形和心臟病〕死亡的總和，不僅導(dǎo)致兒童傷亡、殘疾，而且嚴(yán)重影響到了兒童的身心健康、正常發(fā)育和學(xué)習(xí)。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。

道路夢(mèng)魘

終身殘疾

行人非命

生命代價(jià)第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。2003年全球死因構(gòu)成

慢病3300萬(wàn)傳染病1800萬(wàn)傷害500萬(wàn)第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。

2003年中國(guó)死因構(gòu)成

慢病700萬(wàn)傳染病100萬(wàn)傷害100萬(wàn)第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。四、學(xué)齡期意外傷害的預(yù)防與控制〔一〕政府重視，部門(mén)協(xié)作〔二〕依托社區(qū)，各方參與〔三〕監(jiān)測(cè)干預(yù)，雙管齊下1．預(yù)防危險(xiǎn)因素產(chǎn)生2．減少危險(xiǎn)因素含量3．防止發(fā)生危險(xiǎn)4．釋放致傷能量以減輕傷害5．在時(shí)間和空間上與危險(xiǎn)隔開(kāi)6．設(shè)置屏障7．從根本上消除危險(xiǎn)8．增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力9．預(yù)防和控制傷害10．使居民享受到平安公平第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。兒童期意外傷害的原因1，

意料外的傷害：－多原因－常可預(yù)防2，

意料內(nèi)的傷害：－難以定論的原因－難于預(yù)測(cè)與預(yù)防第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。

學(xué)齡期意外傷害的原因常見(jiàn)的致死性學(xué)齡期意外傷害的原因－機(jī)動(dòng)車(chē)及道路交通造成的傷害〔車(chē)禍〕－溺水－燒傷〔火焰燒傷、燙傷、接觸燒傷〕－跌落－中毒第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。常見(jiàn)的致死性學(xué)齡期意外傷害*

1．車(chē)禍：每年有26萬(wàn)兒童死于車(chē)禍，大約1000萬(wàn)兒童受傷。車(chē)禍?zhǔn)?0至19歲兒童主要的死亡和殘疾原因；

2.溺水：每年有17.5萬(wàn)多兒童溺死，有300萬(wàn)兒童溺水后生還。由于局部幸存者腦部受損，非致命性溺水對(duì)終身健康和經(jīng)濟(jì)造成的影響超過(guò)任何其它傷害類(lèi)別；

3.燒傷或灼傷：每年有9.6萬(wàn)兒童因被燒傷或灼傷而死亡，低收入和中等收入國(guó)家兒童的這一死亡率是高收入國(guó)家的11倍；

4.跌落：每年有近4.7萬(wàn)兒童摔死，數(shù)十萬(wàn)兒童摔傷；

5.中毒：每年有4.5萬(wàn)多名兒童死于意外中毒。

*

第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。預(yù)防兒童期意外傷害

1、

預(yù)防的關(guān)鍵手段－研究－教育－環(huán)境與產(chǎn)品的改進(jìn)－建立法律法規(guī)第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。研究

1、

確定引起意外傷害的趨勢(shì)和落實(shí)預(yù)防意外傷害的措施2、

例如：－機(jī)動(dòng)車(chē)、道路交通意外傷害是意外死亡的主要原因－使用工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的兒童汽車(chē)平安座和自行車(chē)頭盔是預(yù)防意外傷害的有效干預(yù)手段第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。教育

1、

促進(jìn)個(gè)體和人群行為改變2、

舉例：―――保健人員重點(diǎn)致力于平安實(shí)踐―――在學(xué)校和地區(qū)開(kāi)展以社區(qū)為根底的工程，鼓勵(lì)某種平安措施如使用自行車(chē)頭盔第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。環(huán)境和產(chǎn)品改變

1、

通過(guò)改善外界環(huán)境盡量減少傷害危險(xiǎn)因素和潛在的損傷如玩具或衣物2、

舉例：―――兒童專(zhuān)用防護(hù)/容器減少中毒危險(xiǎn)―――交通安靜措施以降低行人損傷的危險(xiǎn)第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。法律和法規(guī)

1、

制定法律和法規(guī)以杜絕不平安事件2、

舉例：―――車(chē)輛平安帶規(guī)定以降低機(jī)動(dòng)車(chē)碰撞/急停時(shí)兒童發(fā)生危險(xiǎn)―――兒童睡衣需用阻燃材料的規(guī)定以降低燒傷的危險(xiǎn)第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。住院患兒意外傷害的

危險(xiǎn)因素墜床墜窗跌傷燙傷銳器傷砸傷牽拉傷凍傷電擊傷氣管異物窒息病人從醫(yī)院?jiǎn)适ё呤У谌豁?yè)，共三十五頁(yè)。小學(xué)生意外傷害的三級(jí)預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防——預(yù)防傷害事件的發(fā)生全人群策略(populationstrategy)指降低人群暴露于傷害的危險(xiǎn)水平(環(huán)境、因素、時(shí)機(jī)和條件)；高危策略(highriskstrategy)指消除高危人群對(duì)某種傷害的特殊暴露和降低危害(harmreduction)。2、二級(jí)預(yù)防——降低傷害的嚴(yán)重程度即在傷害發(fā)生后的自救互救、院前醫(yī)護(hù)、院內(nèi)搶救和治療傷害者第一時(shí)間緊急救護(hù)3、三級(jí)預(yù)防——減少傷害發(fā)生后傷殘的發(fā)生和嚴(yán)重程度第三