第五講 白內(nèi)障青光眼護(hù)理課件

第四講白內(nèi)障青光眼護(hù)理05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理第四節(jié)白內(nèi)障病人護(hù)理一、概念：眼球內(nèi)部晶狀體出現(xiàn)白色混濁引起視力障礙的疾病。二、危害性：白內(nèi)障目前已成為主要致盲性眼病之一。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理三、分類白內(nèi)障分類按病因年齡相關(guān)性、糖尿病性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。按發(fā)病時(shí)間先天性、后天性白內(nèi)障。按混濁部位不同皮質(zhì)性、核性、后囊膜下白內(nèi)障。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理晶狀體皮質(zhì)晶狀體核晶狀體囊晶狀體的組織結(jié)構(gòu)像水果中的桃子，分為三個(gè)部分：（1）晶狀體的外表面由一層透明且富有彈性的薄膜包裹，為晶狀體囊膜層.前面的是前囊，后面的是后囊。（2）中央為晶狀體的核層位于晶狀體的中央部，隨著年齡的增長(zhǎng)晶狀體核會(huì)逐漸增大、變硬，透明度也會(huì)降低。（3）在晶狀體囊膜層與核層之間的組織，我們稱之為晶狀體皮質(zhì)層。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是最常見(jiàn)的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。一、病因及發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，是多種因素長(zhǎng)期綜合作用導(dǎo)致的晶狀體退行性改變。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.主要癥狀：雙眼呈漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力下降，最后只剩光感。2.早期癥狀：（1）眼前固定不動(dòng)的黑點(diǎn)。（2）單眼復(fù)視或多視。（3）屈光改變：主要有畏光或眩光。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理（二）體征臨床上根據(jù)形成部位分為皮質(zhì)性、核性和后囊膜下性三類。其中皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見(jiàn)。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理混濁部位視力并發(fā)癥初發(fā)期周邊部車輪狀無(wú)視力障礙膨脹期逐漸向中央發(fā)展，并深入瞳孔區(qū)視力明顯減退前房變淺虹膜投影（+）急性閉角型青光眼成熟期完全混濁，呈乳白色僅剩光感或手動(dòng)前房深度恢復(fù)正常虹膜投影（-）過(guò)熟期皮質(zhì)溶解液化成乳汁狀物視力隨體位改變而改變虹膜震顫晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理BACK05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理用斜照法檢查時(shí)，光線投照側(cè)的虹膜（不透明）投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)新月形投影，為虹膜投影。back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理直立時(shí)，核下沉，避開(kāi)瞳孔區(qū)，視力有所提高;低頭時(shí)核上浮遮擋瞳孔區(qū)，視力突然減退。back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

三、護(hù)理診斷

1.

感知改變視力障礙，與晶狀體混濁有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥繼發(fā)青光眼、晶體過(guò)敏性葡萄膜炎、術(shù)后傷口感染等。四、護(hù)理目標(biāo)1.視力得到提高。2.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理五、護(hù)理措施（一）感知改變：視力障礙1.白內(nèi)障早期可試用谷胱甘肽滴眼液、口服維生素C等藥物。谷胱甘肽是晶狀體重要組成成分，有維持晶狀體透明性，延緩混濁發(fā)展的作用。早期白內(nèi)障患者可適量地服用維生素C，它是人體抗氧化劑，能抑制晶狀體的變性，延緩晶狀體混濁速度。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理2.主要以手術(shù)治療為主。（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。而現(xiàn)在由于顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量，即主張手術(shù)。白內(nèi)障發(fā)展到成熟期，動(dòng)員病人盡早手術(shù)，避免到過(guò)熟期，發(fā)生很多并發(fā)癥。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理（2）手術(shù)方法a.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)b.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)c.白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，通過(guò)小切口將之吸出，保留后囊膜。它是目前被公認(rèn)的最安全有效的白內(nèi)障手術(shù)方法之一。D.激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理（3）白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正白內(nèi)障摘除后的無(wú)晶狀體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。需進(jìn)行視力矯正：植入人工晶體、框架眼鏡、角膜接觸鏡。年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理現(xiàn)在臨床上的手術(shù)方法：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

4.

術(shù)前護(hù)理：協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。眼睛局部檢查：視功能、眼壓、角膜曲率半徑和眼軸長(zhǎng)度。全身檢查：血壓、血糖、心電圖、胸透、肝功、血尿常規(guī)、凝血功能等。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

（二）潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼1.定期門診隨訪，特別注意急性閉角型青光眼早期癥狀，叮囑病人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，可能為青光眼的先兆，立即采取降壓等措施。2.白內(nèi)障成熟期，動(dòng)員病人早日手術(shù)，以免引起諸多并發(fā)癥。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理一、概念：由于血糖升高造成晶狀體營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)引起的晶狀體混濁，導(dǎo)致視力下降的疾病。二、病因：由于血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增高，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使晶狀體內(nèi)滲透壓升高，吸收水分，纖維腫脹變性而致混濁。其他類型的白內(nèi)障二、糖尿病性白內(nèi)障05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理三、臨床表現(xiàn)：1.不同程度的視力下降。2.發(fā)病特點(diǎn)：癥狀相似，但發(fā)病率高，發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。四、處理原則：嚴(yán)格控制血糖，在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理五、護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染及出血向病人講解治療原發(fā)病的重要性，并指導(dǎo)糖尿病治療，如藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療。1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物。密切觀察血糖變化。嚴(yán)密觀察藥物的副作用，如低血糖反應(yīng)。2.飲食指導(dǎo)：應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低血糖、低脂，適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，高纖維素、高維生素飲食。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)因人而異，循序漸進(jìn)，相對(duì)定時(shí)定量、適可而止。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理3月6號(hào)第五節(jié)青光眼病人的護(hù)理

一、概念：是以眼壓異常增高，視功能減退和眼組織損害，引起視乳頭凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。

為什么叫青光眼？

青光眼是我國(guó)的常見(jiàn)眼病，是主要致盲眼病之一。人群發(fā)病率約為0.12%~1.64%。屬不可治之盲，因此應(yīng)早診早治。

05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理視野缺損被認(rèn)為是高眼壓直接壓迫神經(jīng)纖維或壓迫視乳頭周圍的供養(yǎng)血管造成神經(jīng)纖維束供血障礙所致。BACK05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理BACK05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理眼壓：眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常人眼壓平均值為16mmHg。正常眼壓范圍：10mmHg~21mmHg。24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍不應(yīng)﹥8mmHg。眼壓的穩(wěn)定性主要通過(guò)房水的產(chǎn)生與排出之間的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)維持。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

急性閉角型青光眼閉角原發(fā)性慢性閉角型青光眼開(kāi)角分類繼發(fā)性先天性

05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理一、急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。多?jiàn)于50歲以上女性，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。注意：家族遺傳性,在患者的直系親屬中有10%~15%的個(gè)體有可能發(fā)生青光眼。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

一、病因和發(fā)病機(jī)制1.局部解剖因素：眼軸短、前房淺，房角窄及瞳孔阻滯機(jī)制等導(dǎo)致房水排出障礙。2.發(fā)病機(jī)制：年齡增大→晶體變凸與虹膜緊貼→生理性瞳孔阻滯→后房壓力增大→周邊虹膜膨隆與小梁網(wǎng)緊貼→房角關(guān)閉。3.誘因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物，均可使瞳孔散大，周邊虹膜松弛，從而誘發(fā)本病。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理年齡增大，晶體變凸與虹膜緊貼，晶狀體位置相對(duì)靠前，使瞳孔緣與晶狀體前表面接觸緊密，房水越過(guò)瞳孔時(shí)的阻力增加，后房壓力相對(duì)高于前房，推擠虹膜向前膨隆，前房更淺，房角更窄。一旦周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生接觸，房角即告關(guān)閉。back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

二、臨床表現(xiàn)1．臨床前期：無(wú)癥狀，但有前房淺、房角窄等解剖因素。2．先兆期：一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分。突感霧視、虹視、眼脹。休息后自行緩解。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

3．急性發(fā)作期局部：劇烈頭痛，眼痛，虹視，霧視，視力急劇下降。（1）癥狀全身：伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。兩痛、三視伴全身

05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理（2）體征眼瞼水腫，混合充血或伴球結(jié)膜水腫。角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。瞳孔中等散大，光反應(yīng)遲鈍或消失。前房極淺，房角完全關(guān)閉。眼壓升高。高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷。如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮、青光眼斑，統(tǒng)稱為三聯(lián)征。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理Back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理

4．間歇期：小發(fā)作緩解后，房角重新開(kāi)放，癥狀體征減輕或消失。

5．慢性期：房角廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害。表現(xiàn)為視功能漸損，眼壓中度升高，眼底可見(jiàn)視乳頭萎縮及凹陷。

6．絕對(duì)期：指高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞，視力下降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病例。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理三、處理原則迅速降低眼壓，減少眼組織損壞，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。四、護(hù)理診斷

1.疼痛：眼痛與眼壓升高有關(guān)。

2.感知改變：視力下降與高眼壓所致角膜水腫、前房混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)。

3.自理能力缺陷：與視力障礙有關(guān)。⒋知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的防治知識(shí)。

5.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。

05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理五、護(hù)理措施1.藥物護(hù)理除局部滴用縮瞳劑，常需聯(lián)合用藥，注意觀察藥物的副作用。（1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）常用1℅-2℅的毛果蕓香堿滴眼液。注意事項(xiàng)：A每次滴藥后，要按壓淚囊區(qū)數(shù)分鐘。B觀察副作用，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐等癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理（2）碳酸酐酶抑制劑常用乙酰唑胺口服注意事項(xiàng)：a此藥不能單獨(dú)使用，在縮瞳劑基礎(chǔ)上應(yīng)用。b此藥不可長(zhǎng)期服用，可引起尿路結(jié)石，血尿等副作用，若發(fā)生此癥狀，應(yīng)囑病人停藥，并多次少量飲水。近期研制了碳酸酐酶抑制劑滴眼液2%杜塞酰胺，無(wú)全身副作用。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理(3)腎上腺能受體阻滯劑代表藥：噻嗎洛爾滴眼液，每日滴眼兩次。注意事項(xiàng)：注意心率變化，對(duì)心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩和支氣管哮喘者禁用。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理(4)高滲劑常用20℅甘露醇注射液注意事項(xiàng)A此藥不能單獨(dú)使用，在縮瞳劑基礎(chǔ)上應(yīng)用。B20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴（半小時(shí)滴完）。C對(duì)年老體弱或有心血管疾病者，應(yīng)注意呼吸及脈搏變化，防止發(fā)生意外。D用藥后可導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，部分病人可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，用藥后宜平臥休息。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理2.手術(shù)治療眼壓恢復(fù)正常后，施行手術(shù)治療。手術(shù)目的：溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯如周邊虹膜切除術(shù);建立房水向外引流的通道。如：小梁切除術(shù)。護(hù)理：術(shù)前解釋手術(shù)目的，消除緊張。按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理做好準(zhǔn)備，術(shù)后第1天開(kāi)始換藥，注意有無(wú)眼痛、觀察切口、濾過(guò)泡形成、前房形成等情況。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理3.健康宣教保證睡眠，避免情緒激動(dòng)；避免黑暗環(huán)境中停留時(shí)間太久；避免短時(shí)間內(nèi)飲水量過(guò)多，以免加重病情或引起發(fā)作；選擇清淡飲食，保持大便通暢；不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥和定期復(fù)查的重要性。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理二、開(kāi)角型青光眼一、概念：眼壓升高，但前房角始終開(kāi)放，伴有特征性的視乳頭萎縮凹陷及視野缺損.二、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，癥狀隱匿。三、病因與發(fā)病機(jī)制：病因不明，小梁網(wǎng)、Schlemm管硬化、變性等造成房水外流受阻，導(dǎo)致眼壓升高。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理四、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：多數(shù)病人無(wú)任何自覺(jué)癥狀。少數(shù)病人眼壓升高時(shí)，出現(xiàn)眼脹、霧視等癥狀。2.眼底:①視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，②視乳頭上下方局限性變窄，

C/D比增大，形成切跡③雙眼視盤凹陷不對(duì)稱，C/D差值>0.2④視乳頭上或其周圍淺表線狀出血⑤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損原發(fā)性開(kāi)角型青光眼眼底正常眼底05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理正常人C/D（杯盤比，即視乳頭凹陷與視乳頭直徑的比值）多在0.3以下，雙側(cè)對(duì)稱。若C/D>0.6或雙眼C/D差值>0.2，多視為異常，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。back05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理3.視功能視功能改變特別是視野缺損，是開(kāi)角型青光眼診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)。典型的早期視野改變?yōu)榕灾行陌迭c(diǎn)、弓形暗點(diǎn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)鼻側(cè)階梯、環(huán)形暗點(diǎn)、向心性縮小。晚期僅存顳側(cè)視島和管狀視野。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理五、診斷要點(diǎn)主要依據(jù)眼壓升高及其所造成的視乳頭損害（C/D比大于0.6），視野缺損三大指標(biāo)中的兩項(xiàng)，結(jié)合房角是開(kāi)放的，可以診斷為開(kāi)角型青光眼。開(kāi)角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)有助于診斷。1.24小時(shí)眼壓測(cè)定2.飲水試驗(yàn)05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理六、處理原則藥物治療為主，可首選

-腎上腺能受體阻滯劑，常用的有0.5%噻嗎心安眼藥水滴眼。如用一種藥物不能控制眼壓，可聯(lián)合用藥。如：碳酸酐酶抑制劑等。藥物治療無(wú)效時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療。常用術(shù)式有濾過(guò)性手術(shù)如小梁切除術(shù)、激光小梁成型術(shù)。并且早期手術(shù)比長(zhǎng)期藥物治療失敗后再作手術(shù)的效果要好。05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理輔助檢查視野檢查早期視野缺損：孤立性旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯進(jìn)展期視野缺損：弓形暗點(diǎn)、扇形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)晚期視野缺損：管狀視野或顳側(cè)視島，最后視野消失

其它檢查色覺(jué)檢查、對(duì)比敏感度檢查、圖形ERG、VEP檢查

POAG視野損害進(jìn)展圖

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理診斷依據(jù)眼壓升高（角膜厚度對(duì)眼壓的影響）眼底特征性改變視盤凹陷改變視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視野缺損（可重復(fù)性旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯，常系早期青光眼的視野改變）

鑒別診斷原發(fā)性慢性閉角型青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮性病變?cè)l(fā)性開(kāi)角型青光眼05-第五講-白內(nèi)障青光眼護(hù)理治療原則

先藥物降低眼壓；效果不滿意，可采用激光和手術(shù)治療。具體措施藥物治療：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合用藥。眼藥種類：①

-腎上腺能受