住院醫(yī)師神經(jīng)外科出科考試試題

神經(jīng)外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷

姓名：科室：時間：得分：

一、單項選擇題（每題2分，共60分）

1.在內(nèi)耳門處，和面聽神經(jīng)關(guān)系密切的血管是

A.小腦后下動脈

B.小腦前下動脈

C.小腦上動脈

D.大腦后動脈

E.后交通動脈

2.顱內(nèi)壓增高的病因是

A.老年性癡呆

B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病

C.閉塞性腦血管病

D.顱內(nèi)占位性病變

E.腦先天性疾病

3.腦水腫與急性腦膨出的區(qū)別是

A.無本質(zhì)區(qū)別

B,分別為細胞性和滲透壓性腦水腫

C,分別為細胞性和腦積水性腦水腫

D.分別為血管源性和滲透壓性腦水腫

E.急性腦膨出系腦血流灌注一時性增多

4.最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病變部位是

A.額葉

B.顆葉

C.第四腦室

D.鞍區(qū)

E.橋小腦角

5.腦水腫常見于

A.腦性癱瘓

B.顱腦損傷

C.顱底陷入癥

D.腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

E.顱內(nèi)動脈瘤

6.已出現(xiàn)血壓高、脈搏和呼吸減慢的重度急性顱內(nèi)血腫的病人，當開顱手術(shù)時，過快的釋

放顱內(nèi)血腫，將導致

A.呼吸驟停

B.心跳驟停

C.血壓升高

D.生命體征無變化

E.血壓驟降

7.以下不符合小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)的是

A.頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安

B.呼吸驟停、瞳孔無變化

C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼之散大

D.散大瞳孔的對側(cè)肢體運動障礙

E.進展性意識障礙

8.以下與原發(fā)性腦干損傷關(guān)系最密切的是

A.腦震蕩

B.腦內(nèi)出血

C.腦室出血

D.硬膜外血腫

E.彌漫性軸索損傷

9.患者男性，40歲，肢端肥大癥，經(jīng)蝶垂體瘤切除后3個月，臨床病癥無明顯緩解，MRI

復查腫瘤殘留甚少，但血中GH值12ng/ml,此時應采取

A.經(jīng)蝶再次手術(shù)

B.開顱再次手術(shù)

C.放射治療

D.藥物治療

E.繼續(xù)觀察

10.對腦震蕩的處置不正確的選項是

A.多數(shù)情況下無須特殊治療

B.頭痛劇烈者可用嗎啡類藥物

C.失眠患者可用安定、利眠寧等藥物

D.消除病人的畏懼心理

E.需臥床休息數(shù)日

11.以下哪項檢查對腦挫裂傷的診斷無意義

A.腦電圖

B.腦血管造影

C.腦干誘發(fā)電位

D.腰椎穿刺

E.氣腦造影

12.顱骨骨折形成的過程是

A.顱骨內(nèi)板斷裂一內(nèi)彎變形一外板斷裂

B.顱骨外板斷裂一內(nèi)彎變形一內(nèi)板斷裂

C.顱骨內(nèi)彎變形一內(nèi)板斷裂一外板斷裂

D.顱骨內(nèi)彎變形一內(nèi)板、外板同時斷裂

E.顱骨內(nèi)外板同時斷裂一顱骨內(nèi)彎變形

13.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的治療措施不包括

A.頭低位

B.使用強力脫水劑

C.臥向患側(cè)

D.多飲水

E.補充低滲液體

14.硬膜外血腫的好發(fā)部位是

A.額頂部

B.枕頂部

C.顆部

D.矢狀竇旁

E.額極部

15.有關(guān)慢性硬腦膜下血腫的表達，不正確的選項是

A.主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神病癥

B.老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多

C.小兒有嗜睡，鹵門突出，抽搐為特點

D.偶有癲癇發(fā)作

E.都有輕微頭外傷史

16.兒童中最不常見的顱內(nèi)腫瘤是

A.星形細胞瘤

B.髓母細胞瘤

C.室管膜瘤

D.膠質(zhì)母細胞瘤

E.顱咽管瘤

17.下述關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的論述中，錯誤的選項是

A.膠質(zhì)瘤很少起源自星形膠質(zhì)細胞

B.兒童期顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，居第二位

C.成人顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于大腦半球

D.女性發(fā)病占優(yōu)勢的顱內(nèi)腫瘤多為腦膜瘤、泌乳素腺瘤

E.膠質(zhì)母細胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤在老年人常見

18.在診斷顱內(nèi)腫瘤時，平掃CT在哪方面優(yōu)于MRI

A.提供三維成像

B.腦解剖構(gòu)造顯示好

C.后顱窩病變清楚顯示

D.顱骨及鈣化顯示好

E.血管流空效應顯示穿越腫瘤的血管

19.關(guān)于腦膠質(zhì)瘤病的表達，不正確的選項是

A.組織起源尚不明確

B.常需要與多發(fā)硬化及急性脫髓鞘病鑒別

C.確診需要活檢

D.病理級別常較高

E.缺乏有效治療，病人存活期短

20.以下關(guān)于顱骨骨瘤的描述，錯誤的選項是

A.顱骨的良性腫瘤

B.生長迅速

C.個別與外傷有關(guān)

D.多無病癥

E.應與腦膜瘤鑒別

21.患者女性，55歲，進展性視力下降8個月，檢查：雙潁側(cè)偏盲，眼底視乳頭萎縮，頭

顱平片示蝶鞍明顯擴大，MR顯示鞍內(nèi)及鞍上占位，內(nèi)分泌檢查垂體各項激素水平均在正

常范圍內(nèi)，診斷應首先考慮

A.垂體腺瘤

B.顱咽管瘤

C.鞍區(qū)腦膜瘤

D.空蝶鞍綜合征

E.垂體膿腫

22.患者女性，13歲。自幼發(fā)育差。突發(fā)頭痛、嘔吐1周。查體：體溫39℃,神清，頸強

直，右側(cè)肢體肌力4級，肌張力高，心前區(qū)可聞雜音。初步考慮診斷為

A.腦膜炎

B.偏頭痛

C.腦腫瘤

D.腦膿腫

E.腦出血

23.患者男性，12歲。頭痛1年，頭痛加重伴嘔吐1周。體檢：雙側(cè)視乳頭水腫，性早熟，

雙眼不能上視，病變應定位于

A.大腦半球

B.鞍區(qū)

C.松果體區(qū)

D.小腦半球

E.頸段脊髓

24.患者女性，41歲，以月經(jīng)紊亂及性欲低下就診于婦科，激素檢查發(fā)現(xiàn)，血漿PRL增高

(91ng/ml),神經(jīng)外科應邀會診，?？撇轶w無陽性體征，以下哪種診斷思路最合理排除神

經(jīng)外科疾病的可能，建議婦科及其他科室進一步檢查

A.應高度疑心垂體PRL腺瘤的可能，建議行影像學檢查

B.應診斷為垂體PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建議MRI薄層掃描

C.應疑心鞍區(qū)占位性病變的可能，建議行影像學檢查

D.動態(tài)觀察，神經(jīng)外科隨診

E.目前可以除外垂體PRL腺瘤

25.男性患者，35歲，以囊性顱咽管瘤入院，臨床檢查發(fā)現(xiàn)其下丘腦受損病癥明顯，病人

意識朦朧，腰穿壓力不高，此時最適宜的治療方式為

A.開顱手術(shù)，盡可能全切腫瘤

B.經(jīng)蝶竇入路，放出囊液，并局部切除囊壁

C.立體定向抽出囊液，并注入放射性同位素進展內(nèi)照射

D.局部放療外照射

E.保守治療，對癥處理

26.患者男性，30歲。右側(cè)三叉神經(jīng)痛四年，曾行兩次三叉神經(jīng)封閉術(shù)，效果不顯，近3個

月來又出現(xiàn)患側(cè)耳鳴，頭顱CT發(fā)現(xiàn)，右側(cè)橋小腦角區(qū)直徑約3cm低密度占位，輪廓清楚，

形狀不規(guī)則，無明顯強化。最可能的診斷是

A.三叉神經(jīng)鞘瘤

B.聽神經(jīng)瘤

C.腦膜瘤

D.表皮樣囊腫

E.畸胎瘤

27.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐2周，伴左側(cè)肢體活動欠靈活。患者1年前

行右肺上葉惡性腫瘤切除術(shù)，無發(fā)熱，無抽搐。根據(jù)此病史首先考慮診斷的疾病是

A.缺血性腦血管病

B.肺癌腦轉(zhuǎn)移

C.高血壓危象

D.慢性硬膜下血腫

E.膠質(zhì)細胞瘤

28.患者男性，65歲。突發(fā)昏迷3小時。查體：深昏迷，雙瞳孔散大，頻繁出現(xiàn)去腦強直。

CT示腦池及腦室內(nèi)高密度影。按Hunt&Hess分級應為

A.I級

B.II級

C.III級

D.IV級

E.V級

29.患者女性，63歲。突發(fā)頭痛3天，經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通動脈動脈瘤。

經(jīng)脫水止血治療病情好轉(zhuǎn)。發(fā)病第8天意識障礙加重。查體：右側(cè)瞳孔擴大，光反射遲鈍,

左側(cè)肢體肌力II級，肌張力低下，巴氏征陽性。最可能的診斷是

A.動脈瘤再破裂出血

B.腦血管痙攣

C.腦血栓形成

D.小腦幕切跡疝

E.高血壓腦出血

30.患者男性，19歲，高空墜落傷。查體：BP70/50mmHg,HR100次/分，躁動，雙瞳

孔等大，對光反響陽性，腹腔穿刺抽出未凝血液，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫

量約25mL中線無明顯移位。該病例的最正確處理方案是

A.立即開顱去除血腫

B.抗休克治療的同時行開顱血腫去除術(shù)

C.抗休克治療的同時先行開腹探查

D.抗休克治療至血壓正常后再行手術(shù)

E.開顱及開腹探查同時進展

二、多項選擇題〔每題4分，共20分）

1.高顱壓患者出現(xiàn)頸項強直，枕頸疼痛，其可能原因為

A顆葉鉤回疝

B枕骨大孔疝

C小腦幕切跡上疝

D大腦鐮下疝

E蝶骨翼疝

2.顱底骨折可引起哪些病變

A顱神經(jīng)損傷

B腦脊液漏

C張力性氣顱

D頸內(nèi)動脈海綿竇屢

E外傷性低顱壓

3.以下哪些疾病可引起腦水腫

A心功能衰竭

B休克

C腎功能衰竭

D胸部擠壓傷

E癲癇持續(xù)狀態(tài)

4.右側(cè)同向偏盲見于

A左側(cè)外側(cè)膝狀體損傷

B視穿插損傷

C左側(cè)視束損傷

D左側(cè)視放射損傷

E左側(cè)枕葉皮質(zhì)損傷

5.有關(guān)腦疝，以下哪些概念不正確

A腦疝患者均有意識障礙

B腦疝多由顱內(nèi)壓增高引起

C腦疝患者可以沒有視盤水腫

D潁葉鉤回疝患者不會出現(xiàn)頸項強直

E枕骨大孔疝多由幕下病變引起

三、簡答題（每題10分，共20分）

1.試述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

2.簡述癲癇的分類

答案：BDECBEBECBECBCEDADDBADCDCDBEAC

ABABCDEABCDEACDEAD

1.（1）劇烈頭痛，煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而有力，意識障礙進展性加重。

（2）由于病側(cè)大腦腳及動眼神經(jīng)首先被牽拉壓迫，病側(cè)瞳孔先短暫縮小〔動眼神經(jīng)受刺激），

繼之逐漸擴大（動眼神經(jīng)逐漸麻痹），直接、間接光反響消失。與此同時病變對側(cè)肢體逐漸

癱瘓（椎體束受壓）。

（3）繼續(xù)開展的結(jié)局是：病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，去