斷指再植病人的病情觀察與護理課件

斷指再植病人的病情觀察與護理斷指再植病人的

病情觀察與護理斷指再植病人的病情觀察與護理1環(huán)境病房整潔，保持空氣流通。紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在22-25℃之間，濕度60％-70％。病人術(shù)后立即復(fù)溫，并將室內(nèi)溫度調(diào)至24℃左右。為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為40-60cm，持續(xù)7d～10d。告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。嚴禁病人及家屬在室內(nèi)吸煙，因煙中的尼古丁可引起血管痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死;謝絕或減少探視人員，保持情緒穩(wěn)定，避免激動。斷指再植病人的病情觀察與護理2體位術(shù)后平臥位，需絕對臥床2周，抬高患肢，略高于心臟水平20°～30°，維持患肢功能位，并防止受壓，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣。斷指再植病人的病情觀察與護理3飲食指導(dǎo)囑病人進食高蛋白、高能量、高維生素飲食，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合、另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物，忌酒，以防血管痙攣。斷指再植病人的病情觀察與護理4?？谱o理嚴密觀察患肢血循環(huán)情況術(shù)后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次，其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流、指端側(cè)方切開出血等情況，以上指標應(yīng)綜合分析并進行正確的判斷。能及時有效地處理血管危象，是提高斷指再植成活率的關(guān)鍵因素。斷指再植病人的病情觀察與護理4.1指體色澤的觀察、判斷與處理斷指再植術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標。完全性離斷的指體再植術(shù)后，由于遠端指體血管已失神經(jīng)支配，故全部處于擴張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。指體由紅潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起。如果指體由紅潤變?yōu)榛疑?，指腹張力低，這說明斷指無動脈供血；如果指體由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流發(fā)生障礙；缺血時間過長的再植指體術(shù)后指體呈蠟白色，指溫偏低，毛細血管回充盈現(xiàn)象消失，指腹張力高，若指端側(cè)方切開流出鮮紅色血液，這說明指體供血良好。斷指再植病人的病情觀察與護理4.2指體溫度的觀察、判斷與處理指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個重要指標。術(shù)后10日內(nèi)應(yīng)每小時應(yīng)用皮膚測溫儀進行接觸檢測，并及時記錄。為了獲得正確指溫數(shù)據(jù)，每次對斷指進行檢測前，應(yīng)先記錄室溫，先檢測健指指溫，然后再檢測再植指指溫。每一斷指若兩側(cè)指動脈均作了吻合，并修復(fù)了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時甚至略高出于健指；如果僅修復(fù)一側(cè)指動脈，則指溫要比健側(cè)略低1～2℃；如果斷指指溫比健指低4～5℃，或者逐漸下降，說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時應(yīng)根據(jù)其他觀察指標進行全面分析。斷指再植病人的病情觀察與護理4.3毛細血管回流觀察手指完全性離斷再植術(shù)后，遠端指體因喪失神經(jīng)支配，血管呈擴張狀態(tài)，周圍毛細血管充盈。因此，再植術(shù)后數(shù)天內(nèi)指體比正常指體紅潤，毛細血管回充盈現(xiàn)象比正常指明顯。測試時受壓區(qū)在1～2秒鐘內(nèi)，由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，此稱毛細血管回充盈試驗正常。如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測不出這一毛細血管回充盈現(xiàn)象，這說明發(fā)生動脈危象；如果指體呈灰紫色，指溫低，測試毛細血管回充盈現(xiàn)象時尚有一些反應(yīng)，但充盈時間極為緩慢，指端側(cè)方切開處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動脈供血障礙，以上現(xiàn)象屬靜脈血反流所致。如果指體由紅潤轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，毛細血管回充盈現(xiàn)象迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻。若指體變?yōu)榘底仙父箯埩γ黠@增高，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，側(cè)方一經(jīng)切開放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液，指體又可恢復(fù)毛細血管回充盈現(xiàn)象，說明靜脈回流障礙。斷指再植病人的病情觀察與護理4.4指腹張力的觀察和判斷再植術(shù)后指體血液循環(huán)正常，則再植指的指腹張力也基本正常，大致同健指或略高于健指，稱指腹飽滿。如果再植指動脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；如果指體呈暗紫色，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危象），則指腹張力明顯增高。斷指再植病人的病情觀察與護理4.5指端側(cè)方切開放血的觀察和處理指端側(cè)方切開放血觀察出血情況，是一種既簡單又明確的觀察指標，也是鑒別動、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法，它可以幫助醫(yī)生做出較準確的判斷，從而采取有效措施來挽救斷指。方法：在指端的任何一側(cè)作深約3mm，長為5mm的切口，根據(jù)出血速度、顏色來判斷。切開1～2秒內(nèi)即流出鮮紅色血，用生理鹽水棉球邊擦邊流，則說明指體循環(huán)正常；如果切開后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說明動脈供血障礙；若切開后待3～5秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，并繼續(xù)緩慢向外溢血，系指體組織內(nèi)的靜脈血回流，指體無動脈供血；如果切開后立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流速較快，指體由紫變紅，說明指體靜脈回流障礙；如果切開后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流出，但從切口處滲出一些血漿液，這說明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生了動脈危象。斷指再植病人的病情觀察與護理5疼痛的護理對術(shù)后病人常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，避免患者因疼痛而引起血管痙攣。對術(shù)后肢體注意保暖，并給予如何分散注意力指導(dǎo)。斷指再植病人的病情觀察與護理6加強夜間護理，預(yù)防并發(fā)癥。

夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管處于收縮狀態(tài)，加上夜間進食、飲水及輸液量減少血液濃縮更易形成血栓[4]故應(yīng)鼓勵患者多飲水，保持24小時尿量不小于2500ML,對再植條件較差的患者，在再植術(shù)后72ｈ內(nèi)持續(xù)靜脈輸液，同時夜間應(yīng)加強巡視，密切觀察病情變化，以嫻熟的專業(yè)知識和敏銳的觀察技巧和判斷力，隨時注意再植指顏色、溫度、張力和毛細血管充盈反應(yīng)的變化，給予小切口放血及藥物治療，及時聽取患者的主訴及感覺，及時糾正患者睡姿以避免壓迫患肢，確保再植指的安全。斷指再植病人的病情觀察與護理7藥物的應(yīng)用及觀察再植術(shù)后的病人常規(guī)使用止痛藥物、解痙藥物、抗菌素和抗凝藥物，護理人員應(yīng)密切觀察所用藥物的療效和病人的感受，及時的為醫(yī)生提供用藥依據(jù)，必要時可適當加大劑量或減小用藥間隔時間。在使用抗凝藥物時要嚴格掌握劑量和滴速，密切觀察病人情況，隨時詢問患者有無不適，如有出血傾向，應(yīng)立即停藥，必要時給予對抗劑。斷指再植病人的病情觀察與護理8術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第五天起，在不影響骨折愈合的情況下，指導(dǎo)患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h。被動活動要輕柔，對再植部位要妥加保護。術(shù)后6周～8周骨折已基本愈合，拔除固定48小時后，指導(dǎo)患者進行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量