中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第輸液與輸血的護(hù)理-

打針？？1

如何處理？？23第一節(jié)

靜脈輸液法第二節(jié)

靜脈輸血法4了解靜脈輸液的原理、條件、與常用溶液熟悉周圍靜脈輸液、常見輸液故障及排除方法掌握靜脈輸液的目的、原則、靜脈輸液的速度及時(shí)間的計(jì)算、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理、靜脈輸液的基本操作步驟5一、原理

（輸液系統(tǒng)）大氣壓＋液體靜壓>人體靜脈壓，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。通氣管液壓6二、靜脈輸液目的1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡；常用于各種原因引起的脫水、酸堿失衡，如劇烈腹瀉、大手術(shù)后等。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)；常用于進(jìn)食以及慢性消耗疾病患者，如昏迷、口腔疾病等。3、輸入藥物，治療疾??；如輸入抗生素控制感染，解毒藥解毒等。7二、靜脈輸液目的4、補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)；常用于搶救嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等?、輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿水腫的目的；常用于腦以及組織水腫等患者。8三、常用溶液及作用(一)晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起重要作用，對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著葡萄糖、等滲、高滲、堿性(二)膠體溶液分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓效果顯著右旋、代血漿血制品(三)高營(yíng)養(yǎng)液供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)

復(fù)方氨基酸、脂肪乳9三、常用溶液及作用第一節(jié)靜脈輸液法10三、常用溶液及作用第一節(jié)靜脈輸液法11三、常用溶液及作用第一節(jié)靜脈輸液法

氨基酸脂肪乳12先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L

（2）不宜過多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d（3）不宜過快：不超過20～40mmol/h

（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀13－13第一節(jié)靜脈輸液法五、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液法方式14五、常用靜脈輸液法——開放式第一節(jié)靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液的方法此法可靈活更換藥液種類和數(shù)量隨時(shí)按需要添加藥物適用于危重?fù)尵?、病情變化快、手術(shù)、兒科等病人但易被污染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作151.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法五、常用靜脈輸液法——密閉式第一節(jié)靜脈輸液法此法不能隨時(shí)更換藥液種類和數(shù)量但可隨時(shí)按需要添加藥物適用于危重?fù)尵?、病情變化快、手術(shù)、兒科等病人不易被污染，便捷，但也應(yīng)嚴(yán)格無菌操作16五、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液法輸液部位頭皮靜脈17（1）周圍靜脈輸液法

18頭皮靜脈輸液，多適用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動(dòng)，便于固定不影響患兒肢體活動(dòng)常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈19輸液部位（3）頸外靜脈插管輸液法選用質(zhì)軟、光滑無毒、不易老化、對(duì)人體組織刺激性小、能在大靜脈內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)用硅膠管插入靜脈內(nèi)進(jìn)行輸液的方法。頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定。20【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對(duì)并檢查藥物加藥填寫、粘貼輸液貼插輸液器核對(duì)患者排氣選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對(duì)靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速再次核對(duì)操作后處理更換液體輸液完畢后的處理

21第一節(jié)靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

用物22第一節(jié)靜脈輸液法輸液管排氣法23系止血帶方法24靜脈穿刺25針頭固定方法26插通氣針頭27準(zhǔn)備根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：

成人40～60滴/min兒童20～40滴/min年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人輸入高滲鹽水含鉀藥物升壓藥輸液速度宜慢

嚴(yán)重脫水心肺功能好輸液速度可適當(dāng)加快

調(diào)節(jié)滴速281膀胱沖洗時(shí)滴數(shù)為60-80滴/分2化膿性骨髓炎開創(chuàng)引流時(shí)滴速為50-60滴/分3急性心力衰竭、肺癌術(shù)后患者滴速為20-30滴/分29點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20等多種型號(hào)

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（h）=

每分鐘滴數(shù)×60（min）

已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（min）

六、輸液速度與輸液時(shí)間的計(jì)算301、患者，男性，35歲，輸液1000ml，滴數(shù)為50滴/分，計(jì)劃從上午8時(shí)30分開始，估計(jì)何時(shí)輸完？

A、上午11時(shí)10分B、中午12時(shí)30分

C、下午1時(shí)30分D、下午2時(shí)10分

E、下午2時(shí)30分2、患者，男性，54歲，上午8時(shí)開始輸液1000ml，預(yù)計(jì)下午1時(shí)輸完，護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)滴數(shù)為每分鐘

A、20滴B、30滴C、40滴

D、50滴E、60滴1、C2、D31

2.針頭滑出血管外---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

3.針頭阻塞----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

4.壓力過低

----適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實(shí)施熱敷

6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢

1.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置

(一)溶液不滴七、輸液故障排除技術(shù)32(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高七、輸液故障排除技術(shù)33(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

七、輸液故障排除技術(shù)34(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時(shí)，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。

七、輸液故障排除技術(shù)35(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液管。七、輸液故障排除技術(shù)36（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞第一節(jié)靜脈輸液法37空氣阻塞肺動(dòng)脈入口

（四）空氣栓塞38

患者，男性，67歲。因冠心病入院。在靜脈輸液的過程中出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。3、該患者發(fā)生了

A、發(fā)熱反應(yīng)B、急性肺水腫

C、靜脈炎D、空氣栓塞

E、過敏反應(yīng)4、此時(shí)，護(hù)士該為患者采取的臥位是

A、去枕平臥B、端坐位，兩腿下垂

C、休克臥位D、左側(cè)臥位E、頭低足高3、B4、B39年份試題量主要考點(diǎn)20113輸氯化鉀時(shí)患者訴輸液部位疼痛但無腫脹,正確的處理措施是？茂菲氏滴管內(nèi)液體自行下降的原因？急性肺水腫給氧時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入什么？20121為成人頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)首選的靜脈是？20133嬰兒靜脈注射是最常用的靜脈是？靜脈穿刺后局部腫脹、無回血的可能原因是？急性肺水腫的判斷、體位、給氧流量20142輸液滴數(shù)的計(jì)算、肺水腫乙醇濕化的目的，乙醇濕化的濃度是？20152患者右手背進(jìn)行靜脈穿刺滴入含鉀溶液時(shí)不宜選擇的采血部位是？2016040靜脈留置針靜脈留置針的外套管光滑柔軟，對(duì)血管壁刺激性小，輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受影響，留置針一般保留3~5天，可有效地減輕病人的痛苦，適用于長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。41第一節(jié)靜脈輸液法注意要點(diǎn)：1、扎止血帶在距穿刺點(diǎn)10cm處2、消毒穿刺點(diǎn)部位皮膚8cm3、進(jìn)針角度與皮膚呈15°-30°4、三松：拳頭、止血帶、調(diào)節(jié)開關(guān)5、封管：常用稀釋肝素鈉，每毫升生理鹽水含肝素10-100U,每次用量2-5cm6、做好三查七對(duì)42靜脈輸液泵

靜脈輸液泵是一種電子輸液控制裝置，它可將藥液精確、均勻持續(xù)地輸入血管內(nèi)，達(dá)到控制輸液速度的目的，適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒的治療和搶救。43靜脈輸液泵

臨床常用的定容型輸液泵它只監(jiān)測(cè)實(shí)際輸入的液量，不受溶液的濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸液滴數(shù)可調(diào)節(jié)在4～88滴/min之間，速率控制范圍在1～90ml/h，使用時(shí)只選擇所需輸液總量及每小時(shí)的速率，輸液泵便自動(dòng)按設(shè)定的方式工作，并自動(dòng)進(jìn)行參數(shù)監(jiān)測(cè)。44靜脈輸液泵

當(dāng)輸液遇到阻力，15s內(nèi)無藥液滴注或電源被切斷時(shí)即能自動(dòng)報(bào)警，一旦輸液發(fā)生故障，電磁開關(guān)即將輸液管道緊閉，以保證病人安全。45

結(jié)束后

按下“停止”鍵，停止輸液取出輸液管，關(guān)閉開關(guān)。過程中囑病人肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止輸液管道被牽拉脫出。

使用時(shí)

將輸液泵固定在輸液架上接通電源，打開開關(guān)。

穿刺后

將輸液管放于輸液泵管道槽中，關(guān)閉泵門，設(shè)定輸液速度和輸液量，按下“開始”鍵即控制輸液。靜脈輸液泵

46一、選擇題（每題4分，共20題）1、對(duì)大出血合并休克的患者進(jìn)行靜脈輸液，其主要目的是（）A、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能B、輸入藥物，治療疾病C、糾正水和電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡D、增加血紅蛋白，糾正貧血E、增加血容量，維持血壓2、靜脈輸液輸入20%的甘露醇可達(dá)到的作用是A、供給熱能B、利尿脫水C、補(bǔ)充電解質(zhì)D、增加血容量E、維持酸堿平衡1、E3182、B318473、下列哪種藥物可降低血液粘稠度，改善微循環(huán)A、低分子右旋糖苷B、5%葡萄糖溶液C、升壓藥D、抗生素E、生理鹽水4、關(guān)于靜脈輸液注意事項(xiàng)的描述，錯(cuò)誤的是A、根據(jù)病情安排輸液順序B、輸液過程中加強(qiáng)巡視C、注意藥物配伍禁忌D、輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣E、需要24h連續(xù)輸液者，應(yīng)2天更換1次輸液器3、A3184、E485、對(duì)于需要靜脈輸液的成年人，使用頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)優(yōu)先選擇的血管是A、貴要靜脈B、頭靜脈C、橈靜脈D、手背靜脈E、肘正中靜脈6、在輸液過程中液體不滴，并用手?jǐn)D壓輸液管時(shí)有阻力，患者手未出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不良反應(yīng)，護(hù)士經(jīng)過調(diào)整針頭后仍然不滴，此時(shí)可能出現(xiàn)了什么情況了？A、針頭堵塞，再一次調(diào)整針頭B、針頭滑出血管，及時(shí)更換針頭重新穿刺C、針頭堵塞，及時(shí)更換針頭重新穿刺D、壓力過低，抬高輸液瓶E、靜脈痙攣，進(jìn)行局部熱敷5、D4、C326497、輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)常見的原因是A、輸入液體過多B、輸入液體過快C、輸入致熱物質(zhì)D、輸液時(shí)間過長(zhǎng)E、輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物8、患者，男性，18歲，連續(xù)輸液10天后沿靜脈走向出現(xiàn)一條索狀紅線，感覺局部灼熱、疼痛、，應(yīng)考慮A、動(dòng)脈炎B、靜脈炎C、空氣栓塞D、發(fā)熱反應(yīng)E、靜脈栓塞7、C3278、B329509、患者，女性，38歲，在輸液時(shí)突然感到胸悶、不適，并出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及“水泡聲”，應(yīng)考慮為A、過敏反應(yīng)B、發(fā)熱反應(yīng)C、肺水腫D、空氣栓塞E、右心衰竭10、為嬰兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)首選的是A、額靜脈B、耳后靜脈C、枕靜脈D、顳淺靜脈7、C3288、D51（11-14題干）患者，女性，45歲，因風(fēng)濕性心臟病住院治療。入院后查體心功能三級(jí)。在一次輸液過程中，患者擅自將滴速調(diào)至80滴/分，輸液進(jìn)行20分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰11、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，護(hù)士考慮患者出現(xiàn)了哪種輸液反應(yīng)A、過敏反應(yīng)B、發(fā)熱反應(yīng)C、急性肺水腫D、空氣栓塞E、過敏反應(yīng)12、為了緩解該癥狀，護(hù)士可協(xié)助患者取A、半臥位B、中凹臥位C、半臥位D、頭高足低位E、端坐臥位，雙腿下垂11、C32812、E3285213、護(hù)士應(yīng)該采取的措施是A、立即停止輸液B、立即通知醫(yī)生C、給予強(qiáng)心劑、擴(kuò)管藥D、高流量吸氧E、四肢輪流結(jié)扎14、為降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，護(hù)士可采用A、10%-20%的乙醇濕化給氧B、20%-30%的乙醇濕化給氧C、30%-40%的乙醇濕化給氧D、40%-50%的乙醇濕化給氧E、50%-60%的乙醇濕化給氧11、A32812、B3285315、患者發(fā)生靜脈栓塞時(shí)，栓塞的部位為A、主動(dòng)脈入口B、肺靜脈入口C、上腔動(dòng)脈入口D、肺動(dòng)脈入口E、下腔動(dòng)脈入口16、靜脈輸液時(shí)，茂菲氏滴管內(nèi)的頁面自行下降，原因是A、輸液瓶掛的太高B、輸液速度過快C、環(huán)境溫度太低D、患者肢體擺動(dòng)不當(dāng)E