慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理查房

慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD病因吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險(xiǎn)感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理氣流受限呈進(jìn)行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變體征早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查影像學(xué)檢查動脈血?dú)馄渌缪簷z查，痰培養(yǎng)等治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上簡要病史患者，男，75歲，因"反復(fù)咳嗽，咳痰，氣喘20余年，再發(fā)加重11天?！庇?013年2月13日入院，體檢：神清，精神差，急性面容，扶入病房，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許干濕啰音，雙下肢輕度浮腫，測T36.2P89次/分BP150/82mmHg舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，心電圖示：竇性心律西醫(yī)診斷：1阻塞性肺氣腫2慢支急性發(fā)作3肺心病4高血壓病三級中醫(yī)診斷：肺脹。入院后西醫(yī)予抗感染，止咳化痰，平喘利尿等對癥支持治療。中醫(yī)予清肺化痰，降逆平喘之劑，水煎服，一日一劑。檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)示：WBC9.9x10/LN78.7%Hb170g/L生化示：總蛋白(TP)56.8g/L白蛋白(ALB)27.8g/L尿素(BUN)7.5mmol/L護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力有窒息的危險(xiǎn)睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能知識缺乏2011-12-3016：00

P1氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I11.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動：取半臥位，指導(dǎo)絕對臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸01-0616:00O1病人氣喘癥狀較前減輕2011-12-3016:00

P2清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能有效排痰I21.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)01-0616:00O2病人能自主將痰液咳出2011-12-3016：00

P3活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人活動耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動I31休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。2012-01-1016：00O3病人活動耐力逐漸提高2012-01-0116：00

P4睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)目標(biāo)：病人三天內(nèi)睡眠時(shí)間較前增加I41評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時(shí)數(shù)。2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時(shí)妥善處理好排泄問題。3減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理5減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導(dǎo)管情況，解除病人恐懼。6心理護(hù)理：通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。2012-01-0516：00O5病人夜間睡眠時(shí)間約5h/d01-0110：00

P5營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低，不思飲食有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)進(jìn)食量增加I51.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。4.指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5.遵囑口服五維他口服液，多酶片以增進(jìn)食欲。2012-01-0814：00O6病人進(jìn)食量增加，體重暫無明顯變化

p6焦慮

COPD病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。P7有皮膚完整性受損的可能P8知識缺乏床單位戒煙疾病用藥解答飲食功能鍛煉

翻身營養(yǎng)皮膚

健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2、心理指導(dǎo)培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導(dǎo)應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物；避免易引起便秘的食物?？祻?fù)鍛煉