鼻出血病人的護(hù)理查房課件

鼻出血病人的護(hù)理鼻出血病人的護(hù)理鼻出血病人的護(hù)理鼻出血的概念

鼻出血是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人生命鼻出血病人的護(hù)理易出血部位：

鼻后－鼻咽靜脈叢利特爾氏區(qū)鼻出血病人的護(hù)理局部原因局部原因：炎癥、外傷、腫瘤全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。解剖因素：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。

病因鼻出血病人的護(hù)理病情介紹患者，男36歲，住院號****.于2013-11-2以“左側(cè)鼻腔間斷性出血3天”為收住入院?；颊?小時前無任何誘因，左側(cè)鼻腔突然出血，量多不止，經(jīng)口鼻而出，自行按壓止血無效，急送我科急診求治，為進(jìn)一步診治，現(xiàn)以“鼻衄（鼻出血）之診斷收住入院。入院癥見：急性病容，面色潮紅，部入病房，左側(cè)鼻腔有活動性出血，口苦咽干。查體：體溫36.1℃，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓140/100mmHg，急性病容，面色潮紅，步入病房。?？魄闆r：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔均有新鮮血跡，左側(cè)鼻腔有活動性出血，血色深紅，鮮血來自左側(cè)鼻腔后段，經(jīng)口鼻而出。鼻出血病人的護(hù)理診療計劃

1.二級護(hù)理。

2.低鹽低脂飲食。

3.完善入院檢查。

4.左側(cè)鼻腔填塞止血。

5.抗感染、止血、對癥治療。

鼻出血病人的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理疼痛：與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān)病人感覺頭痛減輕或消失

1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐步緩解。

3、保持呼吸道通暢給予舒適臥位，囑勿用力擤鼻。

病人自訴疼痛緩解鼻出血病人的護(hù)理潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克病人鼻腔未再次出血、未發(fā)生失血性休克1、取坐位或半臥位，疑有休克者取去枕平臥頭偏一側(cè)位，保持病室環(huán)境安靜利于病人休息。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。3、鼻腔填塞者需觀察有無新鮮血液流出，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、藥品及敷料。

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施鼻出血病人的護(hù)理4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑、維生素C等靜脈滴入。5、了解出血原因，積極治療原發(fā)病。長期慢性鼻出血者應(yīng)糾正貧血。6、指導(dǎo)病人簡易止血方法，如指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及后頸。7、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，溫涼流質(zhì)飲食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個人良好習(xí)慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂?；顒訒r動作宜輕巧、緩慢。病人鼻腔未再次出血、未發(fā)生失血性休克。

護(hù)理評價鼻出血病人的護(hù)理有感染的危險：與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)患者未發(fā)生感染

1、評估患者生命體征，監(jiān)測感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、給患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手。7、對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水漱口，每天2次。8、對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患者體溫2次，術(shù)后前三天每日測4次體溫，如有特殊及時處理?；颊呶窗l(fā)生感染護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施護(hù)理評價鼻出血病人的護(hù)理感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護(hù)理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在3-5天分次取出。病人住院期間生活如常護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)

鼻出血病人的護(hù)理清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。1、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時行霧吸入。3、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液排出。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。患者呼吸平穩(wěn)未出現(xiàn)呼吸苦難，能有效咳嗽、咳痰。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施護(hù)理評價鼻出血病人的護(hù)理焦慮與鼻出血及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療作。1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。2、醫(yī)護(hù)人員操作時要動作嫻熟，輕柔。3、患者出血或做治療時，護(hù)士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施鼻出血病人的護(hù)理6、幫助患者結(jié)識病友。7、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。8、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面提出的問題。9、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂、看電視、看報雜志等?；颊咝那槭鏁衬芊e極配合醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理評價鼻出血病人的護(hù)理知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識患者對本病相關(guān)知識有一定了解。1