病理心血管疾病專(zhuān)家講座

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理系季菊玲第六章心血管系統(tǒng)疾病DiseasesoftheHeartandBloodVessels

病理心血管疾病第1頁(yè)概述危害：發(fā)病率高，死亡率高分類(lèi)：累及心臟：風(fēng)心，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心肌病，先心累及血管：A粥樣硬化，高血壓病，血管炎，血管畸形由血管累及心臟：冠心病，高血壓性心臟病，肺心病病理心血管疾病第2頁(yè)動(dòng)脈大彈力動(dòng)脈：主A、髂A、頸總A、鎖骨下A、肺A起始部中肌型動(dòng)脈:心冠狀A(yù)、腦底A、四肢A、腎A、脾A，腸系膜A小動(dòng)脈:內(nèi)徑＜1mm,腎小葉間A、弓形A、腦內(nèi)小A細(xì)動(dòng)脈:內(nèi)徑＜100μm,腎小球入球A、脾中央A組織學(xué)：三層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞，少許膠原纖維、彈性纖維、少許平滑肌中膜：平滑肌，夾有彈性纖維、膠原纖維，大A主要為彈性纖維外膜：結(jié)締組織病理心血管疾病第3頁(yè)第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）動(dòng)脈硬化指動(dòng)脈壁增厚及彈性減退動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）病變主要在內(nèi)膜Monckerberg’s動(dòng)脈硬化，又稱(chēng)動(dòng)脈中層鈣化（medialcalcification）病變主要在中膜細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis）內(nèi)膜和中膜都有病變動(dòng)脈粥樣硬化是累及大至中等大小肌型動(dòng)脈和大彈力動(dòng)脈慢性進(jìn)行性疾病病理心血管疾病第4頁(yè)最常見(jiàn)心血管疾病，多見(jiàn)于中老年人主要累及大、中動(dòng)脈基本病變：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，管壁變硬、管腔狹窄，繼發(fā)病變冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈AS致心、腦缺血，嚴(yán)重后果第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）病理心血管疾病第5頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制㈠危險(xiǎn)原因⒈高脂血癥⒉高血壓⒊吸煙⒋糖尿?、颠z傳原因⒍其它原因年紀(jì)，性別，肥胖病理心血管疾病第6頁(yè)㈠危險(xiǎn)原因

⒈高脂血癥－血漿總膽固醇和/或甘油三酯異常增高

LDL/VLDL↑↑HDL↓→AS

LDL血漿70-75%膽固醇隨LDL轉(zhuǎn)運(yùn)ox-LDL→內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞損傷→巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞HDL將外周血多出膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)到肝去除動(dòng)脈管壁膽固醇病理心血管疾病第7頁(yè)㈠危險(xiǎn)原因

⒈高脂血癥⒉高血壓

機(jī)械性→內(nèi)皮損傷→脂質(zhì)滲透內(nèi)膜、plt粘附→AS壓力、沖擊單核細(xì)胞、SMC遷入內(nèi)膜病理心血管疾病第8頁(yè)㈠危險(xiǎn)原因⒈高脂血癥⒉高血壓⒊吸煙[CO]↑→內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷ox-LDL↑→單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞激活凝血因子Ⅷ→血管平滑肌細(xì)胞增生

病理心血管疾病第9頁(yè)㈠危險(xiǎn)原因⒈高脂血癥⒉高血壓⒊吸煙⒋糖尿病血甘油三酯、VLDL↑↑，HDL↓高血糖→ox-LDL↑病理心血管疾病第10頁(yè)㈠危險(xiǎn)原因⒈高脂血癥⒉高血壓⒊吸煙⒋糖尿?、颠z傳原因LDL受體基因突變→家族性高膽固醇血癥⒍其它原因年紀(jì)，性別，肥胖病理心血管疾病第11頁(yè)(二)發(fā)病機(jī)制

損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)，AS是內(nèi)皮一些損傷引發(fā)動(dòng)脈管壁一個(gè)慢性炎癥反應(yīng)。高脂血癥，高血壓、吸煙、糖尿病等損傷通透性血小板單核細(xì)胞內(nèi)皮下結(jié)締組織中膜平滑肌釋放生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子巨噬細(xì)胞活化釋放生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子內(nèi)皮內(nèi)彈力膜遷移入內(nèi)膜LDL泡沫細(xì)胞ox-LDL

吞噬加重?fù)p傷黏附黏附ECM增生吞噬病理心血管疾病第12頁(yè)㈡發(fā)病機(jī)制⒈始動(dòng)生化改變－血脂異常⒉慢性重復(fù)內(nèi)膜受損內(nèi)皮C損傷、通透性增加→脂質(zhì)沉積內(nèi)皮C激活→釋放生長(zhǎng)因子→單核細(xì)胞聚集、粘附

（PDGF，TGF-?）SMC激活、遷入內(nèi)膜⒊LDL氧化修飾→ox-LDL加重內(nèi)膜損傷；促使單核細(xì)胞、SMC聚集增生⒋細(xì)胞反應(yīng)單核細(xì)胞、SMC吞噬ox-LDL，形成泡沫細(xì)胞（脂紋）；SMC增生、轉(zhuǎn)化，合成大量細(xì)胞外基質(zhì)（纖維斑塊）⒌細(xì)胞毒作用→泡沫細(xì)胞壞死、崩解→粥樣物質(zhì)（粥樣斑塊）ox-LDL內(nèi)皮細(xì)胞壞死、凋亡→形成潰瘍→中膜平滑肌萎縮病理心血管疾病第13頁(yè)動(dòng)脈分支開(kāi)口處（血流動(dòng)力學(xué)改變較猛烈）二.病理改變㈠基本病變脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、復(fù)合性病變⒈脂紋（fattystreak）

大致：淡黃色點(diǎn)狀、條紋狀病灶，1-2mm寬，稍隆起

病理心血管疾病第14頁(yè)鏡下：內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集，蘇丹Ⅲ染成紅色

示意圖病理心血管疾病第15頁(yè)2、纖維斑塊期（fibrousplaque）肉眼：隆起扁平或圓形病灶（0.3~0.5cm），黃白色或蠟白色病理心血管疾病第16頁(yè)鏡下：表面纖維帽（含有平滑肌細(xì)胞致密結(jié)締組織）中心壞死灶含壞死細(xì)胞、脂質(zhì)、膽固醇結(jié)晶、泡沫細(xì)胞周?chē)錾⊙苁疽鈭D病理心血管疾病第17頁(yè)3、粥樣斑塊期（atheromatousplaque）大致：灰黃色斑塊，表面為白色質(zhì)硬纖維帽，深部為黃色粥糜樣物質(zhì)質(zhì)軟，又稱(chēng)粥瘤（atheroma）病變進(jìn)展?jié)?、血栓形成、鈣化（并發(fā)癥）病理心血管疾病第18頁(yè)中膜SMC受壓萎縮，中膜變薄纖維帽粥糜樣壞死物病理心血管疾病第19頁(yè)4、繼發(fā)性改變（complicatedlesion）1、斑塊內(nèi)出血2、斑塊破裂3、斑塊上血栓形成4、鈣化和潰瘍形成5、動(dòng)脈瘤（aneurysm）形成6、管腔狹窄，造成組織缺血病理心血管疾病第20頁(yè)主要?jiǎng)用}病變

1.主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

2.冠狀動(dòng)脈冠心病

3.腦動(dòng)脈腦軟化（血栓），腦出血（動(dòng)脈瘤），腦萎縮

4.腎動(dòng)脈AS性固縮腎（粗顆粒），高血壓

5.四肢動(dòng)脈間隙性跛行，干性壞疽

6.腸系膜動(dòng)脈病理心血管疾病第21頁(yè)主要?jiǎng)用}病變

1.主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

2.冠狀動(dòng)脈冠心病

3.腦動(dòng)脈腦軟化（血栓），腦出血（動(dòng)脈瘤），腦萎縮

4.腎動(dòng)脈AS性固縮腎（粗顆粒），高血壓

5.四肢動(dòng)脈間隙性跛行，干性壞疽

6.腸系膜動(dòng)脈病理心血管疾病第22頁(yè)主要?jiǎng)用}病變

1.主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

2.冠狀動(dòng)脈冠心病

3.腦動(dòng)脈腦軟化（血栓），腦出血（動(dòng)脈瘤），腦萎縮

4.腎動(dòng)脈AS性固縮腎（粗顆粒），高血壓

5.四肢動(dòng)脈間隙性跛行，干性壞疽

6.腸系膜動(dòng)脈病理心血管疾病第23頁(yè)第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥（coronaryatherosclerosis）好發(fā)部位：依次為左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支病理改變：AS基本病變，多發(fā)性、節(jié)段性，斑塊位于心壁側(cè)，半月形分級(jí)：Ⅰ級(jí)：狹窄≤25％；Ⅱ級(jí)：26～50％Ⅲ級(jí)：51～75％；Ⅳ級(jí)：

≥76％后果：心絞痛、心肌梗死、慢性心肌缺血病理心血管疾病第24頁(yè)二.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease,CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)：冠心病又稱(chēng)：缺血性心臟?。╥schemicheartdisease,IHD）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病引發(fā)心肌缺血、缺氧原因：冠狀動(dòng)脈供血不足－斑塊致管腔狹窄>50％；繼發(fā)復(fù)合病變；冠狀A(yù)痙攣心肌耗氧量劇增，供血相對(duì)不足病理心血管疾病第25頁(yè)二.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CHD主要臨床表現(xiàn)：

㈠心絞痛（anginapectoris）

㈡心肌梗死（myocardialinfarction，MI）㈢心肌纖維化（myocardialfibrosis）㈣冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）病理心血管疾病第26頁(yè)㈠心絞痛心肌急劇、短暫性缺血、缺氧所引發(fā)臨床癥狀癥狀：陣發(fā)性、放射性胸骨后疼痛或壓迫感；連續(xù)數(shù)分鐘；用硝酸酯制劑或休息后可緩解機(jī)制：冠脈狹窄或痙攣心肌耗氧量增加

供血與氧耗失衡分類(lèi)：①穩(wěn)定性：癥狀穩(wěn)定，僅在勞累時(shí)發(fā)作②不穩(wěn)定性：進(jìn)行性加重，負(fù)荷、休息時(shí)均可發(fā)生③變異性：發(fā)生于休息、平靜時(shí)形態(tài)改變：心肌病變輕微，嚴(yán)重時(shí)可有心肌變性或小灶壞死病理心血管疾病第27頁(yè)㈡心肌梗死（MI）冠狀動(dòng)脈急性閉塞，引發(fā)供血區(qū)連續(xù)、嚴(yán)重缺血，而造成較大范圍心肌壞死癥狀：猛烈、較持久胸骨后疼痛；用硝酸酯制劑或休息不能緩解；可并發(fā)心律失常、休克、心衰機(jī)制：冠脈AS復(fù)合病變致阻塞（血栓形成、出血、壞死物脫落）；冠脈連續(xù)閉塞性痙攣；心肌耗氧量猛增；病理心血管疾病第28頁(yè)㈡心肌梗死（MI）類(lèi)型：⑴心內(nèi)膜下MI：病變：累及心室壁心腔側(cè)1/3心肌多發(fā)性、小灶性壞死；環(huán)狀梗死；原因：一支或多支冠脈AS，嚴(yán)重狹窄，未完全阻塞⑵透壁性MI：又稱(chēng)區(qū)域性MI病變：病灶較大，累及全層或2/3以上原因：冠脈AS狹窄＋急性阻塞病理心血管疾病第29頁(yè)

⑵透壁性MI：左前降支(40-50%)右冠狀動(dòng)脈(25%)左旋支(10-20%)好發(fā)部位：病理心血管疾病第30頁(yè)形態(tài)改變貧血性梗死（凝固性壞死）肉眼：梗死灶早期蒼白，土黃，伴出血；晚期，黃白色斑塊鏡下：梗死心肌細(xì)胞腫脹，透明變，橫紋和核消失；大量白細(xì)胞浸潤(rùn)梗死區(qū)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程：6hr內(nèi)：肉眼，無(wú)改變；鏡下，梗死邊緣心肌纖維波浪狀6hr后：肉眼，蒼白；鏡下，凝固性壞死，炎細(xì)胞浸潤(rùn)8~9hr:肉眼，土黃色，干燥4d后：梗死灶灰白，外周充血出血帶1~2w：出現(xiàn)肉芽組織3w后：逐步形成瘢痕組織2m后：灰白陳舊梗死灶病理心血管疾病第31頁(yè)㈡心肌梗死（MI）生化改變：30min內(nèi)：細(xì)胞內(nèi)糖原降低或消失6~12hr：肌紅pr出現(xiàn)峰值24hr后：GOT、GPT、CPK、LDH增高病理心血管疾病第32頁(yè)㈡心肌梗死（MI）合并癥：⑴心律失常：

75~95%，24hr內(nèi)最多見(jiàn)⑵心力衰竭：60%，3d內(nèi)多見(jiàn)，急性左心衰⑶心源性休克：10~20%，最嚴(yán)重心衰⑷心臟破裂：3~13%，多見(jiàn)于7d左右⑸室壁瘤：10~30%，常見(jiàn)于愈合期⑹附壁血栓形成：1~6%，起病后1~2w內(nèi)⑺急性心包炎：15~30%，起病后2~4d病理心血管疾病第33頁(yè)㈢心肌纖維化(myocardialfibrosis)又稱(chēng)慢性缺血性心臟病中～重度冠脈AS狹窄→心肌連續(xù)/重復(fù)加重缺血、缺氧心室壁切面見(jiàn)散在分布片塊狀灰白色瘢痕LM:新舊不一心肌壞死灶臨床：頑固性心衰、各種心律失常病理心血管疾病第34頁(yè)㈣冠狀動(dòng)脈性猝死(suddencoronarydeath)多見(jiàn)于40～50歲男性有誘因或無(wú)任何主訴中～重度冠脈AS合并斑塊內(nèi)出血、血栓；較輕冠脈AS合并冠脈痙攣；→嚴(yán)重心律失常（室顫）排除自殺、他殺及其它致死性病變病理心血管疾病第35頁(yè)單項(xiàng)選擇CB1.關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化敘述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤：A病變多位于主動(dòng)脈各分支開(kāi)口處B可引發(fā)夾層動(dòng)脈瘤C胸主動(dòng)脈病變最重D病變可繼發(fā)鈣化、出血E可繼發(fā)血栓形成B2.以下那種成份不是粥樣斑塊內(nèi)通常含有：A蘇丹三染色陽(yáng)性物質(zhì)B中性粒細(xì)胞C纖維組織增生伴透明變D泡沫細(xì)胞E無(wú)定形壞死物質(zhì)3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常累及冠狀動(dòng)脈分支是：A左旋支B左前降支C左主干D右主干E右旋支4.動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)生部位：A主動(dòng)脈B冠狀動(dòng)脈C腎動(dòng)脈D腦動(dòng)脈E四肢動(dòng)脈A病理心血管疾病第36頁(yè)5.關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化早期病變敘述正確是：A中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜形成泡沫細(xì)胞B平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生膠原C纖維帽形成D鈣化E以上都不是AA6.腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)最常受累動(dòng)脈是：A大腦中動(dòng)脈B大腦前動(dòng)脈C大腦后動(dòng)脈D頸內(nèi)動(dòng)脈起始部E基底動(dòng)脈7.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位最常見(jiàn)次序是：A左前降支、右主干、左主干及左旋支B右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左旋支及左主干C左主干、左前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈D左旋支、右冠狀動(dòng)脈、左主干及左前降支E左前降支、左主干、左旋支、右冠狀動(dòng)脈AD8.心肌梗死最常發(fā)生部位：A室間隔后1/3B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室側(cè)壁病理心血管疾病第37頁(yè)高血壓繼發(fā)性高血壓：腎病、內(nèi)分泌疾病原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑谌?jié)高血壓病Hypertension【正常成人血壓】≤140mmHg（18.6Kpa）/≤90mmHg（12Kpa）【成年人高血壓】≥160mmHg（21.3Kpa）/≥95mmHg（12.6Kpa）原發(fā)性高血壓：一個(gè)原因未明，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)獨(dú)立性全身性疾病.以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引發(fā)心、腦、腎及眼底病變，并有對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)病理心血管疾病第38頁(yè)

（一）病因1．遺傳原因家族聚集性，多基因遺傳2．飲食原因Na+

3．職業(yè)和社會(huì)心理原因擔(dān)心，焦慮，活動(dòng)少（二）發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈血壓=阻力×容積（心臟輸出量，血容量）A收縮、痙攣、硬化→外周阻力↑水鈉潴留→血容量↑心輸出量↑高血壓病理心血管疾病第39頁(yè)（一）形態(tài)學(xué)2、動(dòng)脈病變期

動(dòng)脈連續(xù)痙攣、硬化（1）細(xì)動(dòng)脈硬化

（腎入球A，視網(wǎng)膜A）

血管壁玻璃樣變性（2）肌型小動(dòng)脈硬化（腦小A，腎小葉間A、弓形A）內(nèi)膜和彈力膜纖維化，平滑肌增生（3）彈力肌型動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化（冠狀A(yù)、腦A、主A）1、功效紊亂期全身細(xì)、小動(dòng)脈痙攣，無(wú)器質(zhì)性病變

全身動(dòng)脈血壓輕度波動(dòng)性增高

【分期】病理心血管疾病第40頁(yè)3、內(nèi)臟病變期（1）高血壓性心臟病外周血壓升高造成心臟負(fù)荷加重而使左心室肥厚。代償期——向心性肥大（心室壁厚而心腔不擴(kuò)張）失代償期——離心性肥厚（心室擴(kuò)張和室壁變?。┬牧λソ卟±硇难芗膊〉?1頁(yè)【鏡下】入球小A玻璃樣變、肌型小A硬化；腎小球纖維化、玻變，小管萎縮；相鄰腎小球代償性肥大，小管擴(kuò)張；間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）高血壓腎臟改變【大致】原發(fā)性顆粒性固縮腎

雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性縮小，腎包膜不易剝離，表面展現(xiàn)細(xì)顆粒狀。病理心血管疾病第42頁(yè)（3）高血壓腦改變腦部血管病變引發(fā)腦水腫：高血壓腦病腦梗死：腦軟化，多發(fā)微梗死灶；大范圍梗死常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈阻塞，腦出血：高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥；常發(fā)生在大腦中動(dòng)脈豆紋支，出血位于基底節(jié)和內(nèi)囊區(qū)病理心血管疾病第43頁(yè)（4）視網(wǎng)膜改變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，動(dòng)靜脈交叉受壓眼底滲出、出血，視乳頭水腫高血壓眼底改變當(dāng)前采取Keith-Wagerner眼底分級(jí)法，共分四級(jí)：Ⅰ級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)；Ⅱ級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；Ⅲ級(jí)，眼底出血或棉絮樣滲出；Ⅳ級(jí)，出血或滲出物伴視神經(jīng)乳頭水腫

病理心血管疾病第44頁(yè)（4）視網(wǎng)膜改變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，動(dòng)靜脈交叉受壓眼底滲出、出血，視乳頭水腫（二）死因腦出血，腎功效衰竭，充血性心力衰竭冠狀動(dòng)脈阻塞病理心血管疾病第45頁(yè)緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓

緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）發(fā)病率高（95%）低（5%）年紀(jì)中年或老年中青年血壓≥140/90mmHg連續(xù)性舒張壓>130mmHg癥狀輕重病變細(xì)小動(dòng)脈玻變?cè)錾孕?dòng)脈硬化，硬化壞死性細(xì)動(dòng)脈炎病程＞10年1-2年死因腦出，心衰腎功效衰竭，尿毒癥病理心血管疾病第46頁(yè)

概念：鏈球菌感染后發(fā)生非化膿性炎癥性疾病，累及全身結(jié)締組織，心臟、動(dòng)脈、關(guān)節(jié)、韌帶、皮下組織和神經(jīng)系統(tǒng)，兒童時(shí)期起病。特點(diǎn)：本質(zhì)－炎癥分布－全身機(jī)理－免疫病程－復(fù)發(fā)最常累及心臟、關(guān)節(jié)，其次為皮膚、腦和血管等第五節(jié)風(fēng)濕?。≧heumatism）病理心血管疾病第47頁(yè)

分類(lèi)：

風(fēng)濕熱：急性期，一過(guò)性，可屢次發(fā)作5-15歲首次發(fā)病

慢性風(fēng)濕性心臟?。簩掖沃貜?fù)發(fā)作后果心臟瓣膜病變主要原因40歲以下成人最常見(jiàn)心臟病第五節(jié)風(fēng)濕?。≧heumatism）病理心血管疾病第48頁(yè)一、病因與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)咽峽炎、扁桃體炎在先，血清學(xué)ASO、ASK增高2.與鏈球菌感染引發(fā)免疫反應(yīng)相關(guān)無(wú)菌性，非化膿性炎癥，潛伏期2-3周，相當(dāng)于Ab形成期⒊可能機(jī)制

抗原抗體交叉發(fā)應(yīng)學(xué)說(shuō)第五節(jié)風(fēng)濕?。≧heumatism）病理心血管疾病第49頁(yè)二、病理改變?nèi)庋磕[性炎（心臟、動(dòng)脈、皮下組織）

1、變質(zhì)滲出期

連續(xù)約1個(gè)月炎性滲出漿液、纖維素滲出，少許淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)締組織粘液樣變性、纖維素樣壞死

病理心血管疾病第50頁(yè)⒉增生期（肉芽腫期）：連續(xù)2-3個(gè)月

巨噬細(xì)胞聚集、增生

Aschoff細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）：大，漿略嗜堿，核膜顯著染色質(zhì)密集于中央，梟眼樣、毛蟲(chóng)樣Aschoff小體(風(fēng)濕小體)：間質(zhì)、小血管旁，卵圓形；纖維素樣壞死，Aschoff細(xì)胞，其它炎細(xì)胞⒊瘢痕期（愈合期）：

連續(xù)2-3個(gè)月，纖維化，疤痕形成病理心血管疾病第51頁(yè)⒉增生期（肉芽腫期）：連續(xù)2-3個(gè)月

巨噬細(xì)胞聚集、增生

Aschoff細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）：大，漿略嗜堿，核膜顯著染色質(zhì)密集于中央，梟眼樣、毛蟲(chóng)樣Aschoff小體(風(fēng)濕小體)：間質(zhì)、小血管旁，卵圓形；纖維素樣壞死，Aschoff細(xì)胞，其它炎細(xì)胞⒊瘢痕期（愈合期）：

連續(xù)2-3個(gè)月，纖維化，疤痕形成病理心血管疾病第52頁(yè)（1）風(fēng)濕性心外膜炎(rheumaticpericarditis)漿液滲出－心包積液纖維素滲出－“絨毛心”，

(corvillosum)機(jī)化粘連-縮窄性心包炎

風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease，RHD)風(fēng)濕性全心炎（rheumaticpancarditis）三、不一樣器官風(fēng)濕病變病理心血管疾病第53頁(yè)（2）風(fēng)濕性心肌炎(rheumaticmyocarditis)左室壁，室間隔，左室乳頭肌病變顯著心肌間質(zhì)小動(dòng)脈周?chē)鶤schoff小體；活動(dòng)期可見(jiàn)到灶性心肌炎和心肌纖維壞死；兒童可誘發(fā)心力衰竭、傳導(dǎo)障礙致死

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最常累及二尖瓣，其次二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累

早期：瓣膜充血，水腫，變性，炎癥，內(nèi)皮脫落；瓣膜閉鎖緣、血流沖擊面細(xì)小、疣狀贅生物（白色血栓）后期：贅生物機(jī)化，纖維化→瓣膜畸形（狹窄，關(guān)閉不全）左房后壁McCallum斑

（3）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumaticendocarditis)

病理心血管疾病第55頁(yè)McCallum’s斑：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，二尖瓣后上方左房?jī)?nèi)膜不規(guī)則增厚。疣狀贅生物（vegetation）瓣膜閉鎖緣、近血流面，疣狀主要由血小板和纖維素組成，其內(nèi)不含細(xì)菌（3）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumaticendocarditis)

病理心血管疾病第56頁(yè)2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大關(guān)節(jié)最常受累；滑膜充血、腫脹、關(guān)節(jié)液增多；關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，功效障礙；游走性，復(fù)發(fā)性無(wú)后遺癥舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬難過(guò)臟3、皮膚病變

環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)4、其它改變（1）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎纖維素樣壞死→瘢痕（2）風(fēng)濕性腦病常累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、小腦

小舞蹈病--當(dāng)風(fēng)濕病變累及錐體外系（紋狀體、黑質(zhì)等部位）時(shí)，患兒可出現(xiàn)面肌及肢體不自主運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為小舞蹈病，多見(jiàn)于5-12歲小女孩。病理心血管疾病第57頁(yè)第六節(jié)心瓣膜病各種原因損傷或先天發(fā)育異常造成心瓣膜器質(zhì)性病變表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，最終造成心功效不全，引發(fā)全身血液循環(huán)障礙。部位：最常累及二尖瓣，其次主動(dòng)脈瓣三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣病變較少見(jiàn)病因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等

病理心血管疾病第58頁(yè)第六節(jié)心瓣膜病類(lèi)型：瓣膜口狹窄（stenosis）：血流經(jīng)過(guò)障礙瓣膜增厚、粘連；瓣膜環(huán)硬化、縮窄。瓣膜關(guān)閉不全（insufficiency）

：一部分血液返流瓣膜增厚、縮短、卷曲；破裂、穿孔；腱索縮短，粘連瓣膜雙病變：狹窄＋關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病：兩個(gè)以上瓣膜病變病理心血管疾病第59頁(yè)一、二尖瓣狹窄（mitralstenosis）正常成人二尖瓣膜：由主瓣和小瓣組成;瓣膜口面積約為5cm2

二狹依據(jù)瓣膜口面積分為：

輕度/1.5-2.0cm2；中度/1.0-1.5cm2；重度/小于1.0cm2依瓣膜病變程度可分為：①隔膜型，瓣膜輕-中度增厚，主瓣仍可輕度活動(dòng)；②漏斗型，瓣葉間嚴(yán)重粘連，瓣膜口縮小呈魚(yú)口狀；腱索及乳頭肌顯著粘連短縮；常合并關(guān)閉不全。病理心血管疾病第60頁(yè)一、二尖瓣狹窄正常成人二尖瓣瓣膜口面積約為5cm2

血流動(dòng)力學(xué)改變病理改變臨床表現(xiàn)左房→左室受阻渦流心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

左心房壓力↑左房肥大、擴(kuò)張X線：梨形心

肺V、cap壓力↑肺淤血、水腫咯血、呼吸困難

肺A高壓右心肥大、擴(kuò)張右心功效不全體循環(huán)V淤血

病理心血管疾病第61頁(yè)二、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency)

左室收縮時(shí)血液

左室血量↑左室反流＋肺V回流→左房血量↑→容量負(fù)荷↑→代償性肥大→失代償→左心衰→→肺動(dòng)脈高壓→右心衰

臨床表現(xiàn)：聽(tīng)診－心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，X線－四個(gè)心腔均擴(kuò)大，球形心肺淤血、體循環(huán)淤血

病理心血管疾病第62頁(yè)二、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralin