兒科循環(huán)培訓(xùn)

10個月嬰兒,,咳嗽一周入院。查體:嗜睡,氣促,面色蒼白,鼻扇,三凹征陽性,前胸有猩紅熱樣皮疹,兩肺散在中小水泡音?；?血WBC25×109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。X線檢查:兩肺點片狀陰影,右下肺有致密陰影考慮診斷最可能是A.肺炎雙球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.急性毛細(xì)支氣管炎E.支原體肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，首先考慮A．高熱B．膿氣胸C．酸中毒D．心肌炎E．肺炎加重第一頁，共一百二十頁。10個月嬰兒,發(fā)熱,咳嗽6天,呼吸30次/分,雙肺可聞及少量易變的中、粗濕羅音，肺部叩診正常。初診為：A．支氣管炎B．支氣管肺炎C．上呼吸道感染D．毛細(xì)支氣管炎E．支氣管哮喘支氣管肺炎的治療中，哪項是錯誤的A．首選青霉素B．根據(jù)病原菌選用敏感藥物C．支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素D．復(fù)方新諾明可適用于任何年齡的小兒E．葡萄球菌肺炎抗生素治療總療程為6周第二頁，共一百二十頁。造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是〔〕。A．血清中IgA缺乏B．分泌型IgA缺乏C．血清中IgG缺乏D．血清中IgM缺乏E．細(xì)胞免疫功能低下支氣管肺炎患兒宜采取的體位是〔〕。A．頭側(cè)平臥位B．去枕平臥位C．左側(cè)臥位D．右側(cè)臥位E．頭高位或半臥位

患兒，2歲。因肺炎入院，經(jīng)治療后病癥好轉(zhuǎn)，又突然高熱，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發(fā)了〔〕。A．急性心力衰竭B．呼吸衰竭C．中毒性腦病D．中毒性心肌炎E．膿胸第三頁，共一百二十頁。某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失是由于A．消化功能紊亂B．低鈉血癥C．中毒性腸麻痹D．低鉀血癥E．中毒性腦病患兒，9個月支氣管肺炎，晚上突然煩躁不安，喘憋加重。呼吸55次/min，心率175次/min，心音低鈍，兩肺細(xì)濕啰音增多，肝臟比前增大6cm，患兒可能發(fā)生了A．急性心力衰竭B．膿胸C．膿氣胸D．肺大泡E．肺不張第四頁，共一百二十頁?；純?1個月，以發(fā)熱、咳嗽、氣促來我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：T:39．5℃，P:145次/分，R:54次/分，口周發(fā)紺，兩肺有細(xì)濕啰音，該患兒診斷為肺炎。1．應(yīng)對該患兒立即采取的護理措施是A．調(diào)節(jié)病室的溫、濕度B．取舒適的平臥位C．進行霧化吸入D．進行物理降溫E．翻身、拍背、吸痰2．該患兒入院時，對其家長的健康指導(dǎo)特別重要的是A．介紹肺炎的病因B．指導(dǎo)合理喂養(yǎng)C．說明保持患兒安靜的重要性D．示范幫助患兒翻身的操作E．講解肺炎的預(yù)防3．該患兒住院期間護士應(yīng)重點觀察患兒以下哪些A．睡眠狀況B．進食多少C．大小便次數(shù)D．咳嗽頻率及輕重E．脈搏、呼吸的改變第五頁，共一百二十頁。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第六頁，共一百二十頁。主要內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點先天性心臟病病毒性心肌炎123第七頁，共一百二十頁。教學(xué)大綱1．掌握臨床常見的先天性心臟病的臨床表現(xiàn)及護理。2．熟悉先天性心臟病的病因，血流動力學(xué)及其分型。3．了解循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，了解病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)和護理措施。第八頁，共一百二十頁。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(一)心臟胚胎發(fā)育心管的形成心腔的形成：第九頁，共一百二十頁。第十頁，共一百二十頁。第十一頁，共一百二十頁。第十二頁，共一百二十頁。第十三頁，共一百二十頁。第十四頁，共一百二十頁。第十五頁，共一百二十頁。第十六頁，共一百二十頁。第十七頁，共一百二十頁。房間隔發(fā)育形成圖第十八頁，共一百二十頁。心隔的發(fā)育第十九頁，共一百二十頁。胚胎2周，出現(xiàn)原始心臟

4周，具循環(huán)作用

8周，四腔心形成

心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是在第2~8周?！蚕刃牡闹饕纬善凇车诙?，共一百二十頁。胎兒血液循環(huán)第二十一頁，共一百二十頁。第二十二頁，共一百二十頁。2、胎兒血液循環(huán)的特點①胎兒的營養(yǎng)和氣體代謝是通過臍血管、胎盤進行交換的。②胎兒時期左右心臟都向全身供血；肺壓縮狀態(tài)，無呼吸，故只有體循環(huán)而無肺循環(huán)第二十三頁，共一百二十頁。2、胎兒血液循環(huán)的特點③靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管開放，是胎兒時期的特殊通道。④胎兒體內(nèi)大多為混合血，肝臟血含氧量最豐富，腦、心、及上半身次之，腹腔臟器及下肢血含氧量最低。第二十四頁，共一百二十頁。第二十五頁，共一百二十頁。①臍帶結(jié)扎；呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降②卵圓孔關(guān)閉：5～7月③動脈導(dǎo)管關(guān)閉：3月、1年3、出生后血循環(huán)的改變第二十六頁，共一百二十頁。1)心臟大小和位置：橫位斜位2)心率：較快3)血壓：2歲后可采用的公式收縮壓=年齡×2+80(mmHg)

舒張壓為其2/3。下肢比上肢高約20mmHg。三、生后循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點第二十七頁，共一百二十頁。各年齡小兒呼吸、脈搏頻率〔次/分〕年齡呼吸脈搏R:P新生兒40～45120～1401:31歲以下30～40110～1301：(3～4)2～3歲25～30100～1201：(3～4)4～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：4第二十八頁，共一百二十頁。第二節(jié)先天性心臟病第二十九頁，共一百二十頁。一、概述先心病的學(xué)習(xí)，要始終把握一個“動〞字。方位：上下、左右、前后程度：大小(缺損)、上下(壓力)、多少(血量)第三十頁，共一百二十頁?！静∫蚝皖A(yù)防】1)內(nèi)在因素：遺傳2)外來因素：宮內(nèi)感染、射線、藥物等3)預(yù)防：妊娠早期適量補充葉酸、預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病以及防止與發(fā)病有關(guān)的因素接觸第三十一頁，共一百二十頁。根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管有無分流和臨床上有無青紫分為三類：1)左向右分流型〔潛伏青紫型〕：室缺、房缺、A導(dǎo)管未閉2)右向左分流型〔青紫型〕：法四3)無分流型〔無青紫型〕：肺A狹窄、主A縮窄【分類】第三十二頁，共一百二十頁。二、臨床常見的幾型先天性心臟病第三十三頁，共一百二十頁。室間隔缺損第三十四頁，共一百二十頁。根據(jù)缺損分類部位：１)室間隔肌部２)膜周部３)圓錐部〔肺動脈下〕大?。盒⌒停海?.5cm;中型:0.5-1.0cm;大型:＞1.0cm第三十五頁，共一百二十頁。【病理生理】第三十六頁，共一百二十頁。小型缺損：無明顯病癥。多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音,為胸骨左緣3～4肋間響亮的全收縮期雜音肺動脈第二音正?；蛏栽鰪??！九R床表現(xiàn)】第三十七頁，共一百二十頁。(1)病癥：在新生兒期或嬰兒期即可出現(xiàn)病癥。1)乏力、氣促：2)反復(fù)呼吸道感染：3)聲音嘶?。?)青紫：見于屏氣、劇烈哭鬧或病理情況時〔右向左分流時〕。中大型缺損時：第三十八頁，共一百二十頁。(2)體征1)體格發(fā)育緩慢：見于缺損大、分流量嚴(yán)重者。營養(yǎng)狀況落后于同齡兒。２〕心臟檢查望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散觸診：抬舉感，收縮期震顫叩診：心界增大聽診：胸骨左緣第3、4肋間Ⅲ～Ⅳ級粗糙全收縮期雜音Ｐ２亢進中大型缺損時：第三十九頁，共一百二十頁。并發(fā)癥支氣管肺炎肺水腫充血性心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等第四十頁，共一百二十頁?！緦嶒炇覚z查】１.X線檢查:

小:可以輕度左室大或肺充血大:左房左室擴大,右室大肺門舞蹈２.心電圖:

左室大，肺動脈高壓時可合并右室大３.超聲心動圖：心腔大小,室缺部位、大小、血流４.心導(dǎo)管檢查：右心室血氧含量>右心房右心室、肺動脈壓力升高第四十一頁，共一百二十頁。第四十二頁，共一百二十頁。【治療原則】內(nèi)科治療：維護心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：選擇最正確答案手術(shù)時期中型缺損有病癥者，宜于學(xué)齡前期行修補術(shù)。大型缺損在6個月以內(nèi)發(fā)生內(nèi)科難以控制的充血性心力衰竭，應(yīng)予手術(shù)治療;6個月至2歲嬰兒肺動脈壓力持續(xù)增高，也應(yīng)及時手術(shù)根治。第四十三頁，共一百二十頁。房間隔缺損

〔atrialseptaldefect,ASD〕第四十四頁，共一百二十頁?！靖攀觥?.卵圓孔未閉2.第1(原發(fā))孔未閉3.第2(繼發(fā))孔未閉第四十五頁，共一百二十頁。【病理生理】第四十六頁，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】病癥：1.體循環(huán)供血缺乏：活動后乏力、氣短；當(dāng)劇哭、患肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫；生長發(fā)育落后等2.肺循環(huán)充血：易患呼吸道感染、聲嘶第四十七頁，共一百二十頁。心臟檢查

體形瘦長望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散觸診：抬舉感

叩診：心界增大

聽診：胸骨左緣第２、3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音；

Ｐ２亢進,

固定分裂

體征第四十八頁，共一百二十頁?！据o助檢查】１．X線檢查：右房、右室大肺動脈段明顯突出，肺門血管影增粗，可有“肺門舞蹈〞２．心電圖：電軸右偏，不完右３．超聲心動圖：右房右室內(nèi)徑大４．心導(dǎo)管檢查：右房血氧含量超過上、下腔靜脈平均血氧含量第四十九頁，共一百二十頁。第五十頁，共一百二十頁?！局委熢瓌t】較小的房缺在1歲內(nèi)有自然閉合的可能內(nèi)科治療：維護心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：選擇最正確答案手術(shù)時期介入治療第五十一頁，共一百二十頁。第五十二頁，共一百二十頁。動脈導(dǎo)管未閉〔patentductusarteriosus,PDA〕第五十三頁，共一百二十頁。類型第五十四頁，共一百二十頁?！静±砩怼康谖迨屙?，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】第五十六頁，共一百二十頁。差異性紫紺:動脈導(dǎo)管未閉病人，出現(xiàn)右向左分流時，由于肺動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管入降主動脈，故出現(xiàn)下半身青紫，稱差異性紫紺第五十七頁，共一百二十頁。體征１．體格發(fā)育落后、消瘦；杵狀指２．心臟檢查望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散觸診：抬舉感，震顫叩診：心界增大聽診：胸骨左緣第２肋間連續(xù)性雜音

Ｐ２亢進３．脈壓增寬、毛細(xì)血管搏動、水沖脈第五十八頁，共一百二十頁。第五十九頁，共一百二十頁。支氣管肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎分流量大者早期并發(fā)充血性心力衰竭。常見并發(fā)癥第六十頁，共一百二十頁?！据o助檢查】１．X線檢查：左室大、左房大肺動脈段突出肺門血管影增粗,可見肺門舞蹈

主動脈弓往往有所增大。２．心電圖：左室大３．超聲心動圖第六十一頁，共一百二十頁。【治療原則】內(nèi)科治療：維護心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈宜于學(xué)齡前期施行介入治療：可選擇彈簧、蘑菇傘等關(guān)閉動脈導(dǎo)管

第六十二頁，共一百二十頁。法洛四聯(lián)癥

(TOF)第六十三頁，共一百二十頁。１．肺動脈狹窄２．室間隔缺損３．主動脈騎跨４．右心室肥厚四個畸型組成第六十四頁，共一百二十頁?！静±砩怼康诹屙?，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】〔1〕紫紺：最主要表現(xiàn)〔2〕蹲踞：本病典型表現(xiàn)。減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流。缺氧病癥暫時緩解，流向上部血流增加，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧?！?〕杵狀指趾：〔4〕腦缺氧發(fā)作：第六十六頁，共一百二十頁。第六十七頁，共一百二十頁。體征1.體格發(fā)育落后、消瘦、杵狀指2.心臟檢查望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散觸診：抬舉感，震顫叩診：心界增大聽診：胸骨左緣第２～４肋間Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音Ｐ２減弱或消失第六十八頁，共一百二十頁。并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第六十九頁，共一百二十頁?！緦嶒炇覚z查】１．X線檢查：肺血少，靴型心〔見圖〕，肺動脈段凹陷。２．心電圖：右心大３．超聲心動圖４．導(dǎo)管檢查５．心血管造影第七十頁，共一百二十頁。第七十一頁，共一百二十頁。【治療原則】外科手術(shù)內(nèi)科治療原則:對癥處理，預(yù)防與處理并發(fā)癥，使嬰兒能持續(xù)存活并爭取在較好的條件下進行手術(shù)。第七十二頁，共一百二十頁。肺動脈狹窄

pulmonarystenosis第七十三頁，共一百二十頁。

【病理生理】由于肺動脈瓣狹窄，右心室排出受阻，收縮期負(fù)荷加重，壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚。當(dāng)右心室失代償時，右心房壓力也升高，出現(xiàn)右心衰竭。如伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉，可產(chǎn)生右向左分流而出現(xiàn)青紫。第七十四頁，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】早期或輕者可無病癥。狹窄程度重：勞累后有乏力、心悸和氣急。少數(shù)可發(fā)生浮鐘、昏厥，甚至心力衰竭。第七十五頁，共一百二十頁?！据o助檢查】1.X線2.心電圖輕者正常。3.超聲心動圖4.右心導(dǎo)管檢查第七十六頁，共一百二十頁?！局委熞c】輕度狹窄者不需治療。手術(shù)解除狹窄第七十七頁，共一百二十頁。先天性心臟病的護理第七十八頁，共一百二十頁?！咀o理評估】評估社會、心理因素健康史實驗室檢查結(jié)果病癥、體征第七十九頁，共一百二十頁。第八十頁，共一百二十頁。第八十一頁，共一百二十頁。第八十二頁，共一百二十頁?！咀o理診斷】1．活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)2．有生長異常的危險與心臟結(jié)構(gòu)及功能異常有關(guān)3．有感染的危險與肺充血有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓5．焦慮與疾病的威脅及陌生的環(huán)境有關(guān)第八十三頁，共一百二十頁?！咀o理目標(biāo)及護理評價】1．患兒的活動量能得到適當(dāng)限制，根本生活所需得到滿足。2．患兒的體溫、呼吸、心率住院期間維持在正常范圍。3．患兒住院期間不發(fā)生感染、心力衰竭。4．患兒及家長能熟悉本病的有關(guān)知識，獲得心理支持，較好的配合手術(shù)及診斷、治療第八十四頁，共一百二十頁?！咀o理措施】1．建立合理的生活制度：防止引起情緒沖動和大哭大鬧2．供給充足營養(yǎng)保證營養(yǎng)需要，心功能不全時有水鈉潴留者，應(yīng)根據(jù)病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食，注意增加液體的攝入量。3．預(yù)防感染第八十五頁，共一百二十頁。4．注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生：

(1)注意觀察法洛四患兒的缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。(2)要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。(3)觀察有無心衰。第八十六頁，共一百二十頁。5．心理護理對患兒關(guān)心保護、態(tài)度和藹，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的緊張心理。對家長和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，取得他們理解和配合。

6．健康教育指導(dǎo)家長掌握先天性心臟病的日常護理，建立合理的生活制度，合理用藥，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能平安到達(dá)手術(shù)年齡，安度手術(shù)關(guān)。第八十七頁，共一百二十頁。第三節(jié)

病毒性心肌炎第八十八頁，共一百二十頁?？滤_奇病毒B組最常見。發(fā)病機制不清楚?！静∫蚺c發(fā)病機制】第八十九頁，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】1、前驅(qū)病癥：主要有呼吸道及胃腸道的病癥。2、輕型患兒ECG可見早博或T波低平3、典型病例病癥：體征：心動過速、心律失常ECG：頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動過速或Ⅱo以上房室傳導(dǎo)阻滯。4、危重病例：心力衰竭心源性休克死亡第九十頁，共一百二十頁?！緦嶒炇覚z查】1、ECG：ST段偏移和T波低平、雙向或倒置重癥可見Q-T間期延長。室早為最常見2、血清酶的測定：早期血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶及其同工酶均升高3、X-RAYS：4、病原學(xué)檢查需結(jié)合血清抗體才有意義。第九十一頁，共一百二十頁?！局委熢瓌t】無特殊治療。主要是減輕心臟負(fù)荷，改善心肌代謝及心功能，促進心肌修復(fù)。1、大劑量維生素C及能量合劑的應(yīng)用2、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用3、控制心力衰竭第九十二頁，共一百二十頁?！咀o理評估】評估社會、心理因素健康史實驗室檢查結(jié)果病癥、體征第九十三頁，共一百二十頁?！咀o理診斷】1、活動無耐力與心肌受損、收縮無力有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克第九十四頁，共一百二十頁?！咀o理措施】1、減輕心臟負(fù)荷主要是休息。強調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進心肌功能恢復(fù)?？傂菹r間3～6個月。2、嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。3、對癥及用藥護理：4、健康教育第九十五頁，共一百二十頁。感謝聆聽第九十六頁，共一百二十頁。第四節(jié)

充血性心力衰竭第九十七頁，共一百二十頁。心臟在充足的回心血量的前提下，不能泵出足夠的血液，以滿足正常代謝和生長發(fā)育的需要。概念：第九十八頁，共一百二十頁?！静∫颉?、心源性2、肺源性3、腎源性4、其他以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中以先心引起者最多見。第九十九頁，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】嬰幼兒心衰臨床特點:呼吸速、淺，頻率50-100次/分;喂養(yǎng)困難，體重增長緩慢，煩躁多汗，哭聲低弱，肺部可聞及干羅音或哮鳴音。心臟增大，心率可達(dá)150-200次/分，多能聽到奔馬律，肝臟增大達(dá)肋下3CM以上。浮腫首先見于顏面、眼瞼等部位。第一百頁，共一百二十頁。①左心功能不全〔肺瘀血〕的表現(xiàn):咳大量粉紅色泡沫痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。

②右心功能不全〔體循環(huán)〕的表現(xiàn)：如肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸反流試驗陽性、水腫、尿量減少

③心排出量缺乏的表現(xiàn):心動過速、心臟擴大、奔馬律、脈細(xì)弱、膚色蒼白、濕冷。年長兒心衰的病癥與成人相似，表現(xiàn)為：第一百零一頁，共一百二十頁。心衰臨床診斷指標(biāo)：①安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。②呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)每分鐘60次以上。③肝大達(dá)肋下3CM以上，或在密切觀察下，短時間內(nèi)較前增大。④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。第一百零二頁，共一百二十頁。⑤突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能和原有疾病解釋。⑥尿少、下肢浮腫除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所致。以上前4項為主要指標(biāo)，尚可結(jié)合其他幾項以及以下1-2項輔助檢查進行綜合分析。第一百零三頁，共一百二十頁?！緦嶒炇覚z查】1、X線檢查：心影擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部瘀血。2、超聲心動圖檢查心室和心房腔擴大；心臟收縮時間新時期延長、射血分?jǐn)?shù)減低。3、心電圖不能說明有無心衰，但有助于病因診斷及洋地黃的應(yīng)用。第一百零四頁，共一百二十頁?！局委熢瓌t】主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強心功能，去除過量潴留的鈉和水分，以及降低氧的消耗和糾正代謝紊亂。第一百零五頁，共一百二十頁?！咀o理評估】評估社會、心理因素健康史實驗室檢查結(jié)果病癥、體征第一百零六頁，共一百二十頁?！咀o理評估】1、健康史2、病癥、體征心功能的評價：3、社會、心理因素4、實驗室檢查結(jié)果第一百零七頁，共一百二十頁。分為四級Ⅰ級：僅有心臟病體征，無病癥，活動不受限，心功能代償；Ⅱ級：活動量較大時出現(xiàn)病癥，活動輕度受累；Ⅲ級：活動稍多即出現(xiàn)病癥，活動明顯受限；Ⅳ級：安靜休息時即有病癥，完全失去勞動能力。第一百零八頁，共一百二十頁?！咀o理診斷】1、心排出量減少與心肌收縮力降低有關(guān)。2、體液過多與心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān)。3、氣體交換受損與肺循環(huán)瘀血、肺水腫有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥肺水腫、藥物副作用、洋地黃中毒、低鉀血癥5、焦慮與疾病的危險程度及環(huán)境改變有關(guān)。第一百零九頁，共一百二十頁?！咀o理措施】1.減輕心臟負(fù)擔(dān)

(1)休息：

(2)控制水鈉攝入量：

(3)利尿藥的應(yīng)用：2．吸氧呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸化瓶內(nèi)放人20％～30％乙醇，間歇吸入，每次10～20分鐘。3．病情觀察第一百一十頁，共一百二十頁。4．藥物治療的護理1〕應(yīng)用洋地黃類藥物的護理(1)用藥前了解病人測量患兒脈搏(2)用藥后觀察藥物毒性反響(3)鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)防止同時使用。2〕血管擴張藥的護理3〕利尿藥的護理第一百一十一頁，共一百二十頁。謝謝大家！第一百一十二頁，共一百二十頁。問題1、胎兒血液循環(huán)的特點是什么？出生后發(fā)生了哪些變化2、先心分哪幾類，依據(jù)是什么？3、各種