冠心病護(hù)理查房主講

冠心病護(hù)理查房主講人：目錄CONTENTS冠心病的定義冠心病的病因冠心病的臨床分型01冠心病的定義冠心病的定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。02冠心病的病因冠心病的病因年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常主要危險(xiǎn)因素1234503冠心病的臨床分型一、穩(wěn)定型心絞痛概念常見誘因臨床表現(xiàn)主要部位主要癥狀誘因特點(diǎn)概念穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。常見誘因12345勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)癥狀體征部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：主要部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng)誘因體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)心動(dòng)過速飽餐寒冷吸煙休克特點(diǎn)疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。休息或含服硝酸甘油可緩解。二、不穩(wěn)定型心絞痛概念臨床表現(xiàn)防治護(hù)理觀察概念除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。防治防治原則：病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理。1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2.緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時(shí)靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑3.抗栓、抗凝治療4.介入治療或CABG護(hù)理觀察一、一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。二、注意觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。三、心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)病史匯報(bào)病因與發(fā)病機(jī)制心肌缺血性壞死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。臨床表現(xiàn)先兆：發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。癥狀：疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克、心力衰竭體征：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，可向上腹部放射－－急腹癥，可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病，少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。診斷要點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)：缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化診斷要點(diǎn)急性期24小時(shí)內(nèi)無并發(fā)癥24小時(shí)后若無低血壓若有并發(fā)癥絕對(duì)臥床休息床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第四天：坐椅上活動(dòng)

在床邊活動(dòng)第五天：逐步增加活動(dòng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間治療要點(diǎn)1.飲食調(diào)節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食。2.戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。3.康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長存活時(shí)間。4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心情正確對(duì)待自己的病情，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。5.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。6.護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。病史匯報(bào)34床.王XX.患者.男性.89歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰12年，再發(fā)一周與20XX.X.X入院，入院時(shí)T：36℃P：80次/分R：19次/分BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺葉切除，20XX年X月在外院行直腸癌切除并造瘺術(shù)，臍左部約5cm處可見造瘺口，局部皮膚無紅腫。病史匯報(bào)患者與7.22.9:30主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示:成對(duì)房早、短陣房速，房顫心律，心室率105次/分醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解，15:30不適再次出現(xiàn)，予以含服速效救心丸后安靜入睡，17:20心悸不適再次出現(xiàn)，床邊心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，吸氧后無緩解遵醫(yī)囑予以5%GS葡萄糖20ml+鹽酸胺碘酮150mg靜注予以心電監(jiān)護(hù)。7.23.22:20主訴胸悶、喘憋，醫(yī)囑予以呋塞米、西地蘭靜注后約20分鐘緩解。7.23患者病情較重，醫(yī)囑予以病重、記24h出入量。7.27.9:00病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予以停病重、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量。病史匯報(bào)疾病診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作阻塞性肺氣腫

冠心病

直腸癌術(shù)后診療計(jì)劃：吸氧、抗炎、止咳化痰、營養(yǎng)支持對(duì)癥治療，完善相關(guān)檢查。護(hù)理計(jì)劃：氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。實(shí)驗(yàn)室檢查:心功能2532pg/ml甲狀腺：114.4nmol/l，促甲狀腺激素3.26uIU/ml，鉀：3.33mmol/l，鈉135mmol/l鈣1.80mmol/l，白細(xì)胞7.35109/l紅細(xì)胞4.91012/l中性粒細(xì)胞百分比72.3。所用藥物：口服：單硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片、呋塞米、螺內(nèi)酯；靜脈用藥：頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉。病史匯報(bào)護(hù)理問題1.急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.營養(yǎng)缺乏與進(jìn)食少有關(guān)4有皮膚感染的危險(xiǎn)與造瘺口有關(guān)5.并發(fā)癥：急性心肌梗死。病史匯報(bào)1、一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。2、病情觀察①注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。②密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。③觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。病史匯報(bào)3、用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。

4、心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。5.皮膚護(hù)理造瘺口護(hù)理：及時(shí)正確更換造瘺袋，及時(shí)清潔皮膚。感謝您的聆聽ThanksForYourListeningCoronaryheartdiseasenursinground冠心病護(hù)理查房35介紹病史01中醫(yī)辨證02介紹真心痛證型03介紹冠心病定義和分型04介紹誘發(fā)因素及相關(guān)知識(shí)05介紹臨床表現(xiàn)06冠心病的護(hù)理要點(diǎn)07相關(guān)的護(hù)理診斷0809中醫(yī)特色健康指導(dǎo)目錄catalogue病史匯報(bào)22床，馬XX，男，73歲，系“反復(fù)活動(dòng)后胸痛5年，加重1天”于20XX-XX-XX入院。體格檢查：T:36.5°P:62次/分R：20次/分BP：106/65mmHg輔助檢查:EKG示：竇性心律肌鈣蛋白：陽性入院診斷：中醫(yī)：真心痛（心脈瘀阻）西醫(yī)：1.冠心病急性心肌梗死中醫(yī)辨證：因血行瘀滯胸陽痹阻心脈不暢故見胸部壓緊動(dòng)則加重伴短氣乏力治療：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食西醫(yī)于雙重抗血小板擴(kuò)血管穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療。中醫(yī)予以益氣活血通脈止痛。37胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或心悸不寧舌紫暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。心脈瘀阻證真心痛證型痰濁痹阻證心脾兩虛證氣陰兩虛證胸悶如窒而痛，或疼引肩背，氣短喘促，肢體沉重，痰多，舌苔濁膩，脈象弦滑。胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃嗉t，脈細(xì)弱或結(jié)代。指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義臨床分型無癥狀型心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（近年來提出急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)的概念，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死）相關(guān)知識(shí)冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。預(yù)防藥物合理飲食與控制糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與阿司匹林。運(yùn)動(dòng)與教育冠心病二級(jí)預(yù)ABCDE

所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。總結(jié)為ABCDE五方面ABβ阻滯劑與控制血壓。C戒煙與降膽固醇。DE阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。對(duì)痛風(fēng)病人和其他各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防；對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。40中醫(yī)特色健康指導(dǎo)控制飲食：飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。

身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、的小說和電視。服藥中藥湯劑宜溫服。體育鍛煉。勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。一二三四五六HealthguidancewithtraditionalChineseMedicinecharacteristics41限制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物。盡量以植物油為食用油。疾病忌口：禁絕煙酒。保持大便通暢，勿怒責(zé)。積極治療高血壓、糖尿病、高血脂癥等于冠心病有關(guān)的疾病。常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油或消心痛等，以便應(yīng)急服用。如持續(xù)疼痛或藥物不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)急診。平時(shí)隨身攜帶小卡片。按時(shí)按量服藥，定期門診復(fù)查。中醫(yī)特色健康指導(dǎo)HealthguidancewithtraditionalChineseMedicinecharacteristicsPPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT下載：/sucai/PPT背景圖片：