職業(yè)醫(yī)師之兒科知識(shí)點(diǎn)集錦課件

職業(yè)醫(yī)師一一兒科篇

我國將圍生(產(chǎn))期定為自妊娠28周后到生后7足天

新生兒期指的是從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天內(nèi)

嬰兒期指的是從出生后28天?滿1周歲之前

幼兒期指的是生后1周歲?滿3周歲之前

生長發(fā)育

小兒體重前半年每月平均增長600?800g

小兒體重后半年每月平均增長300~400g

小兒體重在2歲至12歲時(shí)每年增長約2kg

小兒前鹵閉合的時(shí)間約在1?L5歲小兒前因早閉見于小頭畸形

乳牙開始萌出的月齡是4?10個(gè)月

小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A由上到下B由近到遠(yuǎn)C由粗到細(xì)D由低級(jí)到高級(jí)E由簡單到

復(fù)雜

小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲

2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4?6

小兒何月齡克氏征陽性是正常的3?4個(gè)月前

小兒巴氏征陽性在何時(shí)為生理現(xiàn)象2歲之前

小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動(dòng)作2歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍下

6歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在

恥骨聯(lián)合上緣

2-12歲身高粗略估計(jì)：身高(cm)=年齡x7+70(cm)

身長：出生時(shí)上部量大于下部量，2歲中點(diǎn)在臍下，6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12

歲時(shí)恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時(shí)上部量和下部量相等。

頭圍：眉弓上放、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。6個(gè)月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm,

5歲時(shí)50cm,15歲接近成人54-58cm。在2歲前最有價(jià)值。

胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1?

頭顱骨的發(fā)育：前鹵對(duì)邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約L5~2.0cm,6個(gè)月后逐漸骨化變小，

1~1.5歲時(shí)閉合，后鹵出生時(shí)很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。

脊柱的發(fā)育：3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第一個(gè)彎曲），6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，1歲

時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。6~7歲時(shí)韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。

腕骨骨化中心頭狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下樓骨防（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；

月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨箭（6~7歲）；豆

狀骨（9~10）o

牙齒的發(fā)育乳牙（20個(gè)）恒牙（32個(gè)）生后4-10個(gè)月乳牙萌出，12個(gè)月未出牙為異常,

最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減4~6,6歲時(shí)出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩

乳磨牙之后，7~8開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切

牙一下側(cè)切牙-上側(cè)切牙-下第一磨牙-上第一磨牙一下尖牙-上尖牙-上第二磨牙一下第二磨牙

生殖系統(tǒng)發(fā)育青春期,女孩12~18歲,男孩13~20歲①青春前期:女歲，男

歲，出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達(dá)高峰，第2性征全

面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發(fā)育成熟，女17~21,男19~24?

約3~4

小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育新生兒能看距離60cm,在15720cm范圍最清楚。5歲能辨

別顏色。3個(gè)月有定向反應(yīng)，6個(gè)月區(qū)別父母聲音，8個(gè)月區(qū)別語音意義，一歲時(shí)聽懂自己

名字。4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善，胎兒7~8月時(shí)味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時(shí)味覺已發(fā)育完

善，4~5個(gè)月的嬰兒味覺已很敏感。

小兒的神經(jīng)發(fā)育出生時(shí)的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個(gè)月

時(shí)消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定。3~4

個(gè)月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后2

周左右可形成第一個(gè)條件反射（抱起喂奶時(shí)的吸吮動(dòng)作）3~4個(gè)月出現(xiàn)興奮性和抑制性條

件反射

二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走是粗動(dòng)作發(fā)育過程的歸納

小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2）,舒張壓實(shí)收縮壓的2/3。

小兒藥物治療特點(diǎn)1,抗生素：菌群失調(diào)，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起

腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征2,腎上腺皮質(zhì)激素：

水痘患者禁用激素，3,退燒藥大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安

乃近脊柱和腸溶栓劑。4,嬰幼兒禁用嗎啡5腹瀉患兒不主張用止瀉藥

小兒體表面積公式v30kg小兒體表面積（itf）=體重（kg）x0.035+0.1

>30kg小兒體表面積（rtf）=（體重kg-30）x0.02+1.05

小兒每日所需水分扣除少量食物內(nèi)生水后約100~115ml/100kcal

每日需鈉量足月新生兒2~3mmol/kg,早產(chǎn)兒3~4mmol/kg

嬰兒腎臟溶質(zhì)負(fù)荷2.5~7mmol/00kJ（母乳喂養(yǎng)兒）10~30mmol/100kJ（牛乳喂養(yǎng)兒）

新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L（比重1.020）

新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-較低易酸中毒

脫水程度⑴輕度脫水5°/o（50ml/kg）⑵中度脫水5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度

M>10%（100~120ml/kg）

脫水性質(zhì)⑴等滲血清鈉130~150mmol/L⑵低滲性電解質(zhì)喪失大于水分血清鈉

<130mmol/L多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性血清鈉>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)

缺水

低鉀血癥：血清鉀V3.5mmol/L鉀缺乏時(shí)血清鉀常降低，如果有酸中毒或脫水時(shí)血鉀可正

常或增高。病因1鉀進(jìn)量不足2消化道失鉀過多3經(jīng)腎排鉀過多4其他如透析燒傷等5

鉀分布異常臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀1神經(jīng)肌肉：興奮性降低。

四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹2心臟興奮性增

高，心跳加快，房早，室早多見嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致室上速、室速甚至室顫3腎臟腎上管上皮

細(xì)胞空泡變性，對(duì)抗利尿激素（ADH）的反應(yīng)低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌

H+和回收HCO3-增加，氯的回收減少，可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。治

療1治療原發(fā)病，防止鉀的繼需丟失2盡早恢復(fù)正常飲食補(bǔ)鉀濃

度（27~40mmol/L）每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不短于8小時(shí)，治療低鉀血

癥須持續(xù)4~6日（6~8日）

高鉀血癥>5.5mmol/L治療1,6~6.5mmol/L排鉀利尿2,>6.5mmol/L①鈣拮抗高

鉀對(duì)心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移③應(yīng)用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必

要時(shí)透析

酸堿平衡紊亂1代謝性酸中毒由于［H+］增加或［HC03-］丟失所致。臨床表現(xiàn):根據(jù)HC03-

可將酸中毒分為：輕度（18~13mmol/L）僅呼吸較快，中度（13~9mmol/L）重度

（<9mmol/L）

呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進(jìn)而嗜睡

昏睡、昏迷。嚴(yán)重酸中毒（PHV7.20）心率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減弱和

心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。酸中毒時(shí)游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥的患

兒出現(xiàn)手足抽搐和驚厥。治療堿劑需要量mmol=（22-測HCO3-）mmol/Lx0.5x體重

（kg）一般先給堿劑的1/2；按提高血漿HCO3-5mmol/L計(jì)算（1.4%NaHCO3或

1.87%>乳酸鈉3ml/Kg可提高［HCO3-］約注意：1應(yīng)避免頻繁應(yīng)用高漲液（新

生兒顱內(nèi)出血）2避免過快完全糾正酸中毒3有機(jī)酸如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)進(jìn)補(bǔ)充HCO3-

即可；4高氯型酸中毒時(shí)及低HCO3-血癥時(shí)，只能籍腎臟代謝調(diào)節(jié)，更須堿劑治療5注意

補(bǔ)充鉀鹽。2代謝性堿中毒由于體內(nèi)固定酸丟失或HCO3-蓄積所致。治療1鹽水治療有效

的代堿：①應(yīng)用NS糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)血量，同時(shí)補(bǔ)充鉀。②重癥病例（PH>7.60、

HCO3->40mmol/L）可用氯化錢，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化鏤mmol=（測

得HCO3—22）mmol/Lx0.3x體重（kg）,一般先給半量。配成0.9%）的等滲液

（lmmoLNH4CI為53.5mg）③可按3ml/kg給予0.9%NH4CI

口服補(bǔ)鹽液（ORS）=［氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀L5+葡萄糖20.0（結(jié)晶水葡萄

糖22）］/L

為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L其中電解質(zhì)為220nlmol/L

液體療法一維持治療：補(bǔ)充生理量每日需水量100~115ml/418kj；鈉為

3.5mmol/418kl；鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要

熱量按體重計(jì)算為：10kg以下419kj/kg,超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按

84kj/kg?二補(bǔ)充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補(bǔ)液量輕度（失水

90~120ml/kg）補(bǔ)50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）補(bǔ)50~100ml/kg；重度

150~180ml/kg）#100~120ml/kg?先按2/3量給予2補(bǔ)液成分①等滲脫水用

等張液②低滲用高滲液補(bǔ)充需鈉量（mmol）=（期望血清鈉-測得血清鈉）mmol/LX體

液總量（L）③高滲性脫水低滲液補(bǔ)充，有困難時(shí)按等滲脫水處理3補(bǔ)液速度累積損失量應(yīng)

與開始補(bǔ)液的8~12小時(shí)內(nèi)完成；生理量在剩余的時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)補(bǔ)完。中重度脫水伴

外周循環(huán)障礙的應(yīng)先擴(kuò)充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。

新生兒期的保健重點(diǎn)：L保溫2,喂養(yǎng)3清潔衛(wèi)生4消毒隔離

嬰兒期的保健重點(diǎn)：1.喂養(yǎng)2.清潔衛(wèi)生3消毒隔離4預(yù)防接種

幼兒期的保健重點(diǎn)：L防止意外創(chuàng)傷2防止中毒3防止?fàn)I養(yǎng)缺乏4防止消化功能紊亂

2個(gè)月以上的小兒首次接種卡介苗硬應(yīng)作結(jié)核菌素試驗(yàn)

初種麻疹減毒活疫苗的時(shí)間是生后8個(gè)月卡介苗初種年齡2天~2個(gè)月

脊髓灰質(zhì)炎初種年齡2個(gè)月百白破初種年齡3個(gè)月

有活性的維生素D：1.25-（OH）2D3

初期佝僂病的主要表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀

佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于3~6個(gè)月

激期佝僂病得血生化變化血鈣少降，血磷明顯降低鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高

初期佝僂病x線所見：臨時(shí)鈣化帶模糊治療佝僂病激期維生素D的劑量：1萬~2萬IU/d

人體維生素D主要來源于皮膚合成的內(nèi)源性D3骨骼改變不明顯是初期佝僂病的臨床表現(xiàn)

治療活動(dòng)早期佝僂病給予維生素D口服法的時(shí)間1月后改預(yù)防量

佝僂病恢復(fù)期長骨x線片改善的特點(diǎn)是臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

甲狀旁腺功能不足是佝僂病性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)理（喉痙攣多見于嬰兒）

面神經(jīng)征檢查時(shí)叩診錘驟擊患兒的口角與額骨的面頰部（面神經(jīng)孔處）

手足搐搦癥的治療步驟止驚-補(bǔ)鈣-維生素D

Trousseau征血壓計(jì)袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手痙攣

嬰兒每日所需要水分150ml/kg成人每日所需要水分40ml/kg

學(xué)齡前兒每日所需要水分100ml/kg學(xué)齡兒每日所需要水分75ml/kg巨大兒＞4000g

早產(chǎn)兒胎齡＞28周至＜37足周的新生兒低體重兒〈2500g極低體重兒vl500g

新生兒出生到生后28天的嬰兒超低體重兒（微小兒）＜1000g正常兒2500~3999g

高危兒：1母親Rh陽性，糖尿病史2異常分娩史妊高征先兆子癇3apgar評(píng)分＜7

胎兒期24w~37w體重呈線性上升日卵磷脂/鞘磷脂V2或羊水中磷脂酰甘油

＜20mg/L

表示肺不成熟，B超檢測胎兒雙頂徑＞8.5cm表示胎兒已成熟

胎兒頭皮血檢測PH值7.20應(yīng)密切觀察V7.15應(yīng)盡快結(jié)束產(chǎn)程

肺表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮產(chǎn)生28w出現(xiàn)于羊水中直至35w迅速增加

新生兒腸壁較薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白足月兒血壓9.3/6.3kpa心率120次/分

因膽酸分泌太少，不能將脂肪乳化，故脂肪吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)易發(fā)生

壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生理性黃疸發(fā)病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低

腎在胚胎10~12w排尿，14w腎小管又主動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)功能，35w腎發(fā)育完成。嬰兒出生時(shí)

腎小球?yàn)V過率低濃縮功能差，易造成水中或脫水癥狀。

新生兒臍血平均Hb170g/L,然后上升一周后恢復(fù)到臍血水平胎兒期血紅蛋白(HbF)

70%

成人(HbA)30%網(wǎng)織紅在生后3天為0.04~0.064~7天后下降至0.005~0.015足

月兒血容量85ml/kg,早產(chǎn)兒89—105ml/kg

新生兒腦(300~400g)占體重10%~20%成人占2%?腰椎穿刺在4、5腰椎間隙進(jìn)針

新生兒產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，胎兒體溫高于母體0.5℃

新生兒每日需要熱量419-502kj/kg(100—120kcal/kg)正常足月兒3小時(shí)喂養(yǎng)1次

新生兒出生后立即注射vitklImg早產(chǎn)兒連用三天第四天加維生素C(50~100mg/d)10

天后加維生素A(500-1000IU/d)維生素D(400-1000IU/d)早產(chǎn)兒用量較大，鐵劑2mg/kg

新生兒Apgar評(píng)分表

體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0~3分重度窒息

0124~7分輕度窒息

皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅

心率(次/分)無<100>100

彈足底或插鼻管反應(yīng)無有動(dòng)作如皺眉苦、噴嚏

肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)

呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響

ABCDE復(fù)蘇方案A(airway)盡量吸盡呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸道。增加

通氣C(circulation)維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D(drug)藥物治療E(evaluation)

評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)幽門括約肌較發(fā)達(dá)下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差呈水平位，腸管壁

較薄，通透性高

新生兒病理性黃疸A生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B血清膽紅素＞205pmol/L(12mg/dl)C足

月兒黃疸持續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)＞4周D黃疸退而復(fù)現(xiàn)

新生兒黃疸加重的因素A饑餓B缺氧C便秘D失水

新生兒血液中免疫球蛋白從母體通過胎盤獲得的是IgG

新生兒生理性黃疸A生后2?5天出現(xiàn)黃疸B一般情況良好C足月兒14天內(nèi)消退D早產(chǎn)

兒4周內(nèi)消退

母乳性黃疸的特點(diǎn)A多于生后4?7天出現(xiàn)黃疸B血清膽紅素可＞342pmol/L

(20mg/dl)但尚無核黃疸報(bào)告C膽紅素在停止哺乳24?72小時(shí)后即下降E繼續(xù)哺乳

1?4月膽紅素亦降至正常

生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)首先考慮新生兒溶血病

新生兒ABO血型不合是指母親為。型，嬰兒是A或B型

診斷新生兒Rh溶血病有確診價(jià)值的試驗(yàn)是患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)

新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)一般在生后2?7天

新生兒溶血病的產(chǎn)后治療生后1天內(nèi)禁用白蛋白

輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是出生24小時(shí)內(nèi)

重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是初生至72小時(shí)

新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒

中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是生后24?72小時(shí)

治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉其負(fù)荷量為20mg/kg

新生兒缺氧缺血性所致顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒

新生兒溶血病中A、B、0血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為血型抗體（游離、釋放

試驗(yàn)）陽性

A、B、0血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時(shí)最適合的血液為0型血細(xì)胞和AB型血

漿

新生兒早發(fā)型敗血癥是指生后一周尤其3天內(nèi)起病

引起新生兒敗血癥的病原菌種類隨不同的地區(qū)和年代而異，我國一直最常見的葡萄球菌

產(chǎn)后感染引起新生兒敗血癥最常見的病原菌是金葡菌

新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是產(chǎn)后感染

先天愚型屬常染色體畸變?nèi)旧w檢查絕大部分核型為47,XX（或XY）+21最具有診斷價(jià)

值是染色體檢查

苯丙酮尿癥屬常染色體隱性遺傳是因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶初現(xiàn)癥狀通常生后3~6個(gè)

月神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為智能發(fā)育落后

胸腺青春期開始萎縮，3?4歲時(shí)X線影消失小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，6?

7歲時(shí)達(dá)頂峰

巨噬細(xì)胞與特異性細(xì)胞免疫無關(guān).發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病是抗體缺陷病

小兒體液免疫特點(diǎn)A免疫球蛋白包括IgA,IgG,IgM,IgD及IgE五類BIgG有四個(gè)

亞類CIgA含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性E小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善

選擇性IgA缺陷可給予輸血治療是錯(cuò)誤的

嬰幼兒哮喘的診斷依據(jù)A喘息發(fā)作N3次B肺部出現(xiàn)哮鳴音C喘息癥狀突然發(fā)作E一、二

級(jí)親屬中有哮喘病史咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)A咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月B臨床無

感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效C支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解D有個(gè)人或家族

過敏史

哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理A吸。2B補(bǔ)液糾正酸中毒C糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注D支氣管擴(kuò)張劑

風(fēng)濕熱的病原菌是A組乙型溶血性鏈球菌確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)A心臟炎B游走性多發(fā)

性關(guān)節(jié)炎

C舞蹈病D皮下結(jié)節(jié)E環(huán)形紅斑風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜風(fēng)濕性心包炎的特

點(diǎn)，A心前區(qū)疼痛，呼吸困難B早期可聽到心包摩擦音C心音遙遠(yuǎn)少見EX線心臟搏動(dòng)減

弱

風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定A抗鏈''0"增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B20%病人

抗鏈''O"不增高

D血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志EC反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng)

有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后A舞蹈病的預(yù)后一般良好B首次發(fā)作累及心臟者，預(yù)后較差C反復(fù)發(fā)作

累及心臟者預(yù)后不良D并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良

急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療A吸氧、低鹽飲食B大劑量激素C洋地黃制劑給予1/2~1/3

量D利尿劑E維持電解質(zhì)平衡治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是腎上腺皮質(zhì)激素

風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)A發(fā)熱B關(guān)節(jié)酸痛C瓣膜病D血沉加快E有風(fēng)濕熱既往史

揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)A具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B血沉增快CCRP粘

蛋白增高

EPR間期延長風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)A出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過速B心率增快C心前區(qū)第

一心音減弱

D嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬律E心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音

風(fēng)濕性心包炎的X檢查A心臟搏動(dòng)減弱或消失B心影向兩側(cè)擴(kuò)大,呈燒瓶狀C臥位時(shí)心腰

增寬D立位時(shí)陰影又復(fù)變窄

風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述A多見于軀干及四肢屈側(cè)B呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常C紅斑

出現(xiàn)迅速

D數(shù)小時(shí)或1?2天內(nèi)消失E消退后不留痕跡

風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征A多見于女性患者B以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速

運(yùn)動(dòng)C興奮和注意力集中時(shí)加劇D病程呈自限性E其動(dòng)作入睡后可消失

急性風(fēng)濕熱抗鏈''0"增高與下降的時(shí)間是鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2個(gè)月下降

心包炎早期心電圖改變A低電壓BST段抬高（早期）C以后ST段下降DT波平坦ET

波亦可倒置

風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是環(huán)形紅斑

皮下結(jié)節(jié)的描述A粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬B分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)C見于

5%）?的風(fēng)濕熱病人D起病數(shù)周后出現(xiàn)E2-4周自然消失

風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是6個(gè)月左右風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需

2年左右

判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年?2年急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要

2周時(shí)間

治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時(shí)A宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常

值B如有心衰，待心衰控制后再臥床3~4周C首選腎上腺皮質(zhì)激素D總療程為2?8周

E停藥后的反跳現(xiàn)象在2?3天內(nèi)自動(dòng)消失風(fēng)濕性心臟炎激素治療的總療程8?12周急性

風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為3~6周

屬于鏈球菌感染證據(jù)抗鏈、'0''>500U

基因治療可治療腺甘脫氨酸（ADA）缺陷所致的嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病

胎兒胸腺移植可治療細(xì)胞免疫缺陷骨髓移植可治療嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病丙種球蛋白制劑可

治療選擇性IgG亞類缺陷，1g水平近于正常的抗體缺陷

麻疹流行病學(xué)A麻疹患者是惟一傳染源B接觸后7天至出疹后5天均有傳染性C病毒存

在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中D通過噴嚏咳嗽等由飛沫傳播典型麻疹首先出現(xiàn)

皮疹的部位是耳后、頸部發(fā)際邊緣

麻疹的出疹順序?yàn)槎?、頸部發(fā)際一面部、軀干、上肢一下肢足部3日出齊

對(duì)麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑（在疹發(fā)前24~48小時(shí)出現(xiàn)的直徑約1.0cm

灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失）

接觸麻疹后5天時(shí)間行被動(dòng)免疫可預(yù)防麻疹最有效預(yù)防麻疹的措施是采用麻疹減毒活疫苗

一般麻疹病人應(yīng)隔離至出疹后5天麻疹合并肺炎應(yīng)隔離至出疹后10天

脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)A隱性感染及輕癥癱瘓型病人是主要傳染源B經(jīng)口傳播是主要傳播

途徑C通過呼發(fā)吸道傳播D5歲以下小兒發(fā)病率高E4個(gè)月以下嬰兒很少發(fā)病

脊髓灰質(zhì)炎患者在發(fā)病前3~5天至發(fā)病后1周鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒

脊髓灰質(zhì)炎脊髓型臨床表現(xiàn)A弛緩性癱瘓，分布不對(duì)稱B肌張力減退C腱反射消失D下

肢較上肢易受累E大肌群較小肌群易受累脊髓灰質(zhì)炎病人應(yīng)自起病日起至少隔離40天風(fēng)

疹的隔離期為出疹后5天

猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的A組|3溶血性鏈球菌引起

猩紅熱臨床特征：以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅的皮疹、疹退后片狀脫皮

水痘臨床特點(diǎn)：皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微

風(fēng)疹特點(diǎn)：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并

癥少見

麻疹臨床特點(diǎn)：以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(koplik斑)及全身斑丘疹

傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

百日咳特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽后伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達(dá)2~3個(gè)月。

小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)A新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟B嬰兒胃呈水平位C嬰兒幽門括

約肌發(fā)育良好D嬰兒腸道相對(duì)較長E嬰兒腸道固定性較差

嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對(duì)多，其主要增多部分是間質(zhì)液.引起小兒腹瀉的最常見的病原是

產(chǎn)毒性大腸桿菌

不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是產(chǎn)毒性大腸桿菌嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀

病毒

嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是有水、電解質(zhì)紊亂嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)

外周循環(huán)衰竭

小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷的可靠依據(jù)是血?dú)夥治瞿c鳴音消失。四肢肌力低下提示

低血鉀

嬰兒腹瀉治療原則包括A調(diào)整和適當(dāng)限制飲食B糾正水、電解質(zhì)紊亂C加強(qiáng)護(hù)理，防止