白血病病人的護(hù)理課件

思考題：1、什么是ITP2、ITP首選治療藥物是什么？3、如何預(yù)防和避免ITP病人發(fā)生出血？白血病病人的護(hù)理第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)白血病

（1eukemia

）白血病病人的護(hù)理一類造血（或淋巴）干細(xì)胞的惡性克隆性疾病一、概念克隆的WBC增殖失控分化障礙凋亡受阻停留在細(xì)胞發(fā)育的不同階段生物靠自身的一分為二或自身的一小部分的擴(kuò)大來繁衍后代，這種無性繁殖的英文名稱叫“Clone”，白血病病人的護(hù)理特點(diǎn)：在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無控制地增生，并浸潤、破壞全身各組織器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。一、概念4白血病病人的護(hù)理◆按病程和白血病細(xì)胞的成熟度分類骨髓及周圍血象起病病情病程急性白血病多為原始、早幼細(xì)胞急發(fā)展迅速短慢性白血病多為成熟、較成熟細(xì)胞緩慢發(fā)展緩慢>一年二、分類白血病病人的護(hù)理◆按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

白細(xì)胞增多性白?。篧BC>10×109/L高白細(xì)胞性白血：WBC>100×109/L白細(xì)胞不增多性白血病二、分類6白血病病人的護(hù)理根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列再分急性：急性淋巴細(xì)胞性白血病急性非淋巴細(xì)胞性白血病慢性：慢性粒細(xì)胞性白血病(多見)

慢性淋巴細(xì)胞性白血病(少見)

多毛細(xì)胞性白血病幼淋巴細(xì)胞性白血病二、分類7白血病病人的護(hù)理FAB分類：M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L38白血病病人的護(hù)理L1型：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主（直徑≤12μm）L2型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主（直徑＞12μm）L3型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。L1血象L2血象L3血象9白血病病人的護(hù)理Mo：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病M4：急性?！獑魏思?xì)胞白血病M5：急性單核細(xì)胞白血病M6：急性紅白血病M7：急性巨核細(xì)胞白血病M1血象M5血象M3血象10白血病病人的護(hù)理HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)

人類T淋巴細(xì)胞病毒I型：具有傳染性，可通過哺乳、性生活及輸血而傳播。此病毒可直接致病或在某些理化因素的誘發(fā)下發(fā)病。EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系也已被認(rèn)識(shí)。病毒因素三、病因及機(jī)制白血病病人的護(hù)理X射線、ｒ射線及電離輻射其作用與輻射的劑量大小及輻射部位有關(guān)日本廣島、長崎發(fā)生原子彈爆炸后，受嚴(yán)重輻射地區(qū)白血病的發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的17～30倍。放射因素12白血病病人的護(hù)理化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物某些烷化劑等化學(xué)物質(zhì)或藥物所致的白血病多為急性非淋巴細(xì)胞白血病化學(xué)因素白血病病人的護(hù)理家族性白血病約占白血病的7/1000，當(dāng)家庭中有一個(gè)成員發(fā)生白血病時(shí)，其近親發(fā)生白血病的機(jī)率比一般人高4倍。有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常人。如21－三體綜合征的患兒在10歲以內(nèi)白血病的發(fā)病率為1/74。遺傳因素白血病病人的護(hù)理病毒感染

電離輻射

化學(xué)物質(zhì)

遺傳因素◆染色體畸變◆機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖白血病?發(fā)病機(jī)制白血病病人的護(hù)理A、急性白血病B、慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病四、臨床表現(xiàn)16白血病病人的護(hù)理發(fā)熱浸潤出血貧血臨表床現(xiàn)急性白血病白血病病人的護(hù)理貧血◆常為首發(fā)癥狀，半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血?！籼攸c(diǎn)：呈進(jìn)行性加重白血病病人的護(hù)理表現(xiàn)：常見癥狀,多由感染引起。常見感染:口腔炎、牙齦炎、咽峽炎，肺部感染，肛周炎等嚴(yán)重時(shí)可有菌血癥和敗血癥。后期常伴真菌感染。感染的原因:

成熟粒細(xì)胞缺乏，人體免疫力低下發(fā)熱白血病病人的護(hù)理皮膚感染20白血病病人的護(hù)理原因：

◆白血病細(xì)胞在血管中淤滯及浸潤

◆血小板減少（最主要）

◆感染出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程度的出血。白血病病人的護(hù)理紫癜出血點(diǎn)22白血病病人的護(hù)理瘀斑返回23白血病病人的護(hù)理表現(xiàn)：可發(fā)生在全身，以皮膚、鼻、牙齦出血、女病人月經(jīng)過多或持續(xù)陰道出血較常見。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血而導(dǎo)致死亡。

＊急性早幼粒細(xì)胞白血病者易并發(fā)DIC，可出現(xiàn)全身廣泛性出血，是急性白血病亞型中出血傾向最為明顯是的一種。白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理肝、脾腫大：輕中度，但并非普遍存在；主要與白血病細(xì)胞的浸潤及新陳代謝增高有關(guān)。淋巴結(jié)腫大：約50％病人在就診時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大多見于急淋肝脾淋巴結(jié)腫大白血病病人的護(hù)理返回頸部淋巴結(jié)腫大27白血病病人的護(hù)理骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：白血病常見的癥狀胸骨下段局部壓痛：對白血病診斷有一定價(jià)值骨骼、關(guān)節(jié)浸潤粒細(xì)胞白血病形成粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤累及骨膜可引起眼球突出、復(fù)視或失明。眼部浸潤白血病病人的護(hù)理胸骨下段壓痛29白血病病人的護(hù)理可有牙齦增生、腫脹皮膚出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹（局部皮膚隆起、變硬、呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)狀）、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等口腔、皮膚浸潤

白血病病人的護(hù)理皮膚浸潤31白血病病人的護(hù)理原因：化學(xué)藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅表現(xiàn)：輕者：頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷等。是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源CNSL可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在緩解期，以急淋最常見，兒童病人尤甚。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL白血病病人的護(hù)理面癱頸項(xiàng)強(qiáng)直33白血病病人的護(hù)理表現(xiàn)：睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時(shí)往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤。多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年是僅次于CNSL髓外復(fù)發(fā)的根源。睪丸浸潤白血病病人的護(hù)理慢性期急變期加速期臨床表現(xiàn)慢性粒細(xì)胞白血病35白血病病人的護(hù)理最早出現(xiàn)的癥狀：乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾腫大為最突出的體征，可達(dá)臍平面，甚至可伸入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、平滑，無壓痛。但如發(fā)生脾梗死，則壓痛明顯。大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛。慢性期可持續(xù)1～4年。慢性期：36白血病病人的護(hù)理肝脾腫大37白血病病人的護(hù)理加速期起病后1～4年間70％慢粒病人進(jìn)入加速期，主要表現(xiàn)：原因不明的高熱、虛弱、體重下降，脾臟迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)貧血、出血。白血病細(xì)胞對原來有效的藥物發(fā)生耐藥?？沙掷m(xù)幾個(gè)月至數(shù)年38白血病病人的護(hù)理急變期加速期從幾個(gè)月到1～2年即進(jìn)入急變期，急變期表現(xiàn)與急性白血病類似，多數(shù)為急粒變，約20％～30％為急淋變。39白血病病人的護(hù)理起病緩慢，多無自覺癥狀。淋巴結(jié)腫大常為就診的首發(fā)癥狀，以頸部、腋下、腹股溝淋巴結(jié)為主。腫大的淋巴結(jié)無壓痛、較堅(jiān)實(shí)、可移動(dòng)。早期可有疲乏、無力，隨后出現(xiàn)食欲減退、消瘦、低熱和盜汗等，晚期免疫功能減退，易發(fā)生貧血、出血、感染，約10％病人可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血50%～70%病人有肝、脾輕至中度腫大。

慢性淋巴細(xì)胞白血病40白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理白細(xì)胞:多數(shù)在10～50×109/L，少部分低于5×109／L或高于109/L。血涂片分類檢查:可見數(shù)量不等的原始和（或）幼稚細(xì)胞，其種類和數(shù)量因分類不同而異。病人常有不同程度的貧血，血小板減少。外周血象急性白血病白血病病人的護(hù)理白細(xì)胞早期增高，慢粒常超過20×109／L，晚期增高明顯，可高達(dá)100×109/L?？梢姼麟A段的幼稚細(xì)胞，以接近成熟為主。原始細(xì)胞不超過10%。晚期血小板及血紅蛋白均減少。外周血象慢性白血病43白血病病人的護(hù)理意義：確診白血病的主要依據(jù)和必查項(xiàng)目表現(xiàn)：骨髓有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量的成熟細(xì)胞，形成所謂的“裂孔”現(xiàn)象。若原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，則可做出急性白血病的診斷。少數(shù)病人的骨髓呈增生低下。胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色桿狀小體，稱奧爾(Auer)小體，僅見于急非淋，有獨(dú)立診斷的意義。骨髓象急性白血病白血病病人的護(hù)理骨髓增生明顯或極度活躍。以某一系列白細(xì)胞增生為主，形態(tài)接近正常；原始細(xì)胞<10％；紅系細(xì)胞相對減少；巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，晚期減少骨髓象慢性白血病45白血病病人的護(hù)理各型白血病血液中尿酸濃度及尿液中尿酸排泄均增高甚至形成尿酸結(jié)晶影響腎功能特別是化療期原因：大量癌細(xì)胞被破壞所致血液生化46白血病病人的護(hù)理腦脊液檢查：

CNSL病人腦脊液壓力升高，腦脊液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，蛋白質(zhì)增多，而糖定量減少，涂片可找到白血病細(xì)胞?；驒z查：

90％以上慢粒白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體

50%～80%慢淋病人出現(xiàn)染色體異常。其他白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理化療化療的階段性劃分常用化療藥物

常用聯(lián)合化療方案

急性白血病白血病病人的護(hù)理誘導(dǎo)緩解：從化療開始到完全緩解目的：迅速大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解CR標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；血象和骨髓象基本恢復(fù)正常是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵?；煹碾A段性劃分白血病病人的護(hù)理常用聯(lián)合化療方案1、兒童急淋白血病化療首選VP方案：長春新堿+潑尼松2、成人急淋白血病化療首選VLDP方案：長春新堿+左旋門冬酰胺酶+柔紅霉素+潑尼松；3、急非淋白血病化療常選DA方案：柔紅霉素+阿糖胞苷。4、急性早幼粒：全反式維甲酸口服至緩解白血病病人的護(hù)理緩解后治療：達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有108～109左右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細(xì)胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源。主要方法：化療和造血干細(xì)胞移植急淋：可用原誘導(dǎo)方案2-4療程，以后每月強(qiáng)化一次，維持3-4年。急非淋：可用原誘導(dǎo)方案鞏固4-6療程，或用阿糖胞苷強(qiáng)化治療每1-2月一次，持續(xù)1-2年52白血病病人的護(hù)理C、慢性淋巴細(xì)胞白血病苯丁酸氮芥和氟達(dá)拉濱為最常用藥物

B、慢性粒細(xì)胞白血病首選：羥基脲，馬利蘭（白消安）曾為最常用藥物骨髓移植53白血病病人的護(hù)理原因：化療藥物難于通過血－腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是急淋病人。常在緩解后鞘內(nèi)注射甲氨喋呤，同時(shí)應(yīng)用激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。CNLS的防治白血病病人的護(hù)理白細(xì)胞淤滯癥:當(dāng)循環(huán)血液中WBC>200×109/L時(shí)可發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥、頭暈、言語不清、反應(yīng)遲鈍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血及陰莖異常勃起等。高白細(xì)胞血癥:WBC>100×109/L，不僅會(huì)增加病人的早期死亡率，而且也會(huì)增加髓外白血病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。緊急處理高白細(xì)胞血癥白血病病人的護(hù)理處理：一旦出現(xiàn)可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過高的白細(xì)胞血細(xì)胞分離機(jī)白血病病人的護(hù)理是急性白血病病人爭取有效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。防治感染白血病病人的護(hù)理嚴(yán)重貧血，可輸濃縮紅細(xì)胞血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板＞20×109/L。成份輸血支持白血病病人的護(hù)理為普通認(rèn)可的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療?！霸煅杉?xì)胞移植”

造血干細(xì)胞移植層流室白血病病人的護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病和睪丸白血病，強(qiáng)做頭顱和脊髓放射治療。淋巴結(jié)腫大伴有局部壓迫癥狀者或伴有巨脾者可采取局部放療放射治療60白血病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估原因及主要癥狀身體評(píng)估輔助檢查心理社會(huì)狀況白血病病人的護(hù)理病人的職業(yè)和居住環(huán)境，有無長期接觸放射物質(zhì)或化學(xué)毒物史如X線、苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用過細(xì)胞毒藥物，如氯霉素、保泰松等；有無患有染色體畸變性疾病和其他血液?。患易逯惺欠裼蓄愃萍膊≌?；有關(guān)病因白血病病人的護(hù)理有無心悸、頭痛、進(jìn)食情況及活動(dòng)耐受能力有無鼻、牙齦出血、嘔血、便血、月經(jīng)過多等；有無骨關(guān)節(jié)疼痛等。有無咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；對再入院者，應(yīng)詢問病人以前的化療方案主要癥狀白血病病人的護(hù)理身體評(píng)估全身狀況肝脾淋巴結(jié)皮膚黏膜其他白血病病人的護(hù)理輔助檢查血象血液生化骨髓象其他65白血病病人的護(hù)理病人對自己所患疾病的了解程度其心理承受能力，以往的住院經(jīng)驗(yàn)，所獲得的心理支持；家庭成員及親友對疾病的認(rèn)識(shí)，對病人的態(tài)度；家庭應(yīng)對能力，經(jīng)濟(jì)情況，有無醫(yī)療保障等。心理-社會(huì)狀況66白血病病人的護(hù)理◆活動(dòng)無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)◆有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)?！纛A(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)?！魸撛诓l(fā)癥：出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病化療藥物的副作用、尿酸性腎病。常用護(hù)理診斷及合作性問題白血病病人的護(hù)理一般護(hù)理病情觀察感染的預(yù)防與護(hù)理化療藥物應(yīng)用的護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理措施白血病病人的護(hù)理休息與活動(dòng)共同制定活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)病人體力，適當(dāng)限制活動(dòng)量

脾大者取左側(cè)臥位，以減輕不適加強(qiáng)生活護(hù)理一般護(hù)理白血病病人的護(hù)理飲食護(hù)理向病人及家屬解釋保證足夠營養(yǎng)的重要性三高、易消化飲食

如咽喉不適，可用少量冷食或冰凍食品提供病人喜愛的飯菜及水果，食欲差的可少量多餐，保證充分的飲水量一般護(hù)理70白血病病人的護(hù)理病情觀察觀察體溫、脈搏、呼吸的變化有無咽部癢、痛，咳嗽，尿路刺激征等慢粒病人，注意對脾臟的觀察密切觀察病人有無出血先兆病人血小板<50×109/L，囑臥床休息71白血病病人的護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109／L）的病人，應(yīng)采取保護(hù)性隔離應(yīng)行保護(hù)性隔離，宜住無菌層流病房或消毒隔離病房單人病房，避免交叉感染加強(qiáng)口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生，若病人出現(xiàn)感染征象，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做血液、咽部、尿液、糞便或傷口分泌物的培養(yǎng)一旦有感染，遵醫(yī)囑用抗生素72白血病病人的護(hù)理化療藥物應(yīng)用的護(hù)理A、化療藥物有哪些不良反應(yīng)？B、可采取哪些措施處理？73白血病病人的護(hù)理★1、靜脈炎及組織壞死的防護(hù)

多數(shù)化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，或注射時(shí)藥液滲漏，會(huì)引起局部組織壞死。白血病病人的護(hù)理防護(hù)措施①保護(hù)血管，合理使用靜脈：依前臂、手背、手腕、肘前窩選擇靜脈部位若刺激性強(qiáng)，藥物劑量過大，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管。每次更換注射部位，強(qiáng)調(diào)熟練穿刺技術(shù)白血病病人的護(hù)理②靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定在靜脈內(nèi)后方可注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水10～20ml沖洗后拔針，以減輕其刺激。白血病病人的護(hù)理③輸注時(shí)疑有或發(fā)生藥物外滲處理：立即停止注入，不宜立即拔針；由原部位抽取3～5

ml血液以除去一部分藥液，局部滴入8.4%碳酸氫鈉的，拔掉注射針。局部冷敷后再用25%MgSO4濕敷，也可用普魯卡因局部封閉發(fā)生靜脈炎癥時(shí)處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時(shí)，可用紫外線照射，每天1次，每次30分鐘。白血病病人的護(hù)理2、骨髓抑制的防護(hù)：◆多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為7～14天，恢復(fù)時(shí)間為之后的5～10天?！艋熎陂g遵醫(yī)囑定期檢查血象，每次療程結(jié)束后檢查骨髓象，了解骨髓抑制程度；并避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。白血病病人的護(hù)理

★3、消化道反應(yīng)的防護(hù)：

許多藥物可引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)。

①環(huán)境：提供安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。②飲食：清淡易消化，少量多餐，避免在治療前后2小時(shí)進(jìn)食③當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)不要讓其進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。④止吐藥物：必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前1~2h給予止吐藥物，減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。白血病病人的護(hù)理

★4、肝腎功能損害的防護(hù)：

6-巰嘌呤、甲氨蝶呤、門冬酰胺酶：損害肝功能，用藥期間應(yīng)觀察病人有無黃疽，并監(jiān)測肝功能環(huán)磷酰胺：可引起出血性膀胱炎，可用美司鈉預(yù)防。保證輸液量，鼓勵(lì)病人多飲水。美司鈉:可與環(huán)磷酰胺產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物形成無毒的化合物，經(jīng)尿道排出，避免膀胱炎。

白血病病人的護(hù)理

★5、口腔潰瘍的護(hù)理：可產(chǎn)生口腔潰瘍的藥物：甲氨蝶呤，阿糖胞苷，羥基脲，阿霉素不食用對口腔粘膜有刺激或可能引起創(chuàng)傷的食物指導(dǎo)病人睡前及餐后用碳酸氫鈉、依沙吖啶稀釋液交替漱口或0.5%普魯卡因含漱，同時(shí)用亞葉酸鈣(對甲氨喋呤化療引起的口腔潰瘍效果顯著)治療

81白血病病人的護(hù)理★6、尿酸性腎病的防護(hù)：注意病人尿量及尿沉渣檢查結(jié)果，鼓勵(lì)病人多飲水，化療期間每日飲水量3000ml以上，每次小便后檢查是否有血尿遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以抑制尿酸的形成。白血病病人的護(hù)理

★7、鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：推藥宜慢去枕平臥4～6h觀察有無頭痛、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎癥狀白血病病人的護(hù)理

8、其他不良反應(yīng)的防護(hù)：長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、阿霉素、三尖杉?jí)A類可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，藥物要緩慢靜滴，速度<40滴／分，注意觀察病人面色和心率，并復(fù)查心電圖84白血病病人的護(hù)理1、評(píng)估病人患白血病后的心理反應(yīng)：

◆心理反應(yīng)過程：否認(rèn)、憤怒、磋商、抑郁和接受。

心理護(hù)理未確診剛確診治療復(fù)發(fā)白血病病人的護(hù)理2、傾聽：應(yīng)耐心傾聽病人訴說，了解其苦惱，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心情感。3、因勢利導(dǎo)：◆關(guān)注積極面◆向病人介紹已緩解的典型病例，或請一些長期生存的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法?！艚M織病友進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)交流。白血病病人的護(hù)理◆幫助病人建立良好生活方式，化療間隙期每天適當(dāng)活動(dòng)、散步、飲食起居規(guī)律，保證充足休息、睡眠和營養(yǎng)，根據(jù)體力做些有益的事情，使病人感受到生命的價(jià)值，提高生存的信心。4、社會(huì)支持：

◆病人確診后，家屬–

醫(yī)護(hù)--社區(qū)；

◆尋求社會(huì)資源，建立社會(huì)支持網(wǎng)，增強(qiáng)對社會(huì)支持的感知

白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理◆良好生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)，保持樂觀情緒，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁護(hù)的地方，注意口腔咽部有無感染，預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。生活指導(dǎo)

白血病病人的護(hù)理按醫(yī)囑用藥并說明急性白血病緩解后仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏固強(qiáng)化治療，可延長急性白血病的緩解期和生存期。定期復(fù)查血象，妯現(xiàn)出血，發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)痛要及時(shí)就醫(yī)用藥護(hù)理白血病病人的護(hù)理

避免接觸對骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素如電離輻射，染發(fā)劑、苯類化學(xué)物質(zhì)，保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物注意勞動(dòng)保護(hù)對應(yīng)用某些抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物應(yīng)定期查血像及骨髓像。個(gè)人預(yù)防

91白血病病人的護(hù)理急性白血病未經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。隨著治療進(jìn)展，急性白血病緩解率和生存率大大提高。急淋1～9歲且白細(xì)胞＜50×109／L病人預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)鞏固與維持治療，50%～70%病人能長期存活至治愈。女性急淋預(yù)后好于男性。年齡較大與白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的急性白血病病人，預(yù)后不良。急非淋M3若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。預(yù)后白血病病人的護(hù)理小結(jié)93白血病病人的護(hù)理單選：

1、關(guān)于白血病的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥A、注意營養(yǎng)，補(bǔ)充熱量

B、注意病室消毒，預(yù)防感染C、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止破損

D、及時(shí)剝除鼻腔血痂E、高熱時(shí)不宜用酒精擦浴2、兒童急淋白血病病人首選的治療方案是：A、VP

B、VAPC、DALPD、DAE、HA練習(xí)題

94白血病病人的護(hù)理3、急性白血病患者易發(fā)生感染，最主要的原因是（）。A、長期貧血

B、廣泛出血C、成熟粒細(xì)胞減少