疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)專家講座

循環(huán)系統(tǒng)疾病分類

湛江中心人民醫(yī)院王振娟疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第1頁(yè)提綱一、循環(huán)系統(tǒng)疾病范圍二、循環(huán)系統(tǒng)疾病分類范圍三、循環(huán)系統(tǒng)編碼標(biāo)準(zhǔn)四、循環(huán)系統(tǒng)分類重點(diǎn)內(nèi)容及舉例疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第2頁(yè)ICD-10中循環(huán)系統(tǒng)疾病范圍循環(huán)系統(tǒng)疾病包含心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類與此章中，但不包含短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)綜合征（分類于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第3頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I00-I02急性風(fēng)濕熱I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病I10-I15高血壓病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第4頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I30-I52其它類型心臟病I60-I69腦血管疾病I70-I79動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾?。ú豢蓺w類在他處者）I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其它和未特指疾病I疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第5頁(yè)一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病編碼標(biāo)準(zhǔn)

1、若慢性風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕活動(dòng)臨床表現(xiàn)，住院治療風(fēng)濕熱，則風(fēng)濕熱編碼為主、慢性風(fēng)濕性心臟病編碼為附。2、未提及病因二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全，按假定非風(fēng)濕性編碼。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第6頁(yè)一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病編碼標(biāo)準(zhǔn)：3、未提及病因主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄，按假定非風(fēng)濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣狹窄則假定為風(fēng)濕性。4、未提及病因心臟多瓣膜疾病，按假定風(fēng)濕性編碼。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第7頁(yè)一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜病種假定分類（未提及病因時(shí)）

假定為非風(fēng)濕性病因假定為風(fēng)濕病因二尖瓣閉鎖不全三尖瓣閉鎖不全肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全三尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣閉鎖不全二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄多瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第8頁(yè)二、I10-I15高血壓病高血壓病分為原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓病分類軸心是臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性高血壓病分類軸心是病因，各類高血壓病編碼標(biāo)準(zhǔn)不一，病因不一樣編碼差異很大，編碼員需要掌握高血壓病及其并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)及編碼標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)閱讀病歷才能正確編碼。妊娠期高血壓歸入O碼，新生兒高血壓歸入P碼。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第9頁(yè)二、I10-I15高血壓病1、I10特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓病：這一類目包含良性高血壓和惡性高血壓。良性高血壓，病情進(jìn)展遲緩，早期能夠無癥狀或癥狀輕微，病程較長(zhǎng)，當(dāng)并有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，收縮壓顯著升高。并發(fā)心肌梗塞和/或腦出血后血壓可降至正常或從此不再增高。

疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第10頁(yè)二、I10-I15高血壓病惡性高血壓，常見于青壯年，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快速，連續(xù)舒張壓高于130mmhg,治療效果差，很快就出現(xiàn)心腦腎損害，病人生存期較短。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第11頁(yè)二、I10-I15高血壓病I15繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于各種原發(fā)疾病，如：中樞性、內(nèi)分泌、腎臟和血管性疾病等。但不包含：包括到腦血管、（I60-I69）和眼血管（H35.0）

注意：要區(qū)分腎性高血壓I15.0（是腎實(shí)質(zhì)病變所致高血壓）和高血壓性腎病I12.0（高血壓累及腎臟）。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第12頁(yè)二、I10-I15高血壓病I11高血壓性心臟病

I11.0伴有（充血性）心力衰竭高血壓性心臟病I11.9沒有（充血性）心力衰竭高血壓性心臟病高血壓病主導(dǎo)詞就是“高血壓”。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第13頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病本章節(jié)重點(diǎn)是掌握心絞痛和心肌梗死分類冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄引發(fā)心肌缺血缺氧——心絞痛)，冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)阻塞引發(fā)心肌壞死——心肌梗死。心絞痛和心肌梗死亦稱缺血性心臟病。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第14頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病1、冠心病I25.1是一個(gè)籠統(tǒng)診療，但若醫(yī)生診療只寫心絞痛也較難分類，只能編碼I20.9,需要醫(yī)生寫出心絞痛詳細(xì)類型才能準(zhǔn)確地分類到詳細(xì)亞目中。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第15頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病

各種心絞痛主導(dǎo)詞為“心絞痛”假如依據(jù)發(fā)病原理（冠狀動(dòng)脈狹窄）以“狹窄”

為主導(dǎo)詞，會(huì)引導(dǎo)到動(dòng)脈硬化性心臟病I25.1

疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第16頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病

2、心肌梗死分為三大類，急性心肌梗死、隨即性心肌梗死、慢性心肌梗死。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第17頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病

I21急性心肌梗死，分類軸心為雙軸心，整個(gè)類目標(biāo)主要軸心是（臨床表現(xiàn)）透壁性和非透壁性。透壁性心肌梗塞分類(I21.0至I21.3)以心肌發(fā)病部位為軸心。急性心肌梗塞,或從發(fā)作算起期限少于等于4周（28天）。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第18頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病臨床醫(yī)生依據(jù)急性心肌梗死病人發(fā)病數(shù)天后心電圖中有否Q波來區(qū)分透壁性和非透壁性。有Q波AMI被認(rèn)為透壁性心肌梗死，無Q波AMI被認(rèn)為非透壁性心肌梗死。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第19頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病I22.-隨即性心肌梗死，又稱復(fù)發(fā)性心肌梗死I25.8慢性心肌梗死，病程超出4周。I25.2陳舊性心肌梗死，治愈心肌梗死，經(jīng)過心電圖或其它尤其檢驗(yàn)診療過去心肌梗死，但當(dāng)前沒有展現(xiàn)出癥狀。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第20頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病急性心肌梗死早期并發(fā)癥編碼與I23.-如：心包積血、心臟破裂但使用I23.-時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分是即時(shí)并發(fā)癥還是過失并發(fā)癥。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第21頁(yè)三、I20-I25缺血性心肌病注意：克山?。弘m為心臟病，但因?yàn)橐呀?jīng)明確了該病是因?yàn)槲⒘吭匚狈λ斐?，因而歸類到第四章，編碼為E59.

“克山病”主導(dǎo)詞為“硒”。以“病”為主導(dǎo)詞查找會(huì)引導(dǎo)到I碼。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第22頁(yè)四、I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

急性性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功效衰竭心臟病。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第23頁(yè)四、I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

慢性肺源性心臟病是因?yàn)槁灾夤堋⒎?、胸廓或肺?dòng)脈血管慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功效衰竭心臟病。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第24頁(yè)四、I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

肺源性心臟病主導(dǎo)詞為“血栓形成”。以“病”“心臟病”、“肺心病”做主導(dǎo)詞都不能查出。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第25頁(yè)四、I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病肺循環(huán)其它疾?。篒28.0肺血管動(dòng)靜脈瘺

以“瘺”為主導(dǎo)詞I28.1肺動(dòng)脈瘤

以“動(dòng)脈瘤”為主導(dǎo)詞疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第26頁(yè)五、I60-I69腦血管疾病因?yàn)楦哐獕海ú徽撌窃l(fā)性或是繼發(fā)性）引發(fā)腦血管病均分類于本節(jié)。短暫性腦缺血和相關(guān)綜合征不包含在此，也不包含創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06）和血管性癡呆（F01）。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第27頁(yè)五、I60-I69腦血管疾病I63腦梗塞包含：腦和腦前動(dòng)脈閉塞和狹窄造成腦梗塞，不包含：腦梗塞后遺癥（I69.3）。

主導(dǎo)詞為“閉塞”,以“梗塞”為主導(dǎo)詞查不到。

疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第28頁(yè)五、I60-I69腦血管疾病I67.2腦動(dòng)脈硬化

主導(dǎo)詞為“動(dòng)脈硬化”I67.5煙霧?。X基底異常血管網(wǎng)?。?/p>

主導(dǎo)詞為“病”。以“異?！?、“血管”為主導(dǎo)詞都查不到。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第29頁(yè)七、動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病

(I70-I79)幾個(gè)常見病編碼I73.0雷諾氏（Raynaud‘s）綜合癥

主導(dǎo)詞為“雷諾”I73.1血栓性閉塞性脈管炎［柏格氏（Buerger）?。?，主導(dǎo)詞為“血栓形成”疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第30頁(yè)七、動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病

(I70-I79)I82.0布加氏（Budd-Chiari）綜合癥

發(fā)病原因是因?yàn)楦戊o脈阻塞所引發(fā)癥狀群稱為BuddChiari綜合征。主導(dǎo)詞為“阻塞”。以“布”、“綜合征”“病”為主導(dǎo)詞都查不到。I87.1腔靜脈綜合癥（下）（上）

。主導(dǎo)詞為“壓迫”P1228、"綜合征"P1437。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第31頁(yè)本章星號(hào)類