乳房疾病病人的護(hù)理課件

第十三章乳房疾病病人的護(hù)理13乳房疾病病人的護(hù)理j學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

1、乳腺腫瘤病人的護(hù)理要點(diǎn)。

2、乳腺惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施。熟悉：乳房檢查方法、乳腺炎的護(hù)理及乳腺疾病病人的健康教育。了解：乳房的解剖及病理生理。213乳房疾病病人的護(hù)理j解剖生理概要:

成年女性的乳房是兩個(gè)半球形的性征器官,左右各一，位于胸大肌淺表,大約在第2—6肋水平的淺筋膜淺深層之間.中心是乳頭，周圍色素沉著是乳暈。313乳房疾病病人的護(hù)理j413乳房疾病病人的護(hù)理j513乳房疾病病人的護(hù)理j乳房的解剖613乳房疾病病人的護(hù)理j713乳房疾病病人的護(hù)理j813乳房疾病病人的護(hù)理j

乳腺的淋巴913乳房疾病病人的護(hù)理j1013乳房疾病病人的護(hù)理j1113乳房疾病病人的護(hù)理j1213乳房疾病病人的護(hù)理j第二節(jié)急性乳房炎急性乳房炎：是乳房急性化膿性炎癥。多為產(chǎn)后哺乳期婦女，產(chǎn)后3-4周，初產(chǎn)婦多見(jiàn)。致病菌：多為金黃色葡萄球菌1313乳房疾病病人的護(hù)理j病因*乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良；授乳經(jīng)驗(yàn)不足，不能將乳汁充分排出；乳管不暢細(xì)菌入侵：乳頭破損或皸裂沿淋巴管入侵產(chǎn)婦抵抗力下降1413乳房疾病病人的護(hù)理j[臨床表現(xiàn)]一、癥狀:1、局部：乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊。常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現(xiàn)。

1513乳房疾病病人的護(hù)理j1613乳房疾病病人的護(hù)理j急性乳房炎乳汁淤積細(xì)菌入侵1713乳房疾病病人的護(hù)理j二、查體

1、視診和觸診

2、形成膿腫（乳房?jī)?nèi)、乳房下和乳房后膿腫）

3、淺部膿腫有波動(dòng)感深部膿腫表現(xiàn)水腫、觸痛，穿刺可抽得膿液

4、患側(cè)淋巴結(jié)腫大，有壓痛

5、嚴(yán)重者并發(fā)膿毒癥1813乳房疾病病人的護(hù)理j1913乳房疾病病人的護(hù)理j輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高穿刺:(波動(dòng)和壓痛最明顯部位穿刺)抽出膿液2013乳房疾病病人的護(hù)理j處理原則乳房早期炎癥熱敷應(yīng)用抗生素：首選青霉素改善乳汁淤積：抽吸促進(jìn)乳汁排出或退乳中藥治療:金黃散,魚石脂軟膏膿腫形成切開(kāi)排膿（放射狀切口）2113乳房疾病病人的護(hù)理j手術(shù)切口的要求1、切口呈放射狀2、乳暈部膿腫沿乳暈邊作弧形切口3、乳房深部或乳房后膿腫在乳房下作弓形切口4、分離多房膿腫的房間隔膜5、引流條放有膿腔最低位，必要時(shí)另加切口作對(duì)口引流2213乳房疾病病人的護(hù)理j2313乳房疾病病人的護(hù)理j2413乳房疾病病人的護(hù)理j心理社會(huì)狀況1、情緒變化2、過(guò)度關(guān)注乳房功能和形態(tài)3、睡眠情況4、家庭社會(huì)支持情況2513乳房疾病病人的護(hù)理j護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)與反應(yīng)2613乳房疾病病人的護(hù)理j護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛

與乳房腫脹、感染、膿腫切開(kāi)引流有關(guān)。體溫過(guò)高

與炎癥反應(yīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏

缺乏哺乳期乳房保健知識(shí)。2713乳房疾病病人的護(hù)理j護(hù)理措施一般護(hù)理

●進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足量水分的攝入。

●注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合。

●加強(qiáng)哺乳期乳房的清潔護(hù)理，提高抗感染和修復(fù)能力。病情觀察

●定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察局部炎性腫塊有無(wú)改變?！窳私獍准?xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2813乳房疾病病人的護(hù)理j護(hù)理措施配合治療的護(hù)理1、積乳的處理：暫停哺乳，吸乳器吸凈乳汁2、局部炎癥處理：早期熱敷；水腫明顯者硫酸鎂濕熱敷3、控制感染：早期應(yīng)用抗生素，高熱降溫4、膿腫引流的護(hù)理：寬松乳罩托起乳房，減輕疼痛；保持引流通暢，引流條放置膿腔最低部位，觀察引流情況，浸濕及時(shí)更換2913乳房疾病病人的護(hù)理j3013乳房疾病病人的護(hù)理j3113乳房疾病病人的護(hù)理j心理護(hù)理

●解釋疼痛及不能有效母乳喂養(yǎng)的原因，消除病人的思想顧慮，保持心情舒暢。3213乳房疾病病人的護(hù)理j健康教育保持乳頭和乳暈清潔，哺乳前后清洗乳頭糾正乳頭內(nèi)陷，分娩前3-4個(gè)月開(kāi)始矯正定時(shí)正確哺乳，每次哺乳吸空乳房預(yù)防和及時(shí)處理乳頭皸裂保持嬰兒口腔衛(wèi)生3313乳房疾病病人的護(hù)理j第三節(jié)乳房良性疾病乳腺囊性增生病：乳腺組織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺病，多見(jiàn)于中年婦女。病因：與內(nèi)分泌障礙有關(guān)。1、女性激素代謝障礙（雌孕激素比例失調(diào)）2、乳腺組織中激素受體異常3413乳房疾病病人的護(hù)理j臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施乳房疼痛：周期性脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)期后減輕或消失（最典型癥狀）乳房腫塊：一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈結(jié)節(jié)狀可片狀，大小不一，輕觸痛，少數(shù)病人可有乳頭溢液。

護(hù)理措施：

對(duì)癥治療，定期復(fù)查3513乳房疾病病人的護(hù)理j護(hù)理措施◆

解釋疼痛發(fā)生的原因，消除病人的思想顧慮，保持心情舒暢?！糁笇?dǎo)病人用寬松乳罩托起乳房，以減輕疼痛?！糇襻t(yī)囑服用中藥調(diào)理或其他對(duì)癥治療藥物。◆指導(dǎo)病人觀察病情變化，定期復(fù)查和乳房自我檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。3613乳房疾病病人的護(hù)理j乳房良性疾病二、乳房纖維腺瘤乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的良性增生，好發(fā)年齡20-25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時(shí)期與雌激素的作用活躍密切相關(guān)3713乳房疾病病人的護(hù)理j

臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊。腫塊增大緩慢，表面光滑，易于推動(dòng)，病人常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無(wú)影響。乳房纖維瘤雖屬良性，但亦有惡變的可能。

治療原則:手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學(xué)檢查。3813乳房疾病病人的護(hù)理j三、乳管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)病情況

多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容易出血，惡變率為6%~8%。好發(fā)部位：乳管開(kāi)口壺腹部臨床表現(xiàn)：乳頭血性溢液處理：手術(shù)+病檢3913乳房疾病病人的護(hù)理j第四節(jié)乳房癌（Breastcancer）

女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，男性少見(jiàn)。占全身各種惡性腫瘤7-10%，僅次于子宮頸癌。4013乳房疾病病人的護(hù)理j歌曲欣賞4113乳房疾病病人的護(hù)理j2009年北京時(shí)間4月6日消息，據(jù)臺(tái)灣媒體報(bào)道，曾經(jīng)唱紅《葉子》這首歌的臺(tái)灣歌手阿桑，因?yàn)槿ツ晔骂净既橄侔?月6日早上八點(diǎn)半病逝于臺(tái)北新店慈濟(jì)醫(yī)院，終年34歲。4213乳房疾病病人的護(hù)理j不要以為乳癌只會(huì)發(fā)生在成年女性身上。美國(guó)加利福尼亞州的10歲女童漢娜·鮑威爾被查出患有乳腺癌，日前接受了手術(shù)，切除了被癌細(xì)胞侵襲的左側(cè)乳房。漢娜成為全美年齡最小的乳腺癌患者，之前的病例是16歲。4313乳房疾病病人的護(hù)理j醫(yī)生為漢娜切除了左側(cè)乳房，由于發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的癌細(xì)胞已擴(kuò)散到其中一個(gè)淋巴結(jié)，醫(yī)生還同時(shí)把此淋巴結(jié)摘除。專家說(shuō)，手術(shù)很成功，漢娜5年之內(nèi)癌癥不會(huì)復(fù)發(fā)的概率為85%。

兒童患乳癌僅有千分之一概率4413乳房疾病病人的護(hù)理j4513乳房疾病病人的護(hù)理j陳曉旭是1987年版《紅樓夢(mèng)》電視連續(xù)劇中林黛玉一角的扮演者，其對(duì)黛玉這個(gè)人物的詮釋，深受眾多中國(guó)觀眾的喜愛(ài)。結(jié)束《紅樓夢(mèng)》的拍攝之后，她開(kāi)始走上經(jīng)商之路，多年的奮斗換來(lái)了過(guò)億資產(chǎn)。自1999年皈依佛法后，曾經(jīng)學(xué)佛7年，其間對(duì)佛教事業(yè)獻(xiàn)出了幾千萬(wàn)元的捐贈(zèng)。2007年初正式出家。2007年5月13日晚，因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲。4613乳房疾病病人的護(hù)理j4713乳房疾病病人的護(hù)理j發(fā)病的高危險(xiǎn)因素：1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于12歲、絕經(jīng)年齡大于52歲2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)5、家族史：3－8倍于正常人群6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等4813乳房疾病病人的護(hù)理j非浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌包括種類導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、磷狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌惡性程度屬于早期屬于早期分化較高分化低預(yù)后預(yù)后較好預(yù)后較好預(yù)后尚好預(yù)后較差乳腺癌的病理類型4913乳房疾病病人的護(hù)理j直接浸潤(rùn)：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴(yán)重時(shí)使癌塊固定于胸壁。淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四個(gè)輸出途徑擴(kuò)散。血行轉(zhuǎn)移：乳癌經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，多發(fā)生在晚期最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。

轉(zhuǎn)移途徑5013乳房疾病病人的護(hù)理j常見(jiàn)乳癌臨床表現(xiàn)

1、腫塊

1）早期：多為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的患側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊常位于外上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清。5113乳房疾病病人的護(hù)理j

2）晚期：

①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”

②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。

5213乳房疾病病人的護(hù)理j5313乳房疾病病人的護(hù)理j5413乳房疾病病人的護(hù)理j癌腫潰破呈“菜花狀”5513乳房疾病病人的護(hù)理j酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”。

乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)桔皮癥：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣。2、乳房外型改變5613乳房疾病病人的護(hù)理j5713乳房疾病病人的護(hù)理j5813乳房疾病病人的護(hù)理j5913乳房疾病病人的護(hù)理j局部突起6013乳房疾病病人的護(hù)理j6113乳房疾病病人的護(hù)理j1）淋巴轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)同側(cè)腋下。早期淋巴結(jié)先是散在、活動(dòng)好，以后數(shù)目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。2）血運(yùn)轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處常見(jiàn)肺、骨、肝轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)受累器癥狀。3、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)征象6213乳房疾病病人的護(hù)理j6313乳房疾病病人的護(hù)理j術(shù)后三周術(shù)后一年復(fù)發(fā)6413乳房疾病病人的護(hù)理j特殊乳癌的臨床表現(xiàn)①炎性乳癌

多見(jiàn)于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無(wú)局限性腫塊。該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。6513乳房疾病病人的護(hù)理j②乳頭濕疹樣乳房癌較少見(jiàn)，乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進(jìn)而形成潰瘍；有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。該型惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移較遲。6613乳房疾病病人的護(hù)理j[臨床分期]乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。6713乳房疾病病人的護(hù)理j6813乳房疾病病人的護(hù)理j

Ⅰ期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。

Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。

Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。

Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。[臨床分期]6913乳房疾病病人的護(hù)理j輔助檢查1、影像學(xué)檢查：鉬靶拍片（普查方法）

B超：顯示>0.5cm腫物近紅外線掃描2、B超：年輕女性首選3、病理學(xué)檢查①活組織檢查是確定診斷的可靠方法。②細(xì)胞學(xué)檢查80%～90%病例可獲得較肯定的斷。7013乳房疾病病人的護(hù)理j7113乳房疾病病人的護(hù)理j心理-社會(huì)狀況當(dāng)一位女性因乳房癌需切除整個(gè)乳房時(shí)，對(duì)其身心的打擊是巨大的，加之病人對(duì)手術(shù)、內(nèi)分泌療法、化療及療效的擔(dān)憂，常出現(xiàn)焦慮或恐懼等心理狀況，家屬尤其是配偶對(duì)本病及其治療、疾病預(yù)后的認(rèn)知程度及心理承受力亦可對(duì)病人心理產(chǎn)生較大的影響。7213乳房疾病病人的護(hù)理j治療原則盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。7313乳房疾病病人的護(hù)理j手術(shù)方式1、乳房癌改良根治：Ⅰ期、Ⅱ期

1）保留胸大肌，切除胸小肌

2）保留胸大、小肌2、保乳手術(shù)：Ⅰ期、Ⅱ期，術(shù)后必須輔以放、化療3、乳房癌根治術(shù)：切除乳房、胸大小肌、腋窩及及鎖骨下淋巴結(jié)4、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：微小癌、原位癌7413乳房疾病病人的護(hù)理j化學(xué)藥物治療：常用藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等內(nèi)分泌治療：目的：降低乳房癌的術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移適用：ER、PgR陽(yáng)性的絕經(jīng)婦女常用藥物：他莫昔芬、來(lái)曲唑放射治療：降低Ⅱ期以上病人的局部復(fù)發(fā)率7513乳房疾病病人的護(hù)理j[護(hù)理]一、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等

2、身體狀況A局部：乳房外形、皮膚、乳頭；乳房腫塊。

B全身轉(zhuǎn)移；全身營(yíng)養(yǎng)、器官功能。

C輔助檢查

3、心理社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估

1、康復(fù)狀況

2、肢體功能

3、心理認(rèn)知狀況

7613乳房疾病病人的護(hù)理j7713乳房疾病病人的護(hù)理j二、護(hù)理問(wèn)題1、自我形象紊亂與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2、有組織完整性受損的危險(xiǎn)與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙

與手術(shù)后疼痛、胸肌缺損及瘢痕牽拉有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。[護(hù)理]7813乳房疾病病人的護(hù)理j（一）術(shù)前護(hù)理1.皮膚準(zhǔn)備：切除范圍大、考慮植皮者需做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備：取患側(cè)乳房上的皮膚，應(yīng)注意乳頭及乳暈部的清潔，取患乳對(duì)側(cè)大腿皮膚，備皮范圍應(yīng)包括會(huì)陰部陰毛、膝關(guān)節(jié)，尤其是腋毛；有乳頭凹陷或潰瘍者，應(yīng)在手術(shù)前每天換藥，使局部創(chuàng)面得到控制或好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷者應(yīng)用松節(jié)油擦凈為宜。乳癌病人的護(hù)理

--護(hù)理措施7913乳房疾病病人的護(hù)理j2.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天少食或半流食，即手術(shù)日晨避免進(jìn)餐和飲水。3.術(shù)前應(yīng)囑病人床上大小便和咳嗽訓(xùn)練。4.術(shù)前藥物應(yīng)用：術(shù)前可用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，如苯巴比妥鈉、安定等，術(shù)前阿托品可減少呼吸道的分泌作用和控制高血壓。8013乳房疾病病人的護(hù)理j5、心理護(hù)理：

向病人和家屬解釋手術(shù)的重要性；介紹乳房癌治療成功的典型病例，說(shuō)明乳房缺陷可戴成型胸罩彌補(bǔ)，頭發(fā)脫落在停止化療后可重新長(zhǎng)出或戴假發(fā)套等，幫助病人正視疾病，樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。8113乳房疾病病人的護(hù)理j（二）術(shù)后護(hù)理1.護(hù)理常規(guī)：（1）體位：麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)，即于術(shù)后6h改為半坐位，以利呼吸和引流。（2）尿量：術(shù)后記錄尿量，注意導(dǎo)尿管勿脫出，囑病人避免病人用力。（3）生命體征：術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征，血壓、脈搏應(yīng)0.5-1h測(cè)量一次。保持呼吸道通暢，尤其施行擴(kuò)大乳癌根治術(shù)患者治療后，要注意有無(wú)氣胸。8213乳房疾病病人的護(hù)理j（4）活動(dòng)：雙下肢先在床上活動(dòng)，兩天后可下床。早期活動(dòng)上肢。（5）飲食：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可正常飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復(fù)。8313乳房疾病病人的護(hù)理j傷口護(hù)理①皮瓣：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。手術(shù)部位用胸帶加壓包扎；觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度。一般加壓包扎維持7-10天。8413乳房疾病病人的護(hù)理j8513乳房疾病病人的護(hù)理j②引流管：及時(shí)引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進(jìn)愈合。妥善固定保證有效的負(fù)壓吸引：注意負(fù)壓管或吸引球是否漏氣或阻塞，若有應(yīng)修整引流裝置。每小時(shí)逆向擠壓引流管或負(fù)壓吸引器。觀察引流液色、質(zhì)、量并記錄。一般開(kāi)始時(shí)為血性，術(shù)后1-2天，每日引流血性液體約50-200ml，術(shù)后4—5天，引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少，皮瓣下無(wú)積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。引流過(guò)程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。8613乳房疾病病人的護(hù)理j③注意敷料是否浸透④拆線：太緊者可間斷拆除縫線，一般在5-6d后拆除；若傷口縫合無(wú)張力，可在7—8d后時(shí)間斷拆線，9-lOd后時(shí)可全部拆除縫線。8713乳房疾病病人的護(hù)理j2.對(duì)乳腺癌手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治及護(hù)理（1）皮下積液、積血①保持所留置的引流管通暢②保持加壓繃帶包扎的效果及時(shí)矯正8813乳房疾病病人的護(hù)理j（2）皮瓣壞死皮瓣壞死一般術(shù)后24小時(shí)即見(jiàn)缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡，3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。注意密切觀察皮瓣生長(zhǎng)情況。8913乳房疾病病人的護(hù)理j（3）患側(cè)上肢腫脹（重點(diǎn)）大多發(fā)生于乳房根除術(shù)之后，較少發(fā)生。原因：因徹底清除腋窩淋巴結(jié)，可致同側(cè)上肢淋巴回流不暢，形成淋巴水腫。其次是因處理腋部靜脈不當(dāng)，有的將頭靜脈結(jié)扎，造成上肢靜脈血回流不暢。可在手術(shù)后立刻發(fā)發(fā)生，或術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年后發(fā)生。9013乳房疾病病人的護(hù)理j9113乳房疾病病人的護(hù)理j護(hù)理臥床時(shí)患側(cè)肘部墊軟枕，使其高過(guò)肩部，可減輕腫脹感?；紓?cè)的手臂避免內(nèi)收，以防造成腋下窄縮，引起不適。觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況，如包扎太緊、脈搏捫不清，皮膚呈紫紺色，伴皮溫低于健側(cè)，提示腋部血管受壓，應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度；指導(dǎo)病人自我保護(hù)患側(cè)上肢：病人下床活動(dòng)后，將腫脹的患肢用三角巾或?qū)捊淼跤谛厍埃凰朔龀纸?cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，抬高手臂、做手臂運(yùn)動(dòng)或是綁上彈性繃帶，以促進(jìn)上肢血液循環(huán)，上肢水腫；9213乳房疾病病人的護(hù)理j術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射等，以防引起循環(huán)受損及感染；日常生活中要小心保護(hù)患側(cè)的手臂，防止各種皮膚的損傷，避免引起感染誘發(fā)手臂腫脹加重。肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流；可進(jìn)行熱敷或腋窩部進(jìn)行熱敷，今后的生活中盡量避免使用患側(cè)的手。9313乳房疾病病人的護(hù)理j(4)氣胸：乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察。病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)作肺部聽(tīng)診、叩診和X線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和處理氣胸。9413乳房疾病病人的護(hù)理j3.功能鍛煉方法：可分為三個(gè)階段，即臥床期、下床活動(dòng)期及出院后。①臥床期的功能鍛煉術(shù)后1-3天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂；此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？勺錾熘?、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。9513乳房疾病病人的護(hù)理j9613乳房疾病病人的護(hù)理j9713乳房疾病病人的護(hù)理j②下床期活動(dòng)的功能鍛煉拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉1）術(shù)后的3-4天，患者可坐起，開(kāi)始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)9813乳房疾病病人的護(hù)理j2）術(shù)后5－7天，逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。仰臥位時(shí)，病人自行舉起患側(cè)上肢與身體垂直。坐起后，患側(cè)上肢伸直，先是在健側(cè)手的支托下練習(xí)抬舉，逐漸可自行伸直舉起患肢9913乳房疾病病人的護(hù)理j10013乳房疾病病人的護(hù)理j3）術(shù)后8-10天以拆除切口縫線。此時(shí)，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲