婦產(chǎn)科技能考核項目

本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項目一、產(chǎn)科病歷采集及書寫二、婦科病歷采集及書寫三、骨盆外測量四、婦科盆腔檢查五、四步觸診法六、宮頸刮片一、產(chǎn)科病歷采集及書寫評分標準項目內(nèi)容分值得分備注準備質(zhì)量標準(10分)1、儀表端莊,態(tài)度與藹,對病人做好解釋工作。52、準備器械:胎心聽筒、骨盆測量器、血壓計、皮尺。孕婦準備。5操作質(zhì)量準備(80分)1、一般項目。21、病歷書寫嚴格按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。2、本項考核60分鐘內(nèi)完成,超時扣1至8分。2、主訴妊娠或孕幾個月、第幾胎、有無宮縮、就是否見紅、破水。53、現(xiàn)病史:平素月經(jīng)、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、早孕反應(yīng)(時間、程度)、持續(xù)時間、胎動出現(xiàn)時間、孕早期出血、發(fā)燒、用藥情況、孕后期有無出血、水腫及頭疼頭暈等妊高癥表現(xiàn)。154、月經(jīng)及婚育史:初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況,經(jīng)量及末次月經(jīng),結(jié)婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、避孕情況等。注重既往孕產(chǎn)史、難產(chǎn)、及不良分娩史。55、既往史:注意以前所患婦科疾病、結(jié)核、肝炎、心血管等疾病、手術(shù)史、藥敏史。56、個人及家族史:出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況,家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關(guān)疾病以及傳染病。注重有無雙胎、畸胎分娩史。57、全身檢查(同內(nèi)科)。58、產(chǎn)科檢查:體重、腹圍、宮高、胎位、胎心、骨盆外測量、肛查。109、病歷書寫:項目齊全、格式規(guī)范。語言流暢、描述準確、應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語。婦科情況描述詳細、順序正確清楚。2310、診斷標準:完整、主次分明、準確。5終末質(zhì)量標準(10分)1、與患者溝通能力32、檢查就是否規(guī)范33、工作態(tài)度4二、婦科病歷采集及書寫評分標準項目內(nèi)容分值得分備注準備質(zhì)量標準(10分)1、儀表端莊,態(tài)度與藹,對病人做好解釋工作。52、準備器械:窺器、手套、血壓計、聽診器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、玻片或液基瓶。5操作質(zhì)量準備(80分)1、一般項目。21、病歷書寫嚴格按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。2、本項考核60分鐘內(nèi)完成,超時扣1至8分。2、主訴:主要癥狀及時間53、現(xiàn)病史以主訴為核心,了解疾病得誘因,發(fā)生時間,發(fā)展治療經(jīng)過,伴隨癥狀及時間,特點及演變過程,有鑒別診斷意義得有關(guān)病史詢問,發(fā)病來一般情況,飲食、睡眠、二便、體重154、月經(jīng)及婚育史初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況,經(jīng)量及末次月經(jīng),結(jié)婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、避孕情況等。55、既往史:注意以前所患婦科疾病、結(jié)核、肝炎、心血管等疾病、手術(shù)史、藥敏史。56、個人及家族史出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況,家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關(guān)疾病以及傳染病。57、全身檢查(同內(nèi)科)。58、婦科檢查婦科:腹部檢查及內(nèi)外生殖器檢查。109、病歷書寫項目齊全、格式規(guī)范。語言流暢、描述準確、應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語。婦科情況描述詳細、順序正確清楚。2310、診斷標準完整、主次分明、準確。5終末質(zhì)量標準(10分)1、與患者溝通能力。32、檢查就是否規(guī)范。33、工作態(tài)度。4三、骨盆外測量評分標準項目內(nèi)容分值得分備注準備質(zhì)量標準(10分)1、儀表端莊,態(tài)度與藹。2、孕婦仰位于檢查床上。3、檢查者站在孕婦右側(cè)。334操作質(zhì)量標準(76分)1、髂棘間徑(IS)正常值范圍①孕婦伸腿仰臥。②測量兩側(cè)髂前上棘外緣之間得距離。2102、髂嵴間徑(IC)正常值范圍①孕婦伸腿仰臥。②測量兩側(cè)髂嵴外緣最寬得距離。2103、骶恥外徑(EC)正常值范圍①孕婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲。②測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點之間得距離。3104、坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑TO)正常值范圍①孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝,分開兩腿。②測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣得距離(也可用檢查者得拳頭測量,若能容納成人手拳,則大于8、5cm屬正常)。3105、出口后矢狀徑正常值范圍①孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝。②檢查者戴手套得右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向,拇指置于孕婦體外骶尾部,兩指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨結(jié)節(jié)上。用湯姆斯出口測量一端放于坐骨結(jié)節(jié)間得中點,另一端放于骶骨尖端處,測出得數(shù)字即為出口后矢狀徑。3106、恥骨弓角度正常值范圍①孕婦取仰臥位,兩腿向兩側(cè)分開。②用左右拇指指尖斜著對攏,放置于恥骨聯(lián)合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測量兩拇指間得角度。310終末質(zhì)量標準(14分)1、操作規(guī)范。32、工作態(tài)度認真。33、提問:出口后矢狀徑得測量意義。8

四、婦科盆腔檢查評分標準項目內(nèi)容分值得分備注準備質(zhì)量標準(10分)1、儀表端莊,態(tài)度與藹。3若為男醫(yī)師操作須有一名女醫(yī)護人員在場2、準備一次性手套及窺器。43、向受檢者或家屬作簡單說明,取得合作。3操作質(zhì)量標準(80分)1、環(huán)境安靜溫暖,囑患者排空膀胱,受檢者取膀胱截石位。52、檢查外陰發(fā)育與陰毛分布,觀察有無潰瘍、贅生物、有無色素減退,有無陰道壁松弛等。53、檢查者用右手(或左手)戴好消毒手套。54、打開一次性窺器觀察陰道(就是否通暢,粘膜有無充血及其深度)與宮頸(有無糜爛、息肉、肥大、有無粘膜下肌瘤)得情況,如需查宮頸脫落細胞學(xué)檢查,此時取材。10未描述陰道與宮頸各扣5分5、食指與中指涂潤滑劑后沿陰道后壁放入陰道再觸摸宮頸大小、形狀、軟硬度,有無接觸性出血及宮頸舉痛,陰道穹隆有無觸痛及包塊。15每丟一項扣3分6、將陰道內(nèi)得兩指放在宮頸后方,另一手掌心朝下,手指平放在患者下腹部,當陰道內(nèi)手指向上向前方按壓腹壁,另一手向恥骨聯(lián)合部移動,摸清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。20腹部手法錯誤扣10分,子宮得情況觸不清扣15分7、檢查雙側(cè)附件:將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部,同時另一手從同側(cè)下腹壁與陰道內(nèi)手指相對合,以觸摸該側(cè)附件有無腫塊、增厚或壓痛(正常卵巢偶可捫及約為3cm×2cm×1cm大小得活動塊,觸及有腹脹感,正常輸卵管不能捫及)。20兩側(cè)附件各占10分終末質(zhì)量標準(10分)1、操作規(guī)范。42、操作熟練。33、工作態(tài)度認真。3

五、四步觸診評分標準項目內(nèi)容分值得分備注準備質(zhì)量標準(10分)1、儀表端莊,態(tài)度與藹。32、囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上。33、檢查者在做前三步手法時面向孕婦,第四步手法時,檢查者面向孕婦足端。4操作質(zhì)量標準(80分)1、第一步手法檢查者兩手置于宮底高度,估計胎兒大小與妊娠周數(shù)就是否相符,然后以兩手指腹相對交替輕推,判斷在宮底得胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感,若為胎臀則軟而寬且形狀不規(guī)則。202、第二步手法檢查者兩手分別置于腹部左右側(cè),一手固定,另一手輕輕深按檢查,兩手交替,觸到平坦飽滿部分為胎背,并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形得高低不平部分為胎兒肢體,有時感到胎兒肢體在活動。203、第三步手法檢查者右手拇指與其余4指分開,置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,進一步查清就是胎頭或胎臀。左右推動以確定就是否銜接。若胎頭先露仍可以左右移動,表示尚未銜接入盆。若已銜接,則胎先露部不能被推動。204、第四步手法檢查者左右手分別置于胎先露得兩側(cè),沿骨盆入口向下深按,進一步核對胎先露部得診斷就是否正確,并確定胎先露部入盆得程度。先露為胎頭時,一手能順利進入骨盆入口,另一手則被胎頭隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時,胎頭隆起為額突,與胎兒肢體同側(cè);面先露時,胎頭隆突為枕骨,與胎背同側(cè)。20終末質(zhì)量標準(10分)1、操作規(guī)范、熟練。32、工作態(tài)度認真。33、所需時間10分鐘。4

六、宮頸刮片評分標準項目內(nèi)容分值得分備注準備質(zhì)量標準(15分)1、儀表端莊,態(tài)度與藹。52、準備一次性手套、窺器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、玻片或液基瓶。53、向受檢者或家屬作簡單說明,取得合作。5操作質(zhì)量標準(75分)1、環(huán)境溫暖、安靜。52、患者取膀胱截石位。103、打開陰道窺器,暴露宮頸。104、如白帶過多,可先用干棉球輕輕拭去白帶。105、在宮頸外口鱗狀與柱狀上皮交界處用木質(zhì)刮片(宮頸刷)以頸口為圓心,輕輕