醫(yī)療巡視與質量控制制度

醫(yī)療巡察與質量掌控制度一、總則為確保醫(yī)院醫(yī)療活動的質量和安全，規(guī)范醫(yī)療服務流程，建立醫(yī)療質量掌控機制，訂立本醫(yī)療巡察與質量掌控制度。本制度適用于醫(yī)院全部臨床科室、醫(yī)技科室及相關人員。二、醫(yī)療巡察1.定期巡察醫(yī)院將定期組織專業(yè)團隊對各臨床科室、醫(yī)技科室進行醫(yī)療巡察。巡察周期為每個季度，具體巡察時間由醫(yī)院質控科確定，并向各科室提前通知。2.不定期巡察在定期巡察之外，醫(yī)院質控科將依據(jù)需要進行不定期巡察。巡察頻率和具體時間將依據(jù)各科室的情況、患者投訴、醫(yī)療風險等因素來確定。3.巡察內容巡察內容包含但不限于以下方面：（1）醫(yī)療服務流程檢查醫(yī)療服務流程是否符合規(guī)定，包含患者掛號、接診、診斷、治療等環(huán)節(jié)是否依照規(guī)定程序進行。（2）醫(yī)療設備與器材核對各臨床科室醫(yī)療設備與器材是否完好、有效，并是否有維護保養(yǎng)記錄。（3）醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境檢查各臨床科室、醫(yī)技科室的衛(wèi)生環(huán)境是否符合衛(wèi)生要求，如手衛(wèi)生消毒、操作臺衛(wèi)生消毒等。（4）醫(yī)療文書管理檢查患者病歷、醫(yī)囑單、手術記錄等醫(yī)療文書的書寫規(guī)范和完整性，并核對是否有簽名、日期等必需信息。（5）藥品管理檢查藥品的購進、存儲、配發(fā)、使用和報廢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，保證藥品質量和安全。（6）患者滿意度調查了解患者對醫(yī)療服務的滿意度，包含醫(yī)生態(tài)度、治療效果等方面的評價。三、醫(yī)療質量掌控1.質量掌控委員會醫(yī)院設立醫(yī)療質量掌控委員會，由醫(yī)院領導、質控科負責人、醫(yī)療科室主任等構成。質量掌控委員會定期召開會議，討論醫(yī)療質量掌控相關事宜。2.質量監(jiān)測和評估醫(yī)院質控科負責訂立質量監(jiān)測和評估方案，并組織實施。通過定期統(tǒng)計和分析醫(yī)療質量指標，評估醫(yī)院各科室的質量水平，并提出相關建議和措施。3.問題整改和追蹤醫(yī)院將依據(jù)巡察和質量監(jiān)測結果，對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，并訂立整改方案。質控科將跟蹤整改情況，確保問題得到解決和改進。4.連續(xù)教育和培訓醫(yī)院將定期組織各類連續(xù)教育和培訓活動，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平和醫(yī)療服務質量。培訓內容包含最新醫(yī)學知識、臨床技能、溝通技巧等。5.質量獎懲制度醫(yī)院將建立質量獎懲制度，對在醫(yī)療質量掌控工作中表現(xiàn)突出的個人和科室進行表揚和嘉獎，對存在嚴重質量問題的個人和科室進行懲罰和矯正。四、責任與監(jiān)督1.各科室責任各臨床科室、醫(yī)技科室負責人應對本科室的巡察、質量掌控等工作負責，確保醫(yī)療服務流程符合規(guī)定，并樂觀搭配巡察、評估和整改工作。2.質控科責任醫(yī)院質控科負責協(xié)調和引導巡察和質量掌控工作，并向醫(yī)院領導報告巡察和評估結果，提出相關建議和措施。3.醫(yī)院領導責任醫(yī)院領導應高度重視醫(yī)療巡察與質量掌控工作，營造良好的醫(yī)療質量管理氛圍，推動巡察和質量掌控的有效實施，并定期聽取質量掌控委員會匯報。4.監(jiān)督機構責任醫(yī)院將委托獨立的第三方機構對醫(yī)院的醫(yī)療質量進行監(jiān)測和評估，定期發(fā)布評估結果，并對醫(yī)院的改進措施進行監(jiān)督和引導。五、附則1.本制度自頒布之日起執(zhí)行。2.對于違反本制度的行為，醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)院管理相關規(guī)定進行相應處理。3.本制度的解釋權歸醫(yī)院質控科和醫(yī)院領導全部。4.本制度的修訂由醫(yī)院質控科負責，并報醫(yī)院領