白血病患者的護(hù)理課件

白血病患者的護(hù)理查房腫瘤科白血病患者的護(hù)理主要內(nèi)容1.病情介紹2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷與護(hù)理措施4.健康教育白血病患者的護(hù)理病史介紹姓名：王敏床號(hào)：23床性別：女年齡：39歲住院號(hào)：入院時(shí)間：2013-06-1123時(shí)入院診斷：1.粒缺伴感染2.急性白血病白血病患者的護(hù)理病史介紹現(xiàn)病史：患者于2012年11月份無明顯誘因下出現(xiàn)納差，乏力，全身皮膚無瘀斑及出血點(diǎn)，體溫正常，無咳嗽、咳痰，至市立醫(yī)院查血常規(guī)示：WBC:3.85×109/L，PLT:24×109/L，HGB:42G/L，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：急性髓系白血病﹙M2可能﹚，蘇大一院復(fù)查骨髓象示：急性粒細(xì)胞白血病﹙M2可能性大﹚，我科予DA、HOAP等方案化療五周期并間斷輸血治療，末次化療時(shí)間一周前。昨日查血常規(guī)提示粒細(xì)胞缺乏﹙具體不詳﹚，今日患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.4℃，無咳嗽、咳痰，現(xiàn)為求進(jìn)一步鞏固治療再次入住我科。病程中患者間斷發(fā)熱，飲食較差，兩便尚可，睡眠一般。白血病患者的護(hù)理入院查體T：39℃P：92次/分

R：22次/分BP：100/60mmHg

神清，精神欠佳，全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟無抵抗，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗清，未聞及干濕性羅音，心率92次/分，率齊，未及雜音，腹平軟，肝、脾肋下未及，雙下肢不腫。白血病患者的護(hù)理輔助檢查血常規(guī)(6.12)：WBC:0.09×109/L，PLT:3×109/L，HGB:62G/L血常規(guī)(6.13)：WBC:0.11×109/L，PLT:2×109/L，HGB:62G/L血常規(guī)(6.15)：WBC:13.9×109/L，PLT:36×109/L，HGB:70G/L電解質(zhì)，肝腎功能，血糖示：鉀4.5mmol/L,鈉136mmol/L，氯99mmol/L，鈣2.46mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶21IU/L,總膽紅素8.7umol/L，白蛋白39.6g/L,尿素6.73mmol/L，肌酐52umol/L，葡萄糖5.27mmol/L白血病患者的護(hù)理主要治療抗感染治療升白細(xì)胞治療輸血，血小板等支持治療白血病患者的護(hù)理定義Textinhere細(xì)胞停滯在發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑凋亡受阻增殖失控分化障礙白血病(leukemia)是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。造血干細(xì)胞白血病患者的護(hù)理病因病因物理因素電離輻射：X射線、γ射線、原子彈輻射生物因素病毒感染：成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤→人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）遺傳因素白血病患者第一代家屬中白血病患者比一般人群高2.8~3.0倍，比遠(yuǎn)親高2.3倍。化學(xué)因素化學(xué)品接觸：化學(xué)品：苯化學(xué)藥物：環(huán)磷酰胺，氯霉素，乙雙嗎啉白血病患者的護(hù)理流行病學(xué)特征發(fā)病率（我國）：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第六位，女為第八位；兒童和35歲以下成人中為第1位。急性＞慢性：（5.5:1）發(fā)病率男性＞女性：（1.81:1）白血病患者的護(hù)理病程長進(jìn)展慢按病程及腫瘤細(xì)胞分化程度分類以原始和早期幼稚細(xì)胞為主進(jìn)展快起病急起病緩以較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞為主病程短急性白血病慢性白血病白血病患者的護(hù)理急性白血病（AL）造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。白血病患者的護(hù)理急性白血病分類急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）國際FAB分類法急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）白血病患者的護(hù)理

急性淋巴細(xì)胞白血病分類：

細(xì)胞學(xué)特征L1L2L3細(xì)胞大小小細(xì)胞為主大細(xì)胞為主大細(xì)胞為主，大小較一致核染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致較疏松，結(jié)構(gòu)較不一致呈細(xì)點(diǎn)狀，均勻核形規(guī)則，偶有凹陷或折疊不規(guī)則，常見凹陷或折疊較規(guī)則核仁小而不清楚，少或不見清楚，1個(gè)或多個(gè)明顯，1個(gè)或多個(gè)，呈小泡狀胞漿量少不定，常較多較多胞漿嗜堿性輕或中度不定，有些細(xì)胞深染深藍(lán)胞漿空泡不定不定常明顯白血病患者的護(hù)理細(xì)胞涂片L1L2L3白血病患者的護(hù)理急性非淋巴細(xì)胞白血病分類TitleinhereM0M2急性髓細(xì)胞白血病微分化型急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3M1Textinhere急性粒細(xì)胞白血病未分化型急性早幼粒細(xì)胞白血病白血病患者的護(hù)理急性非淋巴細(xì)胞白血病分類TitleinhereM4M6急性粒-單核細(xì)胞白血病急性紅白血病M7M5Textinhere急性單核細(xì)胞白血病急性巨核細(xì)胞白血病白血病患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)起病急緩不一，急者多為高熱或嚴(yán)重出血，緩者常為面色蒼白疲乏或輕度出血。貧血發(fā)熱出血組織浸潤白血病患者的護(hù)理貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力、多汗，不論在活動(dòng)或是在休息時(shí)，都覺得氣促、心跳加快。隨著時(shí)間的推移逐漸加重。貧血越重往往提示白血病越嚴(yán)重。白血病患者的護(hù)理發(fā)熱

半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱或39度甚至40度以上的高熱，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。（最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染。）白血病患者的護(hù)理出血

多數(shù)患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為常見。嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，如便血、尿血、咳血及顱內(nèi)出血。M3亞型往往出血較重。出血原因：血小板質(zhì)與量的異常；白血病細(xì)胞對(duì)血管壁的浸潤或在血管內(nèi)形成白細(xì)胞栓子，使血管破裂；感染可進(jìn)一步使血小板減少，纖溶活性增強(qiáng)等。白血病患者的護(hù)理組織浸潤

1.淋巴結(jié)和肝脾大急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋。

2.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。

白血病患者的護(hù)理組織浸潤

3.皮膚和粘膜病變急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見。常見癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。白血病患者的護(hù)理輔助檢查

（一）血象:

急性白血病:白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在(20～50)X109/L,分類檢查可見不同數(shù)量的原始和(或)幼稚白細(xì)胞,一般占30%～90%;紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù)不同程度的減少,呈正常細(xì)胞性貧血.

白血病患者的護(hù)理輔助檢查

（二）骨髓象:是確診白血病及其類型的重要依據(jù).

急性白血病:骨髓增生明顯活躍或極度活躍,主要是白血病性原始細(xì)胞多超過30%.正常的幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少.

白血病患者的護(hù)理診斷要點(diǎn)持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上白血病患者的護(hù)理治療要點(diǎn)

白血病的治療原則是加強(qiáng)支持治療,恰當(dāng)選擇化療和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并發(fā)癥,提高緩解率,延長生存期,爭取治愈.A.支持治療加強(qiáng)消毒隔離,選用有效抗生素防治感染;有嚴(yán)重貧血和出血時(shí)可輸新鮮全血或血小板懸液及紅細(xì)胞懸液.

B.化學(xué)藥物治療是目前治療的主要措施,化療目的是達(dá)到完全緩解并延長生存期.白血病患者的護(hù)理常用聯(lián)合化療方案1、ALL聯(lián)合化療方案VP方案：VCR+PDVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+PHDAra-C方案HDMTX方案鞘內(nèi)化療：MTX+Ara-C+DX2、AML化療方案ＤＡ方案：DNR＋Ara-CＨＡ方案：Ｈ＋Ara-CＭ３誘導(dǎo)緩解：ＡＴＲＡ與亞申酸聯(lián)和，直至緩解白血病患者的護(hù)理預(yù)后急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。隨著治療的進(jìn)展，急性白血病的緩解率和生存率大大提高。急淋1～9歲且白細(xì)胞＜50×109／L病人預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療，50%～70%的病人能夠長期存活至治愈。女性急淋的預(yù)后好于男性。年齡較大與白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的急性白血病病人，預(yù)后不良。急非淋M3若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。白血病患者的護(hù)理護(hù)理診斷1.體溫過高與化療所致骨髓抑制，粒缺有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降及PICC長期置管有關(guān)3.活動(dòng)無耐力與大量長期化療，白細(xì)胞引起代謝障礙及貧血有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入量少于機(jī)體需要量有關(guān)5.有出血傾向與血小板減少、白細(xì)胞浸潤有關(guān)6.預(yù)感性悲哀與疾病治療效果差，死亡率高有關(guān)白血病患者的護(hù)理護(hù)理措施一體溫過高發(fā)熱的護(hù)理:監(jiān)測體溫變化及熱型,臥床休息,補(bǔ)充熱量和水分的消耗.高熱病人可給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫,禁用乙醇擦浴,保持皮膚,衣服,被褥床單清潔干燥,防受涼。

白血病患者的護(hù)理二有感染的危險(xiǎn)

（一）增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染保證病室空氣新鮮,定時(shí)空氣和地面消毒,如病房紫外線消毒一日兩次.避免或減少探視.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染.于進(jìn)餐前后,睡前晨起用生理鹽水或朵貝爾液漱口,睡前晨起應(yīng)用軟毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;注意會(huì)陰部清潔;保持大便通暢,便后坐浴,預(yù)防肛周感染。所有食物都應(yīng)煮熟，禁用鮮水果，蔬菜。白血病患者的護(hù)理二有感染的危險(xiǎn)（二）PICC管維護(hù)1.清潔傷口，更換敷料

頻率：1）導(dǎo)管置入24小時(shí)后需要做第一次敷料更換2）此后每周1次定期更換敷料，同時(shí)更換肝素帽。3）若傷口有滲血、敷料潮濕或松動(dòng)時(shí)也要立即更換敷料，視情況決定是否更換肝素帽。白血病患者的護(hù)理二有感染的危險(xiǎn)2.

沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管的通暢1）輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。2)在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管.3）輸血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滯性藥物或取血后，須立即取10-20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_導(dǎo)，防止管腔堵塞。4）治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管（可配合換藥時(shí)執(zhí)行）白血病患者的護(hù)理三活動(dòng)無耐力

給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制訂日常活動(dòng)計(jì)劃。協(xié)助病人日常生活護(hù)理白血病患者的護(hù)理遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增加攜氧功能。定期測定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。白血病患者的護(hù)理四營養(yǎng)失調(diào)1）給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況2）合理安排飲食時(shí)間，少量多餐3）遵醫(yī)囑予以輸血，以減輕貧血4）嚴(yán)格遵守輸血流程，注意觀察患者有無輸血反應(yīng)白血病患者的護(hù)理五有出血的危險(xiǎn)

1）增加臥床休息的時(shí)間2）忌食過硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷牙動(dòng)作輕柔，刷毛柔軟3）排便時(shí)勿過于用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑4）沐浴時(shí)水溫勿過高及用力擦洗5）常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太久，拔針后延長按壓時(shí)間6）密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)有無出血癥狀白血病患者的護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理觀察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥出血的先兆。

M3是出血傾向最為明顯的一種白血病.

病人血小板<20×109/L時(shí)，可發(fā)生自發(fā)性出血，特別是內(nèi)臟出血，甚至是致命性的顱內(nèi)出血。高熱可增加病人的出血危險(xiǎn)白血病患者的護(hù)理血小板<50×109/L，減少活動(dòng)，臥床休息血小板<20×109/L，絕對(duì)臥床，協(xié)助各